Elisabeth Olsson
Elisabeth Olsson
Elisabeth Olsson
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Elisabeth</strong> <strong>Olsson</strong><br />
Individ- och Familjeomsorgen<br />
Mariestads kommun
Teorilöshet?
Inspiratör<br />
Anette Skårner<br />
Institutionen för socialt arbete<br />
Göteborgs universitet<br />
Anette.Skarner@socwork.gu.se
Ett komplext och heterogent<br />
problem<br />
”Vården och behandlingen bör präglas av<br />
en öppen och kritisk hållning till förenklade<br />
synsätt och endimensionella<br />
förklaringsmodeller, men också<br />
accepterandet av den enskildes unika<br />
bakgrund och förutsättningar. Att man<br />
accepterar olikheterna hos enskilda klienter<br />
och patienter och så långt som möjligt<br />
främjar individuella lösningar är också ett<br />
argument för pluralism” (s 34).
Grundläggande utgångspunkter<br />
• En intentionellt handlande<br />
samhällsvarelse<br />
• Livsstil och identitet formas i<br />
samspel med andra<br />
människor<br />
• Missbruk och beroende sker i<br />
en specifik social och<br />
kulturell kontext (kön, klass,<br />
etnicitet etc)<br />
• Mer omfattande användning<br />
av alkohol och narkotika<br />
berör människor som finns i<br />
hennes närhet
Alkohol och narkotika som<br />
samhällsfenomen<br />
Det finns inga objektiva eller neutrala kriterier<br />
utan vad som t.ex. räknas som ”missbruk” är<br />
avhängigt av rådande samhälleliga och politiska<br />
värderingar<br />
• Den som definieras som ”missbrukare” riskerar att<br />
bli utsatt för samhällelig kontroll och repression<br />
och misstro eller avståndstagande från andra<br />
människor<br />
• Samhälleliga föreställningar om missbruk och<br />
beroende får konsekvenser för hur individen som<br />
använder alkohol och narkotika betraktas av<br />
människor som de möter och hur de ser på sig<br />
själva
Svensk alkoholpolitik<br />
• Alkohol betraktas som ett legitimt<br />
njutningsmedel, men som potentiellt<br />
problemskapande<br />
• Målen är att sänka totalkonsumtionen och<br />
minska de alkoholrelaterade skadorna<br />
• Samhällets insatser framförallt inriktade<br />
på att bekämpa det problematiska bruket<br />
(dvs. det som avviker från det socialt och<br />
kulturellt accepterade bruket)<br />
• Alkoholpolitiska insatser:<br />
– Kontrollåtgärder för tillverkning, distribution<br />
och försäljning<br />
– Upplysande och förebyggande insatser<br />
– Vård och behandling för personer med<br />
alkoholproblem
Svensk narkotikapolitik<br />
• Straffbar enligt svensk lag<br />
• Allt bruk likställs med missbruk<br />
• Nollvision och nolltolerans<br />
• Narkotikapolitiska insatser:<br />
–Brottsbekämpning<br />
–Förebyggande arbete<br />
–Vård och behandling för personer med<br />
missbruks och beroendeproblem
Missbruk och beroende som<br />
komplexa livsstilsproblem<br />
• En generell modell för<br />
mänskliga handlingar, inte<br />
som patologi<br />
• Problemdefinitioner kan ses<br />
som sociala konstruktioner<br />
(historiskt och kulturellt<br />
bestämda)<br />
• Relation till social<br />
omgivning
Livsstilsperspektivet<br />
– Individen väljer de handlingar<br />
som hon ser som rationella mot bakgrund<br />
av hur hon uppfattar situationen och vilka<br />
intentioner hon har med sitt agerande<br />
–Handlingsutrymmet är<br />
begränsat av biologiska faktorer<br />
och av historiskt skapade,<br />
miljömässiga och sociokulturella<br />
förutsättningar
Missbruk som organiserande princip<br />
