Ladda ner slutrapporten (pdf 957 kB, nytt fönster) - LIF
Ladda ner slutrapporten (pdf 957 kB, nytt fönster) - LIF
Ladda ner slutrapporten (pdf 957 kB, nytt fönster) - LIF
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NNationell<br />
projektgruupp:<br />
Ann MMaliniak,<br />
<strong>LIF</strong> och UUlrika<br />
Eriksson, SKL<br />
22011-03-31<br />
1
INNEHÅLLSFÖRRTECKNINNG<br />
1. SAAMMANFAATTNING<br />
.. ................ ................ ................ ................ ................ ......... 4<br />
2. BAAKGRUNDD<br />
............... ................ ................ ................ ................ ................ ......... 6<br />
3. PRROJEKTGEENOMFÖRRANDE<br />
.... ................ ................ ................ ................ ......... 7<br />
3.1. Projekttiitel<br />
.......... ................ ................ ................ ................ ................ ......... 7<br />
3.2. Vision occh<br />
mål ..... ................ ................ ................ ................ ................ ......... 7<br />
3.3. Val av diiagnosomrråden.......<br />
................ ................ ................ ................ ......... 8<br />
3.4. Geografiiskt<br />
områdde<br />
............. ................ ................ ................ ................ ......... 9<br />
3.5. Tidplan ................ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 10<br />
3.6. Etisk pröövning<br />
av forskninggsprojekt<br />
.. ................ ................ ................ ....... 11<br />
3.7. Organisaation<br />
........ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 11<br />
4. PAAYMENT<br />
FFOR<br />
PERFORMANCCE<br />
(P4P) ... ................ ................ ................ ....... 13<br />
4.1. P4P-moddellen<br />
inomm<br />
ramen fför<br />
kvalitetsprojekteen<br />
............. ................ ....... 14<br />
5. REESULTAT<br />
I FÖRHÅLLLANDE<br />
TILL<br />
PROJEKTENS<br />
MMÅL<br />
........ ................ ....... 18<br />
5.1. Mål a .... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 18<br />
5.2. Mål b .... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 25<br />
5.3. Mål c .... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 28<br />
5.4. Mål d .... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 30<br />
5.5. Mål e .... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 33<br />
6. KOOMMUNIKAATION<br />
..... ................ ................ ................ ................ ................ ....... 34<br />
7. KOOSTNADSUUPPFÖLJNING<br />
...... ................ ................ ................ ................ ....... 35<br />
8. REEFERENSEER<br />
........... ................ ................ ................ ................ ................ ....... 38<br />
9. BILLAGOR<br />
... ................ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 39<br />
2
TABELLLFÖRTECCKNING<br />
Tabell 1 Ersättnningsnivåerna<br />
för Q-svikt<br />
....... ................ ................ ................ ....... 15<br />
Tabell 2 Ersättnningsnivåerna<br />
för Q-diabetes<br />
. ................ ................ ................ ....... 16<br />
Tabell 3 Antal våårddagar<br />
ooch<br />
vårdtiillfällen<br />
för<br />
återinlägggningar<br />
iinom<br />
Q-sv vikt .. 19<br />
Tabell 4 Andel aav<br />
de i NDRR<br />
registreerade<br />
diabe etespatiennter<br />
i ålderrn<br />
30-75 år å med<br />
målvärrdet<br />
≤6% fför<br />
HbA1c ................ ................ ................ ................ ................ ....... 21<br />
Tabell 5 Nivåer ooch<br />
utfall för HbA1CC<br />
inom Q- diabetes .. ................ ................ ....... 22<br />
Tabell 6 Andel aav<br />
de i NDRR<br />
registreerade<br />
diabe etespatiennter<br />
i ålderrn<br />
30-75 år å som<br />
uppnårr<br />
målvärdet<br />
för totaal<br />
kolesterool<br />
≤4,5mm mol/l .......... ................ ................ ....... 23<br />
Tabell 7 Nivåer ooch<br />
utfall för kolesteerol<br />
inom Q-diabetees<br />
.............. ................ ....... 23<br />
Tabell 8 Andel aav<br />
de i NDRR<br />
registreerade<br />
diabe etespatiennter<br />
i ålderrn<br />
30-75 år å som<br />
uppnårr<br />
målvärdet<br />
för bloddtryck<br />
≤1330/80<br />
mm Hg H ........... ................ ................ ....... 24<br />
Tabell 9 Nivåer ooch<br />
utfall för blodtryyck<br />
inom Q-diabetes Q s .............. ................ ....... 24<br />
Tabell 10 Andel i NDR reggistrerade<br />
patienter av det tottala<br />
antaleet<br />
diagnoostiserade<br />
diabetespatienter<br />
pper<br />
VC och h år ........... ................ ................ ....... 25<br />
Tabell 11 Nivåerr<br />
och utfalll<br />
för registtrering<br />
i NDR N inom Q-diabetees<br />
............. ....... 26<br />
Tabell 12 Budget<br />
för Q-proojketen<br />
upppdelat<br />
på å olika kostnadspostter<br />
2009 ... ....... 36<br />
Tabell 13 Sammanställninng<br />
av kostnnader<br />
för Q-svikt ... ................ ................ ....... 36<br />
Tabell 14 Sammanställninng<br />
av kostnnader<br />
för Q-diabetes<br />
.............. ................ ....... 37<br />
FIGURRFÖRTECKKNING<br />
Figur 1 Q-projekktens<br />
organisation<br />
.. ................ ................ ................ ................ ....... 11<br />
Figur 2 Ersättniingsmodelllen<br />
för Q-pprojekten<br />
P4P-modeell<br />
............ ................ ....... 15<br />
Figur 3 Utförda EKO i sluuten-<br />
respeektive<br />
öppenvården<br />
................ ................ ....... 18<br />
Figur 4 ACE-hämmmare/ARRB<br />
och Bettablockera<br />
are i proceent<br />
fördelaat<br />
på sluten-<br />
och öpppenvård<br />
.. ................ ................ ................ ................ ................ ................ ....... 19<br />
Figur 5 Registrering<br />
av EQQ5D-enkääter<br />
i slute envården .. ................ ................ ....... 20<br />
Figur 6 Registrering<br />
av EQQ5D-<br />
enkääter<br />
i öppe envården . ................ ................ ....... 20<br />
Figur 7 EQ5D mmått<br />
på en kohort avv<br />
patienter r ............... ................ ................ ....... 21<br />
Figur 8 Antal registreradee<br />
patienterr<br />
i RiksSvi ikt under projektet Q-svikt ... ....... 25<br />
Figur 9 Antal registreradee<br />
patienterr<br />
i NDR ... ................ ................ ................ ....... 26<br />
Figur 110<br />
I Fyrboodal<br />
har allla<br />
utom trre<br />
vårdcen ntraler nåttt<br />
den lägssta<br />
nivån för f<br />
registrrering<br />
andra<br />
året .... ................ ................ ................ ................ ................ ....... 27<br />
Figur 111<br />
I Södraa<br />
Bohuslänn<br />
har alla vårdcentraler<br />
nått dden<br />
lägstaa<br />
nivån för r<br />
registrrering<br />
andra<br />
året .... ................ ................ ................ ................ ................ ....... 27<br />
3
1. Saammanfa<br />
fattning<br />
2004 innleddes<br />
brranschsammtal<br />
för ettt<br />
antal vik ktiga närinngslivssekttorer<br />
i Sve erige<br />
med syyfte<br />
att Sverige<br />
ska vvara<br />
Euroopas<br />
mest konkurrennskraftigaa,<br />
dynamis ska<br />
och kunskapsbasserade<br />
ekoonomi.<br />
Braanschspec<br />
cifika strattegiprograam<br />
för att främja<br />
innovaation,<br />
sysseelsättningg<br />
och exporrt<br />
presenterades<br />
i december<br />
22005.<br />
Rege eringen<br />
utlovadde<br />
i sambannd<br />
med deessa<br />
samtall<br />
en extra satsning s i fform<br />
av staatligt<br />
ekon nomiskt<br />
stöd tilll<br />
de aktueella<br />
bransccherna.<br />
En inteensifierad<br />
dialog inlleddes<br />
melllan<br />
Sverig ges Kommmu<strong>ner</strong><br />
och Landsting g, de<br />
fyra statliga<br />
mynndigheternna<br />
inom ommrådet,<br />
Läkemedelssverket,<br />
SSocialstyre<br />
elsen,<br />
Tandvåårds-<br />
och lläkemedellsförmånsvverket<br />
och h Statens bberedningg<br />
för medic cinsk<br />
utvärddering<br />
sammt<br />
branschhorganisatiionen<br />
för de d forskannde<br />
läkemeedelsföreta<br />
agen,<br />
<strong>LIF</strong>. Grruppens<br />
huuvudfokuss<br />
tog sin uttgångspun<br />
nkt i strategiprogrammmets<br />
sluts satser<br />
om vikkten<br />
av ökaat<br />
kvalitettsarbete<br />
i vvården<br />
va arpå de besslutade<br />
att<br />
tillsamm mans<br />
driva ttvå<br />
kvaliteetsprojekt<br />
inom frammförallt<br />
pr rimärvårdeen.<br />
Terapiiområdena<br />
a<br />
hjärtsvvikt<br />
och diiabetes<br />
typp<br />
II valdess.<br />
Regerinngen<br />
bevilljade<br />
i slutet<br />
av maj 2007 mede el till projeekten<br />
om hhögst<br />
7,5 miljo<strong>ner</strong> m<br />
kronorr<br />
vilket skuulle<br />
motsvvara<br />
högst halva den n totala finnansieringgen<br />
av proj jekten.<br />
<strong>LIF</strong> beslutade<br />
attt<br />
gå in meed<br />
sammaa<br />
belopp en nligt s.k. PPublic<br />
Privvate<br />
Partn <strong>ner</strong>ship<br />
(PPP). Projektet skulle reddovisas<br />
i ddecember<br />
2009. 2 Efter<br />
en hemsställan<br />
från<br />
styr-<br />
gruppeen<br />
beviljadde<br />
regeringgen<br />
i juli 22008<br />
förlän ngd projekkttid<br />
som iinnebar<br />
at tt en<br />
slutrappport<br />
skulle<br />
vara Reegeringskaansliet<br />
(Nä äringsdepaartementeet)<br />
och Soc cial-<br />
styrelssen<br />
till hannda<br />
senastt<br />
den 31 mmars<br />
2011. Socialstyyrelsen<br />
fickk<br />
i uppdra ag att<br />
utvärddera<br />
Q-projjekten<br />
fram<br />
till den 30 septem mber 2011.<br />
Styrgruuppen<br />
togg<br />
fram kritterier<br />
för aatt<br />
välja di iagnosomrråden.<br />
Ett av dessa var att<br />
det skuulle<br />
finnas nationellaa<br />
kvalitetsregister,<br />
Nationella N diabetesreegistret,<br />
NDR, N<br />
och RikksSvikt<br />
bleev<br />
aktuellaa<br />
för Q-projjekten.<br />
En så kallad ”payment for perform mance”-<br />
modelll<br />
togs framm<br />
för delprojekten<br />
(QQ-svikt<br />
och h Qdiabetees).<br />
De inddikatorer<br />
som s<br />
följdes upp var bbåde<br />
process-<br />
och ressultatmått<br />
t.<br />
Q-sviktt<br />
omfattadde<br />
initialt 2 slutenvåårdsenhet<br />
ter och 24 (i slutet avv<br />
projekttiden<br />
19) av 26 vårdcentraler<br />
i nnordöstra<br />
Skåne. Q- svikt pågiick<br />
under kknappt<br />
3 år å<br />
uppdellade<br />
på tree<br />
perioder om 11 månnader<br />
vard dera. Q-diaabetes<br />
omfattade<br />
40 0 vård-<br />
centraller<br />
i primäärvårdsommrådena<br />
Fyyrbodal<br />
oc ch Södra BBohuslän.<br />
Q-diabete espå- gick unnder<br />
2 helåårsperiodeer.<br />
En utvvärdering<br />
ggenom<br />
djuupintervjuer<br />
genomf fördes för aatt<br />
identiffiera<br />
framg gångs<br />
faktoreer<br />
inom Q-projektenn.<br />
Framgånngsfaktore<br />
er som harr<br />
identifierrats<br />
är fra am<br />
förallt stödet fråån<br />
de lokalla<br />
projektssjuksköter<br />
rskorna, errfarenhetssutbytet<br />
mellan m<br />
vårdennheterna,<br />
llegitimitett<br />
att fokussera<br />
på eft tersatta diiagnosgruppper,<br />
enga agerad<br />
personnal<br />
samt koontinuitetten<br />
i personalgruppe<br />
en. Det somm<br />
krävs föör<br />
att forts sätta<br />
arbeta i enlighet med Q-prrojekten<br />
ärr<br />
bl.a. en översyn<br />
av IT-systemmen<br />
och su upportfunktioo<strong>ner</strong><br />
för bååde<br />
IT ochh<br />
arbetssättt.<br />
4
Sammaanfattninggsvis<br />
har QQ-projekteen<br />
visat på å till storaa<br />
delar förbbättrat<br />
res sultat<br />
för de vvariabler<br />
ssom<br />
följts upp underr<br />
projektti iden. För QQ-diabetess<br />
innebär det att<br />
antalett<br />
till NDR registreraade<br />
patientter<br />
har öka at. Ett ökaat<br />
antal inndivider<br />
ha ar nått<br />
målvärrden<br />
för tootalkolesteerol<br />
så väl som för blodtryck.<br />
DDäremot<br />
hhar<br />
påverk kan på<br />
målvärrdet<br />
för HbbA1C<br />
variit<br />
ringa. För<br />
Q-svikt t har projeektet<br />
innebburit<br />
en ök kad<br />
täckninngsgrad<br />
avv<br />
hjärtsvikktspatientter<br />
i RikSv vikt. Förbäättrad<br />
diagnossättn<br />
ning<br />
samt fller<br />
patientter<br />
som beehandlats<br />
med rekom mmenderaade<br />
läkemmedel<br />
har också o<br />
konstaterats.<br />
Vidd<br />
en djupinntervjuunddersökning<br />
g har engaagemangett<br />
hos perso onalen<br />
identiffierats<br />
somm<br />
en av de främsta fframgångs<br />
sfaktorerna.<br />
5
2. Baakgrundd<br />
2004 innledde<br />
denn<br />
dåvarande<br />
svenska<br />
regering gen branscchsamtal<br />
fför<br />
ett antal<br />
viktigaa<br />
näringsliivssektoreer<br />
i Sverigee<br />
med syft te att Sverrige<br />
ska vaara<br />
Europa as<br />
mest kkonkurrensskraftiga,<br />
dynamiskka<br />
och kun nskapsbaseerade<br />
ekonnomi.<br />
Bra ansch-<br />
specifikka<br />
