Broschyr: Överviktsbehandling för vuxna - Västra Götalandsregionen

Sammanställt av:
Unni Bonnedal, leg. psykolog och leg. psykoterapeut
och Cecila Pettersson, dietist.
Överviktsbehandling
för vuxna
Erfarenheter och resultat från
utbildning av primärvårdspersonal
i överviktsbehandling
hösten 2001 och våren 2002.

INNEHÅLL
Bakgrund 3
Ekonomi och utbildningstillfällen 4
Utbildningen – upplägg och syfte 5 - 6
Uppföljningsseminarier – upplägg och syfte 7
Handledningsgrupper – upplägg och syfte 7
Utvärdering av utbildningen 8
Kommentarer från deltagare 9 - 10
Artiklar ur Folkhälsobladet Livsviktigt 11 - 12
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 2

Bakgrund och målsättning
2001 tog folkhälsokommittén i Västra Götalandsregionen initiativet
till en behandlingsmanual med tillhörande utbildningspaket för
att jobba med vuxna överviktiga.
Målsättningen var att få fram en metod som
1) fungerar i praktiken för primärvården
2) är kostnadseffektiv
3) ger långsiktigt resultat
Bakgrunden var den kraftiga ökningen av antalet överviktiga
eller feta personer i befolkningen och de följdsjukdomar som det
ofta för med sig. Dessutom fanns ett klart uttalat behov från
primärvårdspersonal om hjälp och stöd för att jobba med överviktiga
patienter.
Uppdraget att ta fram både behandlingsmanualen och
utbildningsmaterialet gick till Unni Bonnedal, psykolog och psykoterapeut,
och Cecilia Pettersson, dietist. Resultatet blev en manual
för gruppbehandling av överviktiga. Det är en kostnadseffektiv
behandlingsform och även effektiv när det gäller att uppnå resultat
för patienterna.
Manualen presenterades hösten 2001 och väckte ett mycket
stort intresse. Sedan dess har totalt 16 utbildningstillfällen, riktade
direkt till primärvårdens personal, hållits. 550 personer har gått
utbildningen. Det innebär att det i dag finns personal, som är
utbildad för att arbeta med vuxna överviktiga på i princip samtliga
vårdcentraler i regionen.
I den här sammanställningen finns mer information om utbildningen
och behandlingsmanualen samt synpunkter från de som
deltog i utbildningarna under hösten 2001 och 2002. En utvärdering
av hur manualen fungerar i praktiken blir klar hösten 2002.
Annika Nilsson-Green
Ansvarig för folkhälsans område Kost och fysisk aktivitet
E-post: annika.nilsson-green@vgregion.se
Tel. 031-63 08 61
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 3

Ekonomi
Behandlingsmanualen för vuxna överviktiga och utbildningspaketet har finansierats med
hjälp av medel från omstruktureringen av Riksförsäkringsverkets sjukhus i Tranås. Där
bedrevs tidigare överviktsbehandling. När sjukhuset avvecklades för några år sedan avsatte
staten totalt 25 miljoner kronor för satsningar på överviktsbehandling.
Västra Götalandsregionen beviljades 4,2 miljoner kronor av dessa medel och de har i
huvudsak gått till olika utvecklingsprojekt inom området överviktsproblematik, bland
annat folkhälsokommitténs satsning på en behandlingsmanual.
Manualen och överviktsutbildningarna under hösten 2001 och våren 2002 hade en budget
på totalt 428 000 kronor. Pengarna har fördelats enligt följande:
Föreläsararvode, uppföljning och handledning 260 000 kronor
Utvärdering av Mössebergs Forskningsstation 125 000 kronor
(klar hösten 2002)
Lokaler, material, distribution 43 000 kronor
Utbildningstillfällen
Mellan oktober 2001 och februari 2002 genomfördes halvdagsutbildningar i överviktbehandling
för vuxna, på följande orter:
Datum Ort
2001-10-03 Borås
2001-10-09 Uddevalla
2001-10-18 Mariestad
2001-11-13 Tanumstrand
2001-11-27 Mellerud
2001-11-28 Lidköping
2001-12-04 Skövde
2001-12-11 Göteborg
2002-01-23 Burgården Göteborg
2002-01-25 Burgården Göteborg
2002-01-25 Burgården Göteborg
2002-01-30 Fregatten Stenungsund
2002-02-01 Burgården Göteborg
2002-02-04 Stadshuset Falköping
2002-02-05 Alingsås Lasarett
2002-02-27 Stadshuset Trollhättan
Totala antalet deltagare har varit 550 personer. Av dem har 402 lämnat in utvärdering av
utbildningen. Resultaten från den utvärderingen redovisas på sidan 8.
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 4

