Ed. Outubro

outubro 2018 | N.º 15 | ANO I | MENSAL | PREÇO: 3€
Diretor: Miguel Múrias Mauritti
SNS vai
ter mais
201 milhões
em 2019
PÁG. 20
Especial – Rota da Saúde
USF Araceti
PÁG. 16
As ideias polémicas da nova
ministra da Saúde: relação com os
médicos promete ser tensa
Marta Temido defende exclusividade de funções para
alguns médicos e a transferência de algumas competências
dos médicos para os enfermeiros. Bastonário
dos Médicos está contra.
Entrevista
Investigadora
Isabel Barbosa
O misterioso Linfoma
de Hodgkin
Francisco Ramos e Raquel Bessa
de Melo são os novos secretários
de Estado da Saúde
A remodelação governamental levada a cabo
por António Costa resultou numa alteração total
no Ministério da Saúde. Francisco Ramos
e Raquel Bessa de Melo são os escolhidos
para ocupar a Secretaria de Estado. PÁG. 18
Pág. 14
PÁG. 28
uma iniciativa
Profissão
Ana Miranda
Doença
de Alzheimer
PÁG. 15
Número de
utentes sem
médico de família
aumentou 20%
este ano
Pág. 34

sumário
pág. 20
SNS vai ter mais 201
milhões em 2019
Marta Temido, a nova ministra da
Saúde, vai contar com mais 523
milhões de euros no orçamento
para 2019 face ao valor estimado
para 2018 (5%), atingindo a despesa
total consolidada 11013.3 milhões de
euros. Já as transferências para o SNS
crescem menos: 201.5 milhões, com a
despesa total consolidada a fixar-se nos
10053,5 milhões de euros
4 Opinião
Acácio Gouveia
Cogitações vadias e…irónicas
6 Associações de Doentes
debatem papel do Cuidador
Informal
No dia 14 de setembro, o Museu do Oriente,
em Lisboa, abriu portas ao III Patient Day com
o tema “Cuidadores Informais: Heróis que
também merecem apoio”.
10 Especial | Dez anos
de investigação em
Mucopolissacaridoses (MPS)
O Porto recebeu o encontro “MPS: Insights From
the Last 10 years” organizado pela Sociedade
Portuguesa de Doenças Metabólicas (SPDM)
com o apoio da Biomarin.
14 Entrevista |
Investigadora Isabel Barbosa
No âmbito do Dia Mundial de
Consciencialização sobre Linfomas, falámos
com a investigadora Isabel Barbosa, sobre o
raro Linfoma de Hodgkin.
15 Profissão
Ana Miranda
Professora
16 As ideias polémicas da
nova ministra da Saúde:
relação com os médicos promete ser tensa
Marta Temido defende exclusividade de funções
para alguns médicos e a transferência de
algumas competências dos médicos para os
enfermeiros. Bastonário dos Médicos está contra.
18 Francisco Ramos e
Raquel Bessa de Melo são os
novos secretários de Estado
da Saúde
22 Especial | Air for All
Abordam personalizada é o futuro na gestão da
DPOC
26 Entrevista Psicóloga
Nora Cavaco
Em entrevista ao Saúde Online, a psicóloga
Nora Cavaco, do Centro Clínico do Algarve e do
Instituto Nora Cavaco, fala-nos sobre o transtorno
do espectro do autismo, o diagnóstico e quais as
terapias mais indicadas.
28 Especial | Rota da Saúde
USF Araceti
32 Entrevista |
Reumatologista José Melo
Gomes
O médico José Melo Gomes defende uma maior
participação do doente na decisão clínica e
mostra-se preocupado em relação ao preço de
alguns medicamentos.
34 Número de utentes sem
médico de família aumentou
20% este ano
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Ano de fundação: 2016

SAÚDE ONLINE | CRÓNICA
opinião
Cogitações vadias e … irónicas
Acácio Gouveia
Médico de Família
“(…) e vi subir do mar uma
besta que tinha sete cabeças
e dez chifres, e sobre os seus
chifres dez diademas,
e sobre as suas cabeças um
nome de blasfémia”
Apocalipse 13.1
“Porque se acende a tua
ira contra as ovelhas do teu
pasto?”
Salmos 74.1
Parabéns SPMS!
Dias atrás, um colega, em tom
jocoso, “agradecia” ao SPMS a
última inovação (mais propriamente:
a última picardia), desta
vez materializada numa apregoada
desmaterialização das
requisições de ECD. Com a devida
vénia aqui pego na ideia
e no timbre para escrever uma
variação sobre o tema inicial.
Se assim o entenderem, poderão
adaptar o texto à melodia
do fado da desgraçadinha, ou
imaginá-lo cantado à capella e
entremeado com refrão a cargo
dum coro de baixos, a lembrar
sonoridades da igreja ortodoxa.
Parabéns SPMS! Parabéns!
Parabéns pelo novo figurino
de requisições de análises!
Poupam-nos uma assinatura e
tinta de esferográfica, mas impingem-nos
uma molhada variável
de toques no teclado e
no rato que pode ultrapassar a
vintena! Quer dizer: consomese
mais tempo e investe-se alegremente
em tendinites. E digo
alegremente porque inventaram
otimista pop-up que proclama
“sucesso!” sobre um fundo
verde, para logo a seguir exigir
redundantes confirmações da
palavra passe. O que é curioso
é que esta inovação lançada
com o propósito de poupar papel,
até aumentou os consumos
de modo considerável.
Estão de parabéns por honrarem
a tradição de nos presentearem
com o cortejo habitual
de incompatibilidades, bloqueios
sempre que parem uma
inovação.
Parabéns SPMS! Parabéns!
Parabéns pela PEM, que foi
uma ferramenta de louvável eficácia,
até ao momento em que
para aceder à medicação crónica
passou ser preciso estar
de muito bem com Deus para
não levarmos tampa: “Não é
possível aceder. Por favor, tente
mais tarde”. O aviso é educado,
mas totalmente alienado da realidade.
Para o SPMS a noção
de tempo dos infelizes utilizadores
é algo tão surreal como uma
paisagem de Dali. Julgam que
não temos mais que fazer para
andar a fugir das cascas de banana
com que displicentemente
nos presenteiam
Parabéns SPMS! Parabéns!
Bem-hajam pelo Alert, que,
volta, não volta, aniquila as referenciações
que lhe são confiadas,
intrujando perfidamente
o utilizador com a mensagem
“pedido lido”. Lido, uma ova!
Sumido, isso sim, no éter como
se tivessem caído nas mãos
dum assassino mexicano.
Parabéns SPMS! Parabéns!
Felicitações pelos servidores
caquéticos, anquilosados, que
nos bafejam com bloqueios,
delongas, erros vários, prolongados
hiatos de ócio forçado.
Agradecidos pela decrépita
rede provida duma estreiteza de
banda, a lembrar a sinistra gruta
Tum Luang, por onde a informação
escorre a velocidades verdadeiramente
bovinas. Para o
diabo a produtividade!
Parabéns SPMS! Parabéns!
Agradecidos pela crescente miríade
de palavras passe com
que nos ajoujam: SClínico, GPS;
Alert; SICO; Easy não sei das
quantas; Sisqual; Portal das vinhetas,
etc.. Sobre esta alcateia
de apps derramaram um conselho
bizarro: mudar de 3/3 meses
as palavras passe! Advertência
que a ser seguida resolveria de
vez o problema da segurança
tornando inacessível a informação
até aos próprios utilizadores.
Era um descanso!
Parabéns SPMS! Parabéns!
Reconhecidos estão os contribuintes
pela remodelação dos
computadores (que serão obsoletos
antes que deles se possa
aproveitar o potencial) e pela
aquisição de monitores XL, cuja
única mais valia será dificultar o
contacto visual entre doente e
médico. Se o objetivo foi incrementar
o desperdício não haja
dúvida que melhor é difícil.
Parabéns SPMS! Parabéns!
Parabéns pela escolha de operador
de telecomunicações que
deixou vários centros de saúde
sem telefone durante semanas.
E, para avivar memórias,
de quando em vez, lá vem uma
réplica que nos deixa mudos e
surdos.
Parabéns SPMS! Parabéns!
Congratulemo-los pela unanimidade
de opiniões negativas
que a má performance dos SI
consegue gerar entre os seus
utilizadores.
Parabéns SPMS! Parabéns!
É mister reconhecer que o empenho
e a perseverança com
que têm azucrinado a paciência
dos utilizadores é bem eficaz.
Contribuiu seguramente
para o êxodo de centenas de
jovens médicos aterrorizados
com perspetiva lúgubre de lidar
com um sistema informático declaradamente
inimigo figadal do
utilizador.
Parabéns SPMS! Parabéns!
E agora sem ponta de ironia,
parabéns pelas inexcedíveis
campanhas de marketing, excelentemente
ficcionadas, que
deixam maravilhados (e completamente
ludibriados) todos
aqueles que a elas assistem
(com a condição de não conhecerem
a sinistra realidade por
trás daquele cenário).
Parabéns SPMS! Parabéns!
Para terminar, e continuando no
registo sério, devemos congratular
o SPMS pela mestria em
meter ao bolso os sucessivos
ministros e arregimentar toda a
tutela aos seus desígnios, qual
shogun bem sucedido.
SPMS … maldito sejas para
todo o sempre
4 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

SAÚDE ONLINE | nacional
Associações de Doentes
debatem papel
do Cuidador Informal
No dia 14 de setembro, o Museu do Oriente, em Lisboa, abriu portas ao III Patient
Day que este ano teve como tema mote “Cuidadores Informais: Heróis que também
merecem apoio”. Uma oportunidade para Associações de Doentes discutirem o
papel e o futuro dos Cuidadores Informais.
O
Patient Day é um
evento organizado
pela Merck, multinacional
farmacêutica,
com sede em Darmstadt,
Alemanha, que este ano celebra
350 anos de atividade. A abertura
do encontro ficou a cargo de Nuno
Silvério, do Departamento de
Market Access & Governmental
Affairs da Merck Portugal, que
Patient Day
deu as boas vindas às associações
presentes, convidando-as a
partilharem experiências e conhecimento.
Ao SaúdeOnline, o representante
da farmacêutica explicou
a escolha do tema deste ano e a
importância da iniciativa: “É um
bom momento para se ter esta
discussão, um momento em que
os doentes e os seus cuidadores
sentam-se numa sala, conversam
e saem daqui mais capacitados,
mais conhecedores e a conhecerem-se
uns aos outros e isso contribuiu
para o crescimento e melhoria
da sociedade, sendo essa a
missão da Merck neste dia”.
Seguiu-se a intervenção de Maria
do Céu Machado, Presidente do
Infarmed, focada na “Gestão emocional
do cuidador e da pessoa
cuidada”, retratando a realidade
de outros países, como o Reino
Unido onde 45% da população
que presta cuidados a alguém desistiu
do emprego, 61% desenvolveu
depressão e 49% tem problemas
financeiros, o que ilustra as
dificuldades económicas e emocionais
que um cuidador enfrenta
também em Portugal.
A presidente do Infarmed abordou
a questão do apoio social e
familiar, reforçando que a legislação
e a visibilidade são necessárias,
mas também é preciso que
“as pessoas compreendam o que
é cuidar de alguém” e as dificuldades
que daí advêm.
Maria do Céu Machado terminou
a sua apresentação com a definição
de ‘saúde’ pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) que é “a
aptidão de cada cidadão para se
adaptar e gerir os desafios físicos,
de stress e emocionais”, e que traduziu
em “capacitação”. “A saúde
deixou de ser algo dos serviços
de saúde para ser também algo
de nós próprios. (…) O cidadão
tem que ter a capacitação para se
adaptar. Mas a saúde não chega!
É necessário o bem-estar que
exige compreensão com várias
6 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

nacional | SAÚDE ONLINE
dimensões e perspetivas”, salientou.
Para Maria do Céu Machado
é necessária “visão política, apoio
comunitário, formação e valorização”
para facilitar a capacitação
de cuidadores.
A Comunicação foi o tema central
de Tatiana Nunes, responsável do
Departamento e Comunicação da
Alzheimer Portugal, que defendeu
a importância de as associações
terem uma secção dedicada
a esta área como forma estarem
mais próximas do seu público
-alvo e de conseguirem transmitir
a sua mensagem.
“É importante focarmo-nos em
conseguir aumentar conhecimentos,
atitudes e comportamentos.
Os cuidadores são um público
muito importante nas associações
e é importante perceber o que é
que eles precisam, o que estão à
espera do outro lado, como é que
podemos ajudá-los a ficarem mais
capacitados e com outro nível de
empowerment para que se tornem
agentes de mudança e consigam
levar outros cuidadores a prestar
também melhores cuidados”,
disse Tatiana Nunes, em declarações
ao nosso jornal.
A responsável de comunicação
terminou a sua intervenção apresentando
a campanha “Amigos
da Demência” que tem como objetivo
aumentar a consciencialização
e conhecimento da população
sobre as demências.
“A evolução do papel do cuidador
e desafios para o futuro” foi o
tema do painel composto por representantes
de quatro associações
presentes no evento. Jorge
Nunes, vice-presidente da recém-criada
Associação Nacional
de Cuidadores Informais, deu início
à discussão, seguindo-se as
intervenções de Ana Luísa Pinto,
Coordenadora da Associação
Cuidadores, Susana Protásio,
vice-presidente da Sociedade
Portuguesa de Esclerose Múltipla
(SPEM), terminando com Bruno
Alves, Presidente da Cuidadores
Portugal.
Cada associação deu o seu insight
sobre o tema. Jorge Nunes
partilhou o seu testemunho pessoal
como cuidador da sua mãe,
destacando as principais dificuldades,
e contou como nasceu
a sua associação há cerca de 3
meses. Ana Luísa Pinto explicou
como foi criada a Associação
Cuidadores e de que forma ajudam
os cuidadores que procuram
a organização, falando ainda
sobre a parceria com a Carers
Trust, organização sediada no
Reino Unido. Susana Protásio
incidiu a sua apresentação nos
apoios financeiros, realçando a
grande diferença entre o apoio
dado ao cuidador e à pessoa institucionalizada
e considerando
que a área social e a área da
saúde devem estar unidas, como
forma de apoiar o cuidador e colocar
o doente no centro da decisão.
Bruno Alves encerrou a discussão
apresentando uma perspetiva
da evolução do papel cuidador
e dos seus desafios do
ponto de vista económico, social
e emocional.
Para além da partilha de experiências,
as associações reforçaram
a importância da aprovação
de um estatuto do cuidador.
Ao Saúde Online, Jorge Nunes
afirmou que esse estatuto deve
contemplar os apoios financeiros,
a questão laboral, “a capacitação
e formação do cuidador, e
uma rede articulada com a Rede
de Cuidados, de forma a prestarmos
algum apoio, assim como o
descanso do cuidador que é fundamental
para que não atinja o
esgotamento”.
Também em declarações ao
Saúde Online, Susana Protásio
da SPEM reforçou, novamente,
que “o apoio financeiro que existe
dirigido ao cuidador que está em
casa é ridículo” e referiu que é importante
educar as futuras gerações
de cuidadores.
A segunda parte ficou a cargo
de duas oradoras internacionais.
Mihaela Militaru, Patient Advocate
da Merck Europa na área da
Oncologia, que abordou “A realidade
dos cuidadores lá fora”, defendendo
a ligação das associações
com as estruturas europeias.
Meagan Bates, Patient Advocate,
na EMD Senoro, EUA, encerrou
este III Patient Day, apresentando o
projeto ‘Embracing Carers’, apoiado
pela Merck e que trabalha com outras
associações para ajudar a lançar
novas iniciativas, com vista a
melhorar a saúde e o bem-estar, assim
como aumentar a consciencialização
para os cuidadores.
SO
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 7

