- Dokumentation - Utrednings- och bedömningsmodellen i NR ...
- Dokumentation - Utrednings- och bedömningsmodellen i NR ...
- Dokumentation - Utrednings- och bedömningsmodellen i NR ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
BAS-kurs i Skövde 23 april 2013<br />
- <strong>Dokumentation</strong><br />
- <strong>Utrednings</strong> <strong>Utrednings</strong>- <strong>och</strong><br />
<strong>bedömningsmodellen</strong> i <strong>NR</strong><br />
Catherine Larsson,<br />
Sjuhärads kommunalförbund<br />
Georg Fischer,<br />
Fyrbodals kommunalförbund
Nationella riktlinjer för missbruks- <strong>och</strong> beroendevård<br />
En utrednings- <strong>och</strong> bedömningsmodell i fyra steg<br />
I<br />
Problem-<br />
identifiering<br />
Låg kostnad<br />
II<br />
Problem-<br />
bedömning<br />
III<br />
Person-<br />
bedömning<br />
Hög kostnad<br />
Uppföljning<br />
IV<br />
<strong>NR</strong>, sid 95
• <strong>Dokumentation</strong><br />
Nationell baskurs<br />
• <strong>Utrednings</strong>- <strong>och</strong> bedömningsmodell enligt <strong>NR</strong><br />
– Problemidentifiering (screening)<br />
• AUDIT, DUDIT<br />
– Problembedömning<br />
• ADDIS<br />
– Personbedömning<br />
• ASI, DOK, ADAD<br />
– Uppföljning<br />
• Behandlingsplanering
Systematisk<br />
dokumentation inom<br />
socialtjänsten<br />
• Syftet med dokumentation<br />
• Innehåll, omfattning<br />
• Struktur för dokumentation
Syftet med dokumentation<br />
- varför är dokumentation viktigt?<br />
• Arbetsredskap för professionen<br />
• Rättssäkerhet för den enskilde<br />
• Underlag för uppföljning, utvärdering <strong>och</strong><br />
kvalitetssäkring av verksamheten<br />
• Underlag för kunskapsutveckling (EBP)<br />
• Underlag för tillsyn, statistik, forskning
Vad ska dokumenteras?<br />
11 kap. 5 § SoL<br />
• Skyldigheten att dokumentera gäller<br />
– Myndighetsutövning; handläggning av<br />
ärenden som rör enskilda<br />
– Genomförande av beslut om stödinsatser,<br />
vård <strong>och</strong> behandling.<br />
• <strong>Dokumentation</strong>en ska visa<br />
– Beslut <strong>och</strong> åtgärder som vidtas i ärendet<br />
– Händelser <strong>och</strong> omständigheter av betydelse
Hur man ska dokumentera<br />
11 kap. 6 § SoL<br />
• <strong>Dokumentation</strong> ska utformas med respekt<br />
för den enskildes integritet.<br />
• Den enskilde bör hållas underrättad om de<br />
anteckningar som förs.<br />
• Om den enskilde anser att någon uppgift i<br />
dokumentationen är felaktig ska detta<br />
antecknas.
Generella krav<br />
4 kap. 1-2 §§ SOSFS 2006:5 (Allmänna råd)<br />
• Handlingar som upprättas ska<br />
– Innehålla tillräckliga, väsentliga <strong>och</strong><br />
ändamålsenliga uppgifter<br />
– Vara tydligt utformade <strong>och</strong> väl strukturerade<br />
• Vidare ska framgå<br />
– Var uppgifterna kommer ifrån<br />
– Vad som är faktiska omständigheter <strong>och</strong> vad som<br />
är bedömningar<br />
– Vem som upprättat handlingen <strong>och</strong> när det<br />
gjordes
Generella krav (forts)<br />
4 kap. 4-6 §§ SOSFS 2006:5<br />
• Inga ovidkommande värdeomdömen av<br />
allmänt nedsättande eller kränkande karaktär<br />
• Förvara handlingarna så att endast den som<br />
behöver ta del av dem har tillgång till dem<br />
• Handlingarna ska hållas ordnade att det<br />
enkelt <strong>och</strong> överskådligt går att följa <strong>och</strong><br />
granska ett ärende <strong>och</strong> insatser i ärendet.
<strong>Dokumentation</strong> under handläggning av ett ärende<br />
5kap. SOSFS 2006:5<br />
• 1 § Dokumentera fortlöpande<br />
• 2 § Dokumentera vad som planeras tillsammans<br />
med den enskilde<br />
• 4 § Dokumentera vad som beslutas<br />
• 5 § Dokumentera vilka uppgifter som har<br />
lämnats till den som ska genomföra den<br />
beslutade insatsen<br />
Mer detaljerade skrivningar finns i allmänna råd om vad<br />
som bör dokumenteras i journalen <strong>och</strong> i beslutsunderlaget.
<strong>Dokumentation</strong> i behandlingsdelen<br />
- under genomförandet av en insats<br />
6 kap. SOSFS 2006:5<br />
• 2 § Dokumentera fortlöpande<br />
– Vad har hänt?<br />
– Gjorda bedömningar<br />
– Var i processen befinner man sig?<br />
• <strong>Dokumentation</strong> ska ses som en integrerad del i arbetet<br />
• Man ska kunna följa <strong>och</strong> granska på ett överskådligt<br />
sätt
<strong>Dokumentation</strong>sstruktur idag<br />
• Personakt för varje individ<br />
• Journalanteckningar: fortlöpande dokumentation<br />
om beslut <strong>och</strong> åtgärder samt faktiska<br />
omständigheter <strong>och</strong> händelser av betydelse.<br />
• Bedömningsinstrument för mätningar före <strong>och</strong><br />
efter insats (t ex ASI, ADAD)<br />
• Behandlingsplan/vårdplan före beslut<br />
• Genomförandeplan efter beslut<br />
• Utredning = Beslutsunderlag
<strong>Dokumentation</strong>sstruktur imorgon<br />
• Utveckla enhetliga termer <strong>och</strong> begrepp; ”termbank”<br />
• Bättre struktur i den databaserade arbetsprocessen<br />
så att uppgifter kan spåras <strong>och</strong> sammanställas i<br />
anslutning till olika arbetsmoment (BBIC, ASI)<br />
• Ersätta fritext i journalform med fasta<br />
svarsalternativ? Enklare <strong>och</strong> mera överskådligt att<br />
följa, granska <strong>och</strong> sammanställa uppgifter av<br />
betydelse för rättssäkerhet <strong>och</strong> en evidensbaserad<br />
praktik.
<strong>Dokumentation</strong> är viktigt!<br />
• Rättssäkerhet<br />
• Integrerad del i vardagsarbetet<br />
• Objektivt <strong>och</strong> neutralt<br />
• Motiv för beslut <strong>och</strong> för valet av insats,<br />
viktigt vid uppföljning<br />
• Var i processen befinner sig klienten<br />
• Skriv för din kollega – inte för dig själv!<br />
• Ordning <strong>och</strong> reda!
Nationella riktlinjer för missbruks- <strong>och</strong> beroendevård<br />
En utrednings- <strong>och</strong> bedömningsmodell i fyra steg<br />
I<br />
Problem-<br />
identifiering<br />
Låg kostnad<br />
II<br />
Problem-<br />
bedömning<br />
III<br />
Person-<br />
bedömning<br />
Hög kostnad<br />
Uppföljning<br />
IV<br />
<strong>NR</strong>, sid 95
Change language