strateggiprogram<br />
för att fräämja<br />
innov vation, syssselsättninng<br />
och exp port<br />
presennterades<br />
i ddecember<br />
2005. Reggeringen<br />
utlovade u i ssamband<br />
mmed<br />
dessa a sam-<br />
tal en eextra<br />
satsnning<br />
i formm<br />
av statliggt<br />
ekonomi iskt stöd till<br />
de aktueella<br />
bransc cherna.<br />
Arbeteet<br />
med straategiprogrrammet<br />
förr<br />
läkemed del, bioteknnik,<br />
och mmedicintekn<br />
nik<br />
”Läkemmedel,<br />
biotteknik<br />
ochh<br />
medicintteknik<br />
– en n del av deet<br />
innovattiva<br />
Sverig ge”<br />
ge<strong>ner</strong>eerade<br />
en inntensifieraad<br />
dialog mmellan<br />
Sve eriges Kommmu<strong>ner</strong><br />
occh<br />
Landsti ing,<br />
de fyraa<br />
statliga mmyndighetterna<br />
Läkemedelsve<br />
erket, Sociialstyrelseen,<br />
Tandvå årdsoch<br />
läkkemedelsföörmånsverrket<br />
och SStatens<br />
ber redning för<br />
medicinssk<br />
utvärde ering<br />
samt bbranschorgganisationnen<br />
för de fforskande<br />
läkemedeelsföretageen<br />
- <strong>LIF</strong>. Denna D<br />
dialog fick benämmningen<br />
” trepartsgrruppen”,<br />
eftersom e den<br />
omfattaade<br />
sjukvå årds-<br />
huvudmmännen,<br />
mmyndighetterna<br />
och iindustrin.<br />
.<br />
Treparrtsgruppenn<br />
beslöt attt<br />
tillsammmans<br />
driva a två kvaliitetsprojekkt<br />
inom fra am<br />
förallt primärvårrden.<br />
Desssa<br />
projekt tog sin ut tgångspunnkt<br />
i de skrrivningarn<br />
na i<br />
strateggiprogrammet<br />
om attt<br />
kvalitetsarbetet<br />
in nom hälsoo-<br />
och sjukkvården<br />
ha ar en<br />
direkt betydelse för läkemmedelsinduustrins<br />
utv veckling occh<br />
konkurrrenskraft.<br />
En<br />
konkurrrenskrafttig<br />
läkemeedelsindusstri<br />
är ocks så betydellsefull<br />
för kkvalitetsa<br />
arbetet<br />
inom hhälso-<br />
och sjukvårdeen,<br />
se bilagga<br />
1.<br />
Den eft fter valet 22006<br />
då nyytillträddaa<br />
regeringe en<br />
medel till dessa projekt förr<br />
att stimuulera<br />
kval<br />
hälso- och sjukvåården<br />
om 7,5 miljon<strong>ner</strong><br />
kronor<br />
den tottala<br />
finanssieringen<br />
aav<br />
projektten,<br />
se bila<br />
motsvaarande<br />
bellopp<br />
enligtt<br />
s.k. PPP dvs Publi<br />
kortninng<br />
OPP Offfentligt<br />
PPrivat<br />
Partt<strong>ner</strong>skap).<br />
1 beviljaade<br />
i slutett<br />
av maj 2007 2<br />
litetsutveccklingen<br />
i den svenska<br />
som skullle<br />
motsvarra<br />
högst halva<br />
aga 2. <strong>LIF</strong>F<br />
beslutadee<br />
att gå in med<br />
ic Private Part<strong>ner</strong>shhip<br />
(svensk k för-<br />
Förankkringen<br />
avv<br />
projektenn<br />
tog längrre<br />
tid än beräknat b vvarför<br />
en aansökan<br />
fr rån<br />
projekttledningenn<br />
om förlänngd<br />
projekkttid<br />
inläm mnades tilll<br />
Regeringgskansliet<br />
t.<br />
Ett besslut<br />
om förrlängd<br />
proojekttid<br />
koom<br />
i juli 20 008, se bilaga<br />
3. Dettta<br />
inneba ar att<br />
slutrappporten<br />
skkulle<br />
vara Regeringsskansliet<br />
(Näringsde<br />
( epartemenntet)<br />
och Social- S<br />
styrelssen<br />
till hannda<br />
senastt<br />
den 31 mmars<br />
2011. Socialstyyrelsen<br />
fickk<br />
i uppdra ag att<br />
utvärddera<br />
Q-projjekten<br />
fram<br />
till den 30 septem mber 2011.<br />
1 Valresultatet<br />
20066<br />
ledde till mmaktskifte,<br />
SSocialdemok<br />
kraterna somm<br />
hade inlettt<br />
de sk<br />
branschhsamtalen<br />
errsattes<br />
av enn<br />
alliansregeering.<br />
6
3. Proojektgennomföraande<br />
3.11.<br />
Projeekttitel<br />
Proojekten<br />
harr<br />
gemensaamt<br />
kommmit<br />
att kall las för Q-pprojekten,<br />
här ingår de två<br />
projjekten<br />
Q-ssvikt<br />
och QQ-diabetess,<br />
se bilaga a 4. Q stårr<br />
här för kvvalitet<br />
och h har<br />
somm<br />
syfte att genom ettt<br />
strukturrerat<br />
belön ningssystem<br />
ta avstaamp<br />
i en så s<br />
kalllad<br />
paymeent-for-perrformance<br />
ansats. Utformning<br />
U gen innebäär<br />
att utifr rån ett<br />
specifikt<br />
utformat<br />
incenntivprograam<br />
struktu urera impplementeriingen<br />
och<br />
anvvändningen<br />
av kvaliitetsregister<br />
så att det d är möjlligt<br />
att utvvärdera<br />
sa amt<br />
förhhoppningssvis<br />
nå uppp<br />
till projeektets<br />
nam mn; verksaamhetsförbbättring<br />
in nom<br />
diabbetes<br />
och hhjärtsviktt<br />
via ett strrukturera<br />
at belöninggssystem.<br />
AAvtal<br />
teck knades<br />
melllan<br />
SKL ooch<br />
<strong>LIF</strong> krring<br />
genommförandet<br />
av dessa pprojekt,<br />
see<br />
bilaga 5 och 6.<br />
3.22.<br />
Vision<br />
och mål<br />
I puunktform<br />
hhar<br />
visionnen<br />
med Q-projekten<br />
n varit att: :<br />
a) SSkapa<br />
förutsättniingar<br />
för ett kvalitets-<br />
och resultatoorientera<br />
at<br />
aarbetssättt<br />
inom deen<br />
lokala hhälso-<br />
och sjukvårdeen<br />
som byggger<br />
på<br />
ttillämpninngen<br />
av naationella<br />
rriktlinjer<br />
och o evidennsbaserad<br />
vvård,<br />
som<br />
een<br />
avgörande<br />
faktorr<br />
för utveccklingen<br />
av v hälso- occh<br />
sjukvårrden<br />
och<br />
lläkemedellsindustrinn<br />
b)<br />
c)<br />
Genom prrojekten<br />
unnderstrykka<br />
vikten n av anväändandet<br />
av Natio onella<br />
KKvalitetssregister<br />
som en plattform<br />
fö ör vårdutveckling<br />
occh<br />
kkvalitetsföörbättringg<br />
Genom prrojektet<br />
stiimulera<br />
uutvecklin<br />
ngen av kkvalitetsmmått<br />
i häls so- och<br />
sjukvårdeen<br />
definierrat<br />
som upppnådda<br />
be ehandlinggsmål<br />
d) UUndersökka<br />
huruvvida<br />
en Paayment<br />
for fo Perforrmance-mmodell<br />
ka an<br />
stimuleraa<br />
till anväändandet<br />
aav<br />
befintliga<br />
Nationnella<br />
Kvaliitetsregiste<br />
er<br />
som aktivt<br />
beslutssttöd<br />
i syfte att uppnå å uppsattaa<br />
behandliingsmål<br />
fö ör den<br />
eenskilde<br />
ppatienten<br />
iinom<br />
primmärvården<br />
e) FFortsättaa<br />
den frammgångsriika<br />
dialog gen i treppartskonsttellationen<br />
n<br />
mmellan<br />
delltagarna;<br />
SSocialstyreelsen,<br />
SoS, Läkemedeelsverket,<br />
LV, Tandv vårdsooch<br />
läkemmedelsförmmånsverkett,<br />
TLV, och h Statens beredningg<br />
för medic cinsk<br />
uutvärderinng,<br />
SBU, ssamt<br />
<strong>LIF</strong>-de<br />
forskan nde läkemmedelsförettagen<br />
7
I puunktform<br />
hhar<br />
projekktens<br />
mål varit att:<br />
a)<br />
Sträva eftter<br />
att flerr<br />
patienteer<br />
når sin na behandlingsmåål<br />
utifrån<br />
nnationellaa<br />
riktlinjerr,<br />
genom aatt<br />
använd da Nationeella<br />
Kvalittetsregiste<br />
er som<br />
bbeslutsstööd<br />
b) ÖÖka<br />
anväändningeen<br />
av Nattionella<br />
Kvalitetsr<br />
K register i primärvå ården;<br />
i projektett<br />
innebär ddetta<br />
speciffikt<br />
Nation nella Diabeetesregistrret<br />
och Rik ksSvikt.<br />
c) IInhämta<br />
kunskapp<br />
om de beehandlings<br />
smetoder ssom<br />
har annvänts<br />
för r att<br />
uuppnå<br />
upppsatta<br />
behhandlingsmmål.<br />
d) SSkapa<br />
unnderlag<br />
föör<br />
en diskkussion<br />
kring k vårrdens<br />
ersäättningss<br />
system<br />
uutifrån<br />
enn<br />
målstyrdd<br />
ersättninngsmodell<br />
som incitaament<br />
för en kvalite ets-<br />
styrd vårdd.<br />
e) UUtvecklaa<br />
samarbeetet<br />
mellaan<br />
deltag garna i trepartskoonstellatio<br />
onen;<br />
som ett fortlöpande<br />
samarbette<br />
mellan parterna p kkring<br />
gemensam<br />
kva alitets-<br />
uutvecklingg<br />
av hälso-<br />
och sjukvvård<br />
och lä äkemedel. .<br />
3.33.<br />
Val av<br />
diagnoosområdden<br />
I prrojektplanen<br />
framgåår<br />
kriterierr<br />
för de diagnosområden<br />
som skulle ing gå i<br />
projjekten:<br />
• DDet<br />
skullee<br />
finnas enn<br />
signifikaant<br />
förbätt tringspotenntial<br />
för ddiagnosgru<br />
uppen<br />
i vården<br />
• DDet<br />
skullee<br />
finnas reelativt<br />
settt<br />
många pa atienter innom<br />
terapigruppen<br />
• DDet<br />
skullee<br />
finnas naationell,<br />
veetenskapli<br />
igt grundaad<br />
konsenssus<br />
kring<br />
bbefintliga<br />
behandlinngsmetodeer<br />
• PPrimärvårrden<br />
skullle<br />
i principp<br />
vara huv vudansvarrig<br />
för behaandlingen<br />
n av<br />
ddiagnosgruppen<br />
• DDet<br />
skullee<br />
finnas ettt<br />
nationellt<br />
kvalitet tsregister med relevvanta<br />
iinrapporteeringsvariiabler<br />
• DDet<br />
nationnella<br />
kvaliitetsregisttret<br />
skulle ha viss sppridning<br />
ooch<br />
vara<br />
aaccepteratt<br />
och uppsskattat<br />
av vården<br />
• ÖÖnskvärt<br />
var också att patiennternas<br />
up pplevda nyytta<br />
av behhandlingen<br />
kkunde<br />
rappporteras<br />
iin<br />
• OOlika<br />
behaandlingar<br />
(tex farmmakologiska<br />
a och livssstilsföränddringar)<br />
sk kulle<br />
iingå<br />
i regiistren<br />
• DDe<br />
registeer<br />
som valddes<br />
skullee<br />
vara möjl liga att annvända<br />
av behandlande<br />
( (och rappoorterande)<br />
) läkare occh<br />
sjukskö öterskor vid<br />
patientbbesök,<br />
för<br />
bbedömning<br />
av behanndlingsmåål<br />
och sam mtal med ppatienten<br />
oom<br />
dessa samt<br />
s<br />
oom<br />
följsammhet<br />
till beehandlinggen.<br />
8
Utiffrån<br />
ovansstående<br />
krriterier<br />
vaaldes<br />
diagn noserna hjjärtsvikt<br />
ooch<br />
diabete es<br />
typ II.<br />
3.3.1.<br />
Hjärttsvikt<br />
Hjäärtsvikt<br />
ärr<br />
den enskilt<br />
största diagnosen n vid Sverriges<br />
medicinklinike<br />
er och<br />
är een<br />
växande<br />
grupp innom<br />
primäärvården.<br />
Åtta Å av tioo<br />
perso<strong>ner</strong>r<br />
med hjär rtsvikt<br />
är ööver<br />
75 år. . De flestaa<br />
drabbas ssom<br />
en föl ljd av någoon<br />
annan ssjukdom.<br />
Detta D<br />
innebär<br />
att lääkare<br />
ställls<br />
inför svåra<br />
behan ndlingsval hos multiisjuka<br />
och<br />
åldrrade<br />
patieenter.<br />
Månnga<br />
patiennter<br />
är odiiagnostiseerade<br />
och många m är underbehaandlade.<br />
Enligt E<br />
tidiigare<br />
studiier<br />
är den årliga dirrekta<br />
sjukv vårdskostnnaden<br />
dryygt<br />
tre milj jarder<br />
kronor<br />
eller cca<br />
två proccent<br />
av hela<br />
hälso- och o sjukvåårdsbudgetten.<br />
En go od<br />
svikktvård<br />
är kkostnadsefffektiv.<br />
Att<br />
effektivt utreda, diiagnostisera<br />
och beh handla<br />
hjärrtsvikt<br />
hörr<br />
därför tiill<br />
morgonddagens<br />
utmaningar<br />
inom primmärvården<br />
n.<br />
I Svverige<br />
berääknas<br />
det idag finnaas<br />
minst 200 2 000 peerso<strong>ner</strong><br />
meed<br />
hjärtsvi ikt<br />
menn<br />
andelen ökar stänndigt.<br />
Det nnationella<br />
a kvalitetsregistret<br />
fför<br />
Hjärtsv vikt,<br />
RikksSvikt,<br />
ärr<br />
från 20033.<br />
3.3.2.<br />
Diabeetes<br />
typ 2<br />
Diaabetes<br />
är een<br />
av de sttörsta<br />
folksjukdomar<br />
rna i Sverrige<br />
och ärr<br />
en växan nde<br />
gruupp<br />
inom pprimärvårdden<br />
med kknappt<br />
400 0 000 diaggnostiseradde<br />
patient ter.<br />
Dett<br />
finns ett klart sammband<br />
melllan<br />
möjlig gheten att rapportera<br />
till Nationella<br />
Diaabetes<br />
Reggistret<br />
(NDDR)<br />
och kvvaliteten<br />
på p vården uur<br />
aspekteen<br />
hur väl l<br />
patiienterna<br />
bbehandlas<br />
mot de mmål<br />
som fin nns uppsattta.<br />
Nationnella<br />
Diaabetesregisstrets<br />
kvallitetsindexx<br />
baseras på nationeella<br />
riktlinnjerna<br />
för<br />
diabbetesvårdeen.<br />
Primäärvården<br />
sstår<br />
för i stor<br />
sett all<br />
diabetesvvård<br />
för<br />
patiienter<br />
medd<br />
Typ II diabetes.<br />
NNationella<br />
Diabetesrregistret<br />
sttartade<br />
19 996.<br />
3.44.<br />
Geoggrafiskt<br />
oområde<br />
Äveen<br />
för valeet<br />
av geogrrafiskt<br />
område<br />
fanns<br />
det kriteerier<br />
i projjektplanen<br />
n.<br />
Desssa<br />
kriterier<br />
var:<br />
• DDet<br />
skullee<br />
finnas enn<br />
signifikaant<br />
förbätt tringspotenntial<br />
för dden<br />
aktuell la<br />
ddiagnosgruppen<br />
i ommrådet<br />
• DDet<br />
skullee<br />
finnas enn<br />
medvetennhet<br />
i omr rådet om vvikten<br />
av kkvalitetsarbete<br />
i<br />
vvården<br />
• DDet<br />
skullee<br />
finnas enn<br />
acceptanns<br />
och enga agemang hhos<br />
den lokala<br />
läkem medels-<br />
kkommitténn<br />
för projeektet<br />
• DDet<br />
skullee<br />
finnas enn<br />
vilja att använda kvalitetsre<br />
k egister somm<br />
uppföljn ningsmmetod<br />
i kvvalitetsarbbetet<br />
• DDet<br />
skullee<br />
i områdeet<br />