SAÚDE ONLINE | CRÓNICA profissão
Os jovens são os mais afetados
pela doença de Freiberg
Fátima Carvalho
Podologista responsável
pelo Centro Clínico do Pé
A
doença de Freiberg
ou Osteonecrose de
Freiberg incide principalmente
em jovens do sexo feminino,
mais do que no sexo
masculino, numa porção de 3:1,
e ocorre na segunda década de
vida. Esta doença acomete preferencialmente
a cabeça do 2.º
metatarso, seguida da epífise do
3.º metatarso e raramente é bilateral,
caraterizando-se por uma
dor persistente sobre o 2.º metatarso
devido à pressão excessiva.
A dor é acompanhada inicialmente
por um edema local e
pelo desaparecimento da cartilagem,
causando assim incapacidade
funcional parcial do pé.
As causas mais frequentes da
doença de Freiberg são os microtraumatismos
repetitivos,
causados por determinadas
profissões, práticas desportivas
(bailarinas ou atletas que
pratiquem corrida ou salto) ou
pela utilização de saltos altos.
Outra das causas pode ser a isquemia
da artéria nutrícia, que
pode ser provocada por uma
embolia, um traumatismo ou por
uma compressão latero-medial
provocando uma diminuição da
circulação sanguínea na cartilagem
em crescimento.
O diagnóstico é clínico através
de palpação, de exploração articular,
muscular, vascular, avaliação
da pegada plantar e confirmada
a fase da evolução da
doença com exames complementares
de diagnóstico, especificamente
a Radiografia ao pé.
O tratamento conservador é o
mais utilizado para esta doença,
consiste num tratamento
Ortopodológico, através da aplicação
de uma ortótese plantar
personalizada, que dependendo
da fase de evolução da doença,
permite o alívio da pressão do
peso corporal sobre as cabeças
dos metatarsos envolvidos.
Este tratamento Ortopodológico
é realizado por um Podologista.
No caso de se verificar uma rápida
progressão da doença, derivada
por exemplo do uso continuado
de saltos altos ou prática
de atividades desportivas excessivas,
poderá ser necessário
um tratamento cirúrgico variável;
desde a curetagem com
enxerto, osteotomia e encurtamento
do metatarso.
40 por cento dos diabéticos
desenvolvem retinopatia
A
retinopatia diabética é
uma manifestação ocular
da diabetes que afeta
a retina, parte do olho responsável
pela captação das imagens
e envio para o cérebro. O seu
aparecimento está relacionado
com o tempo de duração da diabetes
e com a falta de controlo
da glicemia.
Esta doença geralmente afeta
ambos os olhos e se não for
diagnosticada e tratada precocemente
pode levar a cegueira.
Estima-se que 40 por cento dos
diabéticos desenvolvem retinopatia,
sendo esta a principal
causa de cegueira em pessoas
com menos de 60 anos.
Para prevenir ou controlar as alterações
provocadas pela retinopatia,
a pessoa com diabetes
deve realizar consultas regulares
de controlo oftalmológico.
Desta forma, poderá levar à deteção
de situações de retinopatia
em estado inicial. De acordo
com o Observatório da Diabetes
estima-se que há cerca 564 mil
diabéticos tipo 2 a necessitar de
rastreio de retinopatia diabética.
O tratamento para a retinopatia
diabética nos estágios iniciais
consiste no controle dos níveis
de glicose no sangue, evitando
assim uma progressão da
doença. Nos casos mais avançados
de retinopatia diabética,
o tratamento pode ser realizado
com recurso a fotocoagulação
por Laser.
A retinopatia diabética num estado
mais avançado, diminui a
qualidade de vida do diabético. A
visão central deficiente impede
de ver os equipamentos mais
pequenos, tais como a seringa
de insulina ou a bula dos medicamentos.
As alterações na sensibilidade
cromática são também
muito frequentes. Nesta fase os
filtros e as ajudas visuais tornam-se
de grande utilidade.
O Optometrista é um profissional
central nos cuidados para
a saúde da visão, segundo a
Organização Mundial da Saúde.
O seu âmbito de prática não se
limita ao diagnóstico, prescrição,
terapêutica e reabilitação
da condição visual. Também
desempenha um papel de relevo
na investigação e inovação
científica, para a implementação
de prática clínica baseada
em evidência científica.
Raúl Sousa
Presidente da Associação
de Profissionais Licenciados
de Optometria (APLO)
8 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

10 anos de investigação. Perspetivas futuras | especial
Reunião Satélite no âmbito do 14º Simpósio Internacional
da Sociedade Portuguesa de Doenças Metabólicas
Dez anos de investigação em
Mucopolissacaridoses (MPS)
O Porto recebeu, no dia 17 de março, o encontro “MPS: Insights From the Last 10 years,
organizado pela Sociedade Portuguesa de Doenças Metabólicas (SPDM), com o apoio da BioMarin.
Esta reunião-satélite ao 14º Simpósio Internacional da SPDM, foi dedicada à evolução do conhecimento
nas MPS ao longo dos últimos 10 anos e reuniu especialistas nacionais e internacionais de diferentes
áreas. A abordagem global às MPS, desde os sintomas à importância do diagnóstico precoce e às suas
comorbilidades, foram os principais temas em debate, tendo em vista a contribuição para o melhor
acompanhamento destas doenças e avaliação da sua progressão.
O
encontro,
inaugurado
pela Dr.ª Dulce Quelhas,
vogal da direção
da SPDM e Presidente
do Simpósio, foi presidido pela Dr.ª
Elisa Leão Teles, médica pediatra
especialista em doenças hereditárias
do metabolismo no Hospital
de São João, Porto, e investigadora
principal em diferentes ensaios clínicos
em doentes com MPS, e ainda
pelo Dr. Paul Harmatz, médico
pediatra e Investigador do Centro
de Investigação Clínica do Hospital
Pediátrico de Oakland (EUA).
Na sua intervenção inicial, a Dr.ª
Elisa Leão Teles começou por
explicar que, depois de dez anos
marcados por uma intensa investigação
em MPS, esta é a altura indicada
para fazer um balanço global
e “focarmo-nos também nos efeitos
provocados pela doença nos diferentes
órgãos”.
O Dr. Paul Harmatz recordou que
o primeiro encontro internacional
em que esteve presente aconteceu
no Porto, em 2009, onde apresentou
resultados para a MPS VI. “Nos
últimos dez anos houve muitas reuniões
e vimos muita coisa mudar”,
apontou.
O especialista começou por dizer,
contudo, que o trabalho não se resume
a estes dez anos, mas aos últimos
100. “Não chegaríamos a este
ponto sem o trabalho desenvolvido
na primeira metade do século XX,
dedicado à descrição e caracterização
destas doenças.”, recordou.
Lembrando um caso real, Harmatz
mencionou aquela a que chama
uma “história extraordinária”, a do
primeiro doente europeu a receber
tratamento de substituição enzimática
(ERT) para a MPS VI. “Era
muito difícil encontrar doentes que
cumprissem critérios para os ensaios
clínicos iniciais para o tratamento
da MPS VI e que pudessem
mudar-se para os Estados Unidos
para participar nos estudos. Um
doente de Lisboa, com 10 anos de
idade, foi o candidato perfeito. É um
caso de sucesso. A expectativa inicial
apontava para que não sobrevivesse
mais do que 20 anos; hoje já
passou dos 25 e está bem”, contou.
“Para mim, são estas histórias que
põem a ciência no caminho certo”,
concluiu.
“Há muitas singularidades nestas
doenças. São doenças heterogéneas,
que variam de doente para
doente e até mesmo no próprio
doente, que são progressivas, crónicas
e multissistémicas. Há desafios
importantes no diagnóstico,
mas também no tratamento”, explicou
Paul Harmatz.
O especialista quis concluir a sua
10 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

especial | 10 anos de investigação. Perspetivas futuras
apresentação com uma citação de
Winston Churchill que, na sua ótica,
se aplica ao futuro e às novas
formas de deteção e tratamento da
MPS: “Isto não é o fim. Não é sequer
o princípio do fim. Mas é, talvez,
o fim do princípio”.
A Dr.ª Lúcia Lacerda, responsável
pela Unidade de Bioquímica Genética
do Centro de Genética Médica
Jacinto Magalhães do Centro
Hospitalar do Porto, revelou que,
nos últimos 35 anos foram diagnosticados
161 casos de MPS em
Portugal. A maioria dos casos diagnosticados
foi de MPS I, II e III, não
havendo registo de MPS III D e IX.
A especialista indicou ainda que foram
feitos vários testes pré-natais.
“Temos cerca de 3.3 casos por
cada 10 mil nascimentos, sendo
que aqui não estão incluídos diagnósticos
pré-natais”.
“Quando não há confirmação de
suspeita de MPS por GAG, deve
manter-se a observação, até para
despistar outros tipos, mais raros”.
“O diagnóstico precoce é, claro
está, muito importante”.
A complexidade da doença exige
uma abordagem multidisciplinar por
parte dos profissionais de saúde.
A Dr.ª Luísa Diogo, pediatra do
Hospital Pediátrico de Coimbra,
destacou essa mesma necessidade
e os desafios que se impõem
na abordagem às MPS. “Algo muito
difícil nas MPS é a coordenação
das várias especialidades. Não
só entre especialidades médicas,
mas também entre outros técnicos
de saúde, assim como em termos
sociais, as famílias e os amigos”,
recordando a Estratégia Integrada
de Doenças Raras da DGS para o
período 2015-2020.
O diagnóstico atempado continua a
ser o maior desafio dos especialistas,
opinião partilhada por todos os
profissionais presentes. Enquanto
dava a conhecer a sua prática diária
no diagnóstico e tratamento das
MPS, a Dr.ª Anabela Bandeira,
pediatra do Centro Materno Infantil
do Norte, lembrou que é o “espectro
muito abrangente” da doença
que dificulta o diagnóstico.
Em muitos casos, as crianças não
apresentam quaisquer sintomas à
nascença e, quando apresentam,
os sinais são muito reduzidos e
confundidores. Até mesmo na fase
adulta, há casos em que os doentes
apresentam muito poucos sinais.
“Temos de nos lembrar que as MPS
são crónicas, progressivas e multissistémicas”.
A pediatra divide os 7
tipos de MPS em três grupos e salienta
a dismorfia entre os sintomas
da MPS I, II e VI, os problemas do
sistema nervoso central – relacionado
com a aprendizagem, o comportamento
e a demência – na MPS
III, e a displasia óssea na MPS IV.
A fechar a primeira parte da exposição
de temas, o Dr. Klane White,
do Departamento de Cirurgia Ortopédica
do Hospital Pediátrico de
Seattle (EUA), dedicou-se a falar
sobre a doença óssea nos doentes
com MPS e as várias cirurgias ortopédicas
a que estes doentes têm
de se submeter ao longo do percurso
da doença. Cirurgias à bacia,
aos joelhos e à coluna podem ser
uma necessidade, mas o cirurgião
evidenciou a importância de avaliar
sempre muito bem o binómio risco/
benefício. Em alguns casos, tratamentos
com células estaminais ou
terapia de substituição enzimática
(ERT, na sigla em inglês) podem
evitar algumas cirurgias.
A propósito de riscos, e provando,
uma vez mais, a multidisciplinaridade
exigida, Klane White destacou
ainda o papel do anestesiologista
e a sua relevância nestes procedimentos,
já que “todo o cuidado
é pouco em termos de intubação,
monitorização da pressão sanguínea
e suporte básico de vida em
doentes com MPS. Os cirurgiões
operam mas são os anestesiologistas
que mantêm o doente vivo”.
A importância do projeto FIND foi o
tema da intervenção do Dr. Paulo
Gaspar, investigador do Instituto
Nacional de Saúde Doutor Ricardo
Jorge (INSA).
A contribuição para a identificação
e caraterização de casos sintomáticos
de MPS em idade pediátrica é o
objetivo deste projeto inovador em
Portugal. Com uma identificação
atempada, torna-se também possível
iniciar o tratamento adequado o
mais precocemente possível e, assim,
garantir a melhor qualidade de
vida do doente.
Através do FIND, e desde fevereiro
de 2017, foram já distribuídos cerca
Dr.ª Elisa Leão Teles
Dr. Paul Harmatz
Dr.ª Lúcia Lacerda,
Dr.ª Luísa Diogo
Dr.ª Anabela Bandeira
Dr. Klane White
de 140 testes em todo o país. “Recebemos
já 58 amostras e dessas
49 revelaram atividade enzimática
normal, quatro amostras estão
em estudo e cinco apresentaram
deficiência enzimática. Já confirmámos
um caso de MPS II, um de
DM1 e há uma suspeita de MPSI.
Este projecto é muito relevante na
consciencialização destas doenças
entre os profissionais de saúde”,
explicou Paulo Gaspar.
A mesma opinião é partilhada pelo
Dr. Patrício Aguiar, médico especialista
em medicina interna do
Hospital de Santa Maria, em Lisboa.
A passagem da clínica pediátrica
para a consulta do adulto é uma
questão que preocupa os profissionais
e foi trazida à discussão. “Essa
transição é sempre difícil, mas é-o
ainda mais em doenças que exigem
grande multidisciplinaridade”,
considerando ainda que além do
envolvimento das várias especialidades
médicas, é fundamental
serem criadas condições para que
existam cuidados paliativos de fim
de vida, assim como uma maior estrutura
de apoio social aos doentes
e às suas famílias.
O segundo momento da manhã
começou com a intervenção do Dr.
Augusto Magalhães sobre patologias
oculares, bastantes frequentes
nas MPS. O oftalmologista pediátrico
do Hospital de São João, Porto,
esclareceu que as manifestações
de patologia oftalmológica mais
comuns nestes doentes são a opacidade
da córnea (com aparência
característica de “vidro fosco”), a
retinopatia, o glaucoma, inchaço e
atrofia do nervo ótico, hipermetropia
alta, vascularização periférica
da córnea, pseudo-exoftalmia progressiva,
hipertelorismo, ambliopia
e estrabismo.
Também aqui “o diagnóstico atempado
é importante, pois permite
melhorar a qualidade de vida do
doente”.
O Dr. Guirish Solanki, neurocirurgião
do Hospital Pediátrico de Birmingham,
deu conta que na MPS
IV há mais erosão óssea e perda
de estabilidade e que nos casos de
MPS I, II e VI há menos perda de
estabilidade e mais problemas de
compressão.
O especialista lembrou que as
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 11

10 anos de investigação. Perspetivas futuras | especial
“análises frequentes à coluna são
essenciais para manter o doente
sob controlo”. Quanto à cirurgia,
Guirish Solanki recomenda “a janela
de oportunidade entre a perda do
sinal do líquido cefalorraquidiano e
a perda de estabilidade”. Não tem
dúvidas: “É aí que devemos concentrar
energias”.
O neurocirurgião focou também
a necessidade de envolver ainda
mais os anestesiologistas no debate,
mas com a consciência de
que, “o cenário, felizmente, está
a mudar”. No decorrer da cirurgia,
defende, toda a espinal medula
tem de ser neuromonitorizada, sob
pena de haver risco de consequências
graves ou até mesmo morte do
doente.
A forma como as MPS afetam o
coração foi o tema central da apresentação
do Dr. Christoph Kampmann,
explicando que os doentes
com MPS desenvolvem vários problemas
cardíacos, entre os quais
arritmia. A doença afeta o coração
em termos estruturais, as válvulas,
o miocárdio e as artérias coronárias.
No caso das MPS II, aos oito anos,
50% dos doentes apresentam complicações
cardíacas. “Aos 20, quase
todos apresentam problemas
cardíacos”. Tal como em outras
especialidades, o acompanhamento
e a realização de exames é essencial.
A exposição de temas ficou concluída
com a intervenção da Dr.ª Mireia
del Toro, neuropediatra do Hospital
Universitário Vall d’Hebron, em Barcelona,
sobre “A doença neurológica
nas MPS”, focando os múltiplos
problemas neurológicos apresentados
pelos doentes. Quanto às terapêuticas,
a especialista foi clara:
“uma abordagem multidisciplinar é
a melhor estratégia de tratamento.
Só uma boa equipa multidisciplinar
pode melhorar a qualidade de vida
dos doentes com MPS”. Tendo em
conta a complexidade das MPS,
“são necessários tratamentos
combinados. Não há uma solução
única de tratamento, mas a conjugação
de vários”. A administração
intratecal pode ser uma forma de
administração coadjuvante à ERT
sistémica, mas está ainda em desenvolvimento.
Dr. Paulo Gaspar
Dr. Patrício Aguiar
Dr. Augusto Magalhães
Dr. Guirish Solanki
Dr. Christoph Kampmann
Dr.ª Mireia del Toro
Caminho é difícil
mas há evolução
O
caminho para a maior
eficácia das terapêuticas,
que permitam uma
melhoria da qualidade de vida
dos doentes e dos seus familiares
tem sido longo e moroso, mas
a evolução registada nos últimos
10 anos foi muito significativa e
aumenta a esperança num futuro
melhor. Uma esperança comum,
partilhada por todos os palestrantes.
Em jeito de conclusão, todos
os especialistas passaram em
revista os últimos 10 anos e revelaram
os seus objetivos e perspetivas
futuras.
“Dez anos trouxeram-nos muitos
conceitos e dados novos. Perante
o que ouvimos aqui, acredito
que continuaremos a melhorar o
nosso conhecimento com novas
abordagens” disse a Dr.ª Elisa
Leão Teles.
Já o Dr. Paul Harmatz focou-se
na vertente neurológica das MPS.
“Na minha apresentação fiz uma
retrospetiva de 100 anos para
chegar aos últimos 10. Temos já
terapêuticas muito eficazes, mas
ainda precisamos de chegar ao
cérebro. Diria que o objetivo para
os próximos cinco a dez anos
será tratar a doença neurológica”.
A Dr.ª Luísa Diogo manifestou o
seu desejo na evolução do estudo
da genética. “Do ponto de
vista clínico, há um fator importante
que é o aconselhamento
genético; a deteção precoce dos
problemas não serve apenas os
doentes, mas também as famílias,
com a possibilidade de poder
evitar novos casos.
Tal como na sua apresentação, o
Dr. Patrício Aguiar, voltou a destacar
a importância da abordagem
multidisciplinar. “Um dos maiores
avanços nas MPS foi a abordagem
multidisciplinar e os cuidados
que prestamos aos doentes.
Com a criação de centros de referenciação
em Portugal e noutros
países, concentrámos o conhecimento,
o cuidado e a abordagem
multidisciplinar. Isto melhora
a qualidade de vida dos doentes
e os resultados dos tratamentos”,
defendeu.
Opinião partilhada pela Dr.ª Lúcia
Lacerda, que mostrou satisfação
pelo facto de, nos últimos dez
anos, ter observado uma maior
atenção aos sintomas destas patologias
por parte dos clínicos.
“Estão a aumentar os tratamentos
para as MPS e os médicos
estão muito mais sensibilizados
para o que é a doença e a deteção
de sintomas de uma forma
mais ativa do que antes. Creio
que isso contribuirá, no futuro,
para uma deteção e tratamento
mais atempados”.
A melhoria no diagnóstico foi
12 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

