Dr. Cezarina Dragomirescu - medica.ro

REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ – VOL. LV, NR. 3, AN 2008
a plåcii ¿i stabilirea unor strategii terapeutice, astfel:
(1) dacå indexul este mic ≤ 3 se recomandå terapie
<strong>medica</strong>lå; (2) când indexul este mediu, între 4-6,
trebuie luatå în considera¡ie ¿i terapia <strong>medica</strong>lå ±
interven¡ionalå; (3) un index de vulnerabilitate mare,
între 6 ¿i 9 impune o terapie interven¡ionalå de urgen¡å.
Deci valoarea riscului de vulnerabilitate a plåcii
impune luarea de måsuri terapeutice corespunzåtoare
fiecårui grad de risc pentru prevenirea ocluziei arteriale.
CONCLUZII
1. Studiul nostru a realizat, pentru prima oarå în
¡arå, examenul morfometric al plåcilor
aterosclerotice, precum ¿i calculul unui index
de vulnerabilitate cu ajutorul cårora se determinå
riscul de vulnerabilitate al plåcilor de
aterom ¿i, eventual, principiile terapeutice.
2. Cercetårile efectuate de noi au relevat cå majoritatea
leziunilor gåsite au corespuns stadiului
avansat al plåcilor aterosclerotice (IV-VI).
3. Dintre markerii morfologici urmåri¡i am constatat,
în toate cazurile, o grosime crescutå a
intimei + mediei, infiltrat inflamator la 66,7%
dintre cazuri, eroziune la 60% dintre cazuri,
trombozå la 26,7% dintre cazuri, calcificare
la 10% dintre cazuri ¿i hemoragie intraplacå
la 6,66% dintre cazuri.
4. Am demonstrat, cu ajutorul colora¡iei oil red O,
prezen¡a acumulårilor/depozite de lipide intra- ¿i
extracelulare la aproape toate cazurile examinate.
5. Toate valorile grosimii intimå + medie depå-
¿esc valoarea normalå de 2,5 mm, iar adâncimea
eroziunii depå¿e¿te valoarea de 0,2 mm
la cazurile la care a fost gåsitå.
6. Adâncimea eroziunii se coreleazå în mod
direct, cu aria de inflama¡ie (r = 0,23).
7. Tromboza se înregistreazå la valori mai mici
de 1000 mm 2 ale ariei de inflama¡ie.
8. Adâncimea eroziunii se coreleazå slab, dar
în mod direct cu aria de trombozå (r = 0,18).
9. La peste 30% dintre cazurile studiate, indexul
de vulnerabilitate al plåcii, care însumeazå
scorurile pentru markerii morfologici: grosimea
intimå + medie, eroziune endotelialå
¿i trombozå intralumenalå, a fost egal cu 5.
10. Examenul morfometric a eviden¡iat faptul cå
la 50% dintre cazuri riscul de vulnerabilitate
este mic, iar la 46,7% dintre cazuri este mediu.
Riscul crescut de vulnerabilitate a fost gåsit
în propor¡ie de numai 3,3%, un caz având
valoarea indexului egalå cu 9.
11. Comparând valoarea indexului de vulnerabilitate
a plåcii cu scorul ariei de inflama¡ie, am observat
169
cå, indiferent de aria de inflama¡ie predominå
riscul mic sau mediu de vulnerabilitate.
CONCLUZII FINALE
1. Din analiza statisticå a loturilor de pacien¡i
studia¡i, se remarcå faptul cå nu existå diferen¡e
statistic semnificative între cele douå
sexe, cu toate cå dupå vârsta de 60 de ani
propor¡ia femeilor cu aterosclerozå este mai
mare comparativ cu cea a bårba¡ilor.
2. Studiul influen¡ei unor factori de risc asupra parametrilor
biochimici: lipidici (colesterol, HDLcolesterol,
LDL-colesterol, indice de
aterogenitate, trigliceride), glicemie, uree sericå,
a aråtat cå pacien¡ii consumatori de alcool sau
fumåtori nu prezintå diferen¡e semnificative fa¡å
de pacien¡ii care nu au aceste obiceiuri; am constatat
înså diferen¡e semnificative statistic ale
unor parametri plachetari: numårul de plachete
¿i distribu¡ia plachetarå.
3. Valorile trigliceridelor sunt în corela¡ie directå
cu indicele de aterogenitate, în corela¡ie
indirectå cu HDL-colesterolul, dar independente
fa¡å de LDL-colesterol.
4. Valorile medii ale indicelui de aterogenitate
(colesterol total/HDL-colesterol) depå¿esc în toate
cazurile valoarea limitå admiså 4, confirmând
riscul agresiunii endoteliale, în special în contextul
existen¡ei altor factori de risc (HTA, DZ).
5. Agregabilitatea plachetarå la diver¿i agoni¿ti,
studiatå cu ajutorul Chrono-log Lumi-Agregometrului
cu AGGRO/LINK pentru Windows,
a prezentat valori crescute sau la limita superioarå
a normalului la majoritatea pacien-
¡ilor loturilor studiate. Se remarcå o tendin¡å
a cre¿terii agregabilitå¡ii la ADP, la cazurile
studiate, ceea ce sugereazå implicarea trombocitelor
în activarea endotelialå.
6. Analizând, din punct de vedere statistic, rata
de agregabilitate la diferite substan¡e în rela¡ie
cu parametrii biochimici ¿i ceilal¡i parametri
plachetari se observå cå indicele de aterogenitate
a prezentat, la toate loturile, cele mai
puternice diferen¡e.
7. Studiul nostru a realizat, pentru prima oarå
în ¡arå, examenul morfometric al plåcilor
aterosclerotice, precum ¿i calculul unui index
de vulnerabilitate cu ajutorul cårora se determinå
riscul de vulnerabilitate al plåcilor de
aterom ¿i, eventual, principiile terapeutice.
8. Dintre markerii morfologici urmåri¡i am constatat,
în toate cazurile, o grosime crescutå a
intimei + mediei, infiltrat inflamator la 66,7%