Nummer 1 2005 - Dialäsen

Tassin-klinikens
patienter lever längre
Dialysbehandlingen på Tassin-kliniken i Frankrike stod i fokus
på Uppsalas regionmöte i november. Denna galliska utpost i dialysvärldens
Romarrike har antingen ett fungerande livselixir
eller har hittat ett sätt att få dialyspatienter att överleva långt
över de krassa siffror som resten av Romarriket visat.
Mötet hölls i Universitetshusets aula och Björn Wikström,
överläkare på Njursektionen, Akademiska sjukhuset,
kunde hälsa drygt 200 deltagare välkomna. Förste talare var
Professor Bernard Charra från Tassin-kliniken i Frankrike.
Han startade sin dialyskarriär med Dr Belding Schribner i Seattle
på 1960-talet, och redan då konstaterade man att 15–
20 timmars dialys i veckan inte var tillräckligt. Istället fick
patienterna 8–10 timmars behandling tre gånger i veckan.
På Tassin-kliniken har man sedan 1968 dialyserat på samma
sätt, 7–8 timmar tre gånger per vecka. Patienterna har samtidigt
haft en strikt torrvikts bestämning, noggrann blodtrycksövervakning
och saltrestriktion. Man har använt Cuprofan
filter, acetat buffrad dialysatlösning och ändå haft de i särklass
bästa överlevnads siffrorna i världen.
Dr. Charra fortsatte sin genomgång med att säga, att i början
av 1980 talet ökade prestandan på dialysfiltren och patienterna
blev flera. Dialystiderna sänktes till i sämsta fall
3 timmar tre gånger i veckan, och i slutet av 80-talet ökade
mortaliteten hos dialyspatienterna i USA. Även mätningen av
Kt/V förkortade tiderna eftersom man i början ansåg att 0,8–
1,0 var en lämplig dialysdos. Vid Tassin-kliniken trodde man
inte på dessa idéer utan fortsatte på den ursprungliga linjen
enligt Dr Schribner.
I Tassin har man som målsättning att Kt/V ska ligga på 2,11
+– 0,41, PCR 1,25 samt att patienterna ska ha ett proteinintag
på 1, 2 g/kg kroppsvikt/dygn och ett saltintag på 5 g natrium
per dygn. Patienterna har en liten viktuppgång mellan dialyserna
på knappt 2 liter tack vare långsam dragning och saltrestriktionen.
Överlevnaden har dock sjunkit samtidigt som
medelåldern vid dialysstart nästan har fördubblats från 37
till 69 år. Patienternas morbiditet har ökat från ca 5 % i kardiovaskulära
sjukdomar till 60 % idag och cirka 50 % är diabetiker.
Även om man tar hänsyn till dessa faktorer har Tassin-kliniken
fortfarande dubbelt så hög överlevnad som förväntat.
26
Blodtryck
Patienterna har ett medelblodtryck före dialys på 128/78 utan
större hjälp av antihypertensiva läkemedel. Man har hittat
en brytpunkt för blodtryck, ett medelartärtryck (MAP). En patient
med ett MAP på max 97 har jämfört med ett MAP på 105
hälften så stor risk att dö i kardiovaskulär död. Charra menade
att patientens tidigare blodtrycksanamnes spelade en stor
roll för mortalitet och morbiditet. Han sammanfattade med
att säga, att hypotoni är en markör för tidig död medan hypertoni
är en orsak till senare död.
Fosfat
Enligt rådande riktlinjer för s-fosfat =