Thoraxmötet 2011
Thoraxmötet 2011
Thoraxmötet 2011
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Thoraxmötet</strong> <strong>2011</strong><br />
Umeå 19–21 oktober
<strong>Thoraxmötet</strong> <strong>2011</strong><br />
Umeå 19–21 oktober<br />
Innehåll<br />
Förord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3<br />
Program torsdag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8<br />
Program fredag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10<br />
Abstracts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12<br />
Hallplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24<br />
Egna anteckningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26<br />
Utställare & partners . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32<br />
Hitta din leverantör!<br />
Vår kunskap och erfarenhet - Er bästa garanti!<br />
Välkomna!<br />
Instrumenta AB | Box 308 | 433 25 PARTILLE | Tel 031-336 51 00 | Fax 031-336 05 05<br />
www.instrumenta.se | info@instrumenta.se
Välkommen till årets thoraxmöte i Umeå!<br />
Svensk Thoraxkirurgisk Förenings Årsmöte har sedan starten för drygt 20 år sedan genomgått<br />
stora förändringar; från ett litet möte i stort sett uteslutande för kiruger där programmet i<br />
princip begränsades till abstractpresentationer och social samvaro, till dagens betydligt större<br />
upplägg inkluderandes alla inom området verksamma yrkeskategorier . I och med denna<br />
breda uppslutning har också namnet på mötet ändrats och i folkmun talar vi numera allmänt<br />
om ”thoraxmötet” .<br />
Som vanligt är ambitionen att hålla en hög standard på mötets innehåll och även att i<br />
möjligaste mån spegla de nyheter som finns inom respektive område . Med stort stöd från<br />
industrin bjuds det också på ett fullmatat socialt program och Umeå bygger härvidlag vidare<br />
på traditionen att presentera god underhållning – hoppas vi – både vid get-together-party<br />
och mötesmiddag .<br />
Vi har i år inom organisationskommittén beslutat oss för att begränsa mötet till två istället<br />
för tre dagar; detta i första hand för att underlätta för deltagare att kunna ta sig hem i rimlig<br />
tid för helgen . Detta innebär en komprimering av programmet som förhoppningsvis ändå har<br />
mycket att erbjuda . Några axplock kommer här .<br />
Nya tekniker inom luftvägskirurgi kommer att presenteras av en på området världsledande<br />
auktoritet, professor Paolo Macchiarini . Sannolikt har väl ingen missat nyheten om den patient<br />
i Stockholm som fick en ny luftstrupe av främmande material inopererad .<br />
Den snabba utvecklingen inom de diagnostiska fälten ger oss numer alltmer detaljerad<br />
information om patofysiologin vid olika tillstånd . Årets postgraduate-session kommer att<br />
fokusera på cardiac imaging och ledande namn inom ekocardiografi, MR samt CT kommer<br />
att presentera senaste nytt inom respektive område samt ge en inblick i vad framtiden har att<br />
erbjuda .<br />
Kirurgiska metoder för att åtgärda förmaksflimmer är ett område där det skett mycket<br />
stora förändringar genom åren . En världsledande kirurg inom området, professor James<br />
L . Cox, kommer att ge oss en bild av utvecklingen - från introduktionen av den s k mazeoperationen<br />
fram till det läge vi har idag med en uppsjö av olika metoder . I direkt anslutning<br />
till detta kommer Svenska Referensgruppen för ArrytmiKirurgi att presentera sin consensus<br />
om concomitant flimmerablation .<br />
Den percutana tekniken för aortaklaffar kommer även att belysas vid mötet men från ett<br />
annat håll än det tekniska; istället ur ett etiskt, hälso- och prioriteringsperspektiv .<br />
Vid årets möte återinförs också en ”gammal” programpunkt . Två av landets mer kända<br />
”thoraxprofiler”, professor Christian Olin och docent Hans Tydén, kommer att göra en<br />
tillbakablick av sin tid inom thoraxkirurgin respektive thoraxanestesin .<br />
Naturligtvis kommer också ett antal intressanta abstracts att presenteras liksom årets<br />
avhandlingar samt två högintressanta lunchseminarier om klaffkirurgi .<br />
Vår samlade förhoppning är att alla – oavsett profession - ska få något ”till livs” under mötets<br />
två dagar .<br />
Anders Holmgren Mats Adolfsson Gunnar Engström<br />
Verksamhetschef thoraxkirurgi Verksamhetschef thoraxanestesi Professor<br />
Överläkare Överläkare Överläkare<br />
3
4<br />
A Valve for<br />
every Patient,<br />
The Choice is Yours.<br />
CoreValve® System<br />
Multi-Access TAVI<br />
Freestyle® Bioprosthesis<br />
The Physiologic Choice<br />
Melody® Transcatheter<br />
Pulmonary Valve<br />
Mosaic® Bioprosthesis<br />
The Closing Difference<br />
The Forefront<br />
of Structural<br />
Heart Disease<br />
3f Enable® Aortic Bioprosthesis<br />
Sutureless AVR<br />
Hancock® II Bioprosthesis<br />
The “All Comers” Valve<br />
3f® Aortic Bioprosthesis<br />
Native Hemodynamics<br />
Open-Pivot® Mechanical Valves<br />
The Quiet Valve<br />
UC201201711EE ©<strong>2011</strong> Medtronic, Inc. All Rights Reserved.