especial | 10 anos de investigação. Perspetivas futuras
também destacada pelo Dr. Paulo
Gaspar.
“Do ponto de vista laboratorial,
a evolução da tecnologia permite-nos
diagnosticar a doença
de forma mais simples e também
a própria história natural da
doença”.
O Dr. Augusto Magalhães focouse
na sua especialidade para dar
conta de que, também na oftalmologia,
houve grande evolução nos
últimos anos. “Mais do que falar
das MPS especificamente, é importante
focarmo-nos na especificidade
da oftalmologia. Sendo
uma especialidade muito tecnológica,
com grandes avanços, tanto
no diagnóstico como na terapêutica,
tudo ‘corre’ muito depressa. O
diagnóstico pode hoje mostrar alterações
estruturais nas células e na
tomografia registam-se melhorias
todos os dias. No tratamento, as
técnicas de transplante são, hoje,
completamente diferentes do que
eram há dez ou 20 anos”, rematou.
A Dr.ª Mireia del Toro salientou a
evolução, mas confessou, ainda
assim, que os resultados práticos
deveriam ser melhores. “Nos últimos
dez anos houve novas terapêuticas
para as doenças neurológicas,
mas, de momento, ainda
não temos a eficácia que gostaríamos.
Há tantas terapêuticas
em ensaios clínicos que chegam
a deixar os pais confusos, já que
não sabem que caminho seguir”,
confidenciou.
O Dr. Guirish Solanki afirmouse
esperançoso no futuro, dizendo
que, em comparação com
há 10 anos, estão hoje a fazerse
melhores cirurgias e os fármacos
revelam-se muito promissores.
“Se considerarmos a neuromonitorização
intraoperatória,
há menos risco de ter problemas
com as crianças. Em relação
ao futuro, acredito que os medicamentos
biológicos evitarão cirurgias.
Creio que isso será o
que devemos procurar”, prevê o
especialista.
A comparação com os dez últimos
anos motivou também a última
intervenção do Dr. Klane
White. “Se olharmos para os últimos
dez anos comparados com
os dez anos anteriores a esses,
apenas pela literatura médica,
houve uma grande ‘explosão’
na ciência e na compreensão
das MPS”. O cirurgião
ortopédico considera que a comunidade
científica obteve novas
respostas para os doentes,
tais como cirurgias e cuidados
de apoio ou a compreensão dos
sistemas dos diferentes órgãos.
“No que concerne ao futuro, não
sei se ficaremos [os cirurgiões] já
fora da equação, mas acho que
o próximo grande passo será o
diagnóstico precoce com rastreio
dos recém-nascidos. A minha
esperança é que um rastreio
de ADN de próxima geração
possa ser pré-natal e até desenvolver
terapias pré-natais. Seria
o meu objetivo para os próximos
dez anos”, revelou.
Também ao Dr. Christoph
Kampmann lhe agradaria uma
evolução no rastreio a recémnascidos.
“Há 22 anos, quando o
Michael Beck me pediu para observar
doentes do ponto de vista
cardíaco, procurei literatura e não
existia, apenas referências de
que poderiam existir reflexos [das
MPS] no coração. Isso significa
que, apesar de ainda não entendermos
muitas coisas, houve uma
grande evolução na compreensão
da componente cardiovascular
desta doença. Concordo que o
rastreio em recém-nascidos será
extremamente importante”.
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 13

SAÚDE ONLINE | entrevista
Isabel Barbosa
O misterioso Linfoma
de Hodgkin
No âmbito do Dia Mundial de Consciencialização sobre Linfomas, falámos com a investigadora
Isabel Barbosa, sobre o raro Linfoma de Hodgkin, que representa apenas 10% de linfomas e afeta
maioritariamente adultos jovens.
O
que é o Linfoma
de Hodgkin?
O Linfoma de Hodgkin é um tipo
raro de linfoma. Os linfomas são
tumores que se desenvolvem nos linfócitos,
que são os glóbulos brancos do nosso sistema
imunológico e que se vão acumular nos
gânglios linfáticos. No caso deste linfoma,
existem umas células características que se
chamam Células de Reed-Sternberg, que não
aparecem nos outros linfomas.
Qual é a prevalência deste tipo de
cancro?
Há cerca de dois mil novos casos de linfomas
no total. E cerca de 10% são linfomas de
Hodgkin diagnosticados por ano, em Portugal.
Algumas estimativas apontam para 260 casos,
um pouco mais de 10%.
Quais são os sintomas mais comuns
neste cancro?
O aumento dos gânglios, que pode até não
ser o primeiro sintoma. Também a febre, suores
noturnos, fadiga severa, cansaço, lesões
na pele, comichões. Mas estes sintomas podem
aparecer em infeções virais. Portanto, o
que é mais comum, é mesmo o aumento dos
gânglios no pescoço, nas axilas e nas virilhas.
Esse é o fator diferenciador?
Nem sempre um gânglio aumentado é sintoma
de linfoma. Só depois de uma consulta
médica e de exames complementares é que
se pode chegar à conclusão de que é um
linfoma.
Há alguma parte do corpo, de
entre aquelas que referiu, em que
seja mais comum o inchaço dos
gânglios?
Pode ocorrer em qualquer das partes e é mais
comum no pescoço. Ou pelo menos é essa
zona que as pessoas notam mais.
«A taxa de sobrevivência
tem vindo a melhorar
com o aparecimento
de novos tratamentos
e é de mais de 80%»
Há alguma explicação para o facto
de este cancro ser mais comum nos
adultos jovens?
Ainda não há explicação. Sabemos que há
um pico de casos entre os 20 e os 25 anos,
e que é mais comum no sexo masculino. Em
relação às causas, elas não são conhecidas.
Não existe, então, nenhuma causa
determinante para o aparecimento
deste linfoma?
A idade e o sexo são fatores determinantes. Os
linfomas aparecem com mais frequência nas
pessoas mais velhas, porque estas vivem cada
vez mais. À medida que as pessoas vão envelhecendo,
as doenças do sangue também aumentam
porque a idade é um dos fatores que
influenciam o aparecimento destas doenças.
Mas, no caso do linfoma de Hodgkin,
falamos de pessoas jovens…
Não é fácil de explicar ou saber a razão.
Apesar de dizermos que há um pico de casos
entre os 20 e os 25 anos, pode aparecer em
qualquer idade.
14 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

Doença de Alzheimer
profissão | SAÚDE ONLINE
Ana Miranda
Médica Internista
Serviços Clínicos da Médis
A
Doença de Alzheimer
é a forma mais comum
de demência, atingindo
cerca de 50 a 70% de todos os
casos de demência. Pode ser
definida como uma doença neurodegenerativa
caracterizada
por um declínio progressivo e irreversível
de diversas funções
cognitivas, como a memória,
compreensão, atenção, pensamento
e orientação. Estas alterações,
inicialmente subtis, vão-se
agravando ao longo do tempo,
provocando um declínio significativo
na capacidade funcional
e autonomia dos doentes. Atinge
sobretudo pessoas a partir dos
65 anos e a sua prevalência aumenta
com a idade.
A doença foi identificada pela
primeira vez em 1907 por Alois
Alzheimer. O médico alemão observou
uma doente de 51 anos
que apresentava um quadro de
perda de memória a curto prazo
associado a alterações comportamentais.
Durante 5 anos, verificou-se
um agravamento clínico,
ficando a doente mais dependente
nas suas atividades
de vida diárias, desorientada e
não reconhecendo os familiares,
tendo falecido ao fim desses
5 anos. A autópsia do tecido
cerebral revelou a presença de
placas de beta amiloide e fibrilhas
proteicas, que provocaram
uma desorganização da estrutura
cerebral, responsável pelas
alterações neuropsicológicas.
Os sintomas são variados, evoluem
ao longo do tempo e variam
de pessoa para pessoa.
Inicialmente são subtis, podendo
ser confundidos com alterações
do processo de envelhecimento
normal, cansaço ou
depressão. As queixas mais frequentes
são confusão, alterações
da memória a curto prazo,
dificuldades de concentração
e linguagem, como por exemplo
não conseguir encontrar as
palavras corretas para determinado
objeto, dificuldade em
cumprir tarefas mais complexas,
como pagamento de contas ou
gestão de dinheiro. Nas fases
mais avançadas, os sintomas
descritos vão-se agravando e
podem, dependendo dos casos,
aparecer quadros de alucinações,
desorientação tempo-espacial,
pensamento vago, dificuldade
na alimentação, banho
ou incapacidade para se vestir.
A causa da Doença de Alzheimer é
desconhecida. No entanto existem
alguns fatores de risco já identificados
nesta patologia: idade avançada,
histórico familiar, obesidade,
hipertensão arterial, diabetes, tabagismo
e sedentarismo.
O diagnóstico desta patologia
é clínico. Não existe neste momento
qualquer teste específico
para identificar a doença.
São realizados alguns exames
no sentido de excluir a presença
de outras entidades causadoras
de sintomas de demência potencialmente
reversíveis. O diagnóstico
definitivo só pode ser confirmado
após a morte do paciente
por análise do tecido cerebral.
Não existe um tratamento específico
nem cura para a Doença
de Alzheimer. Existem alguns
medicamentos disponíveis que
servem para controlar os sintomas
presentes, mas não curam
a doença. Associado à medicação
existem ainda terapias comportamentais
que podem ajudar
o doente e a família.
Assim, a melhor estratégia será
a prevenção, adotando um estilo
de vida adequado para que
se possa reduzir o risco de aparecimento
da doença, como a
prática de exercício físico, manter
o cérebro ativo, participar em
atividades sociais, alimentação
saudável, não fumar e controlo
adequado dos fatores de risco
cardiovasculares, como a hipertensão
e a diabetes.
setembro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 15

SAÚDE ONLINE | nacional
As ideias polémicas da
nova ministra da Saúde:
relação com os médicos
promete ser tensa
Marta Temido defende exclusividade de funções para alguns médicos
e a transferência de algumas competências dos médicos para os enfermeiros.
Bastonário dos Médicos está contra.
São polémicas as ideias
defendidas pela nova
ministra da saúde e prometem
agitar a relação
entre o Ministério e os médicos
nos próximos tempos. Marta
Temido já disse que é preciso “assumir”
o problema do pluriemprego
no setor, defendendo, por
isso, a exclusividade de funções
para os médicos em cargos de
chefia intermédia. Por outro lado,
defendeu, na sua tese de doutoramento,
a distribuição de tarefas
dos médicos aos enfermeiros. O
bastonário da Ordem dos Médicos
contesta as duas propostas.
Há menos de um mês, numa intervenção
pública numa conferência
organizada pelo Conselho
Económico e Social, a agora ministra
abordava a questão dos trabalhadores
que trabalham simultaneamente
no SNS e no privado.
“É urgente não só proceder à caracterização
exata do fenómeno
do pluriemprego nos trabalhadores
do SNS, mas também regular
melhor esta opção, com reserva
do regime de dedicação exclusiva
em alguns casos”.
Marta Temido liderou, aliás, um
estudo, designado “Melhorar a
gestão do SNS. Recursos humanos:
o essencial”, onde lamenta o
desconhecimento em relação ao
número de médicos em exclusividade
de funções e critica o modelo
atualmente em vigor, em que cada
médico tem liberdade de escolha.
“Deixar o assunto à consideração
da ética individual não regula suficientemente
o risco”, alerta.
O Bastonário dos Médicos discorda,
contrapondo que “A regulação
existe, não é uma questão
de ética, é uma questão de serviço
no enquadramento legal que
existe”. Em declarações à TVI,
Miguel Guimarães rejeitou a ideia
de obrigar os médicos a exercerem
em exclusivo no público.
“Acho que obrigar as pessoas é
sempre mau, podem ser critérios
preferenciais, eventualmente para
direções, mas não ser obrigatório,
até porque podemos ficar com
o problema que neste momento
“Não admitimos
transferência de
competências”,
responde Miguel
Guimarães.
temos dos diretores clínicos – estão
em dedicação exclusiva e muitas
vezes as opções para hospitais
em termos de direções clinicas
acabam por ser limitadas”,
alerta Miguel Guimarães.
O Bastonário diz-se disposto a ouvir
o que Marta Temido terá a propor
mas, a avaliar pela posição da
Ordem, este será um dos pontos
mais complicados nas negociações
com o Ministério. “As pessoas
que trabalham no setor público,
no tempo livre fazem aquilo
que entenderem: podem não fazer
nada, podem fazer ginástica, podem
passear e podem eventualmente
trabalhar no privado para
complementar remuneração que
têm no setor público, que é muito
baixa para o nível de responsabilidades
que os médicos têm”, reforça
Miguel Guimarães.
Mais funções para os enfermeiros?
Na sua tese de doutoramento,
apresentada há quatro anos,
Marta Temido defendeu a hipótese
de atribuir aos enfermeiros
funções tradicionalmente reservadas
aos médicos e criticava o
que dizia ser “divisão do trabalho
baseada nas fronteiras profissionais”
que, defendeu então, se encontra
“esgotada”. Ora, esta é outra
ideia contra a qual Ordem dos
Médicos tem levantado a voz nos
últimos anos.
Recorrendo ao modelo norte-americano,
Temido dá o exemplo
das nurse practitioners (enfermeiras
com formação avançada) e
midwives (parteiras): profissionais
que ficaram com algumas funções
antes exclusivas dos obstetras e
que conseguiram uma maior adesão
dos seus doentes aos cuidados
de saúde prestados. Segundo
a tese, apresentada no Instituto de
Higiene e Medicina Tropical, “os
enfermeiros e parteiros atingiam
resultados comparáveis aos dos
médicos e usavam menos tecnologia
e analgesia”.
“Existe espaço para ganhos de
acesso, qualidade e satisfação
numa diferente distribuição do
trabalho entre médicos e enfermeiros”,
defende a nova titular da
pasta da Saúde, acrescentando
16 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

nacional | SAÚDE ONLINE
que “muitos atos são considerados
exclusivos da área médica por
força de práticas instituídas”
Miguel Guimarães rejeita também
esta hipótese. “Não admitimos
transferência de competências”,
disse em declarações prestadas
ao DN. “O que existe é a
delegação de competências, que
é o que já acontece noutros países
e até em algumas áreas em
Portugal, no contexto de trabalho
em equipa. Há competências administrativas
que pesam muito nos
médicos e podiam ser delegadas,
mas nunca atos médicos”.
Quem é Marta Temido?
Licenciada em Direito pela
Faculdade de Direito da
Universidade de Coimbra, com
especialização em Administração
Hospital pela Escola Nacional de
Saúde Pública da Universidade
Nova de Lisboa, Marta Temido
exercia atualmente o cargo de
subdiretora do Instituto de Higiene
e Medicina Tropical, onde se doutorou
em Saúde Internacional,
e de presidente não executiva
do conselho de administração
do Hospital da Cruz Vermelha
Portuguesa.
Ao longo da sua vida profissional
desempenhou diversos cargos de
administração, de entre os quais
se destaca o de presidente do
conselho direito da Administração
Central do Sistema de Saúde
(ACSS), de 2016 até dezembro de
2017, função que desempenhou a
convite do ministro que vai agora
substituir.
Antes disso, ganhou visibilidade
na presidência da Associação
Portuguesa dos Administradores
Hospitalares (APAH), entre 2013
e 2015 (cargo que Adalberto
Campos Fernandes também ocupou),
tendo já tido experiência
na gestão de vários hospitais do
Serviço Nacional de Saúde (SNS)
como o IPO do Porto e o Centro
Hospitalar de Coimbra.
Refira-se que Marta Temido
é casada com Jorge Simões,
que foi presidente da Entidade
Reguladora da Saúde entre 2010 e
2015, sendo professor catedrático
com agregação da Universidade
de Aveiro e Professor Catedrático
convidado no Instituto de Higiene e
Medicina Tropical da Universidade
Nova de Lisboa.
Jorge Simões foi, de 2009 a 2010,
um dos dois coordenadores nacionais
do novo Plano Nacional de
Saúde e, de 2008 e 2009, coordenador
da Equipa de Análise Estratégica
sobre o processo de criação e desenvolvimento
das parcerias público
privadas nos hospitais.
Antes disso, foi presidente da
Comissão para a Sustentabilidade
do Financiamento do Serviço
Nacional de Saúde de 2006 a 2007.
Foi Consultor para os Assuntos da
Saúde de Jorge Sampaio, durante
os seus dois mandados como
Presidente da República, entre
1996 e 2006.
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 17

