REVISTA KIDS+ Toledo 06 Março

Derrame Pleural
Pneumologia
A
pleura é uma membrana delicada que
recobre o pulmão pelo lado de fora
(pleura visceral) e a superfície interna
da parede torácica (pleura parietal). Entre
as duas pleuras existe uma camada muito fina
de líquido, que facilita o deslizamento suave
dos pulmões dentro da caixa torácica quando
eles se enchem e esvaziam de ar. O volume
normal de líquido dentro da cavidade pleural é
de aproximadamente 0,2 ml por kg de peso, ou
seja, algo em torno de 12 ml em um indivíduo
de 60 kg.
O Derrame Pleural (DP) é o acúmulo anormal
de líquido no espaço entre as duas camadas da
membrana fina que reveste os pulmões. Esse
acúmulo pode originar-se de diversos quadros
clínicos, incluindo infecções, tumores, lesões,
cirrose, insuficiência cardíaca, renal ou hepática,
coágulos nos vasos sanguíneos do pulmão
(embolia pulmonar) e medicamentos.
Dependendo da causa, o líquido pode ser colhido
e analisado de forma a se determinar a
presença de exsudato (rico em proteínas) ou
transudato (aquoso), de células cancerígenas e
de bactérias, o que ajuda a determinar a causa.
Por exemplo, insuficiência cardíaca e cirrose
são causas comuns de líquido aquoso no espaço
pleural. Pneumonia, câncer e infecções virais
são causas comuns de derrame pleural com um
exsudato líquido.
Existem classificações de acordo com o tipo
de substância encontrada no espaço entre as
pleuras:
• Sangue (hemotórax): Geralmente causado
por lesão na região do tórax;
• Pus (empiema): Normalmente devido a uma
infecção;
• Linfa (quilotórax): A presença de líquido linfático
geralmente está relacionada por uma lesão
ou obstrução de um vaso linfático do pulmão;
• Urina (urinotórax): Pouco frequente, pode
acontecer se o paciente estiver com drenos
para urina nos rins e houver obstrução desses
dispositivos.
Muitas pessoas com DP não apresentam sintomas,
porém os mais frequentes, independentemente
do tipo de líquido no espaço pleural
ou de sua origem, são dificuldade respiratória
e dor torácica ao respirar profundamente ou
tossir. No entanto, a dor também pode ser sentida
na região superior do abdômen ou no pescoço
e ombros, o que é chamado dor referida.
Grandes quantidades de líquido podem causar
dificuldade para expandir um ou ambos os pulmões
durante a respiração, causando falta de
ar. A drenagem geralmente alivia bastante a falta
de ar.
A avaliação da existência de Derrame Pleural
é realizada por meio de radiografia de tórax.
Também pode ser feita uma ultrassonografia
torácica para identificação de loculações, diferenciação
entre DP e espessamento pleural e
demarcação do local de punção. A tomografia
de tórax é especialmente útil para diferenciar
DP loculado e abscesso pulmonar periférico e
também para identificar causas intratorácicas
de DP, como neoplasia pulmonar. O tratamento
do DP varia conforme sua causa.
O derrame pleural não deve ser confundido
com a chamada “água no pulmão” (edema pulmonar),
condição caracterizada pelo acúmulo
de líquido dentro do pulmão, e não no espaço
entre as pleuras.
10.
72