Innovating for<br />
tricuspid repair.<br />
Medtronic’s new Contour 3D Annuloplasty Ring gives you the right design for repairing<br />
functional TR. Contour 3D Annuloplasty System – a three-dimensional, anatomically<br />
shaped remodeling ring for tricuspid valve disease.<br />
Contour 3D is the only remodeling ring with<br />
a true physiological tricuspid valve shape –<br />
a unique 2D shape and 3D curvature based on<br />
CT data from functional human tricuspid valves.<br />
For more information regarding the<br />
Contour 3D Annuloplasty system, contact<br />
your local Medtronic sales representative.<br />
Caution: Federal law (USA) restricts this Device to<br />
sale by or on the order of a physician. For a listing<br />
of indications, contraindications, Precautions,<br />
and warnings, please refer to the Instructions For Use.<br />
Contour 3D is a trademark of Medtronic, Inc.<br />
UC<strong>2011</strong>03778a EN ©Medtronic, Inc. 2010 All Rights Reserved.<br />
Important Safety Information<br />
Only physicians who have received<br />
proper training should use this device.<br />
Adverse events can include: thromboembolic<br />
events, dehiscence, hemolysis, stenosis,<br />
residual incompetence, heart block,<br />
endocarditis, systolic anterior motion,<br />
left ventricular outflow tract obstruction,<br />
anticoagulant-related bleeding or hemorrhage.<br />
5<br />
Innovating for life.
For us, every<br />
innovation<br />
starts with<br />
a human<br />
inspiration<br />
At Edwards Lifesciences, everything we do comes from a very human<br />
place. We’re driven by a passion to help restore patients’ lives. And<br />
empower the caring clinicians who treat them. Together, they inspire<br />
us to create medical technologies that transform care in structural<br />
heart disease and critical care monitoring.<br />
Innovation is what we do. Humanity is why we do it.<br />
Edwards is a trademark of Edwards Lifesciences Corporation. Edwards Lifesciences and the<br />
stylized E logo are trademarks of Edwards Lifesciences Corporation and are registered in the<br />
United States Patent and Trademark Office.<br />
© 2010 Edwards Lifesciences Corporation. All rights reserved. AR05440<br />
Edwards Lifesciences I edwards.com<br />
Irvine, USA<br />
6 I Nyon, Switzerland I Tokyo, Japan I Singapore, Singapore I São Paulo, Brazil
See the difference<br />
E n g i n E E r E d f o r r E s u l t s<br />
• Achieves haemostasis in less<br />
than 2 minutes 1<br />
• More volume – 8ml vs 5ml 2,3<br />
• half preparation time vs<br />
5 ml competitor 4<br />
• needle free preparation<br />
Johnson & Johnson AB, Staffans Väg 2, 191 84 Sollentuna, Sweden. Tel. +46 8 626 22 00.<br />
Foto: Ö. Friberg<br />
easy • effective • efficieNt<br />
References: 1. d ata on file, e thicon, inc. new SUrG ifLO efficacy report 2. SUrGifLO haemostatic Matrix Kit (instructions for use).<br />
Somerville, nJ ethicon, inc; <strong>2011</strong> 3. floSeal hemostatic Matrix, 5ml ce (instructions for use). Zurich, Switzerland: Baxter healthcare<br />
SA; 2009 4. data on file, ethicon, inc. flowables-time and motion study with nurses, US. May 13, <strong>2011</strong><br />
Där Det Behövs - När Det Behövs<br />
Där det dehövs – När det behövs<br />
Collatamp ® 1 Förebygger och behandlar infektioner<br />
• Collatamp ® 1 Förebygger<br />
och behandlar infektioner<br />
• Stark dokumentation,<br />
över 40 kliniska studier<br />
1) Coello 2005<br />
SWEDISH ORPHAN BIOVITRUM<br />
Tel: 08-697 20 00<br />
www.sobi.com<br />
7
8<br />
Torsdag 20 oktober – Gemensamt program<br />
Dagens vetenskapliga program i lokal: Idun<br />
08.00-12.00 Registrering<br />
08.30-08.45 Invigning<br />
Dr Anders Holmgren, Dr Mats Adolfsson<br />
08.45-09.45 Abstractpresentationer<br />
Moderator: Prof. Gunnar Engström<br />
Dr. Doris Kesek<br />
Cerebral microembolism, blood-brain barrier function and cerebrospinal<br />
fluid markers of neuronal and glial cell injuries in cardiac surgery<br />
Dr. B. Reinsfelt<br />
ADP-inducerad trombocytaggregation hos<br />
klopidogrelbehandlade patienter relaterad till blodförlust<br />
och transfusioner efter koronarkirurgi<br />
Dr. Magnus Dalén<br />
Reduktion av högerkammarsvikt med cavo-pulmonell<br />
shunt i en experimentell grismodell<br />
Dr. Per Vikholm<br />
Rapport VAC (Vacuum assisted closure) aktivitet sedan<br />
2009 - Uppsala Vårdmodell på Export<br />
Dr. Rafael Astudillo<br />
Delirium efter hjärtkirurgi – förekomst och riskfaktorer<br />