Utbildningen
SYFTE:
Ge information som kan användas i förebyggande arbete. Beskriva en utrednings- och
gruppbehandlingsmodell för vuxna med överviktsproblem.
INNEHÅLL
Definition av övervikt.
Information om förekomst av övervikt bland vuxna.
Internationella jämförelser och problemets utveckling över tid.
Varför är fler människor överviktiga idag? Förklaringsmodeller.
Konsekvenser av övervikt:
medicinska
psykologiska
sociala
ekonomiska
Vad vet vi om tidigare behandlingsmodeller för övervikt?
Gruppbehandlingsmodell för patienter med överviktsproblem.
Vuxna
Utredning inför behandling
medicinsk bedömning
kost
ätbeteende och attityder till mat och ätande
motion och aktivitetsnivå
funktionsnivå/angränsande problem
anhörigas inställning
förändringsmotivation
Återkoppling av utredning till patienten.
Information om gruppbehandling och erbjudande att delta om patienten bedöms
vara motiverad.
Utifrån forskning vet vi att övervikt kan påverka hälsa, psykiskt
välbefinnande, familjerelationer, arbete och livsstil. En effektiv
behandlingsmodell måste ta hänsyn till detta och bör innehålla
pedagogiska, sociala och psykologiska komponenter.
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 5

GRUPPBEHANDLINGSMODELL
Pedagogiskt innehåll:
Fysiska risker och komplikationer vid övervikt.
Behov av näring och fysisk aktivitet.
Betydelsen av att minska stillasittande.
Patientens ansvar.
Utforskande:
Matens roll i patientens relationer.
Sambandet mellan känslor och ätande.
Andra problem som framkommit under utredningsfasen.
Mål och hemläxor för varje patient:
Känslor förknippade med hunger och mättnad.
Hur var och en kan minska stillasittande beteende.
Övningar för att förändra måltidsrutiner/ätbeteende.
Dagbok.
Problemlösning:
hinder för att uppnå målen
hur man reviderar förväntningar och mål
de långsiktiga målen – återblick
Stärka självkänslan
fokusera på starka sidor och framsteg
lära patienten använda ”coping”mekanismer
problemlösningsstrategier för att klara motgångar och stress
Anpassning av gruppmodellen till individualbehandling.
DOKUMENTATION:
Innehållet i gruppbehandlingen presenteras sessionsvis med tillhörande faktablad, så att
det kan användas som manual för en 14-veckorsbehandling med frekvensen en gång per
vecka, samt 14 uppföljningssessioner under de följande 2.5 åren.
Det allmänna materialet samt gruppbehandlingsmanualen kommer att delas ut vid
föreläsningarna.
OMFATTNING
Fyra föreläsningstimmar under en halvdag.
Metoden innebär ett förändringsarbete utifrån kognitiva och beteendemässiga principer.
Därför är det önskvärt med samarbete/handledning av person med psykologisk
kompetens.Då deltagarna kommit igång med arbetet bör man samla dem till ett
uppföljningsseminarium.
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 6

