analgezia si anestezia in obstetrica. analgezia in travaliu - anestezie ...
analgezia si anestezia in obstetrica. analgezia in travaliu - anestezie ...
analgezia si anestezia in obstetrica. analgezia in travaliu - anestezie ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Obstetrică<br />
272<br />
cienţii cu preeclamp<strong>si</strong>e severă. Când icterul este prezent în timpul<br />
sarc<strong>in</strong>ii, AFLP ar trebui să fie con<strong>si</strong>derata ca diagnostic diferenţial<br />
• hemoragie digestiva superioara, alte sangerari datorate tulburarilor<br />
de coagulare <strong>si</strong> hipofibr<strong>in</strong>ogenemiei<br />
• <strong>in</strong>suficienţă renală acută<br />
• <strong>in</strong>fecţii<br />
• pancreatita acuta<br />
• hipoglicemie severa<br />
• <strong>in</strong>suficienţă hepatică fulm<strong>in</strong>antă cu encefalopatie hepatică<br />
• hiperten<strong>si</strong>une arterială<br />
• confuzie şi alterarea statusului mental<br />
• diabet <strong>in</strong><strong>si</strong>pid (rar)<br />
ParacLInIc<br />
• transam<strong>in</strong>aze (AST şi ALT) crescute (de ord<strong>in</strong>ul sutelor pana la 1000<br />
U/l).<br />
• hipoglicemie severa<br />
• hiperamonemie<br />
• leucocitoza<br />
• nivelurile bilirub<strong>in</strong>ei sunt ridicate (predom<strong>in</strong>ant hiperbilirub<strong>in</strong>emie<br />
conjugata) cu un nivel mai mare de 5-15 mg/dL. Acest lucru poate<br />
duce la icter, care este rar <strong>in</strong>talnit la pacientii cu alte forme de leziuni<br />
hepatice d<strong>in</strong> timpul sarc<strong>in</strong>ii, <strong>in</strong>clu<strong>si</strong>v preeclamp<strong>si</strong>e.<br />
• cresterea fosfatazei alcal<strong>in</strong>e (crescuta de obicei <strong>in</strong> sarc<strong>in</strong>a de 3-4 ori<br />
pr<strong>in</strong> productie placentara).<br />
• unii pacienţi pot dezvolta pancreatita, care poate duce la creşterea<br />
amilazei, lipazei, şi glicemiei d<strong>in</strong> sânge.<br />
• creat<strong>in</strong><strong>in</strong>a <strong>si</strong> urea d<strong>in</strong> sânge pot fi crescute<br />
• tulburari de coagulare: trombocitopenie, scaderea fibr<strong>in</strong>ogenului,<br />
scaderea nivelului antitromb<strong>in</strong>ei, cresterea INR, prelungirea timpului<br />
de protromb<strong>in</strong>a, coagulare <strong>in</strong>travasculara disem<strong>in</strong>ata (CID).<br />
EcHo aBdoMInaL:<br />
• depozite lipidice la nivelul ficatului<br />
• STEATOZA MICROVEZICULARA – SEMNUL CARDINAL AL BOLII<br />
• rar: ruptura sau necroza hepatica.<br />
Se poate efectua CT/ RMN.<br />
Deşi standardul pentru diagnosticul de AFLP este biop<strong>si</strong>a hepatică, acest<br />
lucru este rar <strong>in</strong> practica cl<strong>in</strong>ica d<strong>in</strong> cauza riscului de hemoragie. În plus,<br />
AFLP poate fi uşor diferenţiata de hepatita virala sau toxica pr<strong>in</strong> obţ<strong>in</strong>erea<br />
de serologie virala <strong>si</strong> masurarea nivelurilor de droguri d<strong>in</strong> ser.<br />
trataMEnt<br />
Gravidele cu suspiciune sau diagnostic de ficat gras acut de sarc<strong>in</strong>a se<br />
<strong>in</strong>terneaza. In formele severe (encefalopatie, icter sever, activitate protromb<strong>in</strong>ica<br />
sub 40%) se recomanda <strong>in</strong>ternarea <strong>in</strong> tI <strong>si</strong> <strong>in</strong>grijirea de catre o<br />
echipa multidiscipl<strong>in</strong>ara: gastroenterolog, obstetrician <strong>si</strong> neonatolog.<br />
IntErnarE In tI:<br />
- terapia <strong>in</strong>itiala este de substitutie: de suport volemic iv, glucoza (glicemia<br />
ar trebui să fie atent monitorizata până la revenirea funcţiei<br />
hepatice şi pana pacienta tolerează un regim alimentar obişnuit),<br />
produse de sange (PPC, crioprecipitat pentru tulburarile de coagulare)<br />
- monitorizarea functiilor vitale ale mamei (parametrii Astrup, TA,<br />
SpO 2 , diureza), monitorizare paracl<strong>in</strong>ica riguroasa (testele de coagulare<br />
au o importanta deosebita!)
Change language