Nina Smulter, ssk.<br />
09.45-09.50 Bensträckare<br />
09.50-10.20 Abstractpresentationer fortsättning<br />
Transfusionsprojektet Thorax 2010, Sahlgrenska<br />
Universitetssjukhuset<br />
Erika Backlund Jansson<br />
Går det att prediktera sårinfektioner efter<br />
kranskärlskirurgi?<br />
Linda Thimour-Bergström<br />
10.20-11.00 Kaffe och utställningsbesök Kaffe från Costas Rostery, Umeå<br />
11.00-11.55 Advances in airway surgery<br />
Prof Paolo Macchiarini, Moderator: Dr Fredrik Holmner<br />
12.00-13.15 Lunchseminarium: The Forefront of Aortic Valve<br />
Replacement. Benefits and Limitations of different Surgical<br />
Approaches Sponsor: Medtronic<br />
Moderator: Prof. Stefan Thelin<br />
Why I use Freestyle as a first choice<br />
Dr. Bjarni Torfason
12.00-13.15 TAVI from a surgeons perspective<br />
Dr. Jakob Gäbel<br />
Where does the 3F Enable suturless valve in fit<br />
Prof. Andreas Liebold,<br />
13.15-14.15 Crafoordföreläsning: 25 years of Surgery for Atrial<br />
Fibrillation<br />
Prof. James L Cox Washington, University School of Medicine St Louis,<br />
Missouri<br />
Moderator: Dr Anders Holmgren<br />
14.15-15.00 Kaffe och utställningsbesök Kaffe från Costas Rostery, Umeå<br />
15.00-15.15 Svenska referensgruppen för arytmikirurgi: Kirurgisk<br />
behandling av förmaksflimmer i samband med öppen<br />
hjärtkirurgi – consensus<br />
Dr. Lena Jidéus<br />
15.15-15.55 Årets Avhandlingar<br />
Moderator: Prof. Gunnar Engström<br />
Stroke during cardiac surgery; risk factors, mechanisms<br />
and survival effects.<br />
Magnus Hedberg, Umeå<br />
Assessment of the cerebral ischemic/reperfusion Injury<br />
after cardiac arrest.<br />
Erik Mörtberg, Uppsala<br />
Platelet inhibition and bleeding in coronary artery bypass<br />
surgery<br />
Ulrica Alström, Uppsala<br />
Cerebral perfusion and metabolism during experimental<br />
extracorporeal circulation<br />
Ove Jonsson, Uppsala<br />
15.55-16.00 Bensträckare<br />
16.00-17.00 Den stressade hjärnan<br />
Psykolog, Ph. D Agneta Sandström<br />
16.00-17.00 Svensk Thoraxkirurgisk Förenings Årsmöte<br />
Lokal: Balder<br />
16.00-17.00 Svensk Förening för Thoraxanestesi och Thoraxintensivvård<br />
Årsmöte<br />
Lokal: Brage<br />
17.00 Fördrink inför kvällen<br />
Lokal: Idun<br />
19.00 Middag<br />
Supé, underhållning, dans, prisutdelningar<br />
Allstar Restaurang, Renmarkstorget<br />
9
Fredag 21 oktober – Gemensamt program<br />
Dagens vetenskapliga program i lokal: Idun<br />
08.30-10.00 Registrering<br />
09.00-10.15 Post graduate: Cardiac Imaging<br />
Postgraduate kommer i år avhandla bilddiagnostik och de senaste årens<br />
utveckling inom EKO, CT samt MR. Experter inom 2-D EKO, 3-D EKO, MR<br />
samt CT föreläser om var vi står och vad framtiden har att erbjuda.<br />
09.00-09.20 2-D EKO<br />
Prof. Michael Henein<br />
09.20-09.40 3-D EKO<br />
Dr. Michael Svanström<br />
09.40-10.10 MRI<br />
Dr. Bengt Johansson<br />
10.10-10.50 Kaffe och utställningsbesök Kaffe från Costas Rostery,<br />
Umeå Sponsor: Instrumenta<br />
10.50-11.30 CT<br />
Prof. Olov Duvernoy<br />
11.30-11.55 Gemensam paneldiskussion<br />
Moderatorer: Dr. Jan Hellström, Dr Matias Hannuksela<br />
12.00-13.15 Lunchseminarium: Evidence based valve choice Sponsor:<br />
Edwards Lifescience<br />
Prof. Couetil, Bichat Hospital, Paris<br />
Valve prosthesis – the right choice for the right patient<br />
Dr. Johannes Schirmer<br />
TAVI – the partner trial<br />
Moderator Prof. Gunnar Engström,<br />
13.15-14.00 Thoraxanestesi – en tillbakablick<br />
Doc. Hans Tydén<br />
14.00-14.45 Thoraxkirurgi – Mitt liv som thoraxkirurg<br />
Prof. Christian Olin<br />
14.45-15.00 Avslutning<br />
10
Fredag 21 oktober – Parallellt möte<br />
THORAXKOORDINATORER<br />
i lokal: Nanna<br />
09.00-09.45 Möte thoraxkoordinatorer<br />
09.45-10.15 Kaffe och utställningsbesök<br />
10.15-10.35 Möte thoraxkoordinatorer<br />
TISS-TOSS-TASS-SJUKGYMNASTER<br />
i lokal: Petersson-Berger<br />
09.00-09.15 Fysiologiska reaktioner på PEP-andning; en jämförelse<br />
mellan PEP-flaska och PEP-mask<br />
Maria Sehlin, Sjukgymnast<br />
09.15-09.30 Ledarskap vid akuta situationer<br />
Maria Härgestam An/IVA, Doktorand<br />
09.30-09.45 Validering av Nu-DESC, Ett skattningsinstrument för<br />
delirium<br />
Helena Claesson Lingehall, An.ssk.Thorax<br />
09.45-10.15 Kaffe och utställningsbesök Kaffe från Costas<br />
Rostery,Umeå Sponsor: Instrumenta<br />
10.15-10.25 Utvärdering av personalens uppfattningar rörande<br />