finnas ettt<br />
tillräckl ligt stort ppatientundderlag<br />
9
• DDet<br />
skullee<br />
finnas ettt<br />
tillräckliigt<br />
stort antal<br />
vårdccentraler<br />
( (20-30) ino om<br />
oområdet<br />
• PPrimärvårrden<br />
skullle<br />
ha huvuudansvaret<br />
t för de vaalda<br />
terapiiområdena<br />
a<br />
• ÖÖnskvärt<br />
var också att de tvåå<br />
geografis ska områddena<br />
komppletterar<br />
vvarandra<br />
avseende stad och landsbygd<br />
Styrgruppen<br />
beslutadee<br />
i slutet avv<br />
2006 att t förlägga Q-svikt i RRegion<br />
Skåne,<br />
merr<br />
specifikt nordöstraa<br />
Skåne mmed<br />
Centra alsjukhuseet<br />
i Kristiaanstad<br />
och h<br />
Närrsjukhusett<br />
Hässlehoolm<br />
samt 226<br />
vårcent traler i ommrådet.<br />
Reegion<br />
Skån ne<br />
acceepterade<br />
fförfrågan<br />
oom<br />
att dellta.<br />
I ettt<br />
inledninggsskede<br />
förrdes<br />
diskussion<br />
om att a förläggaa<br />
Q-diabetees<br />
till Stock kholms<br />
länss<br />
landstinng.<br />
Vid styrrgruppenss<br />
möte den n 19 decemmber<br />
2007 beslutade es att<br />
förllägga<br />
Q-diiabetes<br />
tilll<br />
Södra Boohuslän<br />
och<br />
FyrBoDDal,<br />
pga attt<br />
Stockholm ms läns<br />
landdsting<br />
intee<br />
hade möjlighet<br />
att ggenomföra<br />
a projektet.<br />
Två av tootalt<br />
fem primär- p<br />
vårdsförvaltnningar<br />
i Väästra<br />
Götaalandsregi<br />
ionen deltoog<br />
med samtliga<br />
40 vård<br />
centraler.<br />
I enn<br />
skrivningg,<br />
dateradd<br />
080222, aavböjde<br />
St tockholms läns landdsting<br />
offic ciellt<br />
meddverkan<br />
i projektet, se bilaga 7.<br />
Lokkala<br />
projekktpla<strong>ner</strong><br />
toogs<br />
fram fför<br />
de två projekten, p , Qsvikt occh<br />
Q-diabe ets,<br />
se bbilaga<br />
8 occh<br />
9. Avtall<br />
tecknadees<br />
mellan SKL S och RRegion<br />
Skååne,<br />
se bila aga<br />
10 ssamt<br />
mellan<br />
SKL occh<br />
Västra Götalands sregionen, , se bilaga 11.<br />
3.55.<br />
Tidpllan<br />
Denn<br />
inledandde<br />
projektppla<strong>ner</strong>ingeen<br />
pågick under u perrioden<br />
våreen<br />
2006 til ll<br />
börjjan<br />
av år 22007.<br />
Gennomförandetiden<br />
var r beräknadd<br />
till tre årr,<br />
2007-20 009.<br />
I maj<br />
2007 beeslutade<br />
reegeringen,<br />
att tillde ela projektet<br />
ekonommiska<br />
medel.<br />
Besslutet<br />
inneebar<br />
att Q-projektenn<br />
skulle fin nansieras med 7,5 mmiljo<strong>ner</strong><br />
frå ån<br />
regeeringen<br />
occh<br />
att desssa<br />
fick upppgå<br />
till hög gst halva dden<br />
totalaa<br />
finansier ringen<br />
av pprojekten.<br />
<strong>LIF</strong> besluutade<br />
att ggå<br />
in med motsvarannde<br />
beloppp.<br />
Förr<br />
att Q-proojekten<br />
skuulle<br />
kunnaa<br />
genomföras<br />
underr<br />
de pla<strong>ner</strong>rade<br />
3 åren n<br />
skicckade<br />
styrgruppen<br />
föör<br />
Q-projekten<br />
in en n hemställaan<br />
till näriingsdeparte<br />
menntet<br />
om förlängd<br />
proojekttid,<br />
see<br />
bilaga 12 2. Som skääl<br />
för dettaa<br />
anfördes s bl.a.<br />
att projektstaarten<br />
förseenats.<br />
För Q-diabete es var försseningen<br />
frramförallt<br />
t ett<br />
resuultat<br />
av byytet<br />
av lanndsting<br />
förr<br />
genomför randet. Viidare<br />
anfördes<br />
ett ny ytt<br />
arbetssätt<br />
somm<br />
bidragitt<br />
till att deet<br />
tagit län ngre tid attt<br />
bygga uupp<br />
samarb betet<br />
än vvad<br />
parterrna<br />
tidigarre<br />
uppskaattat.<br />
I ju uni 2008 beeslutade<br />
regeringenn<br />
om förlän ngd projekkttid,<br />
vilkeet<br />
innebar att<br />
sluttrapportenn<br />
skulle vaara<br />
Regeriingskansli<br />
iet (Näringgsdepartemmentet)<br />
oc ch<br />
Socialstyrelseen<br />
till hannda<br />
senastt<br />
den 31 mars m 2011. Socialstyrrelsen<br />
fick k i<br />
upppdrag<br />
att uutvärdera<br />
QQ-projekteen<br />
fram till l den 30 seeptember<br />
22011,<br />
se bi ilaga 3.<br />
10
Varrje<br />
delprojekt<br />
tog seddan<br />
fram specifika tidplanen t för sina akktiviteter<br />
inom<br />
resppektive<br />
deelprojekt.<br />
DDessa<br />
finns<br />
redovisa ade Q-sviktts<br />
samt Q-diabetes<br />
projekt- p<br />
plan<strong>ner</strong>,<br />
se bilaaga<br />
8 och 9.<br />
3.66.<br />
Etisk k prövninng<br />
av forsskningsp<br />
projekt<br />
En ansökan pper<br />
Q-projekt<br />
skickaades<br />
till lokal<br />
etikprrövningsnäämnd,<br />
för<br />
Q-svikt<br />
till Luund<br />
och föör<br />
Q-diabeetes<br />
till Gö öteborg.<br />
Besslutet<br />
frånn<br />
Lund rörande<br />
Q-svvikt<br />
löd ” Nämnden N aanser<br />
att ddet<br />
saknas<br />
en<br />
tydllig<br />
frågesttällning<br />
soom<br />
kan deffiniera<br />
pro ojektet somm<br />
forskninng<br />
och kan n<br />
därrmed<br />
ej förranleda<br />
nåågot<br />
nämnndens<br />
yttra ande”, se bbilaga<br />
13.<br />
Besslutet<br />
frånn<br />
Göteborgg<br />
angåendee<br />
Q-diabet tes löd ”Goodkännes”<br />
, se bilaga a14.<br />
3.77.<br />
Organnisation<br />
Lokal<br />
prrojektgruppp<br />
Qsvikt<br />
EExpertgruppp<br />
Qsvikt<br />
Figur 1 Q-projektenns<br />
organisation<br />
Styrgrupp<br />
Nationel ll<br />
pprojektgru<br />
upp<br />
Proojektkoord<br />
dinator<br />
Sjjuksköterskor<br />
IHE<br />
11<br />
Lokal<br />
prrojektgrup<br />
pp<br />
QQdiabetes<br />
s<br />
Exppertgrupp<br />
Qddiabetes
3.7.1.<br />
Styrgrruppen<br />
Proojektets<br />
sttyrgrupp<br />
hhar<br />
beståttt<br />
av repres sentanter för de orgganisatione<br />
er som<br />
inggår<br />
i den så<br />
kallade trepartskoonstellatio<br />
onen, sjukkvårdshuvuudmännen<br />
n, myn-<br />
diggheterna<br />
ooch<br />
läkemeedelsindusstrin<br />
dvs Sveriges S KKommu<strong>ner</strong>r<br />
och Land dsting,<br />
SKKL,<br />
Läkemmedelsverkket,<br />
LV, Staatens<br />
bere edning för medicinskk<br />
utvärder ring,<br />
SBBU,<br />
Tandvåårds-<br />
och lläkemedellsförmånsv<br />
verket, TLLV<br />
samt L<strong>LIF</strong>,<br />
de fors skande<br />
läkkemedelsfööretagen.<br />
Soccialstyrelssen,<br />
SoS, ddeltog<br />
i ettt<br />
inledning gsskede i sstyrgruppeen<br />
men läm mnade<br />
närr<br />
de fick reegeringens<br />
uppdragg<br />
att utvär rdera projeekten.<br />
Styyrgruppen<br />
har underr<br />
projekttiiden<br />
träffa ats kontinuuerligt,<br />
ca 2 gånger per p år.<br />
Ordförandeskapet<br />
sammt<br />
lokaliseeringen<br />
ha ar växlat mmellan<br />
de iingående<br />
orga- o<br />
nissatio<strong>ner</strong>naa<br />
mellan mmötestillfälllena.<br />
3.7.2.<br />
Nationell<br />
projektgrupp<br />
Den<br />
nationellla<br />
projekttgruppen<br />
hhar<br />
funger rat som övvergripandde<br />
projekts sam<br />
orddnare<br />
samtt<br />
har varitt<br />
länken mmellan<br />
delp projekten ooch<br />
mellann<br />
delprojek kten<br />
ochh<br />
styrgrupppen.<br />
3.7.3.<br />
Projeektsjukskööterskor<br />
Förr<br />
att uppnnå<br />
maximaalt<br />
genomsllag<br />
inom givna g tidsrramar,<br />
leddes<br />
projek kten på<br />
dagglig<br />
basis av två speecialutbilddade<br />
sjuksk köterskor per projekkt.<br />
Sjuuksköterskkorna<br />
arbeetade<br />
50 % vardera dvs totalt en heltidsstjänst<br />
per r<br />
proojekt.<br />
Kritterierna<br />
vaar<br />
att de skkulle<br />
ha en<br />
vidareuttbildning<br />
inom aktu uellt<br />
terrapiområde<br />
och erfarrenhet<br />
fråån<br />
vårdutv veckling occh<br />
underviisning.<br />
Sju uk-<br />
skööterskornaa<br />
valdes geenom<br />
sin ddokumenterade<br />
skiccklighet<br />
i aatt<br />
driva projekt p<br />
ochh<br />
processerr.<br />
Sjuuksköterskkornas<br />
anssvar<br />
var aatt<br />
knyta vårdteame v et kring deet<br />
aktuella a<br />
proojektet<br />
ochh<br />
att leda ggruppen<br />
mmot<br />
överen nskomna mmål.<br />
Sjukssköterskornas<br />
upppgift<br />
var ddessutom<br />
aatt<br />
informeera,<br />
utbilda a, understöödja<br />
och följa<br />
upp arb betet<br />
inoom<br />
ramen fför<br />
projektten<br />
på varjje<br />
vårdenh het. Det varr<br />
också vikktigt<br />
att sju uk-<br />
skööterskornaa<br />
initialt skkulle<br />
vara aaktiva,<br />
då varje vårddcentral<br />
skulle<br />
kontak ktas<br />
ochh<br />
rekryteraas<br />
till projekten.<br />
Proojektsjukssköterskor<br />
har rappoorterat<br />
till l den lokalla<br />
projektkkoordinato<br />
orn.<br />
3.7.4.<br />
Projeektkoordinnator<br />
Sjuuksköterskkorna<br />
rappporterade<br />
till en för respektive<br />
projekt uutsedd<br />
proojektkoorddinator.<br />
Prrojektkoordinatorns<br />
roll var att<br />
i sin turr<br />
löpande<br />
reddovisa<br />
till den nationnella<br />
projeektgruppen<br />
samt prresentera<br />
sstatus<br />
till<br />
styyrgruppen.<br />
12
3.7.5.<br />
Experrtgrupp<br />
Expertgrupppens<br />
uppdrrag<br />
var attt<br />
utifrån givna g ramaar<br />
prioriteera<br />
variabl ler<br />
fråån<br />
det natiionella<br />
kvaalitetsregiistret<br />
dvs RiksSvikt R och NDR. . Med gjor rd<br />
priioritering<br />
ssom<br />
bas skkulle<br />
ett eersättnings<br />
supplägg, enligt Payyment<br />
for<br />
perrformancee<br />
modell, taas<br />
fram avv<br />
expertgruppen<br />
i saamarbete<br />
mmed<br />
IHE<br />
(Innstitutet<br />
föör<br />
hälso- occh<br />
sjukvårrdsekonom<br />
mi). Förslaaget<br />
förankkrades<br />
hos s den<br />
lokkala<br />
projekktgruppenn<br />
som ocksåå<br />
slutgiltigt<br />
fastställlde<br />
upplägget.<br />
3.7.6.<br />
Lokall<br />
projektgrrupp<br />
Upppdraget<br />
föör<br />
den lokaala<br />
projekktgruppen<br />
var att ta beslut anngående<br />
de en<br />
ekoonomiska<br />
modellen och förankkra<br />
projek kten på inggående<br />
vårrdenheter<br />
r.<br />
Näär<br />
indikatoorerna<br />
för den ekonoomiska<br />
mo odellen utfformats<br />
övvergick<br />
exppertgrupp<br />
och lokal projektgruupp<br />
att hå ålla gemennsamma<br />
projektmöten.<br />
3.7.7.<br />
IHE<br />
IHEs<br />
uppdraag<br />
var att ta fram föörslag<br />
på de d ekonommiska<br />
modeellerna<br />
till l-<br />
sammmans<br />
meed<br />
respekttive<br />
experttgrupp<br />
sam mt slutföraa<br />
dessa eft fter justeri ing<br />
ochh<br />
förankrinng<br />
av den lokala proojektgrupp<br />
pen.<br />
4. Paayment<br />
ffor<br />
perfo formancce<br />
(P4P)<br />
Paymeent-for-Perrformance<br />
(P4P) är eett<br />
samlin ngsbegreppp<br />
för olika former av v<br />
struktuurer<br />
på våårdersättnning<br />
som utgår<br />
från uppnådda u a behandlinngsresulta<br />
at.<br />
Begrepppet<br />
P4P innebär<br />
att<br />
vårdgivaare<br />
som up ppnår visssa<br />
fastlagdda<br />
mål för<br />
behanddlingen<br />
avv<br />
sina patienter<br />
får een<br />
särskild d ekonomiisk<br />
ersättnning.<br />
P4P är ett<br />
relativt<br />
<strong>nytt</strong> begrepp<br />
inomm<br />
hälso- och<br />
sjukvård dens ersätttningssysstem,<br />
men<br />
använddningen<br />
avv<br />
detsammma<br />
pågår ppå<br />
flera hå åll i världeen<br />
och frammförallt<br />
i USA<br />
och Enngland.<br />
Deet<br />
finns inggen<br />
entydiig<br />
definitio on av begrreppet.<br />
Innnebörden<br />
och o<br />
grundssynen<br />
är ddock<br />
den saamma;<br />
attt<br />
ekonomis skt ersättaa<br />
vård utiffrån<br />
den kvalitet k<br />
den haar<br />
och inte,<br />
som ofta sker idag,<br />
utifrån hur h myckeet<br />
vård somm<br />
utförs.<br />
Begrepppet<br />
P4P uutvecklas<br />
kkontinuerliigt<br />
och hel la tiden tass<br />
små stegg<br />
i riktning g mot<br />
att ökaa<br />
kvalitetsmmedvetanddet<br />
i vårdeen.<br />
P4P är r till sin kaaraktär<br />
framförallt<br />
ett<br />
tillägg till ett beffintligt<br />
erssättningsssystem<br />
i hälso-<br />
och ssjukvårdenn.<br />
Erfaren nheter<br />
från dee<br />
P4P-projekt<br />
som bedrivits<br />
innternation<br />
nellt är attt<br />
valet och utformnin ngen<br />
av ersäättningssyystemet<br />
pååverkar<br />
aggerandet<br />
i vården. PP4P<br />
skulle kunna inn nebära<br />
en ”winn-win-situuation”.<br />
Deet<br />
innebär att det in nte bara ärr<br />
vårdpersonalen<br />
som m får<br />
snabbaare<br />
och tyddligare<br />
åteerkopplingg<br />
på sitt ar rbete, utann<br />
att det oockså<br />
kan leda<br />
till att kostnaderrna<br />
totalt sett minskkar<br />
samtid digt som ppatienternna<br />
får tillgå ång till<br />
bättre vård. Enliigt<br />
internaationella<br />
mmodeller<br />
fö ör P4P, utgör<br />
andeleen<br />
ersättn ning<br />
som ärr<br />
prestationsrelateraad<br />
ofta ca 2-3 % av den d totala ersättningen<br />
per år r och<br />
vårdennhet<br />
[1].<br />
I den öövergripannde<br />
projekttplanen<br />
frramgår<br />
att t de lokalaa<br />
projektenn<br />
ska utfor rmas<br />
genom att lämplliga<br />