Uppföljningsseminarium
Uppföljningsseminarier har ägt rum i Göteborg 020304, i Skövde 020314 och i Göteborg
020426.
Syftet med uppföljningsseminarierna har varit att samla kursdeltagare, som kommit i gång
med behandling eller håller på att starta behandling enligt den modell de utbildats i.
Vi har gjort en genomgång av aktuella problem och frågeställningar från deltagarna. De
har sedan arbetat i smågrupper kring temat ”Problem och fallgropar i överviktsbehandling”.
Konkreta exempel från vår egen eller deltagarnas behandlingserfarenhet har
använts.
Efter avslutande diskussion har vi informerat om möjlighet till grupphandledning för
behandlarna.
Handledningsgrupper
Efter utbildning för primärvården i Västra Götaland hösten 2001, i syfte att kunna tilllämpa
en utrednings- och gruppbehandlingsmodell för vuxna med överviktsproblem, framkom
behovet av regelbunden handledning.
Behandlingen innebär ett förändringsarbete utifrån kognitiva och beteendemässiga
principer.Därför leds handledningen av en person med psykologisk kompetens.
Avsikten med handledningen är att behandlingsmodellen ska kunna tillämpas på ett
enhetligt sätt, vilket möjliggör utvärdering. Genom handledningen får behandlarna kontinuerligt
stöd i sitt patientarbete. De ges möjlighet att bättre förstå de psykologiska processer
som kan utgöra hinder för förändrade kost- och motionsvanor och därmed vidmakthålla
övervikt. Samtidigt bygger de upp kompetens i överviktsbehandling. Detta kan
föras vidare till nya behandlare om man arbetar i skiftande parkonstellationer.
Handledning bör starta i samband med att behandlarna börjar träffa patientgrupperna.
Tio behandlare, som arbetar i par, får handledning på sitt patientarbete varannan vecka i
samband med den första gruppomgången, sammanlagt sju tillfällen. Därefter ges handledning
en gång per månad det följande halvåret och vid några tillfällen det påföljande året.
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 7

Utvärdering av utbildningen
Vid samtliga utbildningstillfällen har deltagarna fått delta i en utvärdering. Syftet med
utbildningen har varit att deltagarna ska få eller komplettera sina kunskaper i att bemöta
och behandla vuxna patienter med övervikt. Utifrån det har de olika delarna i utbildningen
värderats på en skala från 1-5 enligt följande kriterier: Ingen nytta alls, ingen särskild nytta,
ganska stor nytta, stor nytta samt mycket stor nytta.
NEDANSTÅENDE TABELL REDOVISAR MEDELBETYGET.
NYTTA/ANVÄNDBARHET
Bakgrund och forskning (UB) 4,0
Kost och motion (CP) 4,1
Behandlingsmanual (UB) 4,2
FRAMFÖRANDET:
Bakgrund och forskning (UB) 4,5
Kost och motion (CP) 4,5
Behandlingsmanual (UB) 4,5
INNEHÅLLET:
Bakgrund och forskning (UB) 4,3
Kost och motion (CP) 4,3
Behandlingsmanual (UB) 4,5
KURSMATERIALET:
Bakgrund och forskning (UB) 4,4
Kost och motion (CP) 4,4
Behandlingsmanual (UB) 4,5
HELHETEN:
Samtliga föreläsningar 4,5
Inom parentensen anges ansvarig för respektive utbildningsdel.
UB – Unni Bonnedal, CP – Cecila Pettersson.
Föreläsningstimmarna var: För få 40%
Lagom 46%
För många 0.7%
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 8