SAÚDE ONLINE | nacional
Francisco Ramos e Raquel Bessa
de Melo são os novos secretários
de Estado da Saúde
A remodelação governamental levada a cabo por António Costa resultou numa alteração
total no Ministério da Saúde. Francisco Ramos e Raquel Bessa de Melo são os escolhidos
para ocupar a Secretaria de Estado.
O
até agora presidente do
IPO de Lisboa, Francisco
Ramos, substitui, assim,
no cargo de Secretário de
Estado Adjunto e da Saúde Rosa
Valente de Matos, que tinha entrado
para o governo há menos
de um ano. Será a quinta vez
que Francisco Ramos, que completa
62 anos em dezembro, integra
um governo socialista, depois
ter ocupado a secretaria de
Estado da Saúde em dois governos
de António Guterres, entre
1997 e 2002, e nos dois executivos
de José Sócrates, entre
2005 e 2009, período em que trabalhou
com três ministros: Maria
de Belém Roseira, Correia de
Campos e Ana Jorge.
Licenciado em Economia, pelo
Instituto Superior de Ciências
do Trabalho e da Empresa, em
1978, tendo obtido o diploma
em Administração Hospitalar
em 1981, vai ser o responsável
pela parte financeira da Saúde,
onde se incluem os hospitais e
medicamentos.
Refira-se que o novo Secretário
de Estado integrou o Grupo
Técnico Independente destinado
a avaliar os Sistemas de Gestão
do Acesso a Cuidados de Saúde
no Serviço Nacional de Saúde
(SNS), criado em outubro de
2017.
No seu já vasto currículo profissional,
o agora nomeado foi consultor
da Administração Regional
de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo
em 1996/1997 e subdiretor-geral
da Direção-Geral da Saúde em
1997.
Foi ainda Presidente do Conselho
Diretivo do Instituto de Gestão
do Fundo Social Europeu em
2000/2001 e Presidente do
Conselho Diretivo do INA, IP, entre
2009 e 2012.
Ao longo dos anos, realizou diversos
estudos económicos de
medicamentos para companhias
farmacêuticas e estudos económicos
e de organização de unidades
privadas de prestação de
cuidados de saúde.
Poupar nos medicamentos
Com vasta experiência no setor,
Francisco Ramos é conhecido
pelas suas posições duras face
à Indústria Farmacêutica. Em setembro
último pediu um esforço
de 300 milhões de euros de contribuição
às empresas de medicamentos
e dispositivos médicos,
com efeitos já no orçamento
do Estado para 2019. “Há muito
tempo que se denota pela prática
é que medidas eficazes de
redução do preço dos medicamentos
são medidas administrativas,
quase impostas à indústria”,
apontava Francisco Ramos, afirmando
que “se os poderes públicos
tiverem a vontade suficiente,
é possível que a indústria concorde
em suportar este sacrifício
para que de facto seja possível
garantir nos próximos anos a sustentação
do financiamento da inovação
terapêutica”.
Quanto aos contribuintes, diz
Francisco Ramos, defende que
devem ser aliviados nas despesas
em saúde oral, próteses oculares
e auditivas. Mas, em contrapartida,
devem também poder deduzir
menos despesas de saúde
no IRS, propondo uma descida
dos atuais 15% para 5%.
Queria ser diretora-geral de
Saúde, acabou Secretária de
Estado
A nova secretária de Estado da
Saúde, Raquel Bessa de Melo,
pediu a demissão de diretora de
uma unidade do Centro Hospitalar
de Vila Nova de Gaia/Espinho
(CHVNGE) em março, antecipando-se
em seis meses às 52
demissões de diretores e chefes
de serviço ocorridas naquela unidade
hospitalar justificada com a
falta de recursos humanos, equipamentos
e financiamento.
Licenciada em Medicina,
Raquel Bessa de Melo é assistente
Graduada Sénior de
Pneumologia, mestre em Saúde
Pública e Gestão e Economia
de Serviços de Saúde e doutora
em Saúde Pública, segundo dados
curriculares fornecidos pelo
Governo.
Diretora do Programa Nacional
para a Tuberculose da Direção-
Geral de Saúde (DGS), a nova secretária
de Estado, que substitui
no cargo Fernando Aaújo, é professora
auxiliar na Faculdade de
Medicina e no Instituto de Saúde
Pública da Universidade do Porto.
Raquel Bessa de Melo candidatou-se
à liderança da DGS, tendo
mesmo chegado à lista de três
nomes propostos pela Cresap ao
governo. Contudo, a escolha acabou
por recair em Graça Freitas,
que tinha ficado a ocupar o cargo
de diretora-geral da saúde de
forma interina depois da saída de
Francisco George, por limite de
idade.
18 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

Investigação | SAÚDE ONLINE
Investigação sobre imunoterapia
para tratamento do cancro
vence Prémio Nobel da Medicina
Investigadores James P. Allison e Tasuku Honjo descobriram novas formas de bloquear
os travões do nosso sistema imunitário, ajudando ao desenvolvimento de dois fármacos
inovadores na luta contra cancros em estado avançado e metastizado.
O
Prémio Nobel da
Medicina 2018 foi atribuído
ao investigador
norte-americano James P. Allison
e ao também investigador japonês
Tasuku Honjo, pelas descobertas
relacionadas com o papel
do sistema imunitário na luta contra
o cancro, anunciou esta manhã
o Comité Nobel no Instituto
Karolinska, em Estocolmo, na
Suécia.
“O Prémio Nobel deste ano assinala
um marco na luta contra
o cancro”, anunciou o comité do
Nobel esta segunda-feira, acrescentando
que as investigações
dos dois laureados representam
uma mudança de paradigma. “É
um princípio totalmente novo.
Neste caso, em vez de ter como
alvo as células cancerosas, estas
abordagens usam os travões das
células do nosso sistema imunitário
para travar o cancro.” A descoberta
feita pelos dois investigadores
aproveita, desta maneira,
a capacidade do nosso sistema
imunitário de atacar as células
cancerosas estimulando-o e activando
os “travões” nas células do
sistema imunitário, os linfócitos T.
A imunoterapia é uma forma inovadora
de tratamento para o cancro,
através da qual é possível
estimular as células do sistema
imunitário para que possam lutar
contra as células malignas.
Os resultados mais promissores
na luta contra o cancro, têm sido
alcançados com o cancro do pulmão,
o melanoma e com alguns
tipos de leucemia e de linfomas.
James P. Allison, da Universidade
do Texas, estudou, durante décadas,
os linfócitos T e, em particular,
uma proteína, a CTLA-
4, que funciona como um travão
no sistema imunitário. O trabalho
em seu laboratório levou
ao desenvolvimento do ipilimumab,
um anticorpo monoclonal
que combate a CTLA-4 e que
foi a primeira terapia de controlo
(checkpoint) imunitário desta proteína
aprovada pela Food and
Drug Administration (FDA), a
agência reguladora americana.
Desde que chegou ao mercado,
em 2011, com o nome comercial
Yervoy, este medicamento já permitiu
tratar milhares de doentes
com cancro de pele em estado
avançado ou metastático. Cerca
de 20% dos doentes viram a
doença regredir completamente,
um avanço significativo em relação
a outras terapêuticas, e 3
em cada 5 ainda estão vivos três
anos depois de terem iniciado o
tratamento.
Tasuku Honjo, professor da
Universidade de Quioto, investigou
uma outra proteína, a PD1, e
mostrou que ela também funciona
como um travão, mas com um
mecanismo de acção diferente. O
seu trabalho levou ao desenvolvimento
do Nivolumab, também um
anticorpo monoclonal, que, em monoterapia
ou em associação com o
ipilimumab, está indicado para o
tratamento do cancro do pulmão,
Carcinoma das células renais,
Linfoma de Hodgkin, Carcinoma
de Células Escamosas da Cabeça
e Pescoço e melanoma.
O prémio tem um valor de nove
milhões de coroas suecas
(cerca de 870 mil euros), sendo,
neste caso, repartido pelos dois
investigadores.
SO
setembro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 19

SAÚDE ONLINE | nacional
SNS vai ter mais
201 milhões em 2019
Marta Temido, a nova ministra da Saúde, vai contar com mais 523
milhões de euros no orçamento para 2019 face ao valor estimado
para 2018 (5%), atingindo a despesa total consolidada 11013.3
milhões de euros. Já as transferências para o SNS crescem menos:
201.5 milhões, com a despesa total consolidada a fixar-se nos
10053,5 milhões de euros
Um crescimento superior
ao que havia sido
avançado nos dias que
antecederam a apresentação
no Parlamento da proposta
de Lei do Orçamento do
Estado para 2019 nos últimos minutos
desta segunda-feira, que,
de acordo com diferentes fontes,
seria de 300 milhões.
Importa sublinhar que nas transferências
para o SNS, que absorvem
91.5% do orçamento total do
Programa da Saúde, o aumento
é menos significativo, fixando-se
nos 201.5 milhões de euros face
ao valor estimado para 2018. No
total, as entidades que integram
o Serviço Nacional de Saúde
irão receber, em 2019, 10053,5
milhões de euros (total consolidado).
Uma diferença que já levou
a Bastonária dos Enfermeiros
a afirmar que a Saúde só terá 200
milhões e acréscimo orçamental,
e não os mais de 500 milhões
anunciados por Mário Centeno.
Comparando com o montante de
2015, o último ano de governação
de Passos Coelho, a Saúde terá,
em 2019, mais 1958,9 milhões de
euros. Já as transferências para
o SNS registam um aumento, no
mesmo período, de 1139.6 milhões
de euros.
Boa parte do acréscimo orçamental
acompanha o crescimento
da despesa das Entidades
Públicas Reclassificadas (EPR),
universo que inclui 40 entidades
públicas empresariais que integram
o SNS, como hospitais,
centros hospitalares ou unidades
locais de saúde, que no seu
conjunto irão gastar 5919,3 milhões
de euros, 53,7% do valor
despesa total consolidada, mais
170,8 milhões de euros face à
estimativa para 2018. Se a este
universo juntarmos todas as demais
entidades que integram os
Serviços e Fundos Autónomos, a
despesa total consolidada cresce
para 10989,1 milhões de euros,
correspondente a um acréscimo
de 5% face à estimativa de 2018
(mais 521.6 milhões de euros).
A despesa total consolidada com
pessoal crescerá 287,5 milhões
de euros face a 2018, atingindo
o valor global de 4238,7 milhões
de euros. Um aumento que permitirá,
lê-se na proposta do OE
2019, atingir a meta de 9000 novos
profissionais na legislatura.
Já a despesa com bens e serviços
correntes, onde se incluem
os medicamentos e dispositivos
médicos, parcerias público
-privadas, entre outros, atingirá,
no próximo ano, um total consolidado
de 6071,9 milhões de euros,
mais 383,2 milhões de euros
do que em 2018. Ainda assim,
muito longe do montante necessário
para liquidar a dívida em
atraso (a mais de 90 dias) dos
hospitais do setor empresarial do
Estado que, em agosto, atingiu o
valor mais alto do ano, fixando-se
em 666 milhões de euros, de um
total de 949,3 milhões. Ainda assim,
um valor mais baixo do que
o registado no segundo semestre
de 2017, altura em que a dívida total
chegou a ultrapassar os 1100
milhões de euros.
Aos 383,2 milhões de euros de
acréscimo do montante inscrito
na rubrica “Despesa com bens
e serviços correntes”, há que somar
ainda 59 milhões de euros
de poupança nos encargos com
as Parcerias Público Privadas
(PPP), que incluem os hospitais
de Cascais, de Vila Franca de
Xira, Braga e Loures, e que somarão,
em 2019, 425 milhões
de euros (contra 484 em 2018).
Em 2015, as PPP custaram 840
milhões.
Mais cinco novos hospitais
Em sede de investimento em
equipamentos e infraestruturas,
destaca-se a aposta em fazer
avançar, já no próximo ano,
os projetos dos cinco novos hospitais
anunciados pelo Governo
em diferentes momentos da legislatura.
São eles o Hospital de
Lisboa Oriental (em modelo PPP),
cujo concurso foi lançado em dezembro
de 2017 encontrando-se,
até ao final deste ano, em fase
de preparação de propostas por
parte dos concorrentes privados;
o Hospital Central do Alentejo,
em Évora, com um custo de obra
avaliado em 170 milhões de euros.
A preparação do lançamento
do concurso para a construção
desta unidade encontra-se em
curso, a cargo de um grupo de trabalho
nomeado para o efeito por
Adalberto Campos Fernandes em
março deste ano; o novo Hospital
de Sintra é o que se encontra
em fase mais avançada. Já há
“contrato assinado pela Câmara
Municipal de Sintra em setembro
de 2018, com adjudicação do gabinete
de arquitetura que irá proceder
à elaboração do projeto”,
pode ler-se no OE. “Estima-se
que esta fase esteja concluída
em fevereiro de 2019, para posterior
lançamento de concurso para
20 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

nacional | SAÚDE ONLINE
unidades menos eficientes vão
ser acompanhadas por peritos
em gestão hospitalar; e a continuação
do esforço de diminuição
da dívida, permitindo a obtenção
de melhores condições comerciais
junto de fornecedores.
Revisão dos tempos de espera e
dentistas em 60% dos municípios
Em 2019, o Governo pretende redefinir
os Tempos Máximos de
Resposta Garantidos (TMRG),
para todo o tipo de prestações de
saúde sem caráter de urgência,
que representam alterações significativas
ao nível da definição de
tempos de espera nos cuidados
de saúde primários, redução de
TMRG em algumas áreas de cuidados
hospitalares e introdução de
tempos de espera para os MCDT.
Na proposta de Orçamento para
a área da Saúde, o Governo promete
ainda alargar o recurso à
‘telesaúde’, sobretudo na área da
dermatologia, para aumentar os
diagnósticos precoces.
O alargamento das consultas de
medicina dentária nos centros de
saúde é para continuar, afirma o
documento, onde se fixa o objetivo
de ter consultas de dentista
em pelo menos 60% dos municípios
durante o próximo ano.
Todos com médico
de família em 2019?
realização da obra, estimando-se
que o novo hospital possa entrar
em funcionamento em 2021″. Os
custos da obra serão suportados
pela autarquia e pelo Governo,
com a primeira a investir 29,617
milhões de euros no projeto, fiscalização
e obra e o Estado 21,6
milhões com aquisição do equipamento
médico, geral e informático.
A conclusão da obra está
prevista para 2021.
Também para 2021 ou início de
2022 está prevista a conclusão
do Hospital do Seixal. O lançamento
do procedimento concursal
pela ARSLVT ocorreu em julho
de 2018, com data limite para
entrega de propostas até ao final
deste mês. A Câmara Municipal
do Seixal suportará os encargos
relativos à elaboração do projeto
de acessibilidades e infraestruturas
do hospital, integrado no respetivo
projeto global de construção,
ficando os restantes custos
a cargo do Estado. O plano de investimento
inscrito na proposta
de Orçamento de Estado para
2019 prevê ainda o financiamento
da candidatura apresentada pela
Região Autónoma da Madeira
(RAM). “Reconhecido o projeto
como Projeto de Interesse Comum,
mereceu parecer favorável do
Conselho de Acompanhamento
das Políticas Financeiras, tendo
em outubro de 2018 sido aprovado,
através de Resolução do Conselho
de Ministros, o apoio financeiro do
Estado à RAM para a construção
do hospital, incluindo equipamento
médico e hospitalar”, lê-se na proposta
de Orçamento apresentada
esta segunda-feira na Assembleia
da República. O custo da obra está
estimado em 266 milhões de euros,
a serem suportados, em valores
iguais, pelo Governo Central e
pela Região da Madeira.
O alargamento das redes de cuidados
continuados integrados e
de cuidados paliativos; o reforço
dos cuidados de saúde primários
consubstanciado no reforço
dos investimentos, num total de
55 milhões de euros e o fortalecimento
da rede nacional de veículos
de emergência, são outras
das medidas previstas no documento,
que inclui ainda a implementação
de um novo modelo de
financiamento em 11 Hospitais
EPE, que passa por responsabilizar
os gestores mediante o seu
desempenho, enquanto outras
Com 96% da população coberta
pelos cuidados de saúde primários
no final deste ano (era de 89.7%
em 2015), o Governo quer rever “a
dimensão da lista de utentes inscritos
por médico de família”, quando
“a taxa de cobertura total de utentes
com médico de família for igual
ou superior a 99%”. Uma medida
que procurará reduzir o número
de utentes por lista de médico, que
atualmente atinge, em média, 1900
utentes e que os sindicatos querem
ver reduzida para 1500 utentes por
médico de família.
Em 2019 serão também intensificados
os programas de rasteio do
cancro do colo do útero, cancro
do cólon e reto, cancro da mama,
retinopatia diabética e saúde visual
infantil, “de modo a garantir
a proteção e promoção da saúde
da população”.
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 21