uppfölljningsindikatorer<br />
ta as fram occh<br />
att desssa<br />
betinga ar en<br />
ersättnning<br />
för upppnådda<br />
resultat<br />
dvvs<br />
en så ka allad paymment<br />
for peerformance-<br />
modelll<br />
(P4P). Den<br />
totala eersättninggen<br />
per deltagande<br />
eenhet<br />
kan aldrig öve erstiga<br />
13
50 000 kronor peer<br />
enhet occh<br />
år. I projektplane<br />
en skisseras<br />
en moddell<br />
för stru uktur<br />
på en PP4P-modelll.<br />
Den innnebär<br />
att ddelar<br />
av den<br />
totala eersättninggen<br />
kan ut tgå för<br />
deltagaande<br />
i projjektet<br />
och registreriing<br />
i det nationella n kkvalitetsreegistret<br />
sa amt för<br />
uppnåddda<br />
resulttat.<br />
Vilka uuppföljninngsindikat<br />
torer och hhur<br />
myckett<br />
var och en e av<br />
dessa sskulle<br />
ersäättas,<br />
giveet<br />
totalsummman<br />
på 50 5 000 kroonor<br />
per ennhet<br />
och år,<br />
bestämmdes<br />
av deen<br />
lokala eexpert-<br />
ochh<br />
projektgr ruppen, see<br />
bilaga 4, 8 och 9.<br />
4.11.<br />
P4P-mmodellenn<br />
inom raamen<br />
för r kvalitettsprojektten<br />
1) FFörstudiee<br />
Ca 20 patientter<br />
med diiagnos<br />
identifieras<br />
från f journaaler.<br />
Identtifierade<br />
patiienter<br />
registreras<br />
i kkvalitetsregister.<br />
Dessa<br />
patieenter<br />
utgörr<br />
”baseline e”<br />
i prrojektet.<br />
Ersättning<br />
utgår per registrera ad patientt.<br />
2) ” ”Paymentt<br />
for Partticipationn”<br />
Denn<br />
första deelen<br />
i ”belööningstrapppan”<br />
utgö örs av en ggrundersätttning<br />
som m utgår<br />
till varje vårddcentral<br />
soom<br />
deltar i projekten n, för att dde<br />
avsätteer<br />
resurser r under<br />
projjektperiodden.<br />
Ersätttningen<br />
föör<br />
enbart deltagande<br />
d e bör hållaas<br />
låg, men n att<br />
denn<br />
finns utggör<br />
en vikttig<br />
symbolhhandling.<br />
3) ” ”Paymentt<br />
for Regiistration”<br />
”<br />
Förrbättringsaarbetet<br />
inoom<br />
ramen för projekten,<br />
förutssätter<br />
att vvarje<br />
delta agande<br />
vårdcentral<br />
hhar<br />
en infoormationsbbas,<br />
ur vilken<br />
det gåår<br />
att extrrahera<br />
dat ta för<br />
anaalys<br />
på enhhets-<br />
eller individnivvå<br />
under de d senare faserna i pprojekten.<br />
. Detta<br />
besllutsstöd<br />
föör<br />
fortsatt förbättrinng<br />
utgörs av a de nationella<br />
kvaalitetsregis<br />
sterna<br />
för diabetes ooch<br />
hjärtsvvikt;<br />
Nationnella<br />
Diab betesregisttret<br />
och RiiksSvikt.<br />
Båda B<br />
regiistren<br />
anvvänds<br />
idagg<br />
framför aallt<br />
i forskningssyftee<br />
och data registrera as i<br />
huvvudsak<br />
rettroaktivt.<br />
BBåda<br />
regisstren<br />
har funktionaaliteten<br />
förr<br />
att kunna<br />
an-<br />
vänndas<br />
som beslutsstöd<br />
och för annalys<br />
av beh handlingspprogress.<br />
OOm<br />
vårdcentralen<br />
kann<br />
visa att dde<br />
löpandee<br />
registreraar<br />
patientd data och kkvalitetsinndikatorer<br />
inom<br />
rammen<br />
för proojektet,<br />
uttfaller<br />
en pprocentuel<br />
ll del av deen<br />
totala eersättning<br />
gen, i<br />
relaation<br />
till hhur<br />
myckett<br />
av aktueell<br />
data som m har regiistrerats.<br />
4) ” ”Paymentt<br />
for Perfformancee”<br />
Förr<br />
att få belöning/ersäättning<br />
mååste<br />
vårdc centralen vvisa<br />
att dee<br />
uppnår de d inom<br />
rammen<br />
för proojektet<br />
upppsatta<br />
behhandlingsm<br />
målen. Deessa<br />
ska vaara<br />
basera ade på<br />
löpaande<br />
registtrering<br />
ochh<br />
användnning<br />
av det t nationellaa<br />
kvalitetssregistret<br />
som<br />
besllutsstöd<br />
occh<br />
för anaalys<br />
av behhandlingsp<br />
progress ennligt<br />
befinntliga<br />
nationella<br />
teraapiområdeesriktlinjerr.<br />
En presstationsrel<br />
laterad erssättning<br />
i procentue ell<br />
relaation<br />
till mmaxbeloppet,<br />
utgår. Det sista steget i trappan<br />
är ssvårast<br />
at tt uppnå,<br />
men ger oockså<br />
mestt<br />
ersättninng.<br />
14
Figuur<br />
2 Ersättniingsmodelleen<br />
för Q-projjekten<br />
P4P-modell<br />
4.1. 1. Qsviikt/vårdennhet<br />
Identifieraa<br />
20 pt<br />
Participattion<br />
Registration<br />
Performaance:<br />
EKKO<br />
RAS+Bettablockad<br />
Registreering<br />
av<br />
EQQ5D<br />
Minskaat<br />
antal<br />
sjukhustiillf/dagar<br />
Förstudiee<br />
Period 1<br />
560 kr/reg<br />
-<br />
patient<br />
5000<br />
Tabeell<br />
1 Ersättnningsnivåernna<br />
för Q-svikkt<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
< 50 %<br />
50–69 %<br />
> 69 %<br />
0 kr k<br />
15 000 kr k<br />
20 000 kr k<br />
< 50 % 0 kr k < 50 %<br />
50–69 %<br />
> 69 %<br />
5 000 kr k<br />
10 000 kr k<br />
50–69 %<br />
> 69 %<br />
< 40 % 0 kr k < 40 %<br />
40–49 %<br />
50–59 %<br />
> 59 %<br />
3 000 kr k<br />
7 000 kr k<br />
10 000 kr k<br />
40–49 %<br />
50–59 %<br />
> 59 %<br />
-<br />
Minskningg/<br />
oförändraat<br />
< 50 %<br />
50–69 %<br />
> 69 %<br />
5 000 kr k<br />
Ökninng<br />
0 k<br />
Minskning<br />
% 0 kkr<br />
< 50 %<br />
%<br />
%<br />
10 000 kkr<br />
15 000 kkr<br />
50–69 %<br />
> 69 %<br />
% 0 kkr<br />
< 50 %<br />
%<br />
%<br />
%<br />
3 000 kkr<br />
7 000 kkr<br />
10 000 kkr<br />
50–59 %<br />
> 59 %<br />
%<br />
%<br />
%<br />
g/<br />
oförändrat<br />
0 kkr<br />
< 60 %<br />
3 000 kkr<br />
60–79 %<br />
5 000 kkr<br />
> 79 %<br />
5 000 kkr<br />
kr Ökningg<br />
0 k<br />
Minskning<br />
% 0 krr<br />
%<br />
%<br />
5 000 krr<br />
10 000 krr<br />
% 0 krr<br />
%<br />
%<br />
5 000 krr<br />
10 000 krr<br />
%<br />
%<br />
%<br />
/<br />
oförändrat t<br />
0 krr<br />
5 000 krr<br />
10 000 krr<br />
5 000 krr<br />
kr Ökning g 0 krr<br />
En förstudie genomförddes<br />
inom rramen<br />
för Q-svikt unnder<br />
hösteen<br />
2007<br />
medd<br />
syfte attt<br />
fungera ssom<br />
refereensmateria<br />
al för hur hhjärtsvikttsvården<br />
såg<br />
ut<br />
innan<br />
Q-sviktt<br />
startade i februarii<br />
2008.<br />
15<br />
Period 2<br />
< 50 %<br />
50–69 %<br />
> 69 %<br />
-<br />
-<br />
0 kkr<br />
10 000 kkr<br />
15 000 kkr<br />
Period 3<br />
< 60 %<br />
60–79 %<br />
> 79 %<br />
-<br />
-<br />
0 krr<br />
5 000 krr<br />
10 000 krr
Q-svikt<br />
omfatttade<br />
initiialt<br />
2 sluteenvårdsen<br />
nheter och 24 av 26 vvårdcentra<br />
aler i<br />
nordöstra<br />
Skååne.<br />
Vid slutet<br />
av projekttiden<br />
hade nåågra<br />
vårdcentraler<br />
lä ämnat<br />
projjektet<br />
pga av resursbbrist.<br />
Q-sviikt<br />
pågick under knaappt<br />
3 år. DDe<br />
tre peri ioderna<br />
omffattade<br />
11 månader vardera.<br />
Förrstudien<br />
innkluderadee<br />
453 patieenter<br />
inom m öppenvårrden<br />
(ÖV) och 86 pat tienter<br />
inomm<br />
slutenvården<br />
(SVV).<br />
Aktuell patientgr rupp var ppatienter<br />
uunder<br />
85 år å som<br />
erhållit<br />
diagnnosen<br />
hjärrtsvikt<br />
I500.0-I50.9<br />
fö ör mindre än 5 år seedan.<br />
Medi ian-<br />
åldeern<br />
var 711,6<br />
år i SVV<br />
och 75,2 åår<br />
i ÖV.<br />
Reggistreringeen<br />
i RiksSvvikt<br />
inom öppenvården<br />
var i pprincip<br />
obefintlig<br />
in nnan<br />
starrten<br />
av Q- svikt [2]. AAntalet<br />
reggistrerade<br />
e jämfördess<br />
med diaggnosregistr<br />
ret.<br />
Reggistreringeen<br />
är utgångspunkteen<br />
för att följa övrigga<br />
variableer<br />
i projektet<br />
varfför<br />
den haar<br />
premierrats<br />
högt uunder<br />
sam mtliga år.<br />
Treedje<br />
året höjdes<br />
nivååerna<br />
för rregistrerin<br />
ng med 10 procentennheter<br />
och er-<br />
sätttningen<br />
mminskade<br />
mmed<br />
5 000 kr. Ersätt tningsnivåån<br />
för EKOO<br />
höjdes andra<br />
periioden<br />
jämfört<br />
med fförsta<br />
menn<br />
minskade<br />
åter periiod<br />
3. Treddje<br />
periode en har<br />
en mmellannivå<br />
tagits boort<br />
för läkemedelsbe<br />
ehandling och beloppet<br />
i mella an-<br />
nivåån<br />
har ockkså<br />
sänktss<br />
tredje peerioden.<br />
An ndra periooden<br />
utgickk<br />
endast<br />
ersäättning<br />
förr<br />
registrerring<br />
av EQQ5D<br />
efters som täckniingsgradenn<br />
var dålig g.<br />
Treedje<br />
periodden<br />
ökade denna erssättning.<br />
Erssättning<br />
föör<br />
minskadd<br />
eller oförrändrat<br />
an ntal återinnläggningaar<br />
gav en<br />
ersäättning<br />
tilll<br />
samtligaa<br />
enheter oom<br />
5 000 kr k För sistta<br />
periodenn<br />
utföll ingen<br />
ersäättning<br />
dåå<br />
återinlägggningarnaa<br />
ökade.<br />
Förr<br />
ytterligarre<br />
informaation<br />
kringg<br />
resultate en i Q-svikkt,<br />
se bilagga<br />
15-18.<br />
4.1.2.<br />
P4Pmmodell<br />
Qddiabetes<br />
Reggisterutdrag<br />
Parrticipation<br />
Reggistration<br />
Perrformancee:<br />
HbA1C<br />
≤ 6%<br />
Totalkolesteerol<br />
≤ 4,5mmol/l<br />
Blodtryckk<br />
≤ 1130/80<br />
mmm<br />
Hg<br />
Förstudie<br />
-<br />
-<br />
-<br />
Tabbell<br />
2 Ersättningsnivåerrna<br />
för Q-diaabetes<br />
-<br />
-<br />
-<br />
År 1<br />
-<br />
5000 0<br />
0–69 %<br />
70–85 %<br />
> 85 %<br />
0–54 %<br />
55–64 %<br />
> 64 %<br />
0–44 %<br />
45–59 %<br />
> 59 %<br />
0–34 %<br />
35–44 %<br />
> 44 %<br />
16<br />
0 kr<br />
10 000 kr<br />
15 000 kr<br />
0 kr<br />
5 000 kr<br />
10 000 kr<br />
0 kr<br />
5 000 kr<br />
10 000 kr<br />
0 kr<br />
5 000 kr<br />
10 000 kr<br />
ÅÅr<br />
2<br />
-<br />
-<br />
0–69 %<br />
70–85 %<br />
> 85 %<br />
0–54 %<br />
55–64 %<br />
> 64 %<br />
0–44 %<br />
45–59 %<br />
> 59 %<br />
0–34 %<br />
35–44 %<br />
> 44 %<br />
0 kr<br />
10 000 0 kr<br />
15 000 0 kr<br />
0 kr<br />
5 000 0 kr<br />
10 000 0 kr<br />
0 kr<br />
5 000 0 kr<br />
10 000 0 kr<br />
0 kr<br />
5 000 0 kr<br />
10 000 0 kr
En förstudie genomförddes<br />
som innnebar<br />
en journalgraanskning<br />
med de til ll NDR<br />
inraapporteradde<br />
registerrdata<br />
för åår<br />
2007. De D 14 vårdccentraler<br />
ssom<br />
deltog g hade<br />
patiienter<br />
i åldrarna<br />
300-75<br />
med een<br />
hög över rensstämmmelse<br />
avseeende<br />
uppnått<br />
HbAA1C<br />
≤6 % respektivee<br />
systoliskkt<br />
blodtryc ck ≤ 130 mmm<br />
Hg. Fyynden<br />
inne ebär<br />
att data i NDDR<br />
är förennlig<br />
med jo ournaldata a för dessaa<br />
enheter.<br />
Undder<br />
2008 ggenomförddes<br />
en basllinjesunde<br />
ersökning (under tidden<br />
07-01- 01 –<br />
07-112-31)<br />
av eenheternaa<br />
för att kaartlägga<br />
antal<br />
diabeetiker,<br />
anttal<br />
och and del<br />
anmmälda<br />
till NNDR<br />
och aandel<br />
patiienter<br />
som m nått målvvärdet<br />
för HbA1C,<br />
koleesterol<br />
ochh<br />
blodtryckk.<br />
Därefteer<br />
har undersökninggen<br />
genomförts<br />
i två<br />
omggångar,<br />
enn<br />
för 2009 och en förr<br />
2010, för dessa parrametrar.<br />
Anddel<br />
diabetiiker<br />
i NDRR:<br />
För 20077<br />
har total la antalet ddiabetikerr<br />
för alla en nheter<br />
sattts<br />
till 3 % av listadee<br />
och har vvarit<br />
det vä ärde som aanvänts<br />
i nämnaren n.<br />
Anttalet<br />
diabeetiker<br />
i NDDR<br />
(täljareen)<br />
har hä ämtats från<br />
NDR ochh<br />
har gällt t alla<br />
diabbetiker<br />
oaavsett<br />
åldeer<br />
eller typp<br />
av diabet tes. För 20009<br />
och 20010<br />
har det<br />
fakttiska<br />
antaalet<br />
diagnoostiserade<br />
per enhet t från Västtra<br />
Götalaandsregion<br />
nens<br />
databas<br />
anväänts.<br />
Behhandlingsmmål<br />
HbA1C:<br />
Alla diaabetiker<br />
i NDR för rrespektivee<br />
enhet åld der<br />
30-775<br />
år ingåår<br />
i den unndersökta<br />
ggruppen.<br />
Behandlin B ngsmålet äär<br />
6,0 % el ller<br />
lägrre.<br />
Nytt reeferensvärrde<br />
med saamma<br />
mät tmetod infförs<br />
som mmedför<br />
att<br />
HbAA1C<br />
motsvvarar<br />
52 mmmol/mol,<br />
[3]. Andel l med uppnnått<br />
målväärde<br />
är an ntalet<br />
medd<br />
HbA1C 66,0<br />
eller läägre<br />
i proceent<br />
av ant talet med uuppmätt<br />
HHbA1C-vä<br />
ärde.<br />
Förr<br />
att få ersättning<br />
ennligt<br />
P4P-mmodellen<br />
skall s andeelen<br />
vara mminst<br />
55 % och<br />
för att få den högsta errsättningenn<br />
minst 65 5 %.<br />
Kollesterol:<br />
Allla<br />
diabetiiker<br />
i NDRR<br />
för respe ektive enhhet<br />
ålder 30-75<br />
år ingår<br />
i<br />
denn<br />
undersökkta<br />
gruppeen.<br />
Behanddlingsmålet<br />
är 4,5 mmmol/l<br />
elleer<br />
lägre. Andelen A<br />
medd<br />
uppnått målvärdee<br />
är antaleet<br />
med kole esterol 4,55<br />
mmol eller<br />
lägre i<br />
proccent<br />
av tottala<br />
antalet<br />
med upppmätt<br />
kol lesterolvärrde.<br />
