Kapitel 9 för utskrift - Distriktssköterskeföreningen
Kapitel 9 för utskrift - Distriktssköterskeföreningen
Kapitel 9 för utskrift - Distriktssköterskeföreningen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PUNK-handboken<br />
Primärvårdens Utveckling Nationell Kvalitet<br />
9.7 Handledning med journalexempel till Primärvårds-VIPS<br />
9.7.1 Läsinstruktioner<br />
I handledningen ges kommentarer, ledtexten som finns i Prim-VIPSfoldern upprepas inte här.<br />
• Huvudsökorden som beskriver delmoment i vårdprocessen skrivmarkeras i handledningen<br />
med en inramning<br />
• Sökorden är skrivna med versaler ex LIVSSTIL<br />
• Undersökorden är skrivna med versal och gemener ex. Ordinationsmeddelande<br />
• Journalexempel finns till de flesta av sökorden<br />
OBLIGATORISKA UPPGIFTER<br />
I varje upprättad patientjournal ska patientens namn och personnummer eller annan<br />
identifikationskod (reservnummer) finnas angivet. I manuella pappersbaserade journaler<br />
innebär det att samtliga journalsidor ska inneha denna identifikation. I de datoriserade<br />
journalsystemen, som idag finns tillgängliga, sker detta automatiskt. Varje anteckning ska<br />
signeras av den ansvarige vårdgivaren <strong>för</strong> vårdhandlingen, eller efter annat uppgjort system.<br />
Se Patientjournallagen.<br />
ALLMÄNNA UPPGIFTER<br />
Dessa uppgifter hanteras på olika sätt i journalsystemen. Uppgifterna är oftast gemensamma<br />
<strong>för</strong> samtliga vårdgivare.<br />
UPPGIFTSLÄMNARE<br />
Journalexempel:<br />
1. Biståndsbedömare Karin Öhman.<br />
NÄRSTÅENDE<br />
Journalexempel:<br />
1. Dotterdotter Lena Svensson Stockholm tfn: 08/56 78 90, son Kalle Blomqvist Box 1076, 412 35<br />
A-Stad tfn: 0176/888 88. Önskar meddelandetelefon samtal vid ev. <strong>för</strong>sämring, alla tider på<br />
dygnet. Ring i <strong>för</strong>sta hand dotterdotter Lena Svensson.<br />
UPPLYSNING<br />
Journalexempel:<br />
1. All upplysning som har betydelse <strong>för</strong> patienten Elsas vård får lämnas ut, enbart till de närstående<br />
som anges i journalen.<br />
www.distriktsskoterska.com Uppdaterat 2008-03-23<br />
© Distriktssköterske<strong>för</strong>eningen i Sverige; Illustrationer: Miraculus Artwork Göteborg.<br />
Ange alltid källan och avsnittets datum om texten citeras eller används.<br />
13 (35)
Change language