Ulrikas gård
Ulrikas gård
Ulrikas gård
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
AB 5074 Maj 2012 © Apoteket AB<br />
Enhet<br />
<strong>Ulrikas</strong> <strong>gård</strong><br />
Ribbings väg 28<br />
192 52 Sollentuna<br />
Kvalitetsgranskningen utförd av<br />
Leg.Receptarie: Annika Hamrén<br />
Adress: CSA Södersjukhuset<br />
Jägargatan 15,<br />
118 67 Stockholm<br />
Telefon: 010-447 6340, 010-447 6301<br />
E-post: annika.hamren@apoteket.se<br />
Underskrift<br />
Rapport<br />
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering<br />
utförd enligt författningar och övriga riktlinjer<br />
Datum för kvalitetsgranskning<br />
12-12-11<br />
Närvarande<br />
Verksamhetschef Maria Jeppsson<br />
Verksamhetschef Ann-Christin Hartman<br />
MAS Ann-Mari Godeberg<br />
Sjuksköterska Monica Henriksson<br />
Rapporten skickad till<br />
MAS Ann-Mari Godeberg<br />
Verksamhetschef Maria Jeppsson<br />
Verksamhetschef Ann-Christin Hartman<br />
Sammanfattning<br />
Kvalitetsgranskning är en del i arbetet med att kvalitetssäkra och utveckla<br />
hanteringen av läkemedel. Detta sker utifrån aktuella författningar, riktlinjer och<br />
lokala instruktioner.<br />
<strong>Ulrikas</strong> <strong>gård</strong> är en sammanslagning av Nytorp avd 5+6 och man har nu 3 våningsplan med<br />
20 patienter på varje plan. Lokala instruktioner för den nya verksamheten är under arbete.<br />
Vid granskningen tittade vi på förvaringen av läkemedel på plan 0 där akut- och buffertförråd<br />
samt läkemedel enligt generell ordination förvaras i god ordning.<br />
På plan 1 tittade vi på förvaringen av de patientbundna läkemedlen i sköterskeexpeditionen<br />
samt en läkemedelsdepå/skåp. På plan 3 gick vi igenom en läkemedelsdepå/skåp.<br />
Förslag till förbättringar<br />
Lokala instruktioner<br />
Ange hänvisning till MAS riktlinjer i den lokala instruktionen när det gäller vad som<br />
ingår i ansvarsfördelningen för sjuksköterska och omvårdnadspersonal.<br />
Rekommenderar att man upprättar en ”tagit del av lista” som signeras efter att man<br />
har läst de lokala instruktionerna.<br />
Skriv in rutin för avvikelse av narkotika i de lokala instruktionerna.<br />
Ordination<br />
Vid telefonordinationer ska både signum och titel anges dvs sjuksköterska/ssk.<br />
Iordningställande och administrering<br />
Iordningställda vid behovs läkemedel ska ej vara dispenserat längre än 4 veckor<br />
utanför originalförpackning. Därefter ska kassering ske. (Tabletter i blister är hållbara<br />
enligt utgångsdatum på förpackningen och då ska det framgå på läkemedelspåsen.)<br />
Se över hanteringen av vid behovsläkemedel och säkerställ att endast en dos är<br />
dispenserad i taget.<br />
1 (4)
AB 5074 Maj 2012 © Apoteket AB<br />
Enhet<br />
<strong>Ulrikas</strong> <strong>gård</strong><br />
Ribbings väg 28<br />
192 52 Sollentuna<br />
Rapport<br />
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering<br />
utförd enligt författningar och övriga riktlinjer<br />
Datum för kvalitetsgranskning<br />
12-12-11<br />
För vid behovsläkemedel måste det finnas en ordination på dosreceptet. Vid<br />
granskningen påträffades vid behovsläkemedel som saknade ordination och det får ej<br />
förekomma.<br />
Signeringslista för vid behovsläkemedel ska finnas om det är dispenserat i<br />
läkemedelspåse. Bilaga 6:6 från MAS.<br />
Påminn delegerad personal om att dokumentera effekt av vid behovsläkemedel.<br />
Rekommenderar att man på signeringslistan skriver i vardera ögat/båda ögonen när<br />
det gäller ögondroppar som ska administreras i båda ögonen.<br />
Rekommenderar att man gör uppföljning på nya delegeringar efter en tid tex en<br />
vecka/månad.<br />
Narkotika<br />
Rekommenderar att kontroll utförs enligt vad den lokala rutinen anger en gång per<br />
månad. Vid granskningen var kontroll inte utförd sedan flera månader tillbaka.<br />
Förvaring<br />
Kom ihåg att skriva brytdatum på salvor/krämer samt alla medicintekniska produkter.<br />
Alla läkemedel efter avlidna ska kasseras.<br />
Uppföljning av föregående kvalitetsgranskning<br />
Föregående års rapport är ej aktuell eftersom <strong>Ulrikas</strong> <strong>gård</strong> är ett nytt boende.<br />
Ansvar och lokala instruktioner<br />
Lokala instruktioner finns där ansvarsfördelning framgår med namngivna personer.<br />
Hänvisning bör göras till MAS riktlinjer när det gäller beskrivning av vad som ingår i<br />
sjuksköterskans ansvar och omvårdnadspersonalens ansvar.<br />
Ordination<br />
De boende har apodos och ordination sker främst via Pascal ordinationsverktyg för<br />
