Nummer 3 2012 - Akademiska sjukhuset

nyheter
Överrapportering mellan för- och eftermiddagspass enligt bedside handover-modellen, där patienter och anhöriga närvarar. Patienten Emil Karlsson
och hans mamma Sara Storm får ta del av allt som personalen diskuterar angående Emils behandling, och de får även bidra med egen information.
Större trygghet när patienterna får veta allt
När patienter och anhöriga får vara med vid personalens överrapportering
känner de större trygghet och delaktighet. Numera praktiseras så kallad
bedside handover alltid vid överlämning från förmiddags- till eftermiddagspassen
på barnavdelningen för blod- och tumörsjukdomar.
– Vården får en tydligare patientfokusering och vi får ett bättre samarbete
mellan personalen, barnen och deras familjer, säger barnsjuksköterskorna
Liselott Pettersson och Nina Wallin, som har hållit i införandet.
Platsen är ett patientrum på barnavdelningen för
blod- och tumörsjukdomar, en eftermiddag i början
av maj. 8-årige Emil Karlsson från Lima i norra
Dalarna har opererat bort ett Ewingsarkom (en
elakartad tumör) från ena underbenet. Han är nu
inlagd för den sjunde av totalt 14 cellgiftsbehandlingar.
Med sig under den tre dagar långa vistelsen
på Akademiska har Emil sin mamma Sara, som har
fått en egen säng intill sonens.
När det är dags för överrapportering kommer
all personal som ansvarar för Emil in på hans rum.
Förmiddagsskiftets Nina Wallin och Maria Lindgren,
sjuksköterska respektive undersköterska, ska
lämna över till kollegorna Annika Molander och
Desirée Törnqvist.
– Hej! Känner ni alla varandra sedan tidigare?
inleder Nina Wallin, frågan främst riktad till Emil
och hans mamma.
Hon berättar sedan vilken behandling som ska
sättas in och vilka åtgärder som är planerade inför
eftermiddag och kväll. Redogörelsen går i snabb
takt och Nina vänder sig lika ofta till Emil och hans
mamma som till sina kollegor. De diskuterar medicinering,
dropp och lämpliga intervall för Emils
toalettbesök. Emil får frågor om han har känt sig
trött eller illamående. Efter åtta minuter avrundar
Nina genom att kontrollera ifall Emil och Sara har
fått svar på allt de undrar om. Personalen lämnar sedan
rummet och går vidare till nästa överlämning.
– Om man gör överlämningarna på sjuksköterske-
text:
hannes
ljunghall
foto:
staffan
claesson
expeditionen lägger man lätt in personliga, subjektiva
värderingar i redogörelsen. Man kan till exempel rapportera
att en patient är tröttare eller mer deprimerad
än den egentligen är, eller så kan man ha missat hur ont
någon har. Det blir lättare att fånga upp den typen av
felbedömningar när patienter och anhöriga närvarar vid
överrapporteringen, säger Nina Wallin.
Slipper irrelevant information
Liselott Petterson inflikar att man slipper en del irrelevant
information genom den här typen av överlämningar.
– Det kan till exempel handla om att man har åsikter
om hur vissa föräldrar eller andra anhöriga är och beter
sig. Det är bättre för alla om personalen går in till patienterna
utan förutfattade meningar.
Liselott Pettersson och Nina Wallin har utvärderat
bedside handover som modellen tillämpas på barnavdelningen
för tumör- och blodsjukdomar. Detta
gjordes våren 2010 inom ramen för en c-uppsats i vårdvetenskap.
Uppdraget kom ifrån avdelningschefen Lotta
Öijen, som fick upp ögonen för modellen på en internationell
konferens för sex år sedan.
– En sjuksköterska från universitetssjukhuset i Gent
beskrev införandet av bedside handover på deras barnsjukhus.
Jag tyckte att det var ett intressant koncept och
något som skulle passa vår verksamhet väldigt bra, säger
hon.
Lotta Öijen hade redan noterat att det fanns ett behov
hos föräldrar och barn av ökad delaktighet. Hon såg även
möjligheten till förbättrad kommunikation, såväl mellan
personal och patienter/föräldrar som internt i personalen.
Reaktionerna från personalen har varit skiftande.
– Barnonkologen har en uthållig och mycket positiv
personalgrupp. När jag lyfte frågan första gången var
inte gruppen redo, men när det var dags för Lisa och
Nina att skriva sin c-uppsats var det dags. Vi har haft en
utmaning med logistiken eftersom undersköterskorna är
färre än sjuksköterskorna varje arbetspass. Vi måste göra
en gruppindelning och turordning för att det ska fungera.
Gruppen har varit övervägande positiv, men som
vid alla förändringar är det upp- och nedgångar, säger
Lotta Öijen.
Stor förändring
Bedside handover infördes över hela linjen på avdelningen
i december 2010. Följsamheten har inte varit hundraprocentig.
Nina Wallin och Liselott
Pettersson säger skämtsamt att de
har fått agera ”poliser” emellanåt
för att personalen inte ska diskutera
patienterna utanför överlämningarna.
Nina Wallin betonar hur viktigt
det är att chefen tar tydlig ställning
när man ändrar på grundläggande
rutiner.
– Hur man rapporterar var en stor
grej att förändra för dem som hade
jobbat länge. Vissa var kritiska och
ifrågasatte behovet. I det läget är det
viktigt att chefen är väl insatt och
backar upp dig. Vi fick väldigt bra
stöd från vår chef, säger hon.
Enligt Liselott Pettersson och
Nina Wallin finns det inte någon
tvekan om att både patienter och
anhöriga är mer nöjda idag än tidigare.
Deras undersökning för två år
sedan pekade i samma riktning, och
det var också därför som modellen
infördes på bred front. De ser gärna
att fler avdelningar provar modellen,
inte minst eftersom nya generationer
patienter och anhöriga kräver mer insyn och delaktighet.
– Vi kan se att dagens unga föräldrar är betydligt mer
på hugget. De nöjer sig inte med vaga besked om att det
till exempel ska göras en lungröntgen lite senare, de vill
ha exakta besked om tid och plats och syfte. De googlar
fram information och är pålästa. Det här är en verklighet
som vården måste förhålla sig till. Det kan visserligen
uppstå sekretessproblem med bedside handover när
patienten inte ligger på enkelrum, men i många fall är
man inte beroende av avskildhet. Samtidigt bör ändå
modellen anpassas till varje verksamhet med tanke på
sekretessfrågor och personaltillgång med mera.
"Dagens föräldrar nöjer
sig inte med vaga besked,
de vill ha exakt tid och
plats och syfte"
Liselott Pettersson och Nina Wallin har hållit i
införandet av den nya rapporteringsmodellen
1 1
nyheter