blodtransfusioner<br />
Christine Roman-Emanuel<br />
10.25-10.35 Barn och ungdomar som närstående till svårt sjuka på<br />
thoraxintensiven<br />
Monica Andersson<br />
10.40-11.55 TAVI<br />
Inledning<br />
Susanne Waldau<br />
Hälsoekonomi<br />
Prof. Gunnar Engström<br />
Indikationer<br />
Dr. Hans-Petter Ildgruben<br />
Uppföljning av TAVIpatienter<br />
Karin Olsson, vårdutvecklare<br />
Paneldiskussion<br />
Moderatorer: Susanne Waldau, Prioriteringsstrateg, Ulf H. Wikström,<br />
Leg Ssk<br />
12.00-13.15 Lunch<br />
13.15-15.00 Gemensamt program<br />
11
ABSTRACTS<br />
Cerebral microembolism, blood-brain barrier function<br />
and cerebrospinal fluid markers of neuronal and glial cell<br />
injuries in cardiac surgery<br />
B.Reinsfelt MD*, A.Westerlind MD, PhD *, H.Zetterberg MD, PhD, Professor§, J. Fredén-<br />
Lindqvist MD†, S-E.Ricksten MD PhD, Professor*.<br />
Department of Cardiothoracic Anesthesia and Intensive Care*, Department of<br />
Neurochemistry§, and Department of Clinical Physiology<br />
Bacground: The incidence of neurocognitive dysfunction in open-heart surgery is high.<br />
Cerebral microembolization, inflammation, blood-brain barrier (BBB) dysfunction and<br />
cerebral oxygen supply/demand mismatch are considered among possible aetiologies. The<br />
relationships between intra-operative microembolic signals (MES) and the release of<br />
cerebrospinal fluid (CSF) specific markers of neuronal and glial cell injuries as well as BBB<br />
function were evaluated after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB).<br />
Hypothesis tested: Correlation between MES and release CSF markers of glial cell and<br />
neuronal injury.<br />
Methods: Ten patients undergoing isolated open aortic valve replacement were included. CSF<br />
was obtained the day before and 24 hours after surgery for assessment of neuronal damage<br />
(neuron-specific enolase [NSE], total-tau [T-tau] and neurofilament light chain protein [NF-<br />
L]), glial cell injury (S-100B, glial fibrillary acidic protein [GFAP]) and BBB integrity (CSF/<br />
serum albumin ratio). The intra-operative extent and distribution of microemboli were<br />
described using the trans-cranial Doppler technique.<br />
Results: : Mean intra-operative MES was 354 ± 79 of which 81% was detected after the<br />
release of the aortic cross clamp. S-100B and GFAP increased by 35% (p=0.003) and 25%<br />
(p=0.055), respectively. NSE, T-tau and NF-L, were not significantly affected by the surgical<br />
procedure. CSF albumin increased by 13% (p=0.05) while serum albumin decreased by 27%<br />
(p
ADP-inducerad trombocytaggregation hos<br />
klopidogrelbehandlade patienter relaterad till<br />
blodförlust och transfusioner efter koronarkirurgi<br />
Magnus Dalén, Jan van der Linden, Gabriella Lindvall, Torbjörn Ivert<br />
Thoraxkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm.<br />
Bakgrund: Klopidogrelbehandling hos patienter som genomgår hjärtkirurgi är associerad med<br />
ökad blodförlust, transfusion av blodprodukter samt risk för reoperation för blödning.<br />
Interindividuell variabilitet avseende trombocytfunktion under klopidogrelbehandling kan<br />
påverka postoperativ blodförlust och transfusioner. Monitorering av trombocytaggregation inför<br />
hjärtkirurgi kan användas för att uppskatta blödningsrisken. Vi undersökte med en patientnära<br />
analys förhållandet mellan trombocytfunktion, postoperativ blodförlust och transfusioner efter<br />
koronarkirurgi hos klopidogrelbehandlade patienter med akuta koronara syndrom.<br />
Metoder: Åttioåtta patienter som behandlats med laddningsdos klopidogrel 300-600 mg följt av<br />
75 mg dagligen inom 7 dagar före operationen inkluderades. Adenosindifosfat (ADP)-inducerad<br />
trombocytaggregation analyserades omedelbart före anestesiinduktionen. Blodförlust och<br />
transfusioner korrelerades till ADP-inducerad trombocytaggregation och tidpunkt mellan<br />
utsättning av klopidogrel och operation.<br />
Resultat: Patienter i tertilen med lägst ADP-inducerad trombocytaggregation erhöll fler<br />
trombocyttransfusioner jämfört med övriga patienter (p=0,02). Denna grupp tenderade att blöda<br />
mer och få fler erytrocytkoncentrat och plasmatransfusioner men skillnaderna var inte<br />
signifikanta. Ingen signifikant korrelation kunde påvisas mellan tidpunkt för utsättning av<br />
klopidogrel och postoperativ blodförlust eller transfusioner.<br />
Konklusion: Låg ADP-inducerad trombocytaggregation hos klopidogrelbehandlade patienter<br />