eller ”central aktivitet” i individens<br />
sätt att leva:<br />
–Organiserar sitt vardagsliv i handlingsmönster<br />
som också bekräftar bilden<br />
av sig själv.<br />
– Handlingsmönster kan utvecklas till ”centrala<br />
aktiviteter” och bli den grundläggande<br />
organiserande faktorn i livsstilen<br />
– Alkohol/narkotika kan bli en sådan central<br />
aktivitet
Vägen ut ur missbruk och<br />
beroende - om exitprocesser<br />
”Becoming an ex – the<br />
process of role exit”<br />
Helen Fuchs Ebaugh<br />
(1988)
Uppbrottsförloppets faser<br />
• Första tvivlet<br />
• Sökande efter<br />
alternativ<br />
• Vändpunkten<br />
• Uppbyggnaden av ett<br />
nytt liv<br />
Bibehållande<br />
MI:s motivationscirkel<br />
Återfall<br />
Handling<br />
Förbegrundande <br />
Förberedelse <br />
Begrundande
Vägen ut ur missbruk och<br />
beroende<br />
• Långvarig process med flera olika faser,<br />
som varierar med individuella<br />
omständigheter<br />
• Kombination av negativa konsekvenser av<br />
missbruket och positiva drivkrafter<br />
• Bestående missbruksfrihet underlättas av stöd från<br />
närstående och tillgång till materiella grundresurser
Kontextuella faktorer: materiella<br />
grundresurser för ett missbruksfritt liv<br />
bostad,<br />
sysselsättning<br />
inkomst
Kontextuella faktorer: socialt<br />
nätverk och socialt stöd<br />
• Relationen till andra<br />
människor är central –<br />
nätverket både möjliggörande<br />
och begränsande<br />
• individens sociala identitet<br />
formas av relationerna och av<br />
relationernas konkreta<br />
funktion: gemenskap, stöd<br />
och utvecklandet av nya<br />
sociala relationer
Kontextuella faktorer: socialt<br />
nätverk och socialt stöd<br />
• Centrala element<br />
• Innebär inte automatiskt stöd<br />
• Emotionella klimatet<br />
• Ärlighet, ambivalens och<br />
konflikt<br />
• Eget missbruk<br />
• Ensamhet
Komplexa problem…<br />
… kräver komplexa förändringsstrategier…
Ett socialt perspektiv i<br />
missbruksvården<br />
• Kartläggning och analys av<br />
klientens sociala nätverk.<br />
• Stärka klientens egen<br />
kapacitet tillvarata<br />
konstruktivt stöd och<br />
distansera sig från destruktivt<br />
stöd.<br />
• Stärka nätverk som<br />
gynnar ett missbruksfritt<br />
och motverka krafter<br />
som försvagar<br />
• Identifiera stödjande<br />
personer och deras<br />
insatser
Forts…<br />
• Nya sociala sammanhang<br />
• Stöd till närstående<br />
• Stöd till barn<br />
• Materiella grundresurser<br />
• Relation till de<br />
professionella hjälparna.
En liten del…<br />
• Behandling en begränsad<br />
del av människors liv<br />
• Samhällets insatser inte<br />
bara en vårdfråga, utan<br />
en större och mer<br />
komplex social och<br />
politisk fråga om det<br />
samhälle som möter den<br />
som försöker upphöra<br />
med sitt missbruk.
Mångfacetterat<br />
Skapa förtroende som behandlare genom att förmedla<br />
empati, tilltro till insatsen och till klientens egen förmåga
Evidensbaserad praktik<br />
Klientens<br />
erfarenheter<br />
och<br />
önskemål<br />
Situation och nätverk<br />
Professionell<br />
expertis<br />
Metoder med<br />
bästa evidens
Beroendecentrum MTG<br />
Motiverande samtal<br />
Tolvstegsbehandling<br />
Individuellt<br />
I grupp<br />
Stödsamtal<br />
Kognitiv behandling<br />
Individuellt<br />
I grupp<br />
Kvinnogrupp<br />
Anhörigstöd<br />
Nätverksarbete<br />
Återfallsprevention<br />
Eftervårdsgrupp<br />