dosförpackade läkemedel.<br />
Ordination enligt generella direktiv finns som är framtagen i samarbete med MAS och<br />
ansvarig läkare. Generell ordination gäller även för alla läkemedel i akutasken.<br />
Dokumentation av givna doser enligt generella direktiv sker i journalen samt på bilaga 6:2<br />
från MAS och tas även upp med läkare för eventuell ordination på dosreceptet.<br />
Vid telefonordinationer dokumenterar sjuksköterska ordinationen på dosreceptet och<br />
signerar. Vid nästa rond signerar läkaren och för in ordinationen elektroniskt på dosreceptet.<br />
2 (4)
AB 5074 Maj 2012 © Apoteket AB<br />
Enhet<br />
<strong>Ulrikas</strong> <strong>gård</strong><br />
Ribbings väg 28<br />
192 52 Sollentuna<br />
Rapport<br />
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering<br />
utförd enligt författningar och övriga riktlinjer<br />
Datum för kvalitetsgranskning<br />
12-12-11<br />
Iordningställande och administrering<br />
Iordningställande av dosett och vid behov sker av sjuksköterska utifrån originalhandling.<br />
Vid behovsläkemedel iordningställs i läkemedelspåsar som endast ska innehålla en dos<br />
samt vara märkt med datum. Vid granskningen påträffades läkemedel som varit iordningställt<br />
sedan lång tid tillbaka. Dispenserade tabletter är endast hållbara fyra veckor därefter ska<br />
kassering ske. Tabletter i blister/folie är hållbara tom utgångsdatum på förpackningen och då<br />
måste det framgå tydligt på läkemedelspåsen.<br />
Återanvändning av påsar sker och ur hygiensynpunkt rekommenderas det ej.<br />
Delegeringar finns till omvårdnadspersonal och dessa föregås av ett kunskapstest.<br />
Rekommenderar att man gör en uppföljning av nya delegeringar efter en kortare tid tex en<br />
vecka/månad beroende på dom individuella förutsättningarna. Då får både sjuksköterskan<br />
och den som fått delegeringen en bekräftelse på att allt är ok.<br />
Adminstrering från läkemedelsdepå sker av delegerad personal. Nya läkemedelsdepåér är<br />
under införande och nya rutiner för dom är under arbete.<br />
Rekvisition<br />
Rekvirering av läkemedel utförs av de sjuksköterskor som är behöriga att beställa enligt lokal<br />
instruktion.<br />
Patientbunda originalförpackningar beställs via Pascal och läkemedel till akut- och<br />
buffertförråd beställs via Apoex.<br />
Mottagande av leverans kvitteras och kontrolleras.<br />
Narkotika<br />
Förbrukningsjournal för narkotika används enligt MAS rutin.<br />
Narkotikakontroll ska enligt lokal instruktion utföras en gång per månad vilket ej har skett<br />
under hösten. Stickprovskontroll utfördes utan anmärkning.<br />
Rutin finns för avvikelse av narkotika, se till att lägga till den i lokala instruktioner.<br />
Förvaring<br />
Läkemedel till akut- och buffertförråd samt generella direktiv förvaras åtskilda i egna skåp på<br />
plan 0. Allt i god ordning. Kyl temperatur kontrolleras en gång per vecka och dokumenteras<br />
på avsedd lista.<br />
Akutask finns i akut- och buffertförråd samt även på alla avdelningar. Diskutera om man<br />
behöver ha kvar akutasken i buffertförrådet.<br />
På varje avdelning förvaras de patientbundna läkemedlen i backar som är tydligt märkta med<br />
namn och personnummer i låsta skåp på sköterskeexpeditionen.<br />
Vid granskningen på träffades en del läkemedel från avlidna och dessa ska kasseras.<br />
Några patienter har kvar läkemedel som nu är insatta på apodos och där rekommenderas att<br />
man diskuterar med anhöriga om dom vill ta hem läkemedlen eller om man får kassera. På<br />
så sätt kan man minska på lagerhållningen i skåpen som i vissa backar är överfulla.<br />
3 (4)
AB 5074 Maj 2012 © Apoteket AB<br />
Enhet<br />
<strong>Ulrikas</strong> <strong>gård</strong><br />
Ribbings väg 28<br />
192 52 Sollentuna<br />
Rapport<br />
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering<br />
utförd enligt författningar och övriga riktlinjer<br />
Datum för kvalitetsgranskning<br />
12-12-11<br />
Läkemedelsdepå finns i rum intill köket och där förvaras aktuell apodos, dosett samt<br />
eventuellt iordningställda vid behovs läkemedel. Signeringslista finns i mapp som fylls i efter<br />
att administrering har skett.<br />
Kvalitetsarbete<br />
Eventuella avvikelser hanteras enligt riktlinjer från MAS.<br />
Övrigt<br />
Tips på bra hemsidor med information om läkemedel<br />
www.janusinfo.se Landstingets sida där finns bla Sfinx interaktionsdatabas.<br />
www.apoteketfarmaci.se Apotekets hemsida<br />
www.vardhandboken.se Vårdhandboken<br />
www.fyffe.se Svensk förening för vårdhygien<br />
4 (4)
Change language