Lägstta<br />
gräns fö ör<br />
ersäättning<br />
ennligt<br />
P4P äär<br />
45 % ochh<br />
för maxi imal ersätttning<br />
minnst<br />
55 %.<br />
Blodtryck:<br />
Allla<br />
diabetikker<br />
i NDRR<br />
för respektive<br />
enheet<br />
ålder 300-75<br />
år ing går i<br />
denn<br />
undersökkta<br />
gruppeen.<br />
Behanddlingsmålet<br />
är blodttryck<br />
130/ /80 mmHg g eller<br />
lägrre.<br />
Andeleen<br />
med upppnått<br />
målvärde<br />
är antalet a meed<br />
blodtrycck<br />
130/80 eller<br />
lägrre<br />
i procennt<br />
av totala<br />
antalet mmed<br />
uppm mät blodtryyck.<br />
Lägstta<br />
gräns fö ör<br />
ersäättning<br />
ennligt<br />
P4P äär<br />
35 % ochh<br />
för maxi imal utdellning<br />
45 % %.<br />
Förr<br />
ytterligarre<br />
informaation<br />
kringg<br />
resultate en i Q-diabbetes,se<br />
biilaga<br />
19.<br />
17
5. Reesultat<br />
i förhållande<br />
tilll<br />
projek ktens mmål<br />
5.11.<br />
Mål a<br />
Strääva<br />
efter aatt<br />
fler pattienter<br />
nåår<br />
sina beh handlingsmmål<br />
utifrånn<br />
nationel lla<br />
rikttlinjer,<br />
gennom<br />
att annvända<br />
Naationella<br />
Kvalitetsre<br />
K egister somm<br />
beslutss stöd.<br />
5.1. 1. Utfallssmått<br />
för QQsvikt<br />
Ekookardiograafi<br />
(EKO) ffanns<br />
innaan<br />
projekt tstart för QQ-svikt<br />
påå<br />
82 % av pati- p<br />
enteerna<br />
inomm<br />
SV och på<br />
46 % inoom<br />
öppenv vården (ÖVV).<br />
Resultatet<br />
från period p<br />
tre visar att ssiffran<br />
harr<br />
ökat till 92 % av pa atienternaa<br />
inom sluutenvården<br />
n (SV)<br />
och till 80 % aav<br />
patientterna<br />
inomm<br />
ÖV.<br />
Figuur<br />
3 Utfördaa<br />
EKO i sluteen-<br />
respektivve<br />
öppenvår rden<br />
Meddicinsk<br />
beehandling:<br />
Inom ÖV fick 44 % av patiennterna<br />
RASS<br />
+ betablockad<br />
meddan<br />
det innom<br />
SV varr<br />
79 % somm<br />
fick sam mma behanndling.<br />
Det<br />
var stor sprid-<br />
ning<br />
mellan dde<br />
olika ennheterna<br />
i registret. . En hög andel<br />
(85 % %) av patie enterna<br />
fickk<br />
diuretikaa.<br />
Totalt<br />
fick 611<br />
% av patiienterna<br />
dden<br />
rekom mmenderadde<br />
behandllingen<br />
med<br />
RASoch<br />
betablockkad<br />
under tredje perrioden<br />
vilk ket är i nivvå<br />
med perriod<br />
två oc ch en<br />
marrkant<br />
förbbättring<br />
jämfört<br />
medd<br />
förstudie en. Variatiionen<br />
melllan<br />
de olik ka<br />
enhheterna<br />
vaar<br />
dock forttfarande<br />
hhög.<br />
De två å första peerioderna<br />
bestod av tre<br />
ersäättningsniivåer<br />
medan<br />
den treedje<br />
endas st har två.<br />
18<br />
Ersättningsn nivå 1<br />
Ersättningsn nivå 2
Figuur<br />
4 ACE-hämmmare/ARBB<br />
och Betabllockerare<br />
i procent p förddelat<br />
på sluten-<br />
och öppenvård<br />
Förr<br />
att se om de gjorda förändringgarna<br />
har medfört mminskat<br />
anntal<br />
återin- -<br />
lägggningar<br />
gjoordes<br />
en jäämförelse<br />
mellan åt terinläggnningar<br />
år 22009<br />
och 2010<br />
medd<br />
huvuddiiagnos<br />
hjärrtsvikt<br />
på de båda sjukhusen s . Vid en mminskning<br />
eller<br />
oförrändrat<br />
väärde<br />
får ennheterna<br />
vvardera<br />
5 000 0 kr. Anntalet<br />
utskkrivna<br />
< 85<br />
år är<br />
meddtagna<br />
i sttatistiken.<br />
Endast ppatienter<br />
listade<br />
på vårdenhetter<br />
som in ngår i<br />
Qsvviktprojekttet<br />
ingår. Antalet våårddagar<br />
och o vårdtiillfällen<br />
haar<br />
ökat tre edje och<br />
sistta<br />
periodenn<br />
jämfört mmed<br />
period<br />
2.<br />
År Vårddaagar<br />
Vårrdtillfällen<br />
n Vårddagar/vårdtiillfälle<br />
20077<br />
1606<br />
254<br />
6,32<br />
20088<br />
1405<br />
219<br />
6,41<br />
20099<br />
1339<br />
182<br />
7,35<br />
20100<br />
2416<br />
392<br />
6,16<br />
Tabeell<br />
3 Antal vvårddagar<br />
occh<br />
vårdtillfäällen<br />
för återinläggninggar<br />
inom Q-ssvikt<br />
Täcckningsgraaden<br />
av EQQ5D-formulären<br />
frå ån 2008 vaar<br />
låg. Undder<br />
andra och<br />
treddje<br />
året uttgick<br />
därföör<br />
ersättniing<br />
för reg gistrering fför<br />
att höja<br />
täckning gs-<br />
graden.<br />
19<br />
Ersä ättningsnivå 1<br />
Ersä ättningsnivå 2<br />
Ersä ättningsnivå 3
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Figuur<br />
5 Registreering<br />
av EQ5D-enkäter<br />
i slutenvård den<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Registreringg<br />
EQ5D % ‐ sluttenvård<br />
2008<br />
RRegistrerring<br />
EQ55D<br />
% ‐ öppenvå ö ård<br />
2008<br />
2009<br />
2009<br />
Figuur<br />
6 Registreering<br />
av EQ5D-<br />
enkäterr<br />
i öppenvården<br />
EQ5D-index<br />
äär<br />
en sammanvägniing<br />
av de fem f dimennsio<strong>ner</strong>na<br />
rörlighet,<br />
hyggien,<br />
huvudsakliga<br />
aaktiviteterr,<br />
smärta/b besvär ochh<br />
oro/nedsttämdhet.<br />
Maxximalt<br />
värrde<br />
är 1,0 och sämstta<br />
tänkbar ra värde äär<br />
0.<br />
Pattienternas<br />
livskvalittet,<br />
mätt som<br />
EQ5D,<br />
var så goott<br />
som oföörändrad<br />
mellan m<br />
de ttre<br />
mätninngarna<br />
somm<br />
är utfördda<br />
på samm ma patiennter.<br />
Efterssom<br />
patien nternas<br />
livsskvalitet<br />
i princip vaarit<br />
oföränndrad<br />
samt tliga periooder<br />
av Q-svikt<br />
utfaller<br />
5 00 00 kr till vvarje<br />
deltaagande<br />
enhhet.<br />
20<br />
20010<br />
20010<br />
Procent<br />
Procent<br />
Ersättniingsnivå<br />
1<br />
Ersättniingsnivå<br />
2<br />
Ersättniingsnivå<br />
1<br />
Ersättniingsnivå<br />
2
Figuur<br />
7 EQ5D mmått<br />
på en koohort<br />
av pattienter<br />
Förr<br />
ytterligarre<br />
informaation<br />
hänvvisas<br />
till Q-svikts Q resultatredoovisningar<br />
r,<br />
se bbilaga<br />
14-116.<br />
5.1. 2. Utfalllsmått<br />
förr<br />
Qdiabetees<br />
Förr<br />
att strävaa<br />
efter att fler patienter<br />
när sina s behanndlingsmåll<br />
valdes<br />
i Q--diabes<br />
fölljande<br />
upppföljningsvvariabeler:<br />
:<br />
• HBA1c,<br />
Totallkolesteroll,<br />
Blodtryc ck<br />
Perrformancee:<br />
HbA1C<br />
≤ 6%<br />
Förstudie<br />
-<br />
0–54 %<br />
55–64 %<br />
> 64 %<br />
Tabeell<br />
4 Andel aav<br />
de i NDR registreradde<br />
diabetespatienter<br />
i ålldern<br />
30-75 åår<br />
med målv värdet<br />
≤6% för HbA1c<br />
21<br />
År 1<br />
0 kr<br />
5 000 kr<br />
10 000 kr<br />
0–54 %<br />
55–64 %<br />
> 64 %<br />
ÅÅr<br />
2<br />
0 kr<br />
5 000 0 kr<br />
10 000 0 kr
HbA1C<br />
För‐<br />
studie<br />
År 1<br />
År 2<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Nivå 1 0 kkr<br />
Nivå 2 5 000 kr<br />
6<br />
15<br />
6<br />
15<br />
9<br />
22,5<br />
0 133<br />
32,55<br />
0 222<br />
110000 0 12<br />
555<br />
0 166<br />
80000 0 15<br />
400<br />
Tabeell<br />
5 Nivåer och utfall föör<br />
HbA1C innom<br />
Q-diabe etes<br />
I Q-diabetes<br />
hhar<br />
det skkett<br />
en minnskning<br />
av v andelen med uppffyllt<br />
målvä ärde<br />
avseende<br />
HbAA1C<br />
från 22007<br />
till 22010.<br />
Det är ä en litenn<br />
förändrinng<br />
och kur rvorna<br />
är i det närmmaste<br />
planaa<br />
för periooden.<br />
Det är ä samma förhållande<br />
som fra amgår<br />
i Soocialstyrelssens<br />
”Öppnna<br />
jämförellser”<br />
hösten n 2010, [4] . Trenden mot avstan nnande<br />
elleer<br />
sämre mmåluppfyllelse<br />
verkaar<br />
finnas över ö hela laandet.<br />
Förrstudien<br />
reesulteradee<br />
i ett fiktiivt<br />
värde i kolumnenn<br />
ut<strong>nytt</strong>jadde<br />
kr och andel. a<br />
Ingen<br />
P4P ersättning<br />
bbetalades<br />
uut<br />
i samba and med föörstudienss<br />
resultat utan<br />
värdet<br />
är att betrakta ssom<br />
ett jämförelseta<br />
al. Värdet ska tolkas<br />
som om det<br />
skuulle<br />
utgått ersättning<br />
enligt saamma<br />
prin nciper somm<br />
fördeladees<br />
för år 1 och<br />
år 2 hur stor andel av ddessa<br />
hadee<br />
då betala ats ut.<br />
22<br />
Nivå 3<br />
21<br />
52,5<br />
30<br />
37,5<br />
10 000 kr<br />
120000<br />
150000<br />
Tot Ut<strong>nytt</strong>j. U<br />
kr k och<br />
andel a<br />
40 st<br />
100 %<br />
40 st 230000 2<br />
100 %<br />
40 st 230000 2<br />
100 %<br />
69 %<br />
(fiktiv)<br />
58 %<br />
58 %
Totalkolesterrol:<br />
Perrformancee:<br />
Totalkolesteerol<br />
≤ 4,5mmol/l<br />
Tabeell<br />
6 Andel aav<br />
de i NDR registreradde<br />
diabetespatienter<br />
i ålldern<br />
30-75 åår<br />
som uppn når<br />
målvvärdet<br />
för tootal<br />
kolesterrol<br />
≤4,5mmool/l<br />
Totalkolesterol<br />
För‐<br />
studie<br />
År 1<br />
År 2<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Nivå<br />
1 0 kr<br />
29<br />
72,5<br />
11<br />
27,5<br />
10<br />
25<br />
Förstudie<br />
-<br />
Nivå 2<br />
0 10<br />
Tabeell<br />
7 Nivåer och utfall föör<br />
kolesterool<br />
inom Q-dia abetes<br />
25<br />
0 22<br />
55<br />
0 25<br />
62,5<br />
0–44 %<br />
45–59 %<br />
> 59 %<br />
Anddelen<br />
medd<br />
uppfyllt mmålvärde<br />
fför<br />
koleste erol har ökkat<br />
under hela den<br />
aktuella<br />
periooden,<br />
dockk<br />
ligger deet<br />
totala re esultatet ppå<br />
en låg nnivå.<br />
Någo on<br />
liknnande<br />
föräändring<br />
ses<br />
inte för dden<br />
under rsökta poppulationen<br />
i ”Öppna<br />
jämmförelser”.<br />
23<br />
År 1<br />
5 000 kr<br />
110000<br />
125000<br />
0 kr<br />
5 000 kr<br />
10 000 kr<br />
Nivå 3 110<br />
000 kr<br />
1<br />
2,5<br />
7<br />
17,5<br />
5<br />
12,5<br />
0–44 %<br />
45–59 %<br />
> 59 %<br />
30000<br />
50000<br />
ÅÅr<br />
2<br />
0 kr<br />
5 000 0 kr<br />
10 000 0 kr<br />
Totalt Utnytjat U kr<br />
och o andel<br />
40 st<br />
100 %<br />
40 st<br />
100 %<br />
40 st<br />
100 %<br />
15%<br />
(fiktivt)<br />
140000<br />
35%<br />
175000<br />
44%
Blodtryck:<br />
Perrformancee:<br />
Blodtryckk<br />
≤ 1130/80<br />
mmm<br />
Hg<br />
Tabeell<br />
8 Andel aav<br />
de i NDR registreradde<br />
diabetespatienter<br />
i ålldern<br />
30-75 åår<br />
som uppn når<br />
målvvärdet<br />
för blodtryck<br />
≤1330/80<br />
mm Hgg<br />
Blodtrycck<br />
För‐<br />
studie<br />
År 1<br />
År 2<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Nivå<br />
1 0 kr<br />
13<br />
32,5<br />
11<br />
27,5<br />
3<br />
7,5<br />
Förstudie<br />
-<br />
Nivå 2<br />
0 20<br />
Tabeell<br />
9 Nivåer och utfall föör<br />
blodtryckk<br />
inom Q-dia abetes<br />
50<br />
0 14<br />
35<br />
0 6<br />
15<br />
0–34 %<br />
35–44 %<br />
> 44 %<br />
Blodtrycket<br />
äär<br />
den indiikator<br />
somm<br />
enhetern na lyckats bäst i att förbättra under<br />
projjekttiden.<br />
Det är ockkså<br />
den inndikator<br />
so om visar föörbättringgar<br />
under samma<br />
tidssperiod<br />
i ”ÖÖppna<br />
jämmförelser”.<br />
.<br />
Förr<br />
ytterligarre<br />
informaation<br />
kringg<br />
dessa res sultat hännvisas<br />
till Q-diabets<br />
sluttrapport,<br />
sse<br />
bilaga 117.<br />
24<br />
År 1<br />
5 000 kr<br />
70000<br />
30000<br />
0 kr<br />
5 000 kr<br />
10 000 kr<br />
Nivå 3 110<br />
000 kr<br />
7<br />
17,5<br />
15<br />
37,5<br />
31<br />
77,5<br />
0–34 %<br />
35–44 %<br />
> 44 %<br />
150000<br />
310000<br />
ÅÅr<br />
2<br />
0 kr<br />
5 000 0 kr<br />
10 000 0 kr<br />
Totalt Utnytjat U kr<br />
och o andel<br />
40st<br />
100 %<br />
40 st<br />
100 %<br />
40 st<br />
100 %<br />
43%<br />
(fiktivt)<br />
220000<br />
55%<br />
340000<br />
85%
5.22.<br />
Mål b<br />
Ökaa<br />
användnningen<br />
av Nationellaa<br />
Kvalitets sregister i primärvåården;<br />
i pr rojektet<br />
innebär<br />
dettaa<br />
specifikt Nationellla<br />
Diabetesregistret<br />
och RiksSSvikt.<br />
5.2. 1. Utfalllsmått<br />
förr<br />
Qsvikt<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
Figuur<br />
8 Antal reegistrerade<br />
ppatienter<br />
i RRiksSvikt<br />
un nder projekttet<br />
Q-svikt<br />
Förrsta<br />
och anndra<br />
perioden<br />
(2008 och 2009) ) registrerrade<br />
alla ennheter<br />
>70<br />
%<br />
av ppatienternna<br />
och de fflesta<br />
100 eller nästa an 100 %.<br />
Treedje<br />
periodden<br />
(2010) registreraade<br />
alla en nheter >800<br />
% av pattienterna<br />
och o i de<br />
flessta<br />
fall 1000<br />
eller nästan<br />
100 % %. Det inne ebar att deet<br />
under trredje<br />
perio oden<br />
utfööll<br />
maximaal<br />
ersättniing<br />
för reggistrering<br />
till samtliiga<br />
enheteer.<br />
Förr<br />
ytterligarre<br />
informaation<br />
kringg<br />
Q-svikts resultat hhänvisas<br />
ttill<br />
bilaga 14-16.<br />
5.2.2.<br />
Utfalllsmått<br />
för Qdiabetees<br />
Reggistration<br />
2007<br />
Förstudie<br />
-<br />
Anta<br />
al registrera ade Q-svik kt<br />