Drogkontroll<br />
Handledning<br />
•Ökad livskvalitet från 2,9 till<br />
6,2 på en 10-gradig skala<br />
•38% har helt upphört med<br />
missbruket<br />
•46% har minskat sin<br />
konsumtion
Här och nu…<br />
Hjälpa klienten att se<br />
beteenden,<br />
konsekvenser,<br />
motivation till<br />
förändring,<br />
förändringsstrategier
Boende<br />
•Boendestöd<br />
•Härbärge<br />
•Lågtröskelboende<br />
•Stödlägenheter<br />
•Eget boende
Sysselsättning<br />
EU-projekt<br />
Sociala företag<br />
Gemenskap<br />
Brukarmedverkan
Samverkan<br />
Komplexa problem kräver<br />
olika aktörer<br />
En person som håller koll på<br />
bitarna
Social riskfaktor<br />
Marginalisering i<br />
•skola<br />
•arbetsliv
Sociala konsekvenser av missbruk<br />
och beroende<br />
Bostadslös, tappar det sociala hållbara nätverket, ställs<br />
utanför arbetsmarknaden, tappar familjerelationerna,<br />
kriminalitet, sysslolöshet, saknar utbildning, psykiska<br />
komplikationer, somatiska besvär, ekonomiska<br />
problem…
Beroendemottagning<br />
Öppenvård<br />
Boende<br />
Inackordering<br />
Kontaktperson<br />
Behandlingshem<br />
Enstaka dag<br />
Enstaka dag<br />
50%<br />
50%<br />
100%<br />
25%<br />
100%<br />
25%<br />
LVM<br />
hem<br />
Sjukhus<br />
Ungdomspsyk<br />
Slutenvård<br />
Ungdomspsyk<br />
Akutmottagning<br />
BUP<br />
Maria Ungdom<br />
Ungdomsmottagning<br />
Psykakut<br />
Psyk<br />
öppenvård<br />
Psyk<br />
slutenvård<br />
Läkemedel<br />
Avgiftning<br />
Metadon<br />
Subitex<br />
Antabus<br />
Missbruk<br />
Sjukskrivning<br />
Läkarbesök<br />
Vårdcentral<br />
Företagshälsovård<br />
Läkemedel<br />
Överklagan<br />
Kammarrätt<br />
Advokat<br />
Produktionsbortfall<br />
Länsrätt<br />
LVU<br />
Korttidshem<br />
Jourfamilj<br />
PBU<br />
Kontaktperson<br />
Familjehem/Behandl<br />
Familjehem/Trad<br />
Bidragsförskott<br />
Stödresurs Barnomsorg<br />
Stödresurs Skola<br />
Advokat<br />
Beslut<br />
Kontinuerlig<br />
kontakt<br />
Utredning<br />
Beslut om<br />
ärende<br />
Ärende<br />
Anmälan<br />
Effekt föräldrar<br />
Psykiatriska<br />
Psykiatriska<br />
symptom<br />
Beroende<br />
Abstinens<br />
Kroppsliga<br />
effekter<br />
Effekter<br />
föräldrageneration<br />
Beslut<br />
Överklagan<br />
Kammarrätt<br />
Länsrätt<br />
Missbrukets<br />
mentala<br />
effekter<br />
Psykiatri & Beroende<br />
Handikapp<br />
Utredning<br />
Utredningshem<br />
Advokat<br />
Etnicitet<br />
Barn i riskzon<br />
Beslut om<br />
ärende<br />
Ärende<br />
Bostadsbidrag<br />
Social kontrakt/<br />
försöksboende<br />
Särskilt<br />
boende<br />
Inackordering<br />
Härbärge<br />
Stödboende<br />
Hotellhem<br />
Familjehem<br />
Kontaktfamilj<br />
Psykiska<br />
problem<br />
Dysfunktionell<br />
familj<br />
Utsatta barn<br />
Polisutredning<br />
HELHETSSYN<br />
Boende<br />
Missbruk<br />
Anmälan<br />
Omedelbart<br />
omhändertagande<br />
Jourhem<br />
Utredning<br />
Ingen<br />
bostad<br />
Avvikande<br />
elev<br />
Skolproblem<br />
Försörjning<br />
Försörjning<br />
Sjuk<br />
Dålig<br />
ekonomi<br />
Inget<br />
jobb<br />
Lönearbete<br />
Skadegörelse<br />
Bedrägeri<br />
Stöld<br />
Sexualbrott<br />
Narkotika, Alkohol &<br />
Tobaksrelaterade<br />
brott<br />
Trafikbrott<br />
Vapeninnehav<br />
Misshandel<br />
Utredning<br />
Diagnos<br />
Elevvårdskonferens<br />
Läkare<br />
Utredning<br />
Utredning<br />
Utredning<br />
Vitt<br />
Svart<br />
Karensdagar<br />
Klotter<br />
Övrigt<br />