Air for All NEWS 2017 | especial
Abordagem personalizada é
o futuro na gestão da DPOC
Durante a Conferência Air for All 2017, promovida pela Menarini, em Lisboa e moderada
pelo Prof. Carlos Robalo Cordeiro, o Prof. Dave Singh demonstrou que na gestão da Doença
Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) a dupla broncodilatação veio para ficar (em particular
através da combinação fixa LAMA/LABA) e que é de enorme importância o médico adotar
uma abordagem individualizada da terapêutica. O investigador britânico frisou ainda que os
tratamentos de toma única não permitem um controlo otimizado de sintomas noturnos e do
início da manhã, comuns em muitos doentes.
22 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

especial | Air for All NEWS 2017
O
conferencista do evento Air for
All 2017, o Prof. Dave Singh, sublinhou
que a chave para obter os
melhores resultados com cada
paciente passa por uma abordagem personalizada:
“estamos no presente a afastar-nos da
tendência de tratar todos os nossos doentes
com DPOC da mesma forma, em direção a
um contexto em que privilegiamos uma abordagem
individualizada para cada doente”.
É certo que antes de escolher o melhor tratamento,
é fundamental investir na avaliação
de fatores como a gravidade, a progressão,
a atividade e o impacto da doença
no indivíduo, com recurso à ferramenta de
classificação e estratificação ABCD, desenvolvida
pela GOLD para os doentes recentemente
diagnosticados. “Mas, na verdade,
o que devemos tratar na nossa prática clínica?
O alvo do nosso tratamento deve recair
na atividade da doença (exacerbações,
risco de hospitalização e de morte, entre
outros) e no impacto da patologia sobre o
doente, ou seja as queixas e os sintomas
que nos são relatados pelos doentes e que
afetam a sua qualidade de vida. É óbvio que
é sempre necessário usar a espirometria e
o FEV1 enquanto instrumento de diagnóstico
e que devemos fazer estas avaliações
ao longo do tempo, para avaliar a progressão
da doença. Todavia, para o doente que
está à nossa frente quase não precisamos
deste apoio, com vista a decidir que broncodilatador
recomendar. Para tal, necessitamos
apenas da descrição da sintomatologia
e do historial de exacerbações, até porque
o passado do doente em termos de exacerbações
fornece-nos um bom guia relativamente
ao que se passará, de forma previsível,
no futuro”, testemunhou o docente e investigador
da Universidade de Manchester.
GOLD reconhece que associações LAMA/
LABA têm impacto positivo nos sintomas
Nota relevante da conferência realizada em
Lisboa foi a conclusão de que, entre 2016 e
2017, a GOLD reviu a sua análise sobre a eficácia
das associações de antagonistas muscarínicos
de longa ação (LAMA) e agonistas
beta2 de ação prolongada (LABA) sobre os
sintomas. Se em janeiro de 2016 os peritos
da GOLD não encontravam provas cabais do
impacto destas associações na sintomatologia
descrita pelos doentes, nas recomendações
revistas em 2017 foi atribuído nível de
evidência A à proposição de que na DPOC
estável o uso combinado de LAMA/LABA aumenta
o FEV1 e diminui a gravidade dos sintomas,
quando comparado com monoterapia.
Do mesmo modo, ao avaliar a capacidade
para reduzir exacerbações por parte do tratamento
combinado LAMA/LABA, em linha de
comparação direta com monoterapia ou associação
de corticosteroides inalados (ICS)
e LABA, encontrou nível de evidência B para
esta hipótese. Tal mudança radical na forma
como as associações LAMA/LABA são hoje
encaradas deriva de um conjunto de estudos
e artigos entretanto publicados. A este propósito,
o académico britânico partilhou com
os colegas portugueses dados de uma metanálise
difundida na Respiratory Research
(Bateman et al. 2015) e suportada em dois estudos
multicêntricos e aleatorizados que envolveram
em conjunto mais de 3300 doentes,
o ACLIFORM1 e o AUGMENT2. Após 24 semanas,
estes estudos mostraram que a associação
aclidínio/formoterol permitiu um melhor
controlo sintomático durante o ciclo diário
de 24 horas, comparado com o uso isolado de
cada fármaco e com placebo. A melhoria verificou-se
sobretudo no que concerne à dispneia
e a exacerbações.
Subsiste na comunidade médica uma certa
controvérsia sobre a utilização de LAMA/
LABA versus o recurso a ICS/LABA. A este
propósito, o especialista britânico relembrou
que embora o uso de associações ICS/LABA
tenha demonstrado no passado eficácia na
redução de exacerbações, surge envolto em
maior risco de eventos adversos, nomeadamente
osteoporose, diabetes, pneumonia ou
cataratas. “A minha preocupação essencial
neste campo reside no risco de desenvolvimento
de osteoporose. Num doente tratado
com 1000 microgramas de salmeterol/propionato
de fluticasona, durante cinco ou dez
anos, é possível olhar para os seus braços e
detetar com facilidade contusões na pele”.
E o que fazer com os doentes que exacerbam
com regularidade?
Se a dupla broncodilatação parece ser a resposta
mais eficaz para o controlo sintomático
dos doentes sem exacerbações ou com um
baixo ritmo de exacerbações, como proceder
com os doentes que têm episódios de exacerbação
frequentes? “Quando estamos a ponderar
o uso de ICS nestes doentes – e face
ao risco de efeitos adversos – é nosso dever
avaliar o potencial ganho que obteremos
com o recurso a tal tipo de fármaco”, garantiu
o Prof. Dave Singh. Neste domínio, os eosinófilos
na expectoração podem revelar-se
um excelente biomarcador, já que múltiplos
estudos têm comprovado que quanto maior
é a quantidade de eosinófilos na expectoração,
mais vincado é o efeito do ICS no controlo
de sintomas. Segundo o perito da GOLD,
“na população que exacerba temos dois grupos
distintos. Um primeiro que engloba doentes
nos quais existe uma elevada presença
de eosinófilos e baixa contagem de bactérias,
sendo neste grupo que se registam melhores
respostas aos ICS. Depois temos um grupo
de pessoas com valores reduzidos de eosinófilos
e alta contagem de bactérias, e a inflamação
bacteriológica exige um outro tipo de
estratégia de gestão que não passa pelo uso
de ICS”.
Uma ou duas vezes
por dia, eis a questão…
Qualquer que seja a estratégia terapêutica
escolhida pelo médico (monoterapia, LAMA/
LABA, ICS/LABA), permanece uma decisão
por tomar, que pode determinar em grande
medida o sucesso e a adesão ao tratamento,
a médio e longo prazo. De facto, estão disponíveis
no mercado tratamentos de toma única
diária e de administração bi-diária, sendo a
ponderação destas alternativas algo que não
pode ser encarado como uma trivialidade. O
elemento nuclear para tomar esta decisão é a
variação diurna e noturna de sintomas que caracteriza
cada doente. Uma equipa de investigação
liderada pelo Prof. Singh e que avaliou
num ensaio clínico os efeitos do glicopirrónio
(antagonista muscarínico de longa duração)
em doentes com DPOC, aferiu através
da análise da função pulmonar em 24 horas,
no subgrupo de doentes a tomar placebo, que
as variações diurnas são comuns. “Já tive a
oportunidade de verificar este parâmetro em
voluntários saudáveis e percebi que também
eles registam esta variação diurna. Todos nós
temos o nosso biorritmo, que nos permite dormir
em determinados períodos, o que implica
um decréscimo da função pulmonar em certos
momentos do dia”, acrescenta o docente
da Universidade de Manchester.
É importante não negligenciar
os sintomas noturnos
e do início da manhã
Quando se analisam inquéritos realizados
junto de doentes com DPOC, na tentativa de
perceber qual a pior altura do dia para estas
pessoas, muitos referem a parte inicial
da manhã, quando a função pulmonar está
no patamar mais baixo, ou o período noturno.
Todavia, segundo o Prof. Singh a comunidade
médica “continua a associar os sintomas noturnos
sobretudo à asma, mesmo que os dados
nos indiquem que esta deterioração também
ocorre na DPOC. Aliás, somente 17%
dos doentes afirmam não ter sintomas noturnos
ou no início da manhã. Mais, a maior
parte destes doentes com sintomas noturnos
ou no início da manhã referem que tal sucede
mais do que três vezes por semana, o que
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 23

Air for All NEWS 2017 | especial
Prof. Carlos Robalo Cordeiro e o Prof. Dave Singh
significa que este é um fenómeno comum e
persistente”.
Para lidar com a questão da gestão ineficaz
dos sintomas ao longo do ciclo de 24 horas e
levar a sério os sintomas noturnos e do início
da manhã, descritos pelos doentes e cientificamente
documentados, é imperioso reconsiderar
a «regra de ouro» da toma única diária
e perceber como funciona a farmacologia
dos broncodilatadores. De acordo com
o Prof. Dave Singh, “o perfil natural de um
fármaco administrado uma vez por dia apresenta
um pico de eficácia nas primeiras doze
horas e depois regista-se uma redução acentuada
do efeito e do controlo sintomático. Se
aumentarmos a dosagem, obtemos um pico
de eficácia maior e um efeito apenas marginalmente
mais prolongado. Se continuarmos
a aumentar a dosagem corremos o risco
de efeitos adversos, como taquicardia. Fará
muito mais sentido administrar o tratamento
duas vezes ao dia, evitando picos de efeito
farmacológico mais elevados”. Para descrever
um exemplo prático do dia-a-dia clínico,
o perito da GOLD recorreu ao fármaco glicopirrónio:
“em Portugal, tal como no Reino
Unido, os médicos prescrevem a associação
de brometo de glicopirrónio + indacaterol,
numa única toma diária3. Porém, de um
ponto de vista da farmacologia, o glicopirrónio
não se encaixa no perfil de um medicamento
de toma única diária. Acredito, pois,
que no futuro cada vez veremos surgir mais
formulações com glicopirrónio de administração
bi-diária”. Complementado o seu raciocínio
com evidência clara, o Prof. Dave
Singh aludiu a um estudo (Arievich et al. BMC
Pulmonary Medicine 2012) 4 que comparou
os efeitos da toma única diária de 50 μg de
brometo de glicopirrónio com a toma bi-diária
de 25 μg do mesmo fármaco num grupo
total de 385 doentes. Este estudo confirmou
que uma única dose diária mais elevada (50
μg) possibilita alcançar um pico de efeito mais
elevado nas primeiras horas após a administração,
mas que um regime bi-diário permite
maior duração do efeito e controlo de sintomas
mais efetivo após o marco das 12 horas.
“Temos de perceber que um número muito
restrito de fármacos que são prescritos para
toma única diária desencadeiam um pico elevado
após administração e conseguem depois
manter uma linha contínua de efeito. A maior
parte dos medicamentos nesta categoria começam
a perder efeito após 12 horas e muitos
deles nem sequer podem ser caracterizados
verdadeiramente como fármacos de toma
única diária”, explicou em Lisboa, o clínico do
University Hospital of South Manchester.
Variabilidade nos inaladores
acrescenta nível adicional
de complexidade à escolha terapêutica
Se a personalização na abordagem terapêutica
e a narrativa do doente contam, e muito,
para as estratégias seguidas pelo médico,
também não é despiciente a questão do dispositivo
inalador que serve de veículo à administração
dos fármacos, inclusive ao nível
da adesão terapêutica, assegura o Prof. Dave
Singh: “uma medicação de toma única diária,
administrada através de um dispositivo que o
doente não consegue utilizar de forma correta
e enquanto regista variações diurnas, não é,
seguramente, uma boa ideia. Por outro lado,
uma medicação de toma única diária oferecida
por via de um dispositivo que o doente
consegue manejar, num individuo que não regista
muitos sintomas noturnos e no inicio da
manhã, pode revelar-se uma boa opção. Com
isto, torna-se notório que a solução «one size
fits all», uniforme e válida para todos os casos,
é uma miragem na DPOC”.
1. Singh D, et al. Efficacy and safety of aclidinium bromide/formoterol fumarate fixed-dose combinations compared with individual components and placebo in patients with COPD
(ACLIFORM-COPD): a multicentre, randomised study. BMC Pulm Med. 2014;14:178. Additional file 1 online. 2) D’Urzo AD, et al. Efficacy and safety of fixed-dose combinations
of aclidinium bromide/formoterol fumarate: the 24-week, randomized, placebo-controlled AUGMENT COPD study. Respir Res. 2014;15(1). supplement3. RCM Ultibro Breezhaler
85 microgramas/43 microgramas pó para inalação, cápsulas 4. Arievich et al. BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:74 http://www.biomedcentral.com/1471-2466/12/74
Este texto foi escrito ao abrigo do novo acordo ortográfico. As declarações que constam neste documento são da exclusiva responsabilidade dos oradores
24 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

SAÚDE ONLINE | entrevista
Nora Cavaco
Psicóloga Nora Cavaco defende
terapias do autismo focadas
nos interesses das crianças
Em entrevista ao Saúde Online, a psicóloga Nora Cavaco, do Centro Clínico do Algarve
e do Instituto Nora Cavaco, fala-nos sobre o transtorno do espectro do autismo,
o diagnóstico e quais as terapias mais indicadas.
Como se manifesta
o autismo?
Os transtornos do espectro do autismo
são distúrbios do neurodesenvolvimento.
Ninguém se torna autista, nascese
autista.
Conseguimos detetar em tenra idade.
Verificamos que a criança não responde às
solicitações da mãe, não tem o foco ocular, o
corpo fica arqueado e rejeita o contacto com
os adultos.
São vários indicadores, desde os mais leves
aos mais severos, que nós verificamos e que
revelam que a criança não manifesta uma comunicação
socialmente ajustada relativamente
ao que é considerado típico.
O diagnóstico é feito através
da identificação desses
comportamentos?
Exatamente. O diagnóstico é fechado e deveria
ser realizado no máximo até aos 3 anos de
idade.
O que identifica estas crianças é a incapacidade
de comunicação social e dos comportamentos.
Têm interesses específicos, não conseguem
brincar, nem desenvolver nenhuma
forma de comunicação espontânea, são literais
também na forma do entendimento, o
que é visível desde cedo. É importante verificar
precocemente quais são as características
para fechar o diagnóstico do transtorno do espectro
autista.
A ausência não-verbal era um critério nuclear
para fechar este diagnóstico. Atualmente já
não é assim, uma vez que está presente noutros
transtornos do neurodesenvolvimento. O
que estamos a avaliar é o tipo de linguagem
que manifestam, se existe a ausência de linguagem
verbal.
O que pode desencadear
este transtorno?
Não temos nada que nos diga “vai ser autista”,
é algo que se desenvolve e que se manifesta
quando se dão as primeiras interações sociais.
Por isso, dizemos logo que no contacto com a
mãe não existe essa relação. Ela acha que o
seu bebé é muito calmo, ou muito agitado, e
muitas vezes não se dá conta que existem, naquela
fase de desenvolvimento, indicadores de
que o seu bebé resiste ou não tem interesse
em estabelecer um tipo de relação.
Como se caracterizam os diferentes
tipos de transtorno do espectro
do autismo?
O grau leve é aquele que tem preservado a
componente cognitiva, portanto não tem nenhum
défice intelectual. Contudo, a comunicação
verbal revela pouco vocabulário e é pouco
típico a nível de interesses. Têm uma forma de
comunicar muito específica. Por vezes, também
revelam alguma arrogância, sem o serem.
Os moderados ou severos podem ter outras
patologias associadas como a hiperatividade,
o défice de atenção, a síndrome de X frágil,
perturbações do sono, entre outras patologias,
que de alguma forma agravam.
Temos que ter presente o que é o transtorno
do espectro do autismo e essas outras patologias.
Devemos trabalhar com a criança para
que consiga camuflar as dificuldades e para
potenciarmos aquilo que ela revela preservar.
Considerando os diferentes graus de
transtorno do espectro do autismo
e as várias opções terapêuticas
existentes, como se define e qual a
melhor terapia a aplicar?
Por vezes, os pais são assolados por sugestões
e orientações, acabando por ocupar os filhos
com imensas atividades. Nos transtornos do
espectro do autismo, temos que perceber o
que é que nós queremos para a criança naquela
faixa etária.
Por exemplo, numa criança de 2 ou 3 anos que
não tem bem desenvolvida um tipo de linguagem,
é importante encaminhar para terapias
que possam desenvolver essa comunicação.
Se for uma criança com dificuldades de concentração,
eu devo orientar os pais para uma
atividade que seja motivadora nesse sentido.
Tal como os outros jovens, as crianças têm os
seus interesses e motivações.
Uns fazem equoterapia, outros preferem natação
e outros gostam mais de música. O objetivo
é o relaxamento.
Se desviarmos o foco de atenção para algo que
sabemos que é estimulador para a criança, ela
vai perdendo o comportamento desajustado e
vai mostrando o adequado. É um trabalho intensivo,
tem que ser sistemático, e devemos
capacitar os pais, porque não é só no contexto
clínico que é feito.
Quais são os cuidados que se devem
ter no âmbito escolar?
Se já tem o diagnóstico, temos que saber que
esse jovem tem particularidades no comportamento.
Devemos ter em mente que são
crianças com dificuldades de interação, na
comunicação, são literais no entendimento
e, desta forma, sabendo do que estamos a
falar, desenvolvemos estratégias. Como?
Sabendo o que é importante e o que é que
aquele jovem compreende. A partir daí, é necessário
desenvolver um plano de atividades
que não fuja ao currículo, mas que seja
apetecível à criança, integrando os outros jovens.
Não é minimizar o potencial dos outros,
26 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