med akuta koronara syndrom är associerad med fler trombocyttransfusioner efter koronarkirurgi.<br />
Analys av graden av trombocytaggregation vid den preoperativa bedömningen kan användas för<br />
att värdera behov av trombocyttransfusion oavsett tidpunkt för utsättande av klopidogrel veckan<br />
före koronarkirurgi.<br />
13
ABSTRACTS<br />
Reduktion av högerkammarsvikt med cavo-pulmonell<br />
shunt i en experimentell grismodell<br />
Per Vikholm 1 , Petter Schiller 1 , Laila Hellgren 1<br />
Thoraxkliniken 1 , Uppsala, Sverige<br />
Bakgrund: Högerkammarsvikt (RV) orsakar ökad morbiditet och mortalitet hos de patienter<br />
som behandlas med vänsterkammarassist (LVAD). Om grav högersvikt uppstår finns endast<br />
högerkammarassist (RVAD) som kirurgiskt alternativ.<br />
I denna studie utvärderas om partiell kirurgisk exklusion av höger kammares volym med hjälp<br />
av en cavo-pulmonell anastomos kunde reducera högersvikt och därmed förbättra<br />
hemodynamiken.<br />
Metod: Experimentell grismodell, elva grisar 38.5kg (33.5-54) ingick i studien. Högersidig<br />
hjärtsvikt definierades som högerförmakstryck (RA) >20mmHg och inducerades med ligering<br />
av högersidiga kranskärl. En cavo-pulmonell anastomos skapades mellan vena cava superior<br />
och arteria pulmonalis. Vid RA-tryck >20 mmHg öppnades den cavo-pulmonella shunten.<br />
Myokardbiopsier togs för analys av genuttryck med mikroarray i både hjärtsviktfas och<br />
shuntfas.<br />
Resultat: Högersidig hjärtsvikt, RA-tryck >20mmHg, kunde uppnås hos samtliga grisar.<br />
Cardiac output (CO) reducerades från 3.7 L/min (3.5-4.2) till 2.3L/min (2.0-2.6).<br />
Medelartärtryck (MAP) sjönk från 72.7mmHg (70.1-82.2) till 55.9mmHg (52.6-59.8) i<br />
sviktfas. Medelflöde i den cavo-pulmonella shunten var 610 ml.<br />
I shuntfas reducerades medel RA-tryck från 20.3mmHg till 13.4mmHg, (p=0.001) och medel<br />
RV-tryck från 18.1mmHg till 13.6mmHg (p=0.001). MAP ökade från 55.9mmHg (52.6-59.8)<br />
till 67.5mmHg (65.9-75.5). Venös saturation förbättrades från 32.2% till 49.1% (p1.5 gånger mellan baslinje och sviktfas,<br />
däribland Forkhead box protein J3 (FOXJ3) och Natriuretic protein B precursor (NPPB).<br />
Konklusion: Högersidig hjärtsvikt kan reduceras med en cavo-pulmonell anastomos och<br />
förbättra hemodynamiken. Analys av genuttryck påvisar genetisk respons av<br />
hjärtsviktsmodellen på flera hjärtsviktsgener.<br />
14
Rapport VAC (Vacuum assisted closure) aktivitet sedan 2009<br />
-Uppsala Vårdmodell på Export<br />
Barbro Klasman, Kristine Leo, Maria Holwaster, Birgitta Lytsy,<br />
Björn Ragnarsson, Rafael Astudillo.<br />
Thoraxkirurgiska kliniken, Akademiska sjukhuset Uppsala.<br />
Introduktion: Under sista åren har förekomsten av postoperativa mediastiniter<br />
på vår klinik varit under 3%. Dessa infektioner har hög morbi-mortalitet vilket<br />
ledde till att den kirurgiska produktiviteten gick ner. Endast djupa och allvarlig<br />
ytliga infektioner som kräver behandling med VAC är inkluderade. Resultat av<br />
två tidsperioder är jämförda.<br />
Material och metoder: En konstant ökning av postoperativa infektioner sedan<br />
2009 uppmärksammades. Omedelbara åtgärder togs för att åstadkomma<br />
radikala förändringar. All elektiv kirurgi stoppades under en veckas tid.<br />
Noggrann riskanalys genomfördes. Samtliga infektionskällor undersöktes, alla<br />
personalgrupper engagerades. En medarbetare från varje grupp och avdelning<br />
skickades på studiebesök till en annan klinik. TP1 (tidsperiod) 2009-01-01 t.o.m.<br />
2010-04-30 och TP2 fr.o.m. 2010-05-01 t.o.m. <strong>2011</strong>-06-23.<br />
Resultat: Totalt 1594 ECC patienter opererades under TP1 och 2. Det totala<br />
antalet infektioner som behandlades med VAC under TP1 var 4,36% och under<br />
TP2 2,20% (p
ABSTRACTS<br />
Delirium efter hjärtkirurgi – förekomst och riskfaktorer<br />
Nina Smulter, 1,3 Helena Claesson Lingehall, 1,3 Yngve Gustafson, 2 Birgitta Olofsson, 1 Karl<br />
Gunnar Engström, 3<br />
1 Institutionen för Omvårdnad. 2 Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering,<br />
Geriatrik. 3 Institutionen för Kirurgi och Perioperativ Vetenskap, Thoraxkirurgi, Hjärtcentrum.<br />
Alla Umeå Universitet, Umeå, Sverige.<br />
Bakgrund: Delirium (konfusion) efter hjärtkirurgi är ett kliniskt problem med många<br />
konsekvenser för patient, sjukvård och ekonomi. Delirium delas in i tre symptombilder;<br />
