Thoraxmötet 2011

Validering av den svenska versionen av “Nursing Delirium Screening
Scale” efter hjärtkirurgi.
Helena Claesson Lingehall, 1,3 Nina Smulter, 1,3 Yngve Gustafson, 2 Birgitta Olofsson, 1 Karl
Gunnar Engström, 3
1 Institutionen för Omvårdnad. 2 Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering,
Geriatrik. 3 Institutionen för Kirurgi och Perioperativ Vetenskap, Thoraxkirurgi, Hjärtcentrum.
Alla Umeå Universitet, Umeå, Sverige.
Bakgrund: Delirium (konfusion) är vanligt efter hjärtkirurgi. Dessa patienter
underdiagnostiseras och journaldokumentationen är ofta bristfällig. Både sköterskor och
läkare missbedömer symtom på delirium. Symptombilderna indelas i; hyperaktiv, hypoaktiv
och mixed delirium. Frågeställningen i denna studie var att validera skattningsinstrumentet
’Nursing Delirium Screening Scale’ (Nu-DESC) i jämförelse med vedertagna metoder.
Metod: I en prospektiv observationsstudie inkluderades 142 patienter som planerades
genomgå hjärtkirurgi med ECC (70 år). Patienterna skattades med Nu-DESC tre gånger per
dygn av sköterskor. Som referensmetod användes ett batteri av analysinstrument; preoperativt
och dag 1 och 4 postoperativt. Deliriumdiagnos baserades på kombinationen av ‘Mini Mental
State Examination’ (MMSE) och ’Organic Brain Syndrome Scale’ (OBS), i enlighet med
DSM-IV-TR.
Resultat: Den första postoperativa dagen diagnostiserades delirium hos 45.1% av patienterna
(MMSE/OBS). Samtidigt befanns 32.2% ha delirium enligt Nu-DESC (sensitivitet 65.6%,
specificitet 94.9%). Dag 4 var motsvarande siffror 34.5% mot 17.6% (sensitivitet 46.9%,
specificitet 97.8%). Nu-DESC identifierade majoriteten av patienter med hyperaktivt and
mixed delirium medan många patienter med hypoaktivt delirium förblev oidentifierade.
Konklusion: Den svenska varianten av Nu-DESC var enkel att applicera in den dagliga
sjukvården, och visade hög sensitivitet för hyperaktivt delirium. Tyvärr, i denna studie där
Nu-DESC applicerades i den vardagliga sjukvården var sensitiviteten att identifierad
hypoaktivt delirium sämre. Denna form av delirium är den vanligast förekommande efter
hjärtkirurgi. Rimligen måste Nu- DESC kompletteras med kognitiv skattning för att detektera
hypoaktivt delirium.
19