Kommentarer från deltagare
NÅGOT SOM VAR SÄRSKILT BRA:
Praktiskt förankrat.
”Fräschheten”.
Det känns som det går att starta själva hos oss också!
Användandet kan tillämpas av ”ickespecialister”.
Bakgrund och forskning.
Allt!
Detaljerad behandlingsmanual.
Särskilt bra: hela utbildningen.
Bra med patientexempel.
En bra modellstruktur för att arbeta med grupp.
Kopiorna - allt med hem.
Genomgång av behandlingsmodell.
Behandlingsmanual ”fantastisk”.
Bra utarbetat, väl genomtänkt material.
Har inte på länge lagt tid på något så jättebra.
Jag tycker det är suveränt bra att ni satsar på detta och delar ut program med mera
helt gratis.
Lätt att använda materialet direkt.
Bra med stenciler – man kunde lyssna i lugn och ro.
De lösa OH-bladen att använda vid patientundervisning.
Föreläsarna MVG.
Härligt positivt och humoristiskt framförande.
Inspirerande på ett mycket positivt sätt.
Grundliga, kunniga, roliga.
JAG ÖNSKAR MER INFORMATION/KUNSKAP OM:
Handledning av psykolog.
Fortsatt uppföljning.
Motion i grupp.
Uppföljning om grupp kommit igång.
Mer konkreta steg om hur fort och hur mycket man ska gå ner.
Beteendeförändring hos individen.
Terapeutiskt förhållningssätt. Hur bemöta vissa situationer. Ledarutbildning.
Lite djupare om kost och motion behövs.
Önskar mer om barnfetma.
Önskar mer om gravida, preventivmedelspatienter.
Önskar mer om barn och ungdom.
Önskar mer om barngrupper.
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 9

ÖVRIGA KOMMENTARER:
Man skulle kunna sitta i grupp och ge varandra idéer. En del har haft grupper andra
inte.
Skulle önskat lite mera tid.
Bra material, men tidskrävande att använda.
Bra om uppföljning kommer.
Jättebra!
Bra material.
Mycket välkänt, men nu bekräftat.
Proffsigt.
Kunde berättat mer i stora drag – lite väl detaljerat.
Komprimerat program.
Det gick för snabbt, men det var bra i sin helhet.
Inspirerade - man skulle vilja arbeta runt detta.
Fler timmar med lägre temp vore att föredra.
Mer diskussioner och frågor.
Finns oerhört mycket kunskap om övervikt och fetma i Göteborg. Tror detta avsnitt
(bakgrund och forskning) skull vinna på om någon fetmaforskare stod för föreläsningen.
Entusiastiska, kompetenta föreläsare. Känns motiverande.
Önskar mer om kulturella skillnader – invandrarkulturer.
Bästa föreläsningen jag varit på!
Bra: att det var praktiskt förankrat.
Var oförberedd på att föreläsningarna handlade om gruppbehandling.
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 10

