Thoraxmötet 2011

ABSTRACTS
Reduktion av högerkammarsvikt med cavo-pulmonell
shunt i en experimentell grismodell
Per Vikholm 1 , Petter Schiller 1 , Laila Hellgren 1
Thoraxkliniken 1 , Uppsala, Sverige
Bakgrund: Högerkammarsvikt (RV) orsakar ökad morbiditet och mortalitet hos de patienter
som behandlas med vänsterkammarassist (LVAD). Om grav högersvikt uppstår finns endast
högerkammarassist (RVAD) som kirurgiskt alternativ.
I denna studie utvärderas om partiell kirurgisk exklusion av höger kammares volym med hjälp
av en cavo-pulmonell anastomos kunde reducera högersvikt och därmed förbättra
hemodynamiken.
Metod: Experimentell grismodell, elva grisar 38.5kg (33.5-54) ingick i studien. Högersidig
hjärtsvikt definierades som högerförmakstryck (RA) >20mmHg och inducerades med ligering
av högersidiga kranskärl. En cavo-pulmonell anastomos skapades mellan vena cava superior
och arteria pulmonalis. Vid RA-tryck >20 mmHg öppnades den cavo-pulmonella shunten.
Myokardbiopsier togs för analys av genuttryck med mikroarray i både hjärtsviktfas och
shuntfas.
Resultat: Högersidig hjärtsvikt, RA-tryck >20mmHg, kunde uppnås hos samtliga grisar.
Cardiac output (CO) reducerades från 3.7 L/min (3.5-4.2) till 2.3L/min (2.0-2.6).
Medelartärtryck (MAP) sjönk från 72.7mmHg (70.1-82.2) till 55.9mmHg (52.6-59.8) i
sviktfas. Medelflöde i den cavo-pulmonella shunten var 610 ml.
I shuntfas reducerades medel RA-tryck från 20.3mmHg till 13.4mmHg, (p=0.001) och medel
RV-tryck från 18.1mmHg till 13.6mmHg (p=0.001). MAP ökade från 55.9mmHg (52.6-59.8)
till 67.5mmHg (65.9-75.5). Venös saturation förbättrades från 32.2% till 49.1% (p1.5 gånger mellan baslinje och sviktfas,
däribland Forkhead box protein J3 (FOXJ3) och Natriuretic protein B precursor (NPPB).
Konklusion: Högersidig hjärtsvikt kan reduceras med en cavo-pulmonell anastomos och
förbättra hemodynamiken. Analys av genuttryck påvisar genetisk respons av
hjärtsviktsmodellen på flera hjärtsviktsgener.
14