20008<br />
År 1<br />
0–69 %<br />
70–85 %<br />
> 85 %<br />
Tabeell<br />
10 Andel i NDR regisstrerade<br />
pattienter<br />
av de et totala anttalet<br />
diagnostiserade<br />
diabbetespatientter<br />
per VC och<br />
år<br />
Totala<br />
antaleet<br />
diabetikker<br />
i NDR har ökat från f 8 984 (FBD 4 440<br />
och SB BL<br />
4 5444)<br />
år 2007<br />
till 12 8994<br />
(FBD 6 096 och SBL S 6 7988)<br />
år 2010.<br />
25<br />
2009<br />
0 kr<br />
10 000 kr<br />
15 000 kr<br />
20110<br />
ÅÅr<br />
2<br />
0–69 %<br />
70–85 %<br />
> 85 %<br />
0 kr<br />
10 000 0 kr<br />
15 000 0 kr
Andel i NDR<br />
För‐<br />
studie<br />
Period 1 Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
Period 2 Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
8000<br />
7000<br />
6000<br />
5000<br />
4000<br />
3000<br />
2000<br />
1000<br />
Tabeell<br />
11 Nivåerr<br />
och utfall för registrerring<br />
i NDR inom i Q-diabbetes<br />
Anttalet<br />
diabetiker<br />
är ossäker<br />
för 20007.<br />
Det fi inns ingen siffra för aantalet<br />
me ed<br />
diabbetes<br />
för detta<br />
år utaan<br />
jämföreelsen<br />
har gj jorts genomm<br />
att utgåå<br />
från en fik ktiv<br />
nivåå<br />
på 3 % avv<br />
listade inndivider.<br />
FFör<br />
många enheter var<br />
antalet listade 20 007 lika<br />
medd<br />
antalet innvånare<br />
i uupptagninngsområdet<br />
t. För 20099<br />
och 20100<br />
finns uppgifter<br />
om antalet diaabetiker<br />
i rrespektivee<br />
område i regionens databas. DDär<br />
räknas<br />
för<br />
varjje<br />
enhet anntalet<br />
medd<br />
diagnos ddiabetes<br />
un nder de sennast<br />
900 dagarna<br />
och h som<br />
har r en aktuell<br />
listning ppå<br />
enhetenn.<br />
Avlidna med diagnnos<br />
räknass<br />
inte med.<br />
0<br />
4440<br />
Antal<br />
VC<br />
Andel<br />
VC<br />
År 2007<br />
4544<br />
Nivå 1 0 kr Nivå 2 10 000 kr Nivå 3<br />
18<br />
45<br />
Figur<br />
9 Antal registrerade<br />
patienter i NDR<br />
4<br />
10<br />
3<br />
7,5<br />
5122<br />
AAntal<br />
i NDR för FBD och SBL<br />
År 20008<br />
5210<br />
110<br />
225<br />
0 222<br />
220000<br />
144<br />
2100000<br />
40 st<br />
0<br />
555<br />
8 80000<br />
299<br />
4350000<br />
40 st<br />
220<br />
5830<br />
År 2009<br />
5568<br />
26<br />
122<br />
300<br />
355<br />
72,55<br />
6096<br />
År 20100<br />
66798<br />
15000 krr<br />
Tot<br />
FBD<br />
SBL<br />
40 st<br />
100 %<br />
100 %<br />
100 %<br />
Ut<strong>nytt</strong>j.<br />
kr och<br />
andel<br />
58 %<br />
(fiktiv)<br />
430000<br />
72 %<br />
515000<br />
85 %
180<br />
160<br />
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Figuur<br />
10 I Fyrboodal<br />
har allaa<br />
utom tre vvårdcentrale<br />
er nått den llägsta<br />
nivånn<br />
för registre ering<br />
andrra<br />
året<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
q2<br />
1771<br />
1114<br />
m11<br />
l2<br />
108<br />
n1<br />
111<br />
a2<br />
102 1102<br />
101 100<br />
l1<br />
107<br />
g2 g2<br />
107<br />
r1 r1<br />
i2<br />
p1<br />
f2<br />
102 101<br />
i1<br />
r2 r2<br />
a1<br />
Andel diabetiker<br />
i NDR 2010 2 FBD<br />
FBD Andel diabb<br />
i NDR av totala<br />
antalet År 20110<br />
98 98<br />
c2<br />
Andel diabetiker<br />
i NDR 2010<br />
för SBL<br />
101 100 100<br />
f1<br />
d2<br />
b1<br />
91<br />
j2<br />
SBLL<br />
4kv 2010 Andeel<br />
NDR<br />
o1<br />
90 89 89<br />
o2<br />
99 98 97<br />
t1<br />
Figuur<br />
11 I Södraa<br />
Bohuslän hhar<br />
alla vårdcentraler<br />
nått n den läggsta<br />
nivån föör<br />
registrerin ng<br />
andrra<br />
året<br />
Förr<br />
ytterligarre<br />
informaation<br />
till QQ-diabetes<br />
resultat hhänvisas<br />
tiill<br />
bilaga 17. 1<br />
27<br />
k1<br />
q1<br />
87 85 833<br />
t2<br />
m2<br />
Q-gräns 2<br />
96<br />
d1<br />
91<br />
p2<br />
g1<br />
899<br />
n2<br />
79<br />
74<br />
86 85 884<br />
h1<br />
Övre gräns<br />
e1<br />
770<br />
70<br />
k2<br />
h2<br />
QQ-gräns<br />
1<br />
j1<br />
79<br />
e2<br />
c1<br />
54<br />
72<br />
36<br />
s2 s2<br />
0<br />
b2<br />
71 70<br />
s1 s1<br />
ÖNe Nedre gräns
5.33.<br />
Mål c<br />
Inhäämta<br />
kunskap<br />
om dee<br />
behandli ingsmetodder<br />
som haar<br />
använts s för att<br />
uppnnå<br />
uppsattta<br />
behandllingsmål.<br />
5.3. 1. Inhämtad<br />
kunsskap<br />
för QQsvikt<br />
Sammtliga<br />
vårddcentralerr<br />
har registtrerat<br />
så gott g som 1000<br />
% av hjjärtsvikts-<br />
patiienterna<br />
i RiksSviktt.<br />
Dett<br />
är obligattoriskt<br />
attt<br />
ange NYHA-klass<br />
i RiksSvikkt.<br />
Inom SSV<br />
var NYHA-<br />
klasss<br />
angivenn<br />
i förstudien<br />
i 51 % av fallen och motsvvarande<br />
siiffra<br />
inom ÖV<br />
var 30 %. Anggivandet<br />
aav<br />
NYHA- klass har ökat markkant<br />
undeer<br />
projekttiden<br />
bådde<br />
inom SVV<br />
och ÖV ääven<br />
om vii<br />
ser en lite en minsknning<br />
inom ÖV under period<br />
tre. NYHA-kllass<br />
anges i RiksSvikkt<br />
och ligg ger även tilll<br />
grund föör<br />
bedömni ing av<br />
behhandling<br />
[55].<br />
Stuudier<br />
har vvisat<br />
att naatriuretiskka<br />
peptide er (BNP occh<br />
NT-proBBNP)<br />
har ett<br />
höggt<br />
negativtt<br />
prediktivvt<br />
värde (NNPV),<br />
det vill v säga föörmåga<br />
attt<br />
utesluta a hjärtsvikkt.<br />
Vid ett förhöjt väärde<br />
måstee<br />
man kom mplettera uutredninggen<br />
med EK KO.<br />
NT--proBNP<br />
vvar<br />
analysserat<br />
hos 558<br />
% av pa atienternaa<br />
i SV och hhos<br />
30 % i ÖV.<br />
Anvvändningeen<br />
ökade uunder<br />
projeekttiden<br />
fö ör att diaggnostisera<br />
hjärtsvikt<br />
och<br />
anaalyserades<br />
tredje perrioden<br />
hoss<br />
cirka häl lften av paatienternaa.<br />
Anvvändning<br />
aav<br />
NT-prooBNP<br />
förbättrar<br />
diagnostikenn<br />
vid missttanke<br />
om<br />
hjärrtsvikt<br />
meen<br />
skall innte<br />
använddas<br />
ensam mt utan tillsammans<br />
med klini isk<br />
beddömning<br />
(aanamnes,<br />
ffysikalisktt<br />
status) och o Ekokarrdiografi<br />
( (EKO). Det<br />
störrsta<br />
diagnnostiska<br />
väärdet<br />
av NNT-proBNP<br />
P ses hos ppatienter<br />
mmed<br />
obeha andlad<br />
missstänkt<br />
hjäärtsvikt<br />
däär<br />
ett värdde<br />
under referensint<br />
r tervallsgräänsen<br />
med d<br />
myccket<br />
hög sannolikheet<br />
(95-100 %) uteslut ter hjärtsvvikt.<br />
Nivåeerna<br />
av NT-<br />
proBNP<br />
är reelaterade<br />
ttill<br />
gradenn<br />
av hjärts svikt [6].<br />
Inomm<br />
ÖV fick 44 % av ppatienternaa<br />
RAS + betablockadd<br />
medan ddet<br />
inom SV V<br />
var 79 % somm<br />
fick sammma<br />
behanddling.<br />
Det var stor sspridning<br />
mmellan<br />
de olika<br />
enhheterna<br />
i registret.<br />
EEn<br />
hög anddel<br />
(85 %) av patienterna<br />
fick diuretika a.<br />
Totalt<br />
fick 611<br />
% av patiienterna<br />
dden<br />
rekom mmenderadde<br />
behandllingen<br />
med<br />
RASoch<br />
betablockkad<br />
under tredje perrioden<br />
vilk ket är i nivvå<br />
med perriod<br />
två oc ch en<br />
marrkant<br />
förbbättring<br />
jämfört<br />
medd<br />
förstudie en. Variatiionen<br />
melllan<br />
de olik ka<br />
enhheterna<br />
vaar<br />
dock forttfarande<br />
hhög.<br />
Ballongvidgning/kranskkärlsoperaation<br />
(PCI/ /CABG) vaar<br />
de vanliigaste<br />
ingr reppen<br />
blannd<br />
de regisstrerade<br />
paatienternaa.<br />
Totalt ha ade 36 pattienter<br />
fåttt<br />
CRT-pace emaker<br />
och 31 hade fåått<br />
ICD innopereradee,<br />
vilket är r en ökningg<br />
då endasst<br />
6 patienter<br />
hadde<br />
fått CRTT<br />
år 2007. Enligt Soccialstyrels<br />
sens riktlinnjer<br />
är inddikation<br />
för r CRT<br />
cirkka<br />
20 % avv<br />
patienterrna<br />
med svvår<br />
hjärtsv vikt (NYHAA<br />
III-IV).<br />
28
Förr<br />
ytterligarre<br />
informaation<br />
kringg<br />
resultat i Q-svikt sse<br />
[7] sammt<br />
bilaga 16 6-18.<br />
5.3.2.<br />
Inhämmtad<br />
kunskap<br />
för Qdiabetes<br />
Förr<br />
att inhämmta<br />
kunskkap<br />
om de behandlin ngsmetodeer<br />
som anvvänts<br />
för att a<br />
upppnå<br />
uppsattta<br />
behanddlingsmål<br />
har inom Q-diabetees<br />
en patieentenkät<br />
inom i<br />
NDR<br />
används.<br />
Patientenkäten<br />
tiill<br />
NDR är r ny och haade<br />
fram ttill<br />
projekt tet<br />
enddast<br />
använnts<br />
i begräänsad<br />
omfaattning.<br />
Metoden M mööjliggör<br />
för<br />
NDR att t mäta<br />
patiientupplevvd<br />
kvalitet<br />
i tillhanddahållen<br />
vård v och hhälsorelateerad<br />
livskv valitet.<br />
Viddare<br />
ska ennkäten<br />
ha individenn<br />
som utgå ångspunktt.<br />
Genom aatt<br />
använd da<br />
patiientenkäteen<br />
vidgas perspektivet<br />
över diabetespat<br />
d tienternass<br />
hälsa till l att<br />
föruutom<br />
mediicinska<br />
vaariabler<br />
ävven<br />
omfatt ta hur patiienten<br />
måår,<br />
diabetes s-<br />
relaaterad<br />
livsskvalitet.<br />
FFokus<br />
flyttas<br />
från utvärdering<br />
u gar av de medel som m<br />
hälsso-<br />
och sjuukvården<br />
aanvänder<br />
till uppföl ljning av eeffekter<br />
påå<br />
individen ns<br />
livsskvalitet,<br />
ssom<br />
också överenssttämmer<br />
med m hälso- och sjukvåårdslagens<br />
utgångspunkkt<br />
om god hhälsa<br />
på liika<br />
villkor r.<br />
Enkkäten<br />
har bearbetatts<br />
med skaattade<br />
värd dena för vvarje<br />
patient<br />
och anv vänts<br />
för att med innformationn<br />
från NDRR<br />
om med dicinska mmätvariableer<br />
beräkna a totala<br />
indeexmått<br />
förr<br />
hälsa ochh<br />
diabetesrrelaterad<br />
livskvalite l et. Detta inndex<br />
för diabetes<br />
bennämns<br />
”cappability”<br />
inndex<br />
(DCII).<br />
DCI ser r alltid till vad som äär<br />
möjligt att<br />
upppnå<br />
utifrånn<br />
individenns<br />
förutsäättningar.<br />
DCI ger föörutom<br />
ettt<br />
övergripa ande<br />
indeextal,<br />
ocksså<br />
informaation<br />
om ddet<br />
finns in ndivider elller<br />
gruppper<br />
av individer<br />
somm<br />
väsentliggt<br />
skulle kkunna<br />
öka sitt välbe efinnande.<br />
I enn<br />
praktisk tillämpniing<br />
är det viktigt att t också beaakta<br />
föruttsättningar<br />
för<br />
denn<br />
enskilde patientenn<br />
som är icke<br />
påverk kbara faktoorer,<br />
exemmpelvis<br />
åld der,<br />
könn,<br />
sjukdomms<br />
durationn<br />
och andrra<br />
kronisk ka sjukdommar.<br />
Resulltaten<br />
för pati- p<br />
enteenkäten<br />
inndikerar<br />
aatt<br />
det finnns<br />
skillnad der mellann<br />
diabetesenheterna<br />
a men<br />
också<br />
att enhheterna<br />
är mer lika i delindex 1:<br />
-<br />
-<br />
-<br />
-<br />
än i delindexx<br />
2:<br />
-<br />
-<br />
-<br />
HbA1c<br />
Blodtryckk<br />
Upplevd ttillgängligghet<br />
(latennt<br />
variabel l)<br />
Upplevd sservice<br />
läkkare<br />
(latennt<br />
variabe el)<br />
Upplevd ttrygghet<br />
( latent varriabel)<br />
Upplevd eegenvård<br />
(latent varriabel)<br />
Upplevd pproblem<br />
i vardagliga<br />
aktivitet ter (latentt<br />
variabel) )<br />
sammt<br />
att det ffinns<br />
betydande<br />
sprridning<br />
me ellan indivviderna<br />
i ddetta<br />
mått.<br />
Sprridningen<br />
mellan inddivider<br />
görr<br />
det möjli igt att identifiera<br />
mminoriteter<br />
r där<br />
resuultaten<br />
inddikerar<br />
attt<br />
de inte mmår<br />
bra. Resultaten<br />
R n indikerarr<br />
sålunda att de<br />
meddicinska<br />
vaariablernaa<br />
som idag registrera as löpande i NDR behhöver<br />
kommpletteras<br />
med inforrmation<br />
omm<br />
hur diab betespatienterna<br />
uppplever<br />
sin n<br />
29
situuation<br />
för aatt<br />
registrret<br />
skall gee<br />
en bättre e bild av hhälsa<br />
och hhälsorelate<br />
erad<br />
livsskvalitet.<br />
Förr<br />
ytterligarre<br />
resultatt<br />
i Q-diabeetes,<br />
se [8] ] samt bilaaga<br />
19.<br />
5.44.<br />
Mål d<br />
Skaapa<br />
underllag<br />
för en diskussionn<br />
kring vå årdens ersäättningssyystem<br />
utif från en<br />
mållstyrd<br />
ersäättningsmmodell<br />
som incitamen nt för en kkvalitetsstyyrd<br />
vård.<br />
5.4. 1. En kvaalitativ<br />
djuupintervjuuundersök<br />
kning<br />
Somm<br />
ett kompplement<br />
tiill<br />
mätningg<br />
av indikatorerna<br />
i de ekonomiska<br />
modell<br />
ernaa<br />
har ävenn<br />
en djupinntervjuunddersökning<br />
g gjorts inoom<br />
ramen fför<br />
Q-proje ekten,<br />
se bbilaga<br />
20. Uppdrageet<br />
att genomföra<br />
utv värderingeen<br />
gick till företaget Citec<br />
efteer<br />
att ett föörenklat<br />
aanbudsförffarande<br />
ge enomförts. . Det som gjorde att styr-<br />
gruuppen<br />
besluutade<br />
