Neurofysiologi. Till vad hjälper EEG? - BLF
Neurofysiologi. Till vad hjälper EEG? - BLF
Neurofysiologi. Till vad hjälper EEG? - BLF
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
inte<br />
<strong>Till</strong> <strong>vad</strong> <strong>hjälper</strong> <strong>EEG</strong>?<br />
Gert Andersson<br />
<strong>Neurofysiologi</strong>ska kliniken<br />
Universitetssjukhuset i Lund
• Epilepsi eller inte?<br />
Information från <strong>EEG</strong>
Interiktal Epileptiform Aktivitet<br />
• Distinkta vågor eller komplex, som skiljer sig<br />
från bakgrundsaktiviteten och som har ett<br />
utseende som registreras hos de flesta patienter<br />
som har epilepsi.<br />
• Epileptiforma mönster inkluderar spikes<br />
(duration
Interiktal epileptiform aktivitet<br />
• Rutin-<strong>EEG</strong> (30 min) visar IEA i 50% av<br />
adulta patienter med epilepsi.<br />
• Inom 2 dagar efter anfall — 77%<br />
• 4 upprepade rutin-<strong>EEG</strong> — 90%<br />
• Rutin+Sömn-<strong>EEG</strong> — 85%<br />
• (Rutin+Sömn-<strong>EEG</strong>)x2 — 92%<br />
• Hos neurologisk patientpopulation utan<br />
epilepsi 2-3%
”Tacksam för <strong>EEG</strong> för att utesluta epilepsi”<br />
NEJ!<br />
Normalt <strong>EEG</strong> utesluter inte epilepsi
• Epilepsi eller inte?<br />
Information från <strong>EEG</strong><br />
• Typ av epilepsi (fokal/generell –<br />
idiopatisk/symptomatisk)?
<strong>EEG</strong> vid epilepsi<br />
Generaliserad/Multifokal<br />
Normal bakgrundsaktivitet Generell abnormitet<br />
Bilateral spike-wave Multifokal/bilateral epileptiform aktivitet<br />
Primär (kryptogen) Symptomatisk<br />
Normal bakgrundsaktivitet Regional abnormitet<br />
Fokal epileptiform aktivitet Fokal epileptiform aktivitet<br />
Fokal
Bilateralt synkron spike-wave-aktivitet<br />
med normal bakgrundsaktivitet
Generell abnormitet, multifokal ep
Regional abnormitet
Positiv skarp våg
Normal bakgrund, fokal ep
• Epilepsi eller inte?<br />
Information från <strong>EEG</strong><br />
• Typ av epilepsi (fokal/generell –<br />
idiopatisk/symptomatisk)?<br />
• Lokalisation av den epileptogena zonen
Lokalisation<br />
-<br />
+
• Epilepsi eller inte?<br />
Information från <strong>EEG</strong><br />
• Typ av epilepsi (fokal/generell –<br />
idiopatisk/symptomatisk)?<br />
• Lokalisation av den epileptogena zonen<br />
• Epileptisk sjukdom/syndrom
Epileptisk sjukdom<br />
• Infantil spasm (hypsarytmi)<br />
• Lennox-Gastaut<br />
• Landau-Kleffner<br />
• Benign barnepilepsi med Rolandic eller<br />
occipitala spikes<br />
• Electrographic Status Epilepticus during<br />
Sleep (ESES)<br />
• Absensepilepsi (petit mal)<br />
• Juvenil myoklonusepilepsi
ESES
• Epilepsi eller inte?<br />
Information från <strong>EEG</strong><br />
• Typ av epilepsi (fokal/generell –<br />
idiopatisk/symptomatisk)?<br />
• Lokalisation av den epileptogena zonen<br />
• Epileptisk sjukdom/syndrom<br />
• Pågående anfallsaktivitet (nonkonvulsiv<br />
status)?
Pågående anfallsaktivitet
Kan <strong>EEG</strong> mäta<br />
behandlingseffekten?<br />
Ja<br />
Vid primärgeneraliserad epilepsi finns en god korrelation<br />
mellan mängden spike-wave-aktivitet och grad av<br />
anfallskontroll<br />
Nej<br />
Vid partiell epilepsi påverkas anfallen men inte den<br />
interiktala aktiviteten
Men, jo…<br />
Moderna antiepileptika (topramat, lamotrigin,<br />
clonazepam, levetiracetam) minskar mängden IEA<br />
Fast å andra sidan…<br />
Relationen mellan mängden IEA och<br />
anfallsfrekvensen är mycket osäker<br />
Värdet av <strong>EEG</strong> för prediktion av fortsatt<br />
anfallsfrihet vid planerad medicinseponering<br />
diskuteras. Sannolikt mera prediktivt hos barn.
Riklig IEA
Bättre utnyttjande av <strong>EEG</strong><br />
• Kontinuerlig <strong>EEG</strong>-monitorering vid<br />
status epilepticus-behandling och<br />
neonatalvård
Kontinuerlig monitorering<br />
• Reducerat antal elektroder<br />
• Kontinuerlig registrering<br />
• Amplitudintegrerat <strong>EEG</strong><br />
• Bör kunna tolkas av behandlande läkare<br />
för snabb styrning av behandlingen
1<br />
2<br />
Kontinuerlig monitorering<br />
1<br />
2
Bättre utnyttjande av <strong>EEG</strong><br />
• Kontinuerlig <strong>EEG</strong>-monitorering vid SEbehandling<br />
och neonatalvård<br />
• Långtids/ambulatoriskt <strong>EEG</strong><br />
• <strong>EEG</strong>/videomonitorering underutnyttjat<br />
(brist på resurser).<br />
• Vid epileptiska syndrom hos barn<br />
utvecklas de epileptiforma abnormiteterna<br />
med åldern-upprepade undersökningar<br />
kan vara av värde
Fördelar och problem med <strong>EEG</strong><br />
Vad kan vi få ut av <strong>EEG</strong> ?<br />
o Epilepsi eller inte ?<br />
o Typ av epileptisk störning ?<br />
o Epileptiskt syndrom ?<br />
o Den epileptogena zonens lokalisation<br />
Problem<br />
o Terminologi-Begriper vi <strