Ökad röntgentäthet i tredje karpalbenet
Ökad röntgentäthet i tredje karpalbenet
Ökad röntgentäthet i tredje karpalbenet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Röntgenbild i sky-projektion av en häst med skleros i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong>. Det sklerotiska<br />
området är vitare än normalt och finns till vänster i det mittersta benet.
Skleros, eller en ökad <strong>röntgentäthet</strong>, i <strong>tredje</strong><br />
<strong>karpalbenet</strong> är ett välbekant fynd hos kapplöpningshästar<br />
med problem i framknäna.<br />
När tekniken att röntga de olika benen i<br />
framknäet (”sky-projektionen”) utvecklades<br />
på 1970-talet så upptäckte man att galoppörer<br />
med hälta och/eller frakturer i framknäet i<br />
ökad <strong>röntgentäthet</strong> (skleros) i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong> hos travhästar<br />
<strong>Ökad</strong> <strong>röntgentäthet</strong><br />
(skleros) i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong><br />
hos travhästar<br />
HENRIK UHLHORN<br />
Ben är en levande vävnad som försöker anpassa sig till den belastning som benet utsätts<br />
för. Framknäets små ben – karpalbenen, består normalt av en porös, svampaktig benvävnad.<br />
Hög belastning medför att poröst ben blir mer kompakt på grund av ökad benbildning. En<br />
ökad bentäthet i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong> har förknippats med broskskador och en ökad risk för<br />
frakturer. En ökad bentäthet kan ses vid en röntgenundersökning. Är då röntgen en bra<br />
metod för att bedöma bentäthet och därmed tillstånd och prognos vid problem i framknäna?<br />
Röntgenbild i sky-projektion av en häst med normalt <strong>tredje</strong> karpalben.<br />
nästan samtliga fall hade en ökad bentäthet i<br />
främre, inre delen av <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong>. Det<br />
ansågs att sklerosen var ett tecken på att det<br />
förekom ledbroskskador och mikroskopiska<br />
frakturer i benet. Ett mer kompakt ben har<br />
en sämre stötupptagande förmåga vilket borde<br />
göra att ledbrosket utsattes för ökade påfrestningar.<br />
Mekaniska studier av <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong><br />
visade att gränser mellan ben av olika täthet<br />
skulle kunna utgöra svaghetszoner där frakturer<br />
kunde uppträda.<br />
I viss mån glömde man bort att de tidiga<br />
studierna visat att skleros var vanligt förekommande<br />
också bland jämnåriga, ohalta<br />
galoppörer. Någon utvärdering av röntgenmetodens<br />
tillförlitlighet och värde vid<br />
bedömning av den här typen av förändringar i<br />
framknäet gjordes aldrig.<br />
Under åren 1991–1999 har därför ytterli-
ökad <strong>röntgentäthet</strong> (skleros) i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong> hos travhästar<br />
Vid röntgen i sky-projektion tas bilden snett ovanifrån som på bilden.<br />
Det gör att man kan se främre delen av <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong>.<br />
gare studier genomförts för att utvärdera<br />
betydelsen av röntgenförändringar i <strong>tredje</strong><br />
<strong>karpalbenet</strong> hos travhästar.<br />
Vad innebär den ökade täthet (skleros) som vi ser<br />
på röntgenbilden? Även om sky-projektionen<br />
är den röntgenprojektion som bäst åskådliggör<br />
förtätningar i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong> så bör man<br />
vara medveten om att den del av karpalbenen<br />
som normalt bedöms bara utgör de yttersta<br />
7–10 mm av benens framkant. Det visade sig<br />
också att när bentätheten ökar i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong><br />
så är det i första hand benskikten högst<br />