att anlita Citeec<br />
var att de hade erfarenheteer<br />
av likna ande<br />
projjekt,<br />
ett atttraktivt<br />
ppris<br />
samt hhade<br />
valt en lämpligg<br />
metod.<br />
Utvvärderingeen<br />
inleddes<br />
med personliga<br />
intervjuer<br />
aav<br />
projektkkoordinato<br />
orer<br />
och några av projektsjuuksköterskkorna.<br />
Rest terande inntervjuer<br />
ggenomförde<br />
es via<br />
teleefon.<br />
Respeektive<br />
projjekt<br />
försågg<br />
utredare en, Citec, mmed<br />
uppgiifter<br />
om an nsvar-<br />
iga sjuksköteerskor<br />
och läkare på vårdenhe eten. Citecc<br />
gjorde sedan<br />
ett ur rval<br />
utiffrån<br />
dessa listor. Uppgifter<br />
omm<br />
vilka som m blivit inttervjuade<br />
äär<br />
konfidentiellt.<br />
10 pperso<strong>ner</strong><br />
pper<br />
projektt<br />
har blivit<br />
intervjua ade dvs tootalt<br />
20 inttervjuer.<br />
Ungefär U<br />
var fjärde inteervjuad<br />
vaar<br />
läkare dde<br />
övriga var v sjukskööterskor.<br />
TTelefoninte<br />
ervju-<br />
erna<br />
genomföördes<br />
undeer<br />
periodenn<br />
oktober 2010 till januari<br />
2011.<br />
Ett viktigt syyfte<br />
med uttvärderinggen<br />
genom m djupintervjuer<br />
varr<br />
att identi ifiera<br />
fakttorer<br />
som bidragit ppositivt<br />
resspektive<br />
negativt n tilll<br />
Q-projekkten.<br />
En fr råga<br />
somm<br />
också skulle<br />
besvaaras<br />
var viilken<br />
påve erkan inslaaget<br />
av måålstyrning<br />
g genom<br />
Payy<br />
For Perfoormance<br />
(PP4P)<br />
har hhaft<br />
inom Q-projekten.<br />
Nedann<br />
följer en kort<br />
sammmanfattnning<br />
av de faktorernna<br />
som fram mkommit i utvärderringen:<br />
Stöd<br />
• DDe<br />
regionaala<br />
projekktsjuksköteerskorna<br />
har h varit eett<br />
myckett<br />
bra stöd för f<br />
vverksamhheten<br />
ute ppå<br />
vårdcenntralerna,<br />
det gällerr<br />
såväl kunnskapsmässig<br />
ssupport<br />
soom<br />
utbildnning<br />
underr<br />
projekten n<br />
• EErfarenheetsutbyte<br />
mmellan<br />
vårrdenhetern<br />
na har varrit<br />
viktig<br />
• LLegitimiteet<br />
att fokuusera<br />
på efftersatta<br />
diagnosgru<br />
d upper (frammförallt<br />
hhjärtsviktt)<br />
Perrsonal<br />
• EEngageradd<br />
personall<br />
i alla perrsonalkate<br />
egorier<br />
• TTeam<br />
på vvårdcentraalen<br />
som aarbetat<br />
till lsammanss<br />
• KKontinuiteten<br />
i perssonalgruppen<br />
– hyrl läkare mootverkar<br />
30
• AArbetsinnnehållet<br />
haar<br />
vidgats och blivit tydligare<br />
• PProjektet<br />
i sig har leett<br />
till en ökad foku usering på vårdområådet,<br />
det har h<br />
ddessutom<br />
legitimeraat<br />
att merr<br />
tid har la agts på denn<br />
aktuellaa<br />
patientgr ruppen<br />
fför<br />
att förbbättra<br />
diaagnos<br />
och oomhändert<br />
tagande<br />
• TTydligare<br />
rollfördelnning<br />
där ssjuksköter<br />
rskan kan avlasta lääkaren<br />
• TTillgång<br />
tiill<br />
kompettenshöjandde<br />
åtgärde er<br />
• VVårdcentrralens<br />
lednning<br />
har mmedgivit<br />
at tt extra arrbetstid<br />
laagts<br />
på<br />
rregistrerinngsarbetett<br />
Erssättning:<br />
• MMålrelaterrad<br />
ersätttning<br />
mötss<br />
av förstå åelse och acceptans<br />
fför<br />
att den n<br />
sstimulerarr<br />
till ett brra<br />
omhänddertagand<br />
de, jämförtt<br />
med presstationsrel<br />
la-<br />
tterad<br />
somm<br />
vårdvalett<br />
är<br />
• PPå<br />
sjuksköterskenivvå<br />
är arbetsinnehåll<br />
let och ommtanken<br />
omm<br />
den ensk kilde<br />
ppatienten<br />
central, ddvs.<br />
målstyyrning<br />
är positivt p<br />
• DDen<br />
ekonoomiska<br />
erssättningenn<br />
har i Q-p projekten vvarit<br />
av underordna<br />
ad<br />
bbetydelse<br />
• MMålen<br />
stöds<br />
i nationnella<br />
vårdprogram<br />
och o uppfatttas<br />
som reelevanta<br />
och o<br />
llegitima<br />
• IInga<br />
undaanträngninngseffekteer<br />
har kunnat<br />
konstaateras<br />
frånn<br />
djup-<br />
iintervjuerrna<br />
Övrrigt:<br />
• FFler<br />
sviktmmottagninngar<br />
har sttartat<br />
som m resultat av Q-sviktt<br />
• DDe<br />
mottaggningar<br />
soom<br />
kommitt<br />
längst ar rbetar medd<br />
inrapporrtering<br />
på å<br />
sschemalaggd<br />
tid och har utveckklade<br />
ruti i<strong>ner</strong><br />
Att lära för frramtiden:<br />
• ÖÖversyn<br />
aav<br />
IT-systeemen<br />
behöövs<br />
för att förenkla iinrapporteering<br />
• SSupportfuunktion<br />
förr<br />
IT för attt<br />
underlät tta det admministrativva<br />
arbetet t och<br />
iinrapporteering<br />
till dde<br />
centralaa<br />
kvalitets sregistren<br />
• SSupportfuunktion<br />
förr<br />
arbetssättt<br />
och kun nskapsinhäämtning<br />
• MMer<br />
systematiskt<br />
ha<br />
ett erfarrenhetsutb<br />
byte mellaan<br />
kollegorr<br />
på olika<br />
vvårdcentraaler/enhetter<br />
• HHyrläkaree<br />
motverkaar<br />
då engaagemanget<br />
t hos persoonalen<br />
på enheten är ä av<br />
hhögsta<br />
vikkt<br />
för att nnå<br />
resultatt<br />
31
Slutsats:<br />
• RRegistreriing<br />
i kvalittetsregisteer<br />
bör t.ex x. ingå i våårdvalet<br />
koopplat<br />
till ett<br />
iincitamennt<br />
för att sääkerställaa<br />
kontinuerlig<br />
använndning<br />
• ÖÖversyn<br />
ööver<br />
IT-sysstmen<br />
för att förenk kla inrappoortering<br />
occh<br />
undvika<br />
ddubbel-<br />
eller<br />
trippellregistreriing<br />
• SStödfunkttion<br />
i formm<br />
av t.ex. sjjuksköters<br />
ska, specieellt<br />
till liteen<br />
patientgrupp<br />
• DDiagnosuttbildad<br />
sjuuksköterskka<br />
på vård dcentralenn<br />
• KKontinuerrliga<br />
utbilddningsinsaatser<br />
för att a höja koompetenseen<br />
och kval liteten<br />
• SSchemalaggd<br />
tid för rregistrerinng<br />
• KKontinuerrlig<br />
dialog för att disskutera<br />
oc ch utbyta eerfarenhetter<br />
som bidrar<br />
ttill<br />
en godd<br />
vård för ppatienternna.<br />
5.4. 2. Ersätttningssysstemets<br />
utformning<br />
och utfall<br />
En utvärderinng<br />
av Q-prrojektens<br />
urformnin ng och utfaall<br />
som gennomförts<br />
av a IHE<br />
(Insstitutet<br />
förr<br />
hälso- occh<br />
sjukvårrdsekonom<br />
mi) visar attt<br />
de ekonoomiska<br />
moddellerna<br />
föör<br />
Q-projekkten<br />
kan hha<br />
stimule erat utvecklingen<br />
i öönskad<br />
rik ktning<br />
för processmååtten<br />
EKOO<br />
och behaandling<br />
me ed RAS ochh<br />
Betablocckad<br />
för<br />
hjärrtsvikt.<br />
Liivskvalitett<br />
mätt medd<br />
EQ5D uppvisar<br />
enn<br />
förbättriing,<br />
om än n liten,<br />
melllan<br />
de sennare<br />
perioderna<br />
somm<br />
medger en e jämföreelse.<br />
Förr<br />
diabetes kan detsamma<br />
sägaas<br />
för utfal llsmåtten blodtryckk<br />
och<br />
totaalkolesterool.<br />
Att mann<br />
inte ser någon förbättring<br />
i måluppfyyllelse<br />
för HbA1C H<br />
kann<br />
bero på ddiabetessjuukdomenss<br />
progressi ion.<br />
Minnskning<br />
avv<br />
vårdtillfäällen<br />
och vvårddagar<br />
r de första periodernna<br />
av Q-sv vikt<br />
följdd<br />
av en ökkning<br />
den sista periooden<br />
är sv vår att förkklara<br />
och kkan<br />
illustr rera<br />
svårigheternaa<br />
med att använda uutfallsmåt<br />
tt som enddast<br />
omfatttar<br />
en del lmängd<br />
av ppatienternna<br />
varje årr.<br />
Förr<br />
EQ5D finnns<br />
inte deenna<br />
probllematik<br />
ef ftersom allla<br />
patienteer<br />
kan vis sa ett<br />
värde<br />
på livskkvalitetenn<br />
vid mättiillfällena.<br />
EQ5D är därför ett bra utfall lsmått.<br />
HbAA1C,<br />
blodttryck,<br />
totaalkolesterool,<br />
EQ5D och o antal vvårddagarr<br />
och vårdt till-<br />
fällen<br />
har allaa<br />
den egennskapen<br />
aatt<br />
medelvä ärdet på vvårdcentraalen<br />
ändra ar sig<br />
intee<br />
bara pgaa<br />
behandlinngens<br />
kvaalitet<br />
utan n även pga sjukdomeens<br />
progre ession.<br />
Utffallet<br />
kan oockså<br />
påveerkas<br />
av nnyrekryter<br />
ring av pattienter.<br />
Innkludering<br />
g av<br />
linddrigt<br />
sjukaa<br />
patienterr<br />
förbättraar<br />
utfallet medan innkluderingg<br />
av svårt sjuka s<br />
patiienter<br />
förssämrar<br />
utffallet.<br />
Måttten<br />
för vå årddagar ooch<br />
vårdtilllfällen<br />
lig gger<br />
dessutom<br />
till viss del uutanför<br />
vårrdcentrale<br />
ens kontroll,<br />
se bilagga<br />
21.<br />
Förr<br />
ytterligarre<br />
underlaag<br />
till diskkussionen<br />
om o vårdenns<br />
ersättniingssystem<br />
m,<br />
se ääven<br />
[9, 100,<br />
11]<br />
32
5.55.<br />
Mål e<br />
Utvveckla<br />
sammarbetet<br />
mmellan<br />
delttagarna<br />
i trepartsko t onstellatioonen;<br />
som ett<br />
forttlöpande<br />
samarbete<br />
mellan paarterna<br />
kr ring gemennsam<br />
kvallitetsutvec<br />
ckling<br />
av hhälso-<br />
och sjukvård och läkemmedel.<br />
Proojektet<br />
harr<br />
genomförrts<br />
i samveerkan<br />
mel llan Sverigges<br />
Kommmu<strong>ner</strong><br />
och Landstingg,<br />
de fyra sstatliga<br />
myyndigheterrna<br />
Läkem medelsverkket,<br />
Socialsstyrelsen,<br />
Tand-<br />
vårds-<br />
och läkkemedelsfförmånsveerket<br />
och Statens S beredning<br />
föör<br />
medicin nskut- värdering<br />
sammt<br />
branschhorganisaationen<br />
för r de forskaande<br />
läkemmedelsföre<br />
etagen<br />
– LIIF.<br />
Socialsstyrelsenss<br />
roll har föörändrats<br />
sedan proojektet<br />
staartade,<br />
frå ån att<br />
ingåå<br />
i styrgruuppen<br />
till aatt<br />
vara uutvärderare.<br />
Dett<br />
är första gången deessa<br />
intresssenter<br />
en nats om att<br />
driva gemmensamm<br />
ma<br />
projjekt.<br />
Det äär<br />
i sig ett utvecklatt<br />
samarbet te mellan de deltagaande<br />
organ nisa-<br />
tion<strong>ner</strong>na<br />
i denn<br />
så kalladde<br />
treparttskonstella<br />
ationen. HHur<br />
den forrtsatta<br />
sam m-<br />
verkkan<br />
utformmas<br />
är ännnu<br />
inte beeslutat.<br />
33
6. Koommuniikation<br />
I projekktplanen<br />
fframgår<br />
projektens<br />
gemensam mma kommmunikatioonsstrategi,<br />
se<br />
bilaga 4.<br />
Q-projeekten<br />
har kommuniicerats<br />
på följande sätt:<br />
2006<br />
Paymeent<br />
for perfformance<br />
• Rappport<br />
<strong>LIF</strong><br />
• Phaarma<br />
Indusstry<br />
2007<br />
Faststäälld<br />
finanssiering<br />
• Daggens<br />
Mediciin<br />
• Daggens<br />
samhäälle<br />
• Läkkartidningeen<br />
• Meddicine<br />
Editiion<br />
• <strong>LIF</strong>F<br />
pressmeddd.<br />
• Phaarma<br />
Indusstry<br />
• Sunnt<br />
liv.nu m. fl.<br />
• Almmedalen<br />
2008<br />
Kick-offf<br />
Q-svikt<br />
• Daggens<br />
Mediciin<br />
Förstudie<br />
Q-svikkt<br />
• Rappport<br />
• Postter<br />
Riksstäämman<br />
Q-projeekten<br />
• Postter<br />
kvalitettsregisterdagarna<br />
Q-projeekten<br />
har dessutomm<br />
en hemsiida<br />
som ko ontinuerliggt<br />
kommunicerat<br />
händellser<br />
underr<br />
projekttidden.<br />
All dookumentation<br />
som rrör<br />
Q-projeekten<br />
har också<br />
samlatts<br />
här, wwww.q-projekkten.se.<br />
Se resppektive<br />
deelrapport<br />
bbilagor<br />
16, 17, 18 och h 19.<br />
34<br />
2009 9<br />
Star rt Q-diabetes<br />
• Dagens D Medicin<br />
• Kvalitetsmä<br />
K ässan nov.<br />
Q-sv vikt<br />
• Debatt D – Daagens<br />
Mediicin<br />
• Dagens D Medicin<br />
– Temmanummer<br />
r<br />
Hjärta H Kärll<br />
• Status S - Hjäärt-<br />
och Luungsjukas<br />
Riksförbund<br />
R d<br />
• Rapport R 1:aa<br />
året<br />
• Riksstämm<br />
R man nov.<br />
• Skånes S kvaalitetsregistterdagar<br />
ap pr.<br />
• Läkemedel<br />
L i Skåne – mmässa<br />
mar rs<br />
Q-pr rojekten<br />
• Kvalitetsre<br />
K gisterdagarrna<br />
oktober<br />
2010 0<br />
Q-sv vikt<br />
• Läkartidnin<br />
L ngen, Q-sviikt<br />
första året å<br />
Kon ntinuerligtt:<br />
• Medlemsmö<br />
M öten<br />
• Beslutsgrup<br />
B pp kvalitetregister<br />
• Läkemedels<br />
L skommittéeer<br />
• Hemsidor H<br />
• Projekt- P ochh<br />
expertgruuppsmöten
7. Koostnadsuuppföljnning<br />
Projekttet<br />
finansiieras<br />
genoom<br />
sk. Offeentligt<br />
pri ivat partneerskap<br />
(OPPP)<br />
eller det d<br />
engelskka<br />
uttryckket<br />
Public-Private-PPart<strong>ner</strong>ship<br />
ps (PPP). PPP är ettt<br />
begrepp som<br />
täcker ett antal oolika<br />
samaarbetsformmer<br />
av olik ka karaktäärer.<br />
Begrreppet<br />
inne ebär<br />
ett ömssesidigt<br />
saammanförande<br />
av inntressen<br />
och<br />
<strong>nytt</strong>a mmellan<br />
tvåå<br />
eller flera a<br />
parter, , varav miinst<br />
en är offentlig ooch<br />
en är privat. p Dett<br />
ska innebbära<br />
ett sa am-<br />
arbete över längrre<br />
tid där resultatenn<br />
bidrar ti ill offentligga<br />
tjänsterr.<br />
Partern na<br />