Ur Folkhälsokommitténs tidning Folkhälsobladet Livsviktigt nr 3/2001
Manual för behandling av överviktiga
Så kan primärvården
jobba med fetma
En dietist och en psykoterapeut fick ett uppdrag av folkhälsan: Ta
fram ett utbildningsmaterial som hjälper primärvården att behandla
överviktiga. Resultatet har blivit en skräddarsydd
behandlingsmanual.
Ännu har inte behandlingsmanualen presenterats
för primärvårdens personal. Det sker
vid totalt sju utbildningstillfällen i regionen i
oktober, november och december.
Men metoden är testad i gruppbehandling
för överviktiga. Och förhoppningarna är stora.
Det här är en behandlingsmetod som fungerar
enligt de som sammanställt den, Unni
Bonnedal, som är psykolog och psykoterapeut
vid Drottning Silvias barnklinik i Göteborg,
och Cecilia Pettersson, dietist vid
Sahlgrenska universitetssjukhuset.
– Ja, det här är bra. Klart användbart, menar
de entusiastiskt.
DET ÄR KORSBEFRUKTNINGEN mellan
två olika kompetensområden som gör
den nya behandlingsmanualen så intressant.
Traditionellt bygger överviktsbehandling på
råd om kost och motion. Men nu har även
den psykologiska aspekten lagts till.
– Vi har tittat på resultaten av traditionell
behandling och det slår sällan fel: Patienterna
återgår så småningom till sitt invanda
mönster och går upp i vikt igen. Kan vi
komma åt de psykologiska orsakerna till
varför de äter, som tröst, vid stress eller
besvikelse, kan vi också nå mycket bättre
resultat, menar Unni Bonnedal och dietisten
Cecilia Pettersson håller med.
– I flera år har jag känt att något saknas i
mitt arbete med överviktiga. Det räcker inte
med kost, näringslära och att röra på sig,
utan det måste till något mer. Den helheten
tror jag att vi får genom att lägga till psykologiska
metoder i förändringsarbetet.
BÅDA DE HÄR BITARNA beskrivs i en
konkret behandlingsmanual, skriven direkt
för alla i primärvården som arbetar med
överviktiga. Det är ett praktiskt verktyg som
ska förbättra vården av överviktiga.
Samtidigt innebär manualen att vården
blir kostnadseffektiv eftersom den bygger på
gruppbehandling. Något som är väl beprövat
när det gäller att bryta missbruk av olika
slag.
– Det är viktigt att primärvården känner
att det här är ett redskap som fungerar utan
att kräva nya resurser. Med gruppbehandling
når vi fler och får bättre resultat för lägre
kostnad, säger Unni Bonnedal.
EXAKT HUR behandlingsmetoden går till
kommer Unni Bonnedal och Cecilia Pettersson
att lära ut vid höstens utbildningsträffar.
Efter en halv dags utbildning med genomgång
av manualen och dess principer ska
metoden kunna användas av primärvården i
arbetet med överviktiga patienter. I vår blir
det dessutom handledarträffar för att ringa in
eventuella problem och frågor.
För överviktspatienterna sträcker sig behandlingstiden
över tre år; första halvåret
träffas gruppen en gång i veckan, andra
halvåret en gång i månaden och de två följande
åren fyra gånger per år. Hjälpmedel är
en matdagbok och en aktivitetsdagbok som
varje patient ska fylla i eftersom självklart
kost och fysisk aktivitet är viktigt. Men
tyngdpunkten ligger på samtalen i gruppen.
– Det handlar om att ge varandra stöd och
möta andra med samma problem. Att lära
sig hantera besvikelse och stress och stärka
sin självkänsla. Det är en förändringsprocess
som tar lång tid, är svår och kräver ett nätverk,
både hemma och i överviktsgruppen.
Och det är just därför som gruppbehandling
brukar fungera så bra.
Utbildning för personal i primärvården
äger rum i Borås, Uddevalla, Mariestad,
Tanumsstrand, Mellerud, Lidköping och
Skövde.
■
Manualen har tagits fram på uppdrag av
folkhälsans kunskapsområden Psykisk
hälsa samt Kost och fysisk aktivitet. För
mer information kontakta ansvariga för
kunskapsområdena via e-post:
pia.ekbomjohansson@vgregion.se eller
annika.nilsson-green@vgregion.se
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 11