upp och längst ner i benet, d v s de delar av<br />
benet som är i kontakt med ledbrosk, som blir<br />
mer kompakta. När bentätheten ökat så mycket<br />
att vi kan upptäcka det på en röntgenbild, det<br />
vi kallar för en lindrig skleros, då har det<br />
porösa benet närmast brosket redan nått en<br />
täthet av ca 90% vilket motsvarar tätheten i<br />
vanligt kompakt ben. Den fortsatta ökningen<br />
av bentätheten sker genom att tätheten gradvis<br />
ökar allt djupare ner i benet. Skillnaderna<br />
mellan det vi kallar lindrig, måttlig och kraftig<br />
skleros beror alltså på hur kompakt benvävnaden<br />
i centrum av <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong> är.<br />
Hur förhåller sig graden av skleros till de faktorer<br />
som påverkar ledbrosket och till broskskador?<br />
Ett kompaktare ben är styvare och har en<br />
sämre stötupptagande förmåga än ett poröst<br />
ben. Ett ledbrosk som ligger över ett kompakt<br />
ben kommer alltså oftare att överbelastas än<br />
ett ledbrosk som ligger över mer poröst ben.<br />
Ett <strong>tredje</strong> karpalben med skleros erbjuder<br />
därför sämre villkor för ledbrosket än ett ben<br />
utan skleros. Men eftersom ledbrosket endast<br />
påverkas av den några millimeter tjocka del av<br />
benet som ligger direkt under brosket så förändras<br />
inte de faktorer som påverkar ledbros-
ket när graden av skleros ökar från lindrig till<br />
kraftig. En undersökning av <strong>tredje</strong> karpalben<br />
från obducerade travare visade också att ickesklerotiska<br />
ben hade signifikant mindre<br />
broskskador än sklerotiska ben men att det<br />
inte gick att påvisa någon skillnad mellan ben<br />
med lindrig, måttlig eller kraftig skleros.<br />
Av detta följer att en röntgenundersökning<br />
ger mycket begränsad information om de biomekaniska<br />
förhållanden som påverkar ledbrosket.<br />
Vad säger graden av skleros om tillståndet i leden<br />
och om prognosen för framtiden vid hältor lokaliserade<br />
till framknäet? Vid 3 1/2 års ålder har<br />
majoriteten av varmblodiga travare i professionell<br />
träning utvecklat skleros i minst ett<br />
framknä. Vid en studie av 89 halta, varmblodiga<br />
travare med diagnosen icke-infektiös<br />
karpalledsinflammation gick det inte att påvisa<br />
några samband mellan skleros i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong><br />
och grad av hälta respektive prestation<br />
under de följande 30 månaderna. Däremot<br />
hade hästar vars framknän utsatts för så kraftig<br />
överbelastning att benvävnaden fläckvis börjat<br />
brytas ned (d v s hade nedsatt <strong>röntgentäthet</strong>) i<br />
<strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong>, kraftigare hälta och<br />
behövde längre tid för att komma till start.<br />
Undersökningar av obducerade travare har<br />
också visat att samtliga <strong>tredje</strong> karpalben med<br />
fläckvis nedsatt <strong>röntgentäthet</strong> hade broskskador.<br />
Fläckvis nedsatt <strong>röntgentäthet</strong> är alltså<br />
ett kliniskt betydelsefullt fynd under det att<br />
graden av skleros tycks ha ett mycket begränsat<br />
värde vid en klinisk bedömning.<br />
LÄSA MER<br />
Carlsten J. Belastningsskador i karpalleden – ett allt vanligare<br />
problem hos unga travhästar. Fakta, veterinärmedicin, 5. Uppsala,<br />
SLU, 1996.<br />
Uhlhorn H. Third carpal bone sclerosis. Radiographic evaluation<br />
and clinical implications in Standardbred trotters.<br />
Doktorsavhandling, SLU. Acta Universitatis Agriculturae Sueciae.<br />
Veterinaria, 89. 2000.<br />
ökad <strong>röntgentäthet</strong> (skleros) i <strong>tredje</strong> <strong>karpalbenet</strong> hos travhästar