Moartea subită cardiacă - Ministerul Sănătăţii

Protocol clinic național „Moartea subită cardiacă la adult”, Chișinău 2008
Sulfat de magneziu. Indicaţii: FiV şoc-refractară în prezenţa sau în suspecţia hipomagneziemiei,
tahiaritmii ventriculare în prezenţa sau în suspecţia hipomagneziemiei, TV Torsada de vîrfuri,
intoxicaţie cu digitalice. Doza remediului: 2,0 i.v. în 1-2 min, după necesitate se repetă peste
10-15 min.
C. Alte remediile:
Atropină. Indicaţii: asistolie; disociaţia electromecanică cu AV < 60/min; bradicardia sinusală,
atrială şi nonatrială la pacientul instabil. Doza remediului: 3 mg în bolus în priză unică.
Aminofi lină. Indicaţii: asistolie; bradicardie refractară la atropină. Doza remediului: 250-500
mg (5 mg/kg) i.v.
Clorură de calciu. Indicaţii: hiperpotasemie, hipocalcemie, supradozaj a blocanţilor de
calciu. Doza remediului: 1,0 i.v., repetat după necesitate.
Bicarbonat de sodiu. Indicaţii:stop cardiac şi RCR şi C prelungită, stop cardiac asociat
cu hiperpotasemie, intoxicaţie cu antidepresive triciclice, acidoza metabolică severă. Doza
remediului: 8,4%-50 ml i.v.
Caseta 8. Criteriile de apreciere a efectuării corecte a RCR și C [3, 4, 5, 6, 7]
Dispariţia midriazei (îngustarea pupilelor), se observă reacţia lacrimogenă a ochilor, reapariţia
refl exului fotomotor.
Se constată mişcări spontane ale cutiei toracice în timpul respiraţiei asistate, fără regurgitare.
Apariţia pulsului la vasele mari (a. carotidă).
Recolorarea tegumentelor (micşorarea cianozei).
Se constată apariţia mişcărilor spontane în extremităţile membrelor.
Pe monitor/ECG – linie de aspect ondulator de amplitudine crescută, însoţită de rare complexe
QRS.
Caseta 9. Criteriile pentru a opri RCR și C [3, 4, 5, 6, 7]
Decizia de a opri RCR şi C revine medicului.
Resuscitarea cardiorespiratorie şi cerebrală poate fi întreruptă, dacă timp de 30 de minute de
manevre de SVAC nu se revine la circulaţia spontană.
Pînă la epuizarea reanimatorului.
Caseta 10. Complicațiile în efectuarea RCR și C [3, 4, 5, 6, 7]
Efectuarea intubaţiei endotraheală repetată, cu durata de peste 15 sec duce la stop cardiac.
Inspiraţia forţată în efectuare resuscitării duce la ruptura alveolelor şi a pleurei viscerale cu
instalare pneumotorace spontane.
Regurgitaţia şi inspiraţia conţinutului gastric în arborul traheobronşic.
Fractura coastelor, mai des la pacienţii în etate.
Fractura sternului sau a procesus xiphoideus.
Leziunea fi catului.
Caseta 11. Diagnosticul diferențial [3, 4, 5, 6, 7]
Diagnosticul diferențial urgent în moartea subită cardiacă se face cu:
Sincopa (sindromul Stokes-Adams).
Disociaţia electromecanică în caz de tamponadă cardiacă sau de embolie pulmonară masivă.
Dereglările statusului mintal: somnolenţa, obnubilare, stupoare, comă.
Stările de letargie.
Notă: Diagnosticul diferenţial urgent se face prin înregistrarea electrocardiogramei şi prin
aprecierea cauzei de stop cardiac.
30