Biltillgrepp<br />
Inbrott<br />
Snatteri<br />
Häleri<br />
Övrigt<br />
Sexuellt ofredande<br />
Sexuellt utnyttjande<br />
Våldtäkt<br />
Prostitution<br />
Övrigt<br />
Innehav<br />
Användande<br />
Langning<br />
Knivlagen<br />
Övrigt<br />
Utredning<br />
Sjukpenning<br />
Rehabersättning<br />
Ekonomiskt<br />
bistånd<br />
A-kassa<br />
Alfakassa<br />
Aktivitetsgaranti<br />
OSA<br />
Lönebidrag<br />
SOCIO-<br />
Individuellt program<br />
Studie- och<br />
yrkesvägledare<br />
Skolsköterska<br />
Skolkurator<br />
Mobbingteam<br />
Mindre klass<br />
Elevassistent<br />
Speciallärare<br />
Kontakt<br />
socialtjänsten<br />
Fältassistent<br />
Polisingripande<br />
PBU/BUP<br />
Beroendemottagning<br />
Resurslärare<br />
Möte<br />
personal<br />
Ungdomsmottagning<br />
Ambulanstransport<br />
Aktivitetsersättning<br />
Produktionsvärde<br />
Sjukersättning<br />
Länsrätt<br />
Överklagan<br />
Skatteintäkter<br />
Brott<br />
Nämnd<br />
Socialsekreterare<br />
Polisutredning<br />
Skadereglering<br />
Egendomsförlust<br />
Egendomsskador<br />
Tid/Prodförlust<br />
drabbade<br />
EKONOMISK<br />
ANALYS<br />
Gripande<br />
Böter<br />
KOSTNAD<br />
VÅRT SAMHÄLLSBYGGE<br />
TIDIGA GENERELLA<br />
FÖREBYGGANDE INSATSER<br />
BOSTÄDER, KULTUR<br />
SOCIALA NÄTVERK<br />
INTEGRATION<br />
OMFÖRDELNING<br />
VINNARE -<br />
FÖRLORARE<br />
PREVENTIONS- OCH<br />
REHABVINSTER &<br />
TIDSFAKTORN<br />
INVESTERINGSPUCKEL<br />
PREVENTIONS- OCH<br />
REHABVINSTER<br />
LÅNGSIKTIGHET<br />
SOCIAL<br />
INVESTERING<br />
FÖRSKOLANS & SKOLANS<br />
VIKTIGA ROLL<br />
I DEN SOCIALA FOSTRAN<br />
FRITIDSVERKSAMHET<br />
SOCIALTJÄNSTEN &<br />
PSYKIATRIN<br />
BÄRARNA AV TIDIGARE<br />
MISSLYCKANDEN<br />
TID<br />
STÄDPATRULLERNA &<br />
DE SOM STÅR FÖR FIOLERNA<br />
POLIS +KRIMINALVÅRD<br />
KRONOFOGDE<br />
MISSBRUKSVÅRD<br />
BOSTADSFÖRETAG
32<br />
SJUKSKÖTERSKA<br />
SKÖTARE<br />
ARBETSTERAPEUT<br />
KURATOR/PV<br />
SJUKGYMNAST<br />
DISTRSKÖTERSKA<br />
LÄKARE<br />
PSYKOLOG/PV<br />
BOENDESTÖD<br />
BISTÅNDS-<br />
BEDÖMMARE<br />
BEHANDLINGS-<br />
HEMSPERSONAL<br />
BOSTADSFÖRETAG<br />
SOCIAL-<br />
SEKRETERARE<br />
HANDLÄGGARE FK<br />
ARBETS-<br />
FÖRMEDLARE<br />
SKULDSANERARE<br />
GOD MAN<br />
FÖRVALTARE<br />
KRONOFOGDE<br />
HANDLED SYSS<br />
COACH<br />
ARBETSVÄGLED<br />
BEROENDE-<br />
HANDLÄGGARE<br />
BEHANDLARE<br />
BEROENDE<br />
SSK AVGIFTNING<br />
PSYKOLOG/BUP<br />
VÅRDARE<br />
KURATOR/BUP<br />
POLIS<br />
DOMARE<br />
ÅKLAGARE<br />
ADVOKAT<br />
LÄRARE<br />
SKOLSKÖTERSKA<br />
SYOKONSULENT<br />
SPECIALPEDAGOG<br />
SKOLPSYKOLOG<br />
ELEVASSISTENT<br />
FÄLTASSISTENT<br />
BARNMORSKA<br />
SOCIALSEKRETERARE<br />
BARN/UNGA<br />
Socialt<br />
marginaliserad<br />
Boende<br />
Psykiatri<br />
Somatisk vård<br />
Sysselsättning<br />
Utbildning<br />
Socialt<br />
nätverk<br />
Beroendevård<br />
Försörjning<br />
Kriminalvård
En dyr insats<br />
eller<br />
en god investering?<br />
33
Per individ 1 år 5 år 25 år 45 år<br />
Samhällskostnad <br />
Produktionsbortfall<br />
Välfärdskostnader för utanförskap<br />
450 550 2 086 000 6 368 048 9 708 833<br />
281 880 1 305 075 3 984 075 6074 187<br />
Summa 732 430 3 391 075 10 352 123 15 783 020<br />
Per 3 individer 1 år 5 år 25 år 45 år<br />
Summa 2 197 290 10 173 225 31 056 369 47 349 060<br />
Per 5 individer 1 år 5 år 25 år 45 år<br />
Summa 3 662 150 16 955 375 51 760 615 78 925 100<br />
34
Socialtjänsten – en nyttig soppa<br />
TACK!
Change language