samverrkar<br />
för attt<br />
tillföra oolika<br />
komppetens.<br />
Ka araktären på samarrbetet<br />
ska<br />
kännettecknas<br />
avv<br />
öppenhett<br />
och med kontrakt där det tyydligt<br />
frammgår<br />
hur sam<br />
verkann<br />
ska ske. Målet medd<br />
PPP innnebär<br />
också å oftast attt<br />
någon foorm<br />
av inn nova<br />
tion, uttveckling<br />
eller invesstering<br />
skeer.<br />
De delttagande<br />
laandstingenn/regio<strong>ner</strong>nna<br />
har skap pat förutsäättningar<br />
fför<br />
Q-proje ektens<br />
genomfförande.<br />
Projektmeddlen<br />
delas llika<br />
mellan n de båda ddelprojekteen.<br />
Q-proje ekten<br />
är finannsierade<br />
mmed<br />
ekonommiska<br />
meddel<br />
från reg geringen ssamt<br />
<strong>LIF</strong> mmed<br />
7,5 mi iljo<strong>ner</strong><br />
vardera.<br />
Flödenn<br />
av de ekonomiskka<br />
medleen<br />
Vart occh<br />
ett av ddelprojekteen<br />
hade enn<br />
budget på p 7,5 miljo<strong>ner</strong><br />
kronnor<br />
totalt under u<br />
projektttiden.<br />
De deltagandde<br />
landstinngen<br />
rekv virerade mmedel<br />
från SKL.<br />
De stattliga<br />
medllen<br />
betaladdes<br />
ut frånn<br />
näringsd departemeentet<br />
via SSocialstyre<br />
elsen.<br />
SKL reekvireradee<br />
medel fråån<br />
Socialsstyrelsen<br />
och o från LIIF.<br />
Följandde<br />
kostnad der<br />
uppstood<br />
lokalt innom<br />
projekktorganisaationen.<br />
• PPla<strong>ner</strong>ing<br />
• DDesign<br />
• UUppföljninng<br />
• UUtbildninggsprogramm<br />
• PPersonalkkostnader<br />
• RResekostnnader<br />
• MMaterialkkostnader<br />
• ÖÖvriga<br />
kostnader<br />
De lokaala<br />
projekttgruppernna<br />
tog var ooch<br />
en fram m en budgget<br />
utifrån dessa kos stnads-<br />
poster. De förutssättningar<br />
som bestäämdes<br />
av styrgruppe s en var att varje delprojekt,<br />
Q-sviktt<br />
och Q-diabetes,<br />
vaardera<br />
hadde<br />
en budg get på maxximalt<br />
7,5 miljo<strong>ner</strong> kronor. k<br />
Styrgruuppen<br />
anggav<br />
vidaree<br />
att den mmaximala<br />
ersättning e gen till varrje<br />
deltaga ande<br />
enhet pper<br />
projekktperiod<br />
skkulle<br />
vara maximalt t 50 000 krronor.<br />
Kostnaaderna<br />
för resor och aarbetstid<br />
fför<br />
den nat tionella proojektgrupppen<br />
bekostades<br />
av SKLL<br />
respektivve<br />
<strong>LIF</strong> utaanför<br />
projeektets<br />
bud dget.<br />
35
En buddget<br />
togs ffram<br />
för prrojektet<br />
viilken<br />
revid derades i ssamband<br />
mmed<br />
halvti ids-<br />
avstämmningen,<br />
i septembeer<br />
2009.<br />
Q-svikt<br />
Q-diabetees<br />
Tabell 12<br />
Budget för<br />
Q-projketeen<br />
uppdelat på olika ko ostnadsposteer<br />
2009<br />
Sammaanställninngen<br />
av Q--projektenns<br />
ekonomi iska redovvisning:<br />
Q-svikkt<br />
År<br />
Prognos vid<br />
halvtidsaavstämning<br />
utfall<br />
sluträkning<br />
P4P kostnad<br />
3 338<br />
2 700<br />
P4PP<br />
kostnad Löönekostnad<br />
2007 3118<br />
080<br />
2008 8448<br />
000<br />
2009 9773<br />
000<br />
2010 8555<br />
000<br />
2011 -<br />
3 3338<br />
000<br />
2 9994<br />
080<br />
3443<br />
920 -<br />
Lönnekostnad<br />
(exppertgrupp,<br />
projjektgrupp,IHE)<br />
3 8553<br />
3 8119<br />
(exxpertgrupp,<br />
proojektgrupp,<br />
IH HE,<br />
proojektsjuksköte<br />
erskor,<br />
kooordinatorer)<br />
403 01 13<br />
1 270 16 66<br />
918 73 33<br />
866 31 15<br />
460 00 00<br />
3 853 00 00<br />
3 918 22 27<br />
Tabell 13<br />
Sammansttällning<br />
av kkostnader<br />
föör<br />
Q-svikt<br />
P4P koostnad<br />
innnebär<br />
den kkostnad<br />
soom<br />
budget terades förr<br />
ersättninngen<br />
till de d<br />
deltagaande<br />
enheeterna.<br />
I föörstudien<br />
iingick<br />
26 primärvår p rdenheter och två av v-<br />
delninggar<br />
på sjukhus.<br />
Inittialt<br />
ingickk<br />
22 vårde enheter förrsta<br />
periodden<br />
och 21 1<br />
enheteer<br />
fullföljdee<br />
Q-sviktpprojektet.<br />
SSkillnaden<br />
n mellan uutfall<br />
och pprognosen<br />
n vid<br />
halvtiddsavstämnningen<br />
utggörs<br />
av ett minskat antal a deltaagande<br />
våårdenheter<br />
r i<br />
projekttet<br />
samt aatt<br />
inte allaa<br />
enheter nådde upp p till den hhögsta<br />
nivvån<br />
på sam mtliga<br />
indikattorer.<br />
36<br />
65 22 27<br />
Organissatorisk<br />
kostnadd<br />
309<br />
981<br />
Orgganisatorisk<br />
kostnad<br />
1 0114<br />
78 5446<br />
2 196 712<br />
22 8229<br />
1 914 562<br />
44 3117<br />
1 765 632<br />
60 00 00<br />
309 00 00 7 500 000<br />
206 7006<br />
7 119 013<br />
102 2994<br />
Total projek ktkostnad<br />
7 500<br />
7 500<br />
Total<br />
projektkostnad<br />
722 107<br />
520 000<br />
380 987
Att possten<br />
lönekkostnad<br />
haar<br />
överskriidigts<br />
bero or dels på att lönekoostnader<br />
fö ör 2011<br />
inte fannns<br />
med i den ursprrungliga<br />
bbudgeten<br />
samt s att deet<br />
under pprojektens<br />
gång<br />
har tilllkommit<br />
een<br />
utvärdeering<br />
av Q-projekten<br />
n (Citec utvvärderingen).<br />
Kostn naden<br />
för utvvärderingeen<br />
förladess<br />
under denna<br />
post.<br />
När deet<br />
gäller orrganisatorriska<br />
kostnnader<br />
utgö örs de i huuvudsak<br />
avv<br />
kostnade er för<br />
möten, , trycksakeer<br />
och infoormationsmaterial.<br />
Att A kostnaaden<br />
blivitt<br />
lägre ber ror i<br />
huvudssak<br />
på attt<br />
Q-svikt hhar<br />
haft färre<br />
antal möten m än pla<strong>ner</strong>at ssamt<br />
att kost- k<br />
naden för trycksaker<br />
blivitt<br />
lägre.<br />
Q-diabbetes<br />
År<br />
Prognos vid<br />
halvtidsaavstämning<br />
utfall<br />
sluträkning<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
P4PP<br />
kosstnad<br />
2010 1 215 000<br />
2011 1 460 000<br />
2 700 000<br />
2 675 000<br />
Lönnekostnad<br />
(exxpertgrupp,<br />
proojektgrupp,<br />
IHE E,<br />
proojektsjuksköterskor,<br />
kooordinatorer)<br />
Tabell 14<br />
Sammansttällning<br />
av kkostnader<br />
föör<br />
Q-diabete es<br />
0<br />
0<br />
25 000<br />
P4P koostnad<br />
innnebär<br />
den kkostnad<br />
soom<br />
budget terades förr<br />
ersättninng<br />
till de del- d<br />
tagandde<br />
enheterrna.<br />
Det buudgeterade<br />
beloppet t överrensstämde<br />
vääl<br />
med utfa allet.<br />
Budgetten<br />
var laggd<br />
på ett ssådant<br />
sättt<br />
att inte samtliga vvårdcentraaler<br />
skulle e nå<br />
upp till<br />
den maxximala<br />
ersäättningen<br />
vid de två å avstämnningstillfälllena.<br />
När deet<br />
gäller poosten<br />
lönekkostnad<br />
haar<br />
den i utf fallet blivitt<br />
lägre än ddet<br />
budget terade<br />
utfallett.<br />
En förkllaring<br />
till det var attt<br />
projekts sjuksköterskornas<br />
arrbete<br />
till viss v del<br />
kunde avslutas tiidigare<br />
än pla<strong>ner</strong>at. Även kost tnaden för expertgrupps-<br />
och pr rojekt-<br />
gruppssmöten<br />
bleev<br />
lägre änn<br />
förväntaat.<br />
Den orrganisatoriiska<br />
kostnnaden<br />
överrskred<br />
bud dgeten ochh<br />
beror i huuvudsak<br />
på p att<br />
ett ytteerligare<br />
innternat<br />
meed<br />
samtligga<br />
projektd deltagare ggenomförddes.<br />
Överskjutandee<br />
projektmmedel<br />
De överskjutande<br />
projektmmedlen<br />
för Q-projekten<br />
uppgårr<br />
till ca 1,55<br />
miljo<strong>ner</strong> kronor k<br />
och kommmer<br />
att betalas tilllbaka<br />
till finansiäre erna dvs mmed<br />
halva bbeloppet<br />
ti ill <strong>LIF</strong><br />
och hallva<br />
till anggivet<br />
kontoo<br />
på Regerringskansliet.<br />
37<br />
528 8 000<br />
596 6 000<br />
672 2 000<br />
771<br />
138<br />
3 819 9 000<br />
2 567 7 138<br />
1 251<br />
863<br />
Organisatorisk<br />
kostnaad<br />
233 0000<br />
374 0000<br />
271 0000<br />
301 0000<br />
981 0000<br />
1 179 0000<br />
-198 0000<br />
Total<br />
projektko ostnad<br />
761 000<br />
970 000<br />
2 158 000<br />
2 532 138<br />
7 500 000<br />
6 421 138<br />
1 078 863
8. Reeferenseer<br />
1. LLäkemedeelsindustriiföreningeen.<br />
<strong>LIF</strong> rap pport, Payyment-for<br />
Performan nce<br />
( (P4P) – ett<br />
sätt att fförbättra<br />
vvårdkvalit<br />
teten? Julii<br />
2006:2.<br />
2. ÅÅrsrapporrt<br />
2007, RiiksSvikt,<br />
wwww.ucr.u<br />
uu.se/riksssvikt/<br />
3. HHbA1C<br />
Alllmänmedicin,<br />
wwww.hba1c.nu<br />
u/HbA1c_aallmanmeddicin.<strong>pdf</strong><br />
4. ÖÖppna<br />
jämmförelser<br />
22010,<br />
wwww.skl.se<br />
5. LLokalt<br />
vårrdprogramm<br />
Hjärtsvikkt,<br />
www.q q-projektenn.se<br />
6. NNT-proBNNP<br />
för hjärrtsvikt,<br />
Krristianstad<br />
d/Hässlehoolm,<br />
wwww.q-projekten.se<br />
7. RRiktlinjer<br />
Hjärtsvikkt,<br />
www.soos.se<br />
8. RRiktlinjer<br />
Diabetes, , www.sos. .se<br />
9. MMålrelaterrad<br />
ersätttning<br />
i primmärvården<br />
n. Kartlägggning<br />
av mmål/indika<br />
atorer<br />
ooch<br />
formerr<br />
för ersätttingen<br />
hösten<br />
2009 – SKL-rapport,<br />
Staaffan<br />
Lindv vall<br />
10. EErsättninggssystem<br />
inom hälsso-<br />
och sjuk kvården. EEn<br />
kunskaapsöversik<br />
kt bas-<br />
eerad<br />
på innternationella<br />
erfareenheter<br />
– SKL-rapp S ort, 2008, Johan Ca alltorp<br />
11. VVärden<br />
i vvården<br />
– een<br />
ESO-rapport<br />
om målbasera m ad ersättning<br />
i hälso o och<br />
Sjukvårdeen,<br />
2010, AAnders<br />
Annell<br />
38
9. Billagor<br />
1. Strategiprrogram:<br />
Lääkemedel,<br />
, bioteknik k och mediicinteknikk<br />
– en del av a<br />
iinnovativaa<br />
Sverige<br />
2. RRegeringssbeslut<br />
–22007-05-100,<br />
N2006/5 5087/FIN<br />
Finansieriing<br />
av proojekt<br />
för attt<br />
stimuler ra kvalitettsutvecklinng<br />
i den sv venska<br />
hhälso-<br />
ochh<br />
sjukvårdeen,<br />
3. RRegeringssbeslut<br />
20008-07-03,<br />
NN2008/402<br />
20/FIN<br />
HHemställaan<br />
om förlängd<br />
projeekttid<br />
för redovisnin r ng av projeekt<br />
för att t<br />
stimulera kvalitetsuutvecklingg<br />
i den svenska<br />
hälso-<br />
och sjukkvården<br />
4. PProjektplaan<br />
Q-projeekten<br />
20099-09-17<br />
5. AAvtal<br />
– mellan<br />
Sverriges<br />
Kommu<strong>ner</strong><br />
och h Landstinng<br />
(”SKL”) ) å ena sid dan,<br />
ooch<br />
Läkemmedelsinduustriföreningens<br />
Service<br />
AB ( (”<strong>LIF</strong>”), å aandra<br />
sida an.<br />
22007-12-04<br />
6. AAvtal<br />
- meellan<br />
Sveriiges<br />
Kommmu<strong>ner</strong><br />
och h Landstinng<br />
(”SKL”) å ena sida an, och<br />
LLäkemedeelsindustriiföreningeens<br />
Service e AB (”<strong>LIF</strong>F”),<br />
å andrra<br />
sidan.<br />
Förlängning<br />
av tidiggare<br />
avtall<br />
genom at tt projekteets<br />
genomfförande<br />
tid d har<br />
fförlängts.<br />
2009-11-009.<br />
7. Skrivningg<br />
från Läkssak<br />
i Stockkholms<br />
län ns landsting,<br />
2008-002-22<br />
8. PProjektplaan<br />
Q-sviktt,<br />
2009-02-17<br />
9. PProjektplaan<br />
Q-diabeetes,<br />
2008-05-26<br />
10. AAvtal<br />
melllan<br />
Sverigges<br />
Kommuu<strong>ner</strong><br />
och Landsting L RRegion<br />
Skkåne,<br />
2007-10-01<br />
11. AAvtal<br />
melllan<br />
Sverigges<br />
Kommu<strong>ner</strong><br />
och Landsting L g och Västrra<br />
Götalandssregionen,<br />
2008-01-118<br />
12. BBegäran<br />
oom<br />
förlänggd<br />
projektttid<br />
för de s.k s Q-projeekten,<br />
20008-05-08<br />
13. BBeslut<br />
etisk<br />
prövninng,<br />
Q-svikkt,<br />
Protoko oll 2008/6<br />
14. BBeslut<br />
etisk<br />
prövninng,<br />
Q-diabbetes,<br />
2009 9-03-30, dnnr<br />
810-08<br />
15. Q-svikt – Projekt för<br />
verksammhetsförbä<br />
ättring inom<br />
vården av hjärtsviktspatiienter<br />
– reesultat<br />
av förstudien n under tidden<br />
2007-008-01<br />
–<br />
22007-12-15<br />
16. Q-svikt – Projekt för<br />
verksammhetsförbä<br />
ättring inom<br />
vården av hjärt-<br />
sviktspatieenter-<br />
Resultat<br />
första<br />
perioden n 2008-02-001<br />
– 12-31<br />
17. Q-svikt – Projekt för<br />
verksammhetsförbä<br />
ättring inom<br />
vården av<br />
hhjärtsvikttspatienterr<br />
– resultaat<br />
andra perioden<br />
20009-01-01<br />
– 11-30<br />
18. Q-svikt – Projekt för<br />
verksammhetsförbä<br />
ättring inom<br />
vården av hjärtsviktspatiienter-<br />
Ressultat<br />
treddje<br />
periode en 2009-122-01<br />
– 2010-10-31<br />
19. Q-diabets slutrappoort,<br />
2011-003-27<br />
20. UUtvärderiing<br />
av Q-pprojketen,<br />
en kvalita ativ underssökning,<br />
ppublicerad<br />
i<br />
jjanuari<br />
20011,<br />
Citec<br />
21. Ersättningssystemeets<br />
utformmning<br />
och utfall, u Ulf Persson, IIHE,<br />
2011-02-25<br />
39
Ett sammarbete<br />
mellan:<br />
40
Change language