hyperaktiv, hypoaktiv och mixed. Hypoaktivt delirium är den vanligaste formen efter<br />
hjärtkirurgi, och oftast svår att diagnostisera utan analysinstrument. Frågeställningen i denna<br />
studie var att analysera förekomst och riskfaktorer bakom delirium.<br />
Metoder: Patienter planerade för rutinmässig hjärtkirurgi (med ECC, 70 år) inkluderades,<br />
n=142. Patienterna evaluerades med ett batteri av analysinstrument, preoperativt och<br />
postoperativt dag 1 och 4. Deliriumdiagnos baserades på kombinationen av ‘Mini Mental<br />
State Examination’ (MMSE) och ’Organic Brain Syndrome Scale’ (OBS), i enlighet med<br />
DSM-IV-TR. Delirium analyserades utifrån uni- och multivariat logistisk regression.<br />
Resultat: Delirium konstaterades hos 78 patienter (54.9%). Av dessa befanns 18 patienter ha<br />
hyperaktiva inslag, medan majoriteten var hypoaktiva. I vården identifierades endast 20 fall<br />
av delirium bland dessa 78 patienter. Delirium samvarierade med en mängd variabler, som<br />
analyserades separat för faktorer kända preoperativt och för perioden från operation och 24<br />
timmar postoperativt. Sammanvägt för dessa perioder var följande variabler oberoende<br />
kopplade till delirium (p-värde, odds ratio, övre-nedre konfidensintervall); ålder (p=0.004,<br />
1.15, 1.04-1.26), vikt (p=0.019, 1.04, 1.01-1.07), EQ5D preoperativt (p=0.017, 0.046, 0.004-<br />
0.584), blodförlust under operation (p=0.047, 0.22, 0.05-0.98), tillförd vätska under operation<br />
(p=0.002, 2.92, 1.49-5.74), ventilatortid under intensivvård (p=0.004, 1.32, 1.09-1.60).<br />
Konklusion: Delirium är vanligt inom hjärtkirurgi, och åldersberoende. Av intresse ses att en<br />
ökad mängd tillförd vätska under operation tycks bidra till delirium. På samma sätt<br />
samvarierar lång ventilatortid under intensivvården med delirium.<br />
<br />
16
Transfusionsprojektet Thorax 2010, Sahlgrenska<br />
Universitetssjukhuset<br />
Erika Backlund Jansson, Lisa Ternström, Anders Jeppsson, Monica Hyllner,<br />
Thoraxkirurgiska sektionen, Verksamhetsområde Kärl-Thorax, Sahlgrenska<br />
Universitetssjukhuset<br />
Bakgrund: Blodtransfusion är ibland en livräddande behandling men kan även innebära<br />
risker för patienterna. Transfusioner påverkar immunförsvaret och det finns en liten men inte<br />
obefintlig risk för överföring av bakterier och virus. Studier hos svårt sjuka patienter tyder på<br />
att en mer restriktiv hållning till transfusioner leder till förbättrad överlevnad och färre<br />
komplikationer. Blodtransfusioner är också förenat med höga kostnader för sjukvården och<br />
samhället. Under 2009 fick 59 % av de hjärtkirurgiska patienterna på Sahlgrenska<br />
blodtransfusion. Kostnaderna för blodtransfusioner uppgick till över åtta miljoner kronor.<br />
Målet var att minska blodtransfusionerna utan att äventyra den medicinska säkerheten.<br />
Metod: Projektet bestod av fyra delar. 1. En projektgrupp bildades med en<br />
projektkoordinator. Samtliga personalgrupper som vårdar hjärtkirurgiska patienter fick<br />
utbildning om risker och fördelar med blodtransfusion. 2. Nya riktlinjer infördes kring<br />
ordination av blodtransfusion 3. Transfusionsloggar skapades och användes med information<br />
om indikation, patientstatus och ordinerande läkare. 4. En förbättrad<br />
koagulationsmonitorering infördes redan under pågående operation<br />
Resultat: Resultaten jämfördes med samma period 2009. Andelen patienter som<br />
transfunderats med röda blodkroppar minskade med -26%. Motsvarande förändring för<br />
plasma var -42% och för trombocyter -30%. Räknat på gällande listpris för blodprodukter på<br />
Sahlgrenska (röda blodkroppar 915:-/enhet, plasma 300:-/enhet, trombocyter 2600:-/enhet)<br />
blev besparingen för blodprodukter under 12 månader 1 113 590 kr. Det är ingen skillnad i<br />
komplikationer mellan 2009 och 2010.<br />
Konklusion: Transfusionsprojektet visade att ett strukturerat åtgärdsprogram kan minska<br />
transfusionerna utan mätbara negativa effekter för patienterna. Det leder även till en<br />
betydande ekonomiska besparing för sjukvården och samhället.<br />
17
ABSTRACTS<br />
18
Validering av den svenska versionen av “Nursing Delirium Screening<br />
Scale” efter hjärtkirurgi.<br />
Helena Claesson Lingehall, 1,3 Nina Smulter, 1,3 Yngve Gustafson, 2 Birgitta Olofsson, 1 Karl<br />
Gunnar Engström, 3<br />
1 Institutionen för Omvårdnad. 2 Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering,<br />