entrevista | SAÚDE ONLINE
é simplesmente traçar os objetivos dentro de
uma mesma atividade que possa ser ultrapassada
por todos. Isto implica um planeamento,
gestão de sala de aula, recursos humanos
e materiais que devem ser trabalhados
desde início. Isso é que é uma escola inclusiva.
É aceitar as diferenças e estabelecer
estratégias pedagógicas que permitam integrar
essas diferenças.
Como caracteriza a evolução desta
doença para a vida adulta?
Se não existe uma intervenção adequada,
quando chegam à adolescência os bloqueios
podem ser maiores. Um jovem com transtornos
do espectro autista tem todas as necessidades
fisiológicas de qualquer outro adolescente.
Se tiver outras patologias associadas,
claro que mais se agrava esse quadro. O que
devemos fazer é tratar precocemente, mesmo
com o diagnóstico fechado, para atuar naquilo
que é o potencial e no que está comprometido.
Desenvolvendo estratégias de comunicação,
mostrando modelos ajustados socialmente
para que consiga integrar-se da melhor
forma na sociedade para que não chegue
à idade adulta mais fechado, mais rígido,
mais isolado no seu mundo, porque se ele não
perceber porque é que tem que comunicar e
socializar, não o vai fazer. Cabe aos profissionais
de saúde e da educação prepará-los para
esta realidade. Devemos sensibilizar as famílias
que, perante os primeiros sinais, devem
trazê-los a profissionais que realmente podem
fazer um trabalho mais ajustado.
Mas é possível levar uma vida
independente?
Sim, com rotinas. Ao estabelecermos rotinas,
o jovem vai sentir-se seguro e autónomo, e assim
prever as mais diversas situações. Temos
que trabalhar com algo que seja significativo
para essa pessoa e que esteja relacionado
com os seus interesses.
O que me custa muito observar é que, quando
estes adultos estão em centros ou instituições,
é frequente serem “infantilizados”.
Independentemente do quadro, não podemos
esquecer que já viveu até determinada idade,
já teve estimulação, já passou por várias situações,
positivas e negativas, e que, muitas vezes,
as rotinas quando preenchidas por atividades
mais infantis criam bloqueios maiores.
Considera que Portugal dispõe
de meios adequados para prestar
apoio a pessoas com transtornos do
espectro autista?
Ainda não. Infelizmente, mesmo nas escolas.
Os profissionais não estão capacitados por
falta de meios, recursos e de formação adequada.
E fora da escola também não. Só falamos
de inclusão na escola, mas o campo laboral
não está próximo do desejável.
As famílias sofrem imenso, não conseguem
trabalhar, alguém tem que ficar em casa para
cuidar. Portanto, estamos muito aquém do desejável
para esta população que precisa muito
do nosso apoio, intervenção e de trabalho
ajustado.
Diria que há cada vez mais casos de
autismo no nosso país?
Na clínica surgem cada vez mais casos deste
transtorno, mas existem várias justificações: a
componente genética, os fatores ambientais
que podem ter o seu peso e influência, e também,
um maior conhecimento, ou seja, pais
mais informados e médicos cada vez mais preparados
– também ocorre no campo da medicina,
mas a nível de comportamento são os
psicólogos que atuam. Estamos mais preparados
para perceber e identificar.
SO
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 27

ESPECIAL
USF Araceti
Equipa prepara acreditação
enquanto aguarda pelo Modelo B
Em setembro do ano passado a USF Araceti avançou com a candidatura
a Modelo B. Mas não se ficou por aí. A equipa, que se distingue não só
pelos seus bons resultados mas também pela postura interventiva que
tem junto da comunidade e na formação de novos especialistas, decidiu
avançar em simultâneo com a acreditação da unidade de saúde familiar.
Até porque, como refere a atual coordenadora, Joana Vale,
“um processo não invalida o outro, antes se complementam”.
uSF ArACETI

umA iNiCiATiVA
Dra. Joana Vale, coordenadora da USF Araceti: “Desde 2013 que
temos cumprido na íntegra os nossos objetivos. Neste momento,
estamos posicionados em segundo lugar ao nível da Região Centro“
A USF Araceti tem a sua origem
no desejo da equipa que assegurava
a prestação de cuidados de
saúde na extensão de saúde de
Arazede, em Montemor-o-Velho,
de “fazer algo diferente”.
De acordo com a médica de família
Ana Luísa Mateus e primeira
coordenadora da USF, “a partir de
1999, com a publicação da legislação
que coloca no terreno os percursores
das USF - os centros de
saúde Alfa, com autonomia administrativa
e técnica - tínhamos esperança
de avançar para esse modelo”.
Contudo, o novo edifício destinado
à então extensão de saúde
“começou a ser construído, sendo
posteriormente demolido... três vezes!
Só em 2004, através de uma
parceria entre a Administração
Regional de Saúde (ARS) Centro e
a Câmara Municipal de Montemoro-Velho,
a obra avançou, tendo
sido finalmente terminada no verão
de 2006”.
A equipa, que assegurava não só
a extensão de saúde de Arazede
como também as de Seixo de
Gatões e de Liceia, acabou por
concentrar-se no novo edifício.
Esta reorganização provocou alguma
relutância por parte da população
e dos autarcas mas progressivamente
as pessoas reconheceram
que a concentração constituía
uma mais-valia. Inclusivamente,
a Junta de Freguesia de Liceia,
localizada a alguma distância
de Arazede, disponibilizou um
meio de transporte entre aquela
localidade e a unidade de saúde.
Em 2008, “chegam aos agrupamentos
de centros de saúde pessoas
com outra visão para os cuidados
de saúde primários, que
conheciam perfeitamente a minha
forma de estar e dos outros colegas”,
recorda Ana Luísa Mateus.
“Avançámos inicialmente como
unidade de cuidados de saúde
personalizados e, posteriormente,
como unidade de saúde familiar”.
Em virtude da aposentação de vários
colegas, a USF acabaria por arrancar,
em junho de 2013, com as médicas
de família Ana Luísa Mateus,
Maria de Lourdes Reis, a que se juntou
Pedro Gomes, e posteriormente,
Joana Vale (atual coordenadora da
USF) e Ângela Santos Neves.
Na realidade, a candidatura foi
aprovada em agosto de 2011 mas,
como recorda o médico de família
Pedro Gomes “a equipa só começou
a trabalhar verdadeiramente
como unidade de saúde familiar
em junho de 2013 porque assumimos
que queríamos começar com
o pé direito, ou seja, com a equipa
completa e depois de terminarem
as obras de ampliação do edifício,
o que nos proporcionou mais três
gabinetes. Quando a equipa esteve
completa, iniciámos então o
nosso percurso como USF”.
USF destaca-se na formação
de novos especialistas
A unidade de saúde familiar, constituída
por 15 elementos - cinco
USF Araceti
uSF ArACETI

especial
médicos especialistas, cinco enfermeiros,
quatro assistentes técnicas
e uma assistente operacional
- além de dar resposta a uma
população de cerca de 8.000
utentes, caracteriza-se por uma
aposta muito forte na formação
de internos da especialidade, bem
como em ações de prevenção da
doença direcionadas para a comunidade
em que está inserida.
Com efeito, além de receber alunos
dos vários anos do curso de
Medicina, a equipa é responsável
pela formação de alunos da
Escola Superior de Enfermagem
de Coimbra, bem como de sete
internos da especialidade de
Medicina Geral e Familiar. “O facto
de trabalharmos em equipa é realmente
motivador para os estudantes
e muitos acabam por escolher a
Medicina Geral e Familiar. Por outro
lado, é muito bom dar formação
e influenciar os outros colegas de
forma positiva”, afirma Joana Vale.
Com uma população rural, envelhecida
e muito dependente do
centro de saúde, a USF pautase
por uma postura interventiva
na comunidade, nomeadamente
no que diz respeito aos domicílios
médicos e de enfermagem - dificultados
por um habitat disperso
e de acessos difíceis -, bem como
à articulação com outras instituições
e mecanismos de apoio às
famílias mais carenciadas.
A promoção da saúde e prevenção
da doença é mais uma das
vertentes de atuação da equipa,
designadamente através da realização
de ações de formação nas
escolas e a promoção do exercício
físico junto da população, com
a realização de caminhadas, normalmente
dinamizadas pelos alunos
de Enfermagem e internos de
Medicina Geral e Familiar.
Projetos incluem evolução
para Modelo B e acreditação
Em setembro de 2017, a equipa
apresentou a candidatura a
Modelo B. “Nesta fase, temos a
equipa completa, um bom ambiente
de trabalho, os utentes
Dr. Sérgio Cardoso, médico da USF Araceti.
registam elevados índices de satisfação,
bem como os profissionais”,
refere a coordenadora. “Por
outro lado, desde 2013 que temos
cumprido na íntegra os nossos
objetivos. Neste momento, estamos
posicionados em segundo
lugar ao nível da Região Centro,
sendo apenas ultrapassados por
uma USF Modelo B. É certo que
não são apenas os resultados
que contam, mas eles refletem o
trabalho que temos feito”.
Entretanto, em virtude das alterações
registadas ao nível da nova
grelha DiOr-USF (Diagnóstico do
desenvolvimento Organizacional
nas Unidades de Saúde Familiar),
“está tudo um pouco parado em
termos das auditorias e acompanhamento
da Equipa Regional de
Apoio e Acompanhamento para
os CSP (ERA). Contudo, estamos
a fazer o nosso trabalho para podermos
avançar quando chegar o
momento”.
Regra geral, as unidades de
saúde familiar entram no processo
de acreditação já depois de alcançarem
o Modelo B. Mas, “como a
passagem a Modelo B está dificultada
- também pelo facto de no
ano passado não ter saído o decreto
com o número de unidades
de saúde familiar que podiam transitar
para esse modelo, o que só
aconteceu no início deste ano e
que irá abranger aquelas que já
obtiveram a aprovação em 2017
- a nossa ideia é avançar com os
dois processos em paralelo, até
porque um não invalida o outro,
antes se complementam”.
Aliás, “a ideia que nos foi transmitida
é que a grelha DiOr-USF é
muito semelhante ao processo de
acreditação. Portanto, nesta fase
estamos a investir nessa área,
tentando implementar algumas
auditorias, bem como o Manual
de Procedimentos”.
É certo que, em termos globais,
muitos dos processos essenciais
ao desenvolvimento das unidades
de saúde familiar - nomeadamente,
de contratualização e de
avaliação - não estão a acontecer
com a velocidade desejada mas
“como me considero uma pessoa
otimista, penso que tudo irá correr
bem. Provavelmente irá exigir
alguma paciência e boa vontade
dos profissionais, mas muito
do que se faz na USF é graças
à dedicação da equipa que, para
além do seu horário de trabalho,
dispensa também muito do seu
tempo pessoal à unidade”.
PP-GEP-PRT-0160
“O Conteúdo e as afirmações expressas nesta publicação são da exclusiva responsabilidade do(s) Entrevistado(s).”
USF Araceti

SAÚDE ONLINE | entrevista
José Melo Gomes
Reumatologista Melo Gomes:
“O médico não pode ir para
casa com o doente”
A propósito do Congresso Europeu de Reumatologia, que decorreu no início de setembro,
falámos com o Presidente da Comissão Organizadora do evento, o médico José Melo
Gomes, que defende uma maior participação do doente na decisão clínica e mostra-se
preocupado em relação ao preço de alguns medicamentos.
32 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

entrevista | SAÚDE ONLINE
O
que quer destacar deste
25º Congresso Europeu de
Reumatologia Pediátrica?
Quero destacar a apresentação dos
dados mais recentes sobre estratégias de tratamento
das doenças reumáticas juvenis, o envolvimento
dos doentes e das famílias na decisão
sobre os tratamentos que vão receber e na
forma de os selecionar – situação que é cada
vez mais comum. Deve haver uma partilha de
decisão entre médicos e doentes na melhor
forma de fazer o tratamento.
De que forma é que se promove essa
participação do doente na decisão?
Promove-se informando os doentes das alternativas
terapêuticas que existem, proporcionando-lhes
apoio para obter dados credíveis e
informando-os das perspetivas de tratamento
(com ou sem tratamento). Este é um critério de
decisão importante: se a pessoa souber que se
se tratar ganha pouco em relação a não se tratar
(o que não é o caso das doenças reumáticas
juvenis), tomará a decisão apropriada. A
maior parte destas doenças duram anos, às
vezes até toda a vida. Nós tentamos que isso
não aconteça mas são doenças que exigem
tratamentos prolongados e o médico é só um
elemento do tratamento. O médico, quando
toma uma decisão terapêutica e aconselha o
doente a fazê-la, não pode ir para casa com o
doente. O doente fica em casa durante os meses
ou anos que dura a sua doença. Ou toma
as decisões certas e o tratamento é bom e dá
resultado, ou, se o doente tomar as decisões
erradas, o tratamento pode ser bom na mesma
mas não dá resultado nenhum porque não é
feito de forma apropriada.
O médico, tecnicamente, pode ser perfeito mas,
se não conseguir explicar ao doente as coisas
importantes, não conseguir que o doente o oiça
e compreenda que é importante fazer as coisas
bem, então esse médico é muito menos eficiente
que outro.
A maior parte dos doentes com doenças reumáticas
juvenis têm uma probabilidade de cura, do
ponto de vista de ficarem bem outra vez (a fazerem
uma vida normal) que ultrapassa um pouco
os 50%, e isso tem vindo a melhorar.
Que alternativas terapêuticas
existem atualmente e quis são
aquelas que podem vir a surgir?
As que existem atualmente são muitas.
Normalmente, tem-se uma abordagem da
doença que passa por tentar utilizar os medicamentos
menos agressivos possível, durante
o menor tempo possível, mas com o objetivo de
pôr a criança bem. O objetivo para a maior parte
das doenças [reumáticas] é curá-las, é que a
criança fique bem.
Depois há também um fator que nós tentamos
esquecer um pouco mas que é importante: o
custo. Isto porque alguns tratamentos para estas
doenças infantis custam mil a dois mil euros
por mês e é o Estado que suporta esse custo.
Estamos a falar de medicamentos?
Sim, estamos a falar de um ou dois medicamentos.
Há cerca de meia dúzia de medicamentos
que têm este custo. A maior parte das
crianças que tomam este medicamento não tomam
só este, tomam também outros, portanto,
estamos a falar só de uma parte do tratamento
destas crianças. São doenças que têm custos
muito elevados e às vezes o serviço nacional de
saúde, penso que bem, obriga-nos a pensar sobre
isso. Se podemos tratar a criança com medicamentos
que custem menos e que sejam tão
eficazes como estes…
O que está a dizer é que os
medicamento que são geralmente
usados têm esse custo ou esses
valores referem-se aos fármacos
inovadores?
Não, há vários medicamentos inovadores que
têm esse custo e que podem ser utilizados para
algumas dessas doenças, para outras não.
Contudo, não há nenhuma nenhuma
criança que fique sem acesso
ao tratamento devido
ao custo do medicamento?
Não, pelo menos as que eu trato não. O estado
comparticipa o custo do medicamento a 100%.
Sente que ainda existe um
desconhecimento em relação a estas
doenças reumáticas nas crianças?
Ainda existe mais desconhecimento do que seria
desejável, embora o desconhecimento tenha
vindo a diminuir ao longo dos anos.
«As crianças mais
pequenas não se queixam
de dor. Os pais têm
de estar atentos»
A incidência destas doenças
tem aumentado nas crianças?
Que se saiba, não. O que tem aumentado é
acesso aos cuidados e a capacidade dos médicos
de fazerem o diagnóstico adequado. Mas
não há dados nenhuns que permitam dizer que
a incidência tenha aumentado.
Qual é a doença reumática mais
comum em idade pediátrica?
Não é uma doença, é um grupo de doenças:
as artrites idiopáticas juvenis, porque são, pelo
menos, sete ou oito doenças diferentes que têm
este nome comum.
Como é que, de um modo geral,
se manifestam essas doenças?
MG | São doenças diferentes, que têm como características
comuns provocarem uma inflamação
nas articulações, terem causa desconhecida
(é o que significa ser idiopática) e, de forma
completamente arbitrária, terem início antes dos
16 anos de idade.
Mas, regra geral, estas doenças
não têm nenhuma causa definida?
São doenças diferentes com causas diferentes.
Há marcadores genéticas que permitem perceber
quais são os doentes que podem vir a ter essas
doenças, mas outras não se sabe qual é a
causa nem quais são os marcadores.
A que sinais devem
os pais estar atentos?
Primeiro, perceberem se as crianças têm alguma
espécie de dores articulares. Obviamente,
na infância, são muito frequentes os traumatismos,
as quedas. Portanto, não é uma dor articular
qualquer, mas uma dor articular que se
mantenha por mais de duas semanas – sem ter
havido um traumatismo desencadeante que tenha
sido observado pelos pais – deve levar a
procurar o apoio médico. Se a criança começar
a coxear também. As crianças mais pequenas
não se queixam de dor: um miúdo de dois ou
três anos pode, simplesmente, deixar de brincar
como brincava, deixar de andar como andava,
começar a coxear. Os pais têm de estar atentos.
Às vezes um exame médico permite identificar
alguma articulação afetada.
Há outras doenças em que a criança começa
com febre ou manchas no corpo e, nesse caso,
é relativamente mais fácil os pais perceberem
que algo de mal de passa com a criança.
Quão raras são as doenças
reumáticas nas crianças?
Uma em cada mil crianças sofre de uma
doença reumática crónica. É raro mas não é
muito raro.
SO
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 33