Ur Folkhälsokommitténs tidning Folkhälsobladet Livsviktigt nr 2/2002
Fler överviktiga får hjälp
Behandlingsmanual för både barn och vuxna
Fler överviktiga kan få hjälp i regionen tack vare den manual för gruppbehandling som
folkhälsan tagit fram speciellt för primärvården. Nu går man vidare och presenterar en
behandlingsmanual för överviktiga barn och deras föräldrar.
Sedan manualen presenterades i höstas har
totalt 550 anställda i primärvården utbildats.
Det innebär att samtliga vårdcentraler i Västra
Götaland i dag har kompetens att behandla
överviktiga i grupp.
– Vi visste att behovet var stort, men inte
att det var så stort. Det är jätteroligt, speciellt
som flera står i begrepp att starta eller
redan är igång med grupper och där vi ser att
behandlingen fungerar, säger Unni Bonnedal,
psykolog och psykoterapeut som tillsammans
med dietisten Cecilia Pettersson,
båda från Göteborg, har tagit fram behandlingsmanualen.
PRECIS SOM ÖVRIGA landsting har
Västra Götaland fått del av pengarna från
den statliga överviktsbehandlingen i Tranås
som avvecklades för några år sedan. En del
gick till folkhälsokommittén och behandlingsmanualen.
Målet var att hitta en kostnadseffektiv
metod som fungerar i primärvården,
eftersom övervikt är ett så stort problem
att behandling inte kan vara en regionspecialitet.
Något som verkar ha lyckats.
–Det här handlar om att bryta livsstilsmönster
mer än något annat. Där är gruppterapi
överlägsen, menar Unni Bonnedal, som
jobbat med viktproblematik i många år.
Behandlingsmanualen beskrivs av de som
gått utbildningen som tydlig, enkel och effektiv.
Däremot finns det en ovana hos
Susanne Ellbin, psykolog
på Kannebäcks vårdcentral i Göteborg:
”Manualen känns gedigen. Välgjord och
konkret plus att den bygger på kända behandlingsprinciper.
Jag tror att den har goda
chanser att fungera i praktiken, men
det ställer också krav på duktig och engagerad
personal, bland annat tror jag att en
psykolog i behandlingsteamet ger särskild
styrka. Tyvärr har vi av arbetsmässiga orsaker
inte fått igång någon grupp här, men
viljan och behovet är stort så det kommer.”
Vi blir allt fetare. Därför krävs en behandlingsmetod
som fungerar i primärvården.
primärvården att jobba med gruppterapi.
Därför erbjuder folkhälsokommittén personal
som är igång med överviktsgrupper professionell
handledning av Unni Bonnedal.
– Jag handleder ett tiotal behandlare redan
och har lika många på gång. Men jag klarar
fler eftersom handledningen sker i grupper.
FOKUS I behandlingsmanualen ligger på
den allsidiga fysiska aktiviteten och vad och
hur man äter. Men psykologin är viktig för
att klara av en livsstilsförändring, liksom
den långa behandlingstiden. Manualen bygger
på att gruppen träffas under tre år.
Även gruppen har stor betydelse för ett
lyckat resultat. Precis som inom den väl
etablerade behandlingen med gruppterapi av
Röster från primärvården
Marie-Anne Blondell, sjuksköterska
på dagrehab i Lidköping:
”Jag har en grupp med sju patienter igång
och det fungerar mycket bra. Alla är kvar i
gruppen, har nått resultat och är tacksamma
för att det är så långsiktigt. Jag har arbetat
med andra viktminskningsprogram
tidigare, men utan samma framgång. Dessutom
är det oerhört värdefullt att få handledning
av Unni Bonnedal. Som sjuksköterska
behöver jag psykologens kunskap
för att kunna ge stöd vid misslyckanden.”
alkoholism har det visat sig att gruppens
stöd gör det lättare att lyckas.
– Det mesta känns mer rimligt och genomförbart
när man upptäcker att man inte
är ensam. Och rimlighetstänkandet är grunden
för behandlingsmanualen, påpekar Unni
Bonnedal.
EFTER DEN LYCKADE manualen för
vuxna har man på uppdrag av folkhälsokommittén
även tagit fram en behandlingsmanual
för överviktiga barn.
– Skillnaden är att både barn och föräldrar
måste gå i gruppbehandling. Inte tillsammans
utan parallellt. Barn kan inte själva
förändra sina matvanor och bli mer aktiva.
Här krävs oerhört mycket stöd till föräldrarna
för att de ska kunna hjälpa barnen.
Med behandlingsmanualen för överviktiga
barn och deras föräldrar vänder sig folkhälsan
i första hand till skolsköterskor och
vårdcentraler. Intresset för utbildningarna,
som äger rum nu i maj på fem platser i regionen,
har inte oväntat varit mycket stort.
Förhoppningen är att de första överviktsgrupperna
för barn är igång i höst.
■
För mer information om utbildningstillfällen
kontakta ansvarig för folkhälsans kunskapsområde
Kost och fysisk aktivitet på e-post
annika.nilsson-green@vgregion.se
Annika Larsson-Vessby, dietist
på vårdcentralen i Hjo och Tidaholm:
”Trots att vi inte har startat en överviktsgrupp,
så har jag stor användning av manualen.
Den är enkel, enklare än andra
liknande behandlingsmetoder. Speciellt de
inledande bedömningsintervjuerna är bra.
Däremot kan jag se ett problem i att jobba
med gruppterapi på mindre orter eftersom
alla känner alla. Men det behöver inte vara
så och jag hoppas att vi snart kommer
igång med en grupp och provar.”
ÖVERVIKTSBEHANDLING FÖR VUXNA 12
Foto: Pressens Bild/Stig Hammarstedt.