Geriatrik. 3 Institutionen för Kirurgi och Perioperativ Vetenskap, Thoraxkirurgi, Hjärtcentrum.<br />
Alla Umeå Universitet, Umeå, Sverige.<br />
Bakgrund: Delirium (konfusion) är vanligt efter hjärtkirurgi. Dessa patienter<br />
underdiagnostiseras och journaldokumentationen är ofta bristfällig. Både sköterskor och<br />
läkare missbedömer symtom på delirium. Symptombilderna indelas i; hyperaktiv, hypoaktiv<br />
och mixed delirium. Frågeställningen i denna studie var att validera skattningsinstrumentet<br />
’Nursing Delirium Screening Scale’ (Nu-DESC) i jämförelse med vedertagna metoder.<br />
Metod: I en prospektiv observationsstudie inkluderades 142 patienter som planerades<br />
genomgå hjärtkirurgi med ECC (70 år). Patienterna skattades med Nu-DESC tre gånger per<br />
dygn av sköterskor. Som referensmetod användes ett batteri av analysinstrument; preoperativt<br />
och dag 1 och 4 postoperativt. Deliriumdiagnos baserades på kombinationen av ‘Mini Mental<br />
State Examination’ (MMSE) och ’Organic Brain Syndrome Scale’ (OBS), i enlighet med<br />
DSM-IV-TR.<br />
Resultat: Den första postoperativa dagen diagnostiserades delirium hos 45.1% av patienterna<br />
(MMSE/OBS). Samtidigt befanns 32.2% ha delirium enligt Nu-DESC (sensitivitet 65.6%,<br />
specificitet 94.9%). Dag 4 var motsvarande siffror 34.5% mot 17.6% (sensitivitet 46.9%,<br />
specificitet 97.8%). Nu-DESC identifierade majoriteten av patienter med hyperaktivt and<br />
mixed delirium medan många patienter med hypoaktivt delirium förblev oidentifierade.<br />
Konklusion: Den svenska varianten av Nu-DESC var enkel att applicera in den dagliga<br />
sjukvården, och visade hög sensitivitet för hyperaktivt delirium. Tyvärr, i denna studie där<br />
Nu-DESC applicerades i den vardagliga sjukvården var sensitiviteten att identifierad<br />
hypoaktivt delirium sämre. Denna form av delirium är den vanligast förekommande efter<br />
hjärtkirurgi. Rimligen måste Nu- DESC kompletteras med kognitiv skattning för att detektera<br />
hypoaktivt delirium.<br />
19
ABSTRACTS<br />
Utvärdering av personalens uppfattningar berörande<br />
blodtransfusioner och ett projekt för att minska<br />
transfusioner vid en thoraxkirurgisk klinik<br />
Christine Roman-Emanuel, Erika Backlund Jansson<br />
Thoraxkirurgiska sektionen, Verksamhetsområde Kärl-Thorax, Sahlgrenska<br />
Universitetssjukhuset<br />
Bakgrund: Det är vanligt med blodtransfusioner till thoraxkirurgiska patienter. På<br />
Sahlgrenska transfunderades 2009 nästan 60 % av alla patienter som hjärtopererades. Den<br />
höga transfusionsprevalensen föranledde det s.k. Transfusionsprojektet med målsättningen att<br />
minska icke-livsnödvändiga blodtransfusioner med 30 % utan att äventyra den medicinska<br />
säkerheten. Tidigare studier har visat att personalens kompetens, den egna attityden och<br />
strukturer i organisationen påverkar agerandet kring patientens vård. Som komplement till den<br />
medicinska utvärderingen av transfusionsprojektet är det av vikt att följa upp personalens<br />
uppfattningar, erfarenheter samt kunskaper av blodtransfusioner och Transfusionsprojektet.<br />
Metod: Utvärderingen genomfördes som en enkätundersökning med fokus på personalens<br />
uppfattningar kring blodtransfusioner och Transfusionsprojektet. Deltagarna i utvärderingen<br />
var 84 sjuksköterskor och läkare som arbetar vid olika enheter på den thoraxkirurgiska<br />
sektionen.<br />
Resultat: Utvärderingen visade: 1. Att Transfusionsprojektet har varit väl förankrat under det<br />
år som det pågått. 2. Att en medvetenhet kring blodtransfusion och dess positiva och negativa<br />
sidor finns. 3. Att riktlinjer för transfusioner bör finnas och att dessa påverkar beslut om<br />
transfusioner. 4. Att både läkare och sjuksköterskors bedömningar har betydelse vid beslut om<br />
blodtransfusion. 5. Att det sällan förekom allergiska reaktioner, smittorisk eller felhantering<br />
av blodprodukter. 6. Att det alltid är en helhetsbild av patientens tillstånd som skall styra<br />
transfusionsbehandlingen.<br />
Konklusion: En helhetsbild av patientens tillstånd, läkare och sjuksköterskans bedömningar<br />
samt tydliga riktlinjer på kliniken för blodtransfusion framkom som nyckelfaktorer för en<br />
rationell transfusionspolicy .<br />
20
Barn och ungdomar som närstående till svårt sjuka på Thorax Intensiven. (TIVA)<br />
Bakgrund<br />
Det är av stor vikt att barn och ungdomars behov av omvårdnad, trygghet, information, råd<br />
och stöd uppmärksammas inom vuxenvården. Speciellt då närstående vuxen drabbas av<br />