SAÚDE ONLINE | nacional
Número de utentes sem médico
de família aumentou 20% este ano
Havia, em agosto, mais de 843 mil portugueses sem médico atribuído. Colocação de 292
clínicos pode aliviar as carências em algumas zonas, sobretudo na região da Grande Lisboa
mas é insuficiente para compensar o número de aposentações.
Está a ficar cada vez mais
longe o objetivo do governo
de atribuir médico de família
a todos os portugueses até ao
final da legislatura, em outubro de
2019. O número de pessoas sem
médico atribuído esteve em queda
no último trimestre de 2017 mas
desde janeiro deste ano que está
em crescimento. Segundos dados
da Administração Central de
Saúde (ACSS), havia em agosto
843 mil pessoas sem médico. Em
janeiro eram pouco mais de 700 mil
(707 mil).
Dar um médico de família a todos
é uma das promessas feitas por
sucessivos governos e que nunca
foi atingida. Em 2016, o primeiroministro
António Costa, garantia
que essa meta seria atingida no final
de 2017, o que não veio a acontecer.
Quando o atual governo tomou
posse, em novembro de
2015, um milhão e 34 mil pessoas
não tinham médico, um valor que
até aumentou em 2016 (chegou a
ser de um milhão e 156 mil em junho
desse ano). Depois de alguma
oscilação, seguiu-se uma descida
até ao final desse ano (763 mil)
mas o número voltou a aumentar
durante a maior parte do ano passado,
tendo chegado aos 950 mil
em setembro. Agora, a tendência
é novamente de crescimento.
A região de Lisboa e Vale do Tejo
continua a surgir destacada no
topo das que têm maiores carências
de médicos de Medicina
Geral e Familiar (MGF), com 621
mil pessoas ainda a descoberto.
Há, até, na região da Grande
Lisboa alguns centros de saúde
onde nenhum utente tem médico
de família. Em Sintra e em
Moscavide, por exemplo, existem
apenas dois médicos de família
para mais de 3 mil utentes cada
mas nenhum consta das listas, ou
seja, nenhum destes tem médico
atribuído.
Existem também casos, como os
centros de saúde da Amadora,
Algueirão, Alameda e São
Sebastião, todos na Grande
Lisboa, onde mais de metade
dos inscritos não tem médico de
família. Só nestas quatro unidades,
quase 100 mil pessoas continuam
a descoberto.
No entanto, o mais recente concurso
para a colocação de médicos,
cujos resultados foram conhecidos
no final de agosto, vai
permitir reforçar os cuidados de
saúde primários com mais 292
médicos de família. Apesar de
as vagas para a região de Lisboa
não terem ficado preenchidas na
totalidade, os 65 clínicos colocados
nesta região devem permitir
atribuir médico a mais cerca de
200 mil pessoas.
O problema é que o quadro de clínicos
se vai alterando ao longo
do ano, com a entrada dos jovens
médicos mas também com
a aposentação de muitos outros.
Como já tínhamos noticiado em
agosto, as previsões apontam
para que este ano saiam para a
reforma 410 médicos de MGF
(mais do que os quase 300 que
foram colocados). Este desequilíbrio
vai acentuar-se em 2019, ano
se estima que se possam reformar
mais de 500 profissionais, o
que, se não for acompanhado da
contratação de um contingente
semelhante, poderá colocar em
causa a cobertura em zonas do
país em que quase todos têm médico
de família atribuído, como é
o caso da região Norte.
SO
34 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

SAÚDE ONLINE | entrevista
Eduardo Espada
O citomegalovirus
e o seu impacto
nos doentes
transplantados
70 a 80% da população já terá sido infetada pelo
citomegalovirus. O Saúde Online falou com o médico
Eduardo Espada, interno do 4º ano do Complementar
de Hemato-oncologia do Hospital de Santa Maria,
sobre este vírus que, apesar de causar geralmente uma
infeção assintomática, se reativa depois de um transplante
e pode causar a morte do paciente.
O
que é o citomegalovirus
(CMV) e como se
transmite?
O CMV é um vírus da família dos
vírus herpes, causando infeção habitualmente
assintomática, mas persistindo para
toda a vida, com potencial de reativação em
situações de imunossupressão. Transmite-se,
como grande parte dos vírus, por muitas vias,
não sendo necessário contacto direto, já que
consegue sobreviver por algum tempo em superfícies.
Quanto à transmissão por contacto
direto com alguém doente, pode ser através
de gotículas, por via respiratória, bem como
por contacto com fluidos corporais (incluindo
transmissão sexual).
Quais são os sintomas mais comuns
na infeção por CMV?
A infeção por CMV tem sintomas muito inespecíficos
nos indivíduos imunocompetentes,
manifestando-se normalmente com os sintomas
típicos duma infeção viral ligeira, como
febre, dores musculares e cansaço fácil. Tal
como o vírus da mononucleose infeciosa, o
vírus Epstein-Barr, o primeiro contacto com
CMV pode causar aumento do baço e dos
gânglios linfáticos, embora a frequência destas
manifestações seja muito inferior.
«A percentagem
de transplantes
que não tem sucesso
devido ao CMV
é um número muito difícil
de calcular»
70 a 80% da população já terá sido
infetada pelo citomegalovirus.
Como é que se explica esta taxa de
infeção tão elevada e como é que se
pode evitar a infeção?
Sendo o CMV um vírus de transmissão fácil
e causador de infeção pouco expressiva,
a sua disseminação faz-se com facilidade,
acarretando impacto praticamente nulo para
a população em geral. A prevenção da infeção
não é, por isso, um problema, exceto em
indivíduos imunocomprometidos, grávidas, e
recém-nascidos. Nestas populações, a prevenção
da infeção pode ser feita através da
lavagem frequente das mãos e evicção de
contacto com indivíduos doentes, embora a
probabilidade de diagnóstico de primeira infeção
por CMV seja extremamente baixa (especialmente
por causar, habitualmente, infeção
pouco expressiva).
Quais as consequências do CMV
nos doentes transplantados?
Nos doentes imunocomprometidos portadores
do vírus, particularmente após um
transplante de medula, o vírus pode reativar,
causando raramente doença por CMV,
com atingimento de um ou vários sistemas
de órgãos. É possível, assim, causar colite,
36 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

entrevista | SAÚDE ONLINE
com diarreia e dor abdominal; pneumonia,
com disfunção respiratória importante; ou
retinite, com alterações da visão; entre outras.
A doença por CMV está associada a
aumento do risco de mortalidade pós-transplante,
pelo que constitui uma preocupação
das equipas de transplante de medula, que
tomam estratégias para a prevenir e controlar
atempadamente.
É frequente o CMV inviabilizar um
transplante? Há dados que indiquem
a percentagem de transplantes que
não têm sucesso devido ao CMV?
A infeção por CMV não inviabiliza, por si,
um transplante de medula. Na realidade, os
dadores devem ser otimizados ao estado de
portador dos doentes – para doentes portadores
do vírus, devem ser selecionados dadores
também portadores, de modo a transferir,
com o transplante, células específicas
para o vírus; para doentes sem contacto
prévio com o vírus, os dadores devem também
não ter tido contacto prévio, para prevenir
a contaminação do doente aquando
do transplante. Não é sempre possível fazer
esta seleção de dadores. No entanto, isso
não significa que haja doentes que não sejam
transplantados por haver disparidade
no contacto prévio a CMV – são doentes
com risco mais elevado de reativação e, por
isso, são vigiados com mais cuidado. A percentagem
de transplantes que não tem sucesso
devido ao CMV é um número muito
difícil de calcular – a doença por CMV não é,
pela sua baixa frequência, uma causa significativa
de mortalidade na atualidade, com
as opções de tratamento que existem e a
abordagem precoce utilizada. Apesar disso,
sabemos que a reativação viral está associada
a aumento de probabilidade de morte,
embora, em alguns casos, surja, por necessidade
marcada de aumento de imunossupressão
para controlo de doença do enxerto
contra o hospedeiro, por exemplo, o que
não significa, por si só, maior risco.
Quais são as opções de tratamento
que existem? É possível
eliminar a infeção?
O tratamento da reativação e da doença por
CMV faz-se com recurso a antivirais, como
o ganciclovir, valganciclovir e foscarnet, com
uma taxa de resposta relativamente alta, mas
que pode ser limitada pela toma de imunossupressão
(obrigatória nos primeiros meses
após transplante) e pela recuperação lenta da
imunidade antiviral após transplante. A infeção
pelo vírus nunca é totalmente eliminada,
pelo que o objetivo da terapêutica é fazê-lo
retornar ao estado de latência presente na
população em geral – após recuperação adequada
da imunidade antiviral e suspensão da
imunossupressão os indivíduos submetidos
a transplante de medula óssea deixam de ter
risco significativo de reativação de CMV, tal
como a população geral, pelo que a impossibilidade
de erradicação total do vírus não é
problemática.
A estratégia ideal para a reativação e doença
a CMV é prevenir, em vez de tratar. Além da
seleção de dadores previamente descrita, são
feitas pesquisas frequentes de replicação viral
no período de maior risco de reativação e
instituída terapêutica dirigida assim que é detetada
a presença de vírus no sangue, o que
permite reduzir grandemente a incidência de
doença por CMV. No entanto, esta estratégia
não é sempre suficiente, já que pode haver
doença de órgão por CMV sem deteção
prévia do vírus no sangue. Para este efeito,
tem sido feita investigação para produção de
fármacos especificamente dirigidos à prevenção
da infeção em doentes de alto risco,
tendo o primeiro, o letermovir, sido aprovado
este ano, após ter demonstrado melhoria no
risco de reativação e morte numa população
de doentes transplantados com alto risco de
reativação.
SO
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 37

SAÚDE ONLINE | nacional
Estudo indica que novas pílulas anticoncecionais
podem diminuir o risco de cancro do ovário
Um novo estudo de larga escala realizado por investigadores da Universidade de Aberdeen,
na Escócia, indica que, à semelhança do que já tinham sugerido pesquisas anteriores
(que se focaram nas pílulas antigas), as novas pílulas contracetivas reduzem para menos
de metade o risco de desenvolvimento de cancro do ovário.
Os anteriores estudos tinham
sido feitos com
mulheres que usavam
as pílulas mais antigas, com
uma maior quantidade de estrogénio,
e por isso, este estudo,
coordenado pela investigadora
Lisa Iversen, pretendia preencher
essa lacuna. A equipa da
Universidade de Aberdeen recorreu
a vários bancos de dados
dinamarqueses e investigou
o efeito tanto dos contracetivos
hormonais combinados como
daqueles que apenas contêm
progestogéneos.
Os investigadores dividiram, depois,
em três grupos as cerca
de 1,9 milhões de mulheres que
constavam dos bancos de dados.
Um dos grupos era formado
por mulheres que nunca
usaram nenhum tipo de contraceção
hormonal; outro por mulheres
que estavam a tomar pílulas
anticoncecionais ou pararam
de as de tomar até um ano antes;
e um último grupo por mulheres
que interromperam o uso
de pílulas há mais de um ano.
Aproximadamente 86% dos anticoncecionais
orais usados pelas
mulheres eram comprimidos
combinados.
Os investigadores concluíram
que as mulheres que nunca usaram
contracetivos hormonais tiveram
maior incidência de cancro
do ovário. A prevalência encontrada
foi de 7,5 casos por
cada cem mil pessoas/ano entre
as mulheres que nunca tomaram
usaram pílula contracetiva,
um valor que é mais do dobro em
comparação com os outros dois
grupos (3,2 casos por cem mil
pessoas/ano).
“Com base nos resultados, os
contracetivos hormonais combinados
contemporâneos estão
associados a um risco reduzido
de cancro do ovário em idade reprodutiva,
com padrões semelhantes
aos observados em produtos
orais combinados mais antigos”,
dizem os autores, que,
no entanto, não encontraram diferenças
entre as marcas de
contracetivos.
O estudo não consegue, no entanto,
provar nenhuma relação
de causalidade entre o uso da pílula
e a redução do risco de desenvolvimento
de cancro do ovário
e tem ainda uma outra limitação:
os pesquisadores deixaram
de seguir as mulheres assim que
estas completaram 50 anos e,
por isso, o impacto sobre elas à
medida que envelheciam não foi
investigado. Este dado é importante,
uma vez que mais de metade
dos casos da doença são
diagnosticados em mulheres
com mais de 65 anos.
Este estudo foi publicado no
British Medical Journal.
Em Portugal, o cancro do ovário
mata anualmente cerca de
350 mulheres. A taxa de mortalidade
é elevada, uma vez que se
estima que surgem pouco mais
de 450 novos casos por ano –
o diagnóstico tardio (que ainda
acontece em mais de 60% das
situações) ajuda a explicar a
mortalidade.
SO
38 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

SAÚDE ONLINE | nacional
Nascimento
de prematuros
duplicou em Portugal
de 2004 a 2015
O nascimento de prematuros em Portugal entre
as 22 e as 24 semanas de gestação mais do que duplicou
de 2004 para 2015, segundo dados de um estudo europeu
publicado na revista The Lancet.
De acordo com os dados
analisados, em 2004 nasceram
em Portugal 16 bebés
com idade gestacional entre
as 22 e as 24 semanas. Em 2010
nasceram 19 e em 2015 passaram
para 36. Em 2015, dos mais de 86
mil nascimentos a partir das 22 semanas
de gestação, foram registados
cerca de 280 nados mortos.
As mortes fetais entre as 22 e as
24 semanas representaram em
Portugal oito por cento de todos os
dados mortos, enquanto as mortes
entre as 24 e as 28 semanas configuravam
16%. Ou seja, de todos
os nados mortos registados em
Portugal, quase um quarto ocorre
em nascimentos entre as 22 e as
28 semanas.
No estudo publicado na revista The
Lancet, no dia 28 de setembro, os
investigadores concluem que uma
em cada três mortes fetais ocorre
antes das 28 semanas de gravidez,
indicando que os dados oficiais
têm sido subestimados.
Portugal surge como um dos poucos
países analisados, de uma lista
de 19, em que é registada e considerada
a morte fetal a partir das
22 semanas de gestação. Houve,
aliás, países europeus excluídos
deste estudo, como França e
Espanha, por não terem dados nacional
de mortalidade fetal por idade
gestacional nos períodos avaliados.
“Há grandes e sérias lacunas no
nosso conhecido do peso dos nados
mortos, que pode ter impactos
imprevisíveis nas famílias. Para
uma mãe ou pai, um nado morto
no segundo trimestre de gravidez
não é menos trágico do que às
28 semanas ou mais tarde. Esses
pais também merecem reconhecimento
da sua perda e um registo
preciso da morte do seu filho de
forma a melhorar os cuidados e as
políticas”, afirma a médica e investigadora
que liderou a pesquisa,
Lucy Smith, da Universidade de
Leicester, Reino Unido.
O estudo analisou dados sobre 2,5
milhões de bebés em 19 países
europeus e concluiu que o peso de
nados mortos foi subestimado em
pelo menos um terço, devido às recomendações
para registar como
nados mortos fetos a partir das 28
semanas de gestação. LUSA
40 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

