teza de doctorat - Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol ...

Valvele de uretră posterioară
instrumentarul necesar endourologiei nou născutului şi al
competenţei dobândite în endourologie pediatrică.
Ablaţia valvelor
După stabilizarea şi eradicarea infecţiei şi indiferent de
dilatarea tractului urinar superior, se recomandă ablaţia
primară a valvelor. Uretrocistoscopia se efectuează cu
ajutorul unui endoscop de calibru adecvat 8/10 F. În cele mai
multe cazuri, uretra nou-născutului poate fi traversată cu
uşurinţă, fără pericolul de apariţie a stricturilor secundare.
Foiţele valvelor se secţionează prin folosirea unei sonde
Bugbee 3 F introdusă prin interiorul sau pe lângă cistoscop.
Se utilizează impulsuri electrice scurte, împingând foiţa valvei
înspre vezică. Alternativ, dacă lărgimea uretrei o permite, se
poate folosi un rezectoscop pentru nou-născut. Valva poate fi
incizată la ora 12, aşa cum a fost descris de Williams (1973)
şi Parkkulainen (1977), sau la ora 5 şi ora 7, variantă
descrisă de Hendren în 1970.
În seria noastră, dintre cei 19 pacienti la care s-a
practicat ablaţia primară a valvelor, în 5 cazuri am reuşit
ablaţia cu ajutorul rezectoscopului (metodă pe care o
preferăm), iar în restul de 4 cazuri s-a realizat fulgurarea
valvei cu ajutorul sondei Bugbee 3F.
Există şi alte metode de ablaţie a valvelor de uretră
menţionate în literatură. Dacă uretra este prea îngustă pentru
a accepta un cistoscop 8 F, sau acest tip de cistoscop nu este
la îndemână, se poate efectua o uretrotomie perineală,
rezecţia valvei făcându-se cu ajutorul unui otoscop (Johnson,
1966). Vezica urinară poate fi puncţionată suprapubian
percutan iar valva abordată într-o manieră anterogradă
(Zaontz şi Firlit, 1985). Valva poate fi distrusă cu ajutorul
unei sonde Fogarty sub control fluoroscopic (Diamond şi
Ransley, 1987). De asemenea, ca şi dispozitive pentru
rezecţie se poate folosi laserul de tip YAG (Erlich, 1987).
Într-un articol publicat în octombrie 2002, Chertin şi
colab. prezintă ablaţia valvelor uretrale cu ajutorul unei sonde
Fogarty ca o alternativă eficientă a ablaţiei primare
transuretrale endoscopice.
- 22 -