allvarlig sjukdom, skada eller död.”<br />
Barn och ungdomar separeras från sin familj under en kritisk och känslig fas. Det saknas<br />
kunskap i vården, hur vi ska förhålla oss till dessa situationer.<br />
På TIVA Sahlgrenska har en barn-och ungdomsgrupp startats bestående av undersköterska,<br />
sjuksköterska, läkare och kurator för att arbeta aktivt med dessa frågor.<br />
Syfte och mål<br />
”Tillvarata barns och ungdomars behov och verka för deras bästa genom att starta en<br />
tvärprofessionell barn och ungdomsgrupp”<br />
Genomförande och mål<br />
Riktlinjer har arbetats fram för att passa den specifika verksamheten.<br />
Samarbetet mellan undersköterskor, sjuksköterskor, läkare och kurator på TIVA har stärkts<br />
samt utökats med ett nätverk bestående av sjukhusskola, lekterapi, Centrum för barnets rätt,<br />
Guchmottagningen SU/Ö samt Etiskt Forum.<br />
Den fysiska miljön har förbättrats. Anhörigrummet är nu mer barn och ungdomsvänligt.<br />
Utbildning och information har delgivits all personal på TIVA. Barn och ungdomsgruppen har<br />
även fått viss kompetensutbildning.<br />
All information har samlats och tydligare gjorts på TIVA`s hemsida.<br />
Barngruppen fungerar som stödfunktion och har vid behov handledning av Etiskt Forum.<br />
Information som ges till barn och ungdomar är nu ålderanpassad.<br />
Slutsats<br />
Vi tror på att förebygga ohälsa genom att i det kliniska vårdarbetet se och bemöta barn och<br />
ungdomars behov som närstående.<br />
TIVA`s Barn och ungdomsgrupp<br />
Monica Andersson Usk, Barnrättsombud, Erika Backlind Ssk, Madeilene Gidlöf Ssk, Per Nellgård Narkosläkare,<br />
Kristina Swärd Narkosläkare, Björn Reinsfeldt Narkosläkare, Martin Westerberg Thoraxkirurg, Vincenzo<br />
Lepore Thoraxkirurg, Lena Friedrich Kurator.<br />
21
* Somanetics, INVOS and “Reflecting the colour of life”<br />
are trademarks of Somanetics Corporation. COVIDIEN is the<br />
authorized representative of Somanetics in Canada, Europe,<br />
the Middle East and Africa. COVIDIEN, COVIDIEN with logo<br />
and "positive results for life" are trademarks of Covidien AG.<br />
© 2008 Covidien AG or an affiliate. All rights reserved.<br />
V-Loc 90 & 180<br />
barbed absorbable<br />
wound closure device<br />
INVOS * Cerebral / Somatic Oximeter<br />
Reflecting the colour of life *<br />
Sometimes you just know when something is<br />
right. The INVOS System provides continuous<br />
non-invasive information for the clinician, can<br />
reduce patient stay and the risk of neurological<br />
complications. Well suited for all types of cardiac,<br />
vascular and general surgery procedures<br />
– it’s not pulse, pressure or temperature dependent.<br />
Vi är stolta bronssponsorer av <strong>Thoraxmötet</strong> i Umeå.<br />
Välkommen till vår monter för att se våra senaste nyheter!<br />
LigaSure<br />
Impact Instrument<br />
COVIDIEN, COVIDIEN with logo, Covidien logo and “positive results for life” are internationally registered trademarks of<br />
Covidien AG. Other brands are trademarks of a Covidien company. © <strong>2011</strong> Covidien.<br />
Endo GIA Curved tip<br />
45 mm<br />
23
24<br />
D10 18<br />
D9 17<br />
D8 16<br />
F1 19 20 F2<br />
D11 21<br />
Hallplan<br />
Umeå folkets hus<br />
Utställningsytor<br />
Plan ii<br />
22 E1 E2 23<br />
1<br />
D7 15 D6 14 D5 13 A1<br />
7D4<br />
2B1 C13 C2 4 C4 5<br />
F312<br />
E3 11
C3<br />
D3 10<br />
6<br />
D2 9<br />
F530F6 E4 24<br />
D12 25<br />
D16 29<br />
D1 8<br />
D14 27<br />
D13 26<br />
D15 28<br />
Såld<br />
23<br />
A= 15m2<br />
B= 10m2<br />
C= 8m2<br />
D= 6m2<br />
E= 4m2<br />
F= 3m2<br />
25
Anteckningar<br />
26
Huvudsponsor<br />
A1 Medtronic<br />
Silversponsor<br />
B1 Edwards Lifescience<br />
Bronssponsor<br />
C1 Swedish Orphan<br />
C2 Johnson & Johnson<br />
C3 Covidien<br />
C4 Covidien<br />
Sponsorer & utställare<br />
Partners<br />
Utställare<br />
D1 Argon Medical Devices<br />
D2 Join Tech Medical<br />
D3 Mediplast<br />
D4 Sorin<br />
D5 Master Surgary Systems<br />
D6 Dräger Medical<br />
D7 Gothia Medical<br />
D8 Orion Pharma<br />
D9 Limedic<br />
D10 Stille<br />
D11 Vingmed<br />
D12 Synthes<br />
D13 Convatec<br />
D14 Solann<br />
D15 Infiniti Medical<br />
D16 Fresenius Kabi<br />
E1 Mölnlycke<br />
E2 St Jude<br />
E3 Philips<br />
E4 Maquet Nordic<br />
F1 Instrumenta<br />
F2 Medela Medical<br />
F3 Kungshusen<br />
F5 Karl Storz<br />
F6 Dolema<br />
Wikströms, Uppsala 1110929