SAÚDE ONLINE | nacional
Oncologista diz que Portugal
“está na idade da pedra” em termos
de ensaios clínicos
O oncologista José Dinis considera que Portugal “está na idade da pedra” em termos de
ensaios clínicos, faltando sobretudo uma estrutura organizada e centros com autonomia
em relação aos hospitais, mas integrados num plano nacional.
No Simpósio “Oncologia
em Portugal”, organizado
pela comissão parlamentar
de Saúde, o especialista disse
que o país está “com 15 anos
de atraso” em termos de investigação
clínica. “Estamos com 15
anos de atraso, estamos na idade
da pedra. É preciso arrepiar caminho
se queremos tentar acompanhar
o que já se faz lá fora”,
considerou.
Após a sua intervenção no simpósio,
que decorreu a 25 de setembro,
no parlamento, o médico do
IPO do Porto, que pertence à direção
da Sociedade Portuguesa
da Oncologia, explicou à agência
Lusa que o país “não tem
infraestrutura montada” para a investigação
clínica. “Temos profissionais
de qualidade, temos doentes,
temos quase tudo. Mas não
temos infraestrutura. Em termos
de organização para fazer os ensaios
clínicos estamos na idade
da pedra. Os hospitais têm de ser
centros de investigação autónomos
e estar integrados num plano
nacional”, argumenta José Dinis.
O país deveria estar nos 500 a
600 ensaios clínicos por ano,
quando atualmente ronda os 100
ou 120 num ano, disse. “Estamos
a anos-luz dos outros [países] em
termos de infraestrutura para ensaios
clínicos. Precisamos de ter
um gabinete coordenador que
seja o braço armado do Serviço
Nacional de Saúde nesta matéria”,
afirma o oncologista, defendendo
que o Ministério da
Economia seja também incluído.
Isto porque, para José Dinis, a
investigação clínica tem “uma
relevância económica que está
a ser subestimada”. “O dinheiro
existe. Nós não estamos a pedir
subsídios. É preciso é ter capacidade
para que consigamos
ir buscar o dinheiro. Se não temos
estrutura, o dinheiro, em
vez de vir para Portugal, vai
para outro lado qualquer”, afirmou.
O médico oncologista deu
o exemplo de um só hospital na
Bélgica, que tem 200 pessoas a
trabalhar na área da investigação
clínica.
José Dinis defendeu também a
criação da figura de um provedor
do doente em cada hospital,
sendo uma figura que podia, por
exemplo, orientar os doentes que
entrem num ensaio clínico. O especialista
adiantou que em muitos
países nórdicos e nos Estados
Unidos esta figura do provedor do
doente nos hospitais é já rotina.
Segundo dados mostrados por vários
especialistas durante o simpósio,
a área oncológica é a que tem
mais ensaios clínicos a decorrer,
sendo responsável por 30% a 40%
dos que decorrem em Portugal.
LUSA/SO
42 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

SAÚDE ONLINE | entrevista
Filipa Serra
Hipotiroidismo: Endocrinologista
Filipa Serra explica o que precisa
de saber acerca da doença
Em entrevista ao Saúde Online, Filipa Serra, endocrinologista dos Hospitais CUF, explica a
origem da doença, os sintomas e o tratamento associados.
O
que é e para
que serve a tiroide?
A tiroide é uma glândula localizada
no pescoço e que todos – homens
e mulheres – temos. Produz as hormonas tiroideias,
essencialmente duas – a hormona T4
e a hormona T3 -, que são responsáveis pela
regulação do nosso metabolismo. Na infância,
são importantes também para o crescimento.
Durante toda a nossa vida, é importante para a
regulação do metabolismo, portanto, a regulação
de todos os órgãos e sistemas.
A desregulação da tiroide pode levar
a que tipo de problemas?
Falando propriamente do hipotiroidismo, vai
haver uma redução da produção das hormonas
– da T4 e da T3 – e, portanto, isso vai levar
a uma série de sintomas. O contrário chamase
hipertiroidismo, consiste num excesso de
produção destas hormonas. O hipotiroidismo
é bastante mais frequente, é uma doença comum
a nível mundial. A prevalência ronda os
5% na população geral e na população com
mais de 65 anos pode chegar aos 10%.
O hipotiroidismo pode levar
a uma diminuição do peso?
O que causa uma diminuição do peso é o hipertiroidismo.
O hipotiroidismo está mais associado
a um ligeiro aumento do peso – é um
dos sintomas que pode ocorrer. Isso também
é importante desmistificar porque, às vezes,
associa-se a desregulação da tiroide à obesidade.
Não é bem assim. Normalmente, há
uma redução do metabolismo, menor apetite
e uma retenção hídrica, o que pode predispor
para um ligeiro aumento do peso.
44 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

entrevista | SAÚDE ONLINE
Outros sintomas associados ao hipotiroidismo
são o cansaço, falta de energia, pele mais
seca, queda de cabelo. As pessoas podem
também sentir-se mais tristes e terem mais
tendência para depressão. Nas mulheres,
pode levar a uma irregularidade menstrual e
ser uma causa de infertilidade. Também surge
uma intolerância ao frio. A nível de colesterol,
quando há um aumento do colesterol deve ser
pesquisada a disfunção tiroideia, porque pode
haver um aumento do mau colesterol e, portanto,
um aumento do risco cardiovascular.
Esta doença afeta sobretudo
os mais velhos ou pode surgir
em qualquer idade?
Pode surgir em qualquer idade. O hipotiroidismo
congénito, que é uma doença mais rara
surge desde o nascimento. Todos os bebés,
quando nascem, fazem o rastreio [para despistar
esta doença], que faz parte do teste do
pezinho. A idade em que mais aparece é realmente
acima dos 60 anos. Contudo, quando
falamos da causa autoimune – que é a principal
causa de hipotiroidismo -, ela pode ocorrer
em qualquer idade. É, por exemplo, muito
comum o diagnóstico durante ou após a gravidez,
até porque existe uma grande suscetibilidade
nesta fase para tudo o que são doenças
autoimunes.
Pode aparecer tanto em homens como em
mulheres, mas é bastante mais comum em
mulheres porque, sendo a causa autoimune a
mais comum – e tal como outras doenças autoimunes
-, afeta sobretudo as mulheres.
Dizia-me que a prevalência
do hipotiroidismo a nível mundial
ronda os 5%. Portugal está
em linha com esse valor?
Sim. Há um estudo relativamente recente, de
2017, e em que parece estar exatamente nesses
valores. Pode chegar aos 10% nas idades
mais avançadas. Dentro do hipotiroidismo temos
o hipotiroidismo clínico, em que as pessoas
têm sintomas, e o hipotiroidismo subclínico,
em que pode haver já alguns sintomas
mas [regista-se] sobretudo uma alteração a
nível laboratorial. Quando diagnosticamos o
hipotiroidismo,pedimos análises: a TSH, a T4
e, nalguns casos, a T3. Nos hipotiroidismos
subclínicos, temos valores ainda normais mas
temos um aumento da TSH, no fundo a darnos
um alerta de que a tiroide não está a funcionar
bem. Nesta fase é importante fazermos
o diagnóstico, procurarmos a causa e, eventualmente,
tratar em alguns casos.
Em relação ao hipertiroidismo, é mais raro,
afeta uma percentagem menor da população.
É também mais sintomático: geralmente, as
pessoas procuram o médico mais cedo porque
os sintomas são mais exuberantes.
No hipotiroidismo, muitas vezes, numa primeira
fase (e sobretudo em doentes mais jovens),
pode passar despercebido, dependendo
da magnitude, e podem não ser valorizados
os sintomas, porque o cansaço ou a
falta de energia são também comuns a outras
patologias. Em casos mais graves, sobretudo
nas idades mais avançadas, o quadro pode
ser mais grave: pode chegar mesmo a coma.
Aqui o importante é alertar para algumas populações
de risco, populações que mesmo
sem sintomas devem fazer um rastreio. Eu falei
das doenças autoimunes, e essa é a principal
população [a ter em conta]. A tiroidite autoimune
é a principal causa de hipotiroidismo
«Sintomas associados ao
hipotiroidismo
são o cansaço, falta
de energia, pele mais seca,
queda de cabelo»
mas temos também outras doenças que estão
muito associadas ao hipotiroidismo, como
o lúpus, a artrite reumatoide, a doença celíaca,
o vitiligo. Estas pessoas devem fazer o
rastreio e também familiares em primeiro grau
de pessoas que tenham doenças da tiroide ou
doenças autoimunes.
Portanto, existe uma relação
genética? O hipotiroidismo
pode ser hereditário?
Exatamente. Quando falamos com uma pessoa
com hipotiroidismo de causa autoimune,
é bastante comum a pessoa referir que
tem uma mãe ou uma tia que também tem.
Quando falamos da doença autoimune, o que
faz com que esta doença apareça, é um conjunto
de fatores genéticos mas também ambientais.
As doenças autoimunes surgem, por
exemplo, em períodos de maior stress ou na
gravidez. Quando falamos nas outras causas
de hipotiroidismo, como a radioterapia,
aí temos de perguntar à pessoa se foi submetida
a radioterapia do pescoço, por outros
motivos (como neoplasias). É também importante
perguntar quais os fármacos que a pessoa
faz, porque há alguns que podem levar
a disfunção tiroideia, nomeadamente um que
é muito utilizado no tratamento da arritmia, a
amiodarona.
Sendo assim, existe forma
de prevenir a doença?
O inicio da doença é imprevisível e, por isso,
não podemos falar propriamente numa prevenção.
No entanto, devemos estar alerta
para os doentes que têm um risco maior de
desenvolver a doença e esses doentes devem
fazer uma vigilância e tratar o mais precocemente
possível.
Qual é a forma tratamento
mais utilizada?
O tratamento do hipotiroidismo faz-se com a
reposição hormonal, geralmente com a levotiroxina,
que é um comprimido que se faz em
toma única todos os dias, em jejum. E normalmente
verificamos uma melhoria rápida.
Não há, portanto, necessidade
de recorrer à cirurgia?
FS| As pessoas que tenham sido submetidas
a uma cirurgia da tiroide vão ter um hipotiroidismo
devido à cirurgia, ou seja, à ausência
da tiroide. Portanto, o hipotiroidismo é que é
consequência da cirurgia e não o contrário. A
cirurgia pode acontecer em pessoas que têm
nódulos na tiroide ou hipertiroidismo, que desenvolvem
hipotiroidismo que deve ser tratado
com a reposição hormonal.
SO
outubro 2018 | NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE 45

SAÚDE ONLINE | nacional
Implante elétrico na coluna
permite a três paraplégicos voltar
a andar, mas com ajuda
Um implante de um dispositivo elétrico na coluna vertebral em três pessoas, que estão
paraplégicas há anos, permitiu, em conjugação com meses de intensa reabilitação, que
voltassem a andar, mas o avanço ainda não é uma cura, adiantaram os investigadores.
Segundo a agência
Associated Press, o acontecimento
divulgado por
duas equipas de investigadores
que trabalham separadamente,
ainda não representa uma cura,
uma vez que os pacientes apenas
conseguem caminhar com
assistência, seja de um andarilho
ou outra qualquer ajuda que
lhes permita manter o equilíbrio.
O avanço é que se se desligar
o estímulo elétrico, os pacientes
voltam a não conseguir mover as
pernas de forma voluntária.
Numa sessão de fisioterapia,
o paciente de 29 anos Jered
Chinnock moveu-se para trás
e para a frente numa distância
equivalente a um campo de futebol.
“A parte de andar ainda não
é algo que me permita simplesmente
deixar a cadeira de rodas
para trás e ir”, disse Chinnock à
AP, acrescentando que “há, no
entanto, esperança de que isso
venha a ser possível”.
O trabalho insere-se no objetivo
de ajudar pessoas com lesões
na coluna vertebral a recuperar
as funções do corpo, e os investigadores
afirmam que apesar de
o estímulo apenas ter sido testado
num grupo pequeno de pessoas,
é uma abordagem promissora
que precisa de mais estudo.
Cristina Sadowsky, especialista
em reabilitação do hospital universitário
norte-americano Johns
Hopkins, afirmou estar entusiasmada
em relação ao avanço, mas
alertou que nem todos os pacientes
com lesões semelhantes vão
responder da mesma forma.
Lesões graves na coluna vertebral
‘desligam’ a capacidade de
o cérebro dar uma ordem de movimento
aos nervos, que por sua
vez a devem ativar nos músculos.
Outras abordagens para contornar
a falta de mobilidade de pessoas
paraplégicas já foram tentadas,
como exoesqueletos ou
implantar estímulos nos músculos,
que ajudar a mover membros
paralisados.
Com esta nova abordagem, os
três pacientes estão a dar passos
sob o seu próprio comando,
com movimento intencional, referem
os artigos hoje publicados
nas revistas científicas Nature
Medicine e New England Journal
of Medicine.
A teoria em relação a esta abordagem
é a de que os circuitos
nervosos sob o local da lesão
estão apenas adormecidos, não
mortos, e que aplicar corrente
elétrica pode acordar alguns desses
circuitos que, conjugado com
uma reabilitação rigorosa, pode
restaurar as ‘ligações enferrujadas’
e, eventualmente, permitir
que voltem a receber comandos
simples.
“A recuperação pode acontecer
se se verificarem as circunstâncias
certas”, referiu a professora
da Universidade de Louisville
Susan Harkema, co-autora do estudo
publicado pelo New England
Journal. “A coluna vertebral pode
voltar a fazer coisas, não tão bem
como fazia antes, mas pode voltar
a funcionar”, acrescentou.
Há quatro anos a equipa de
Harkema fez manchetes quando
alguns pacientes implantados
com um estimulador da coluna
vertebral – originalmente concebidos
para tratar dor – foram capazes
de mover os dedos dos
pés, as pernas e pôr-se de pé por
breves instantes. Mas não conseguiram
andar.
Um dos estudos aponta ainda a
necessidade de cautela em relação
à segurança dos pacientes:
um deles fraturou a anca num
exercício de reabilitação numa
passadeira, ainda que cuidadosamente
apoiado.
A nova abordagem vai necessitar
de estudos mais aprofundados
não apenas para perceber
se pode ajudar outros pacientes,
mas também para definir riscos.
E ainda não é claro quanto custa
esta terapia, cuja tecnologia continua
a ser desenvolvida pelos investigadores.
LUSA
46 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018

SAÚDE ONLINE | nacional
Investigador português descobre
fármaco capaz de atrasar a progressão
da doença de Machado-Joseph
Após diversas experiências, com resultados bastante positivos em modelos animais, os
investigadores avançam agora com importantes revelações para aquela que parece ser,
até ao momento, uma possível opção terapêutica para esta doença neurodegenerativa que
apresenta especial prevalência nos Açores.
Clévio Nóbrega, investigador
do Centro
de Investigação em
Biomedicina (CBMR), da
Universidade do Algarve, acaba
de publicou na revista Human
Molecular Genetics, o resultado
de uma investigação que culmina
com uma importante descoberta
na área das doenças
neurodegenerativas. O investigador
e a sua equipa descobriram
que existe um novo fármaco
capaz de atrasar a progressão
da doença de Machado-Joseph,
uma doença de origem genética,
incurável, e que se manifesta por
uma progressiva perda de controlo
nos músculos e na coordenação
motora, provocando atrofia
muscular, rigidez dos membros,
dificuldades na deglutição,
fala e visão, associadas a um
progressivo dano de zonas cerebrais
específicas.
A cordicepina, o fármaco estudado
na investigação de Clévio
Nóbrega, já se encontra aprovado,
para outros fins, nos
Estados Unidos, pela agência
reguladora FDA (Food and Drug
Administration), o que pode acelerar
a sua utilização num contexto
clínico e tornar-se uma
opção futura no tratamento da
doença.
Embora, como afirma o investigador,
seja necessário esclarecer
que “não se trata de
uma cura”, a descoberta, levada
a cabo na Universidade
do Algarve, reveste-se de especial
importância uma vez que,
como assegura Clévio Nóbrega
“a cordicepina pode constituir,
no futuro, uma estratégia eficaz
para atrasar a progressão
desta e até de outras doenças
neurodegenerativas”.
Para já, fica uma certeza: a de
que este medicamento constitui
uma nova abordagem – segura
e efetiva – a uma doença relativamente
rara em quase todo o
mundo, mas que afeta uma em
cada 4000 pessoas de ascendência
portuguesa e que, só nos
Açores, bate todos os recordes,
com uma pessoa afetada em
cada 140 indivíduos.
A investigação foi realizada em
colaboração com o CNC (Centro
de Neurociências e Biologia
Celular), da Universidade de
Coimbra, e financiada pela AFM
(The French Muscular Dystrophy
Association).
SO
48 NOTÍCIAS SAÚDE ONLINE | outubro 2018