ansökan om examen - Chalmers tekniska högskola

ANSÖKAN OM EXAMEN
Vid ansökan kontrollerar vi att kåravgifterna har betalats.
Texta tydligt
Inlämningsdatum
Personnummer
Namn (tilltalsnamn och efternamn)
E-postadress
Telefonnummer dagtid
Examensbeviset skickas till nedanstående adress. Glöm inte att meddela ny adress.
Namn
Adress
Postnummer Postort
Program: …………………………………………………………………………………………………………...
Inriktning/specialisering:............................................................................................................................
Kryssa i rutan för den examen du söker
Yrkesexamen
□ Arkitektexamen 180 p
□ Civilingenjörsexamen 180 p
□ Arkitektexamen 300 hp
□ Civilingenjörsexamen 300 hp
□ Högskoleingenjörsexamen
□ Sjökaptensexamen
□ Styrman klass V
□ Sjöingenjörsexamen
□ Maskintekniker klass V
□ Fartygsbefäl klass VII
□ Maskinbefäl klass VII
1 (2)
Generell examen
□ Teknologie Kandidatexamen
□ Teknologie Magisterexamen med ämnesbredd
□ Teknologie Magisterexamen med ämnesdjup
□ Teknologie Masterexamen 120 hp
□ Teknologie Kandidatexamen i Sjöfart & Logistik
□ Teknologie Magisterexamen i Sjöfart & Logistik
Ange huvudområde:
……………………………………………………….
……………………………………………………….
………………………………………………………..

ANSÖKAN OM EXAMEN
För dig som ansöker om kandidatexamen (180hp), masterexamen (120hp) och/eller
civilingenjörs-/arkitektexamen (300hp):
Det antal högskolepoäng som examensfodringarna kräver för att avlägga examen redovisas i ditt
examensbevis. De kurser som du läst utöver kravet redovisas under rubriken Frivilliga kurser.
Om ditt poängantal överstiger programmets omfattning av högskolepoäng, vänligen anteckna nedan
dina önskemål om vilka valfria kurser som inte ska ingå i aktuell examen.
Examensenheten förbehåller sig rätten att ändra.
………...…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Övriga upplysningar till Examensenheten
.................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Chalmers har kårobligatorium. Det gäller alla utbildningar, alla terminer även när
examensarbetet utförs vid ett företag och vid utlandsstudier. Kårobligatoriet ska vara
uppfyllt innan examensbeviset skickas.
Jag har kontrollerat att alla kurser som skall ingå i min examen är avslutade och inrapporterade i
Ladok med korrekt slutbetyg.
Datum
Namnteckning
Ansökan skickas till Antagning och Examen, Chalmers tekniska högskola, 412 96 Göteborg eller
lämnas in på Studentcentrum. Examen kontaktar du via examen.aos@chalmers.se
2 (2)