analgezia si anestezia in obstetrica. analgezia in travaliu - anestezie ...

Obstetrică
256
o hemoliza
o transaminaze crescute
o tombocitopenie
Monitorizare:
- clinic:
o TA la 15-30min
o Diureza
o SpO 2
o Edeme
o cefalee, tulburari vizuale
o durere epigastrica sau in loja hepatica
- paraclinic:
o hemoleucograma completa
o probe hepatice
o probe renale
o ionograma sanguina si urinara
o coagulograma
o ecografie hepatica, CT, RMN
Monitorizare fetala:
- BCF
- ecografie fetala
- Doppler
Management:
1. Preeclampsia usoara/moderata:
o medicatie orala:
Metyldopa (250 mg x 3/zi, max 3g/zi)
Nifedipina (10 mg x 2/zi maxim 60mg/zi)
Labetalol (200 mg cu repetarea dozei la 1-2 ore pana normalizarea
TA apoi 200 mg x 3/zi maxim 300 mg x 4/zi)
2. preeclampsia severa:
o acces iv permanent
o monitorizarea
TA la 15 min sau invaziv continuu
SpO 2 , FR
o cateterizare urinara-bilant hidric
o probe biologice la 24h
o controlul TA
oral:
• Labetalol
• Nifedipina
• Metyldopa
Iv (la TAS > 180, TAD > 110, TAM>125):
• Labetalol 50mg lent, apoi 60mg/h pev continuu, cu dublarea
ritmului la 15 minute pana la obtinerea controlului TA sau atingerea
maximului de 480mg/h
• Hidralazina 5-10mg in 20 min, maxim 4 doze, apoi 50 mg/50ml
1-5ml/h
o bilantul hidric - restrictie hidrica la 1ml/kg/h sau 80ml/h, mentinerea
diurezei la >0,5ml/kg/h
o controlul convulsiilor:
MgSO4 bolus iv 4g in 10min apoi 1g/h continuu, pana la 24 ore
dupa ultima convulsie
recurenta: alt bolus 2g si cresterea ritmului la 1,5-2g/h)
benzodiazepine sau fenitoin (nu sunt de prima intentie):
• Diazepam 5 - 10 mg iv lent cu repetare la 15 min maxim 30 mg; Fenitoin
20 mg/kg corp iv lent apoi bolusuri de 5 mg/kg corp pana la
maximum 30 mg/kg corp, Thiopental 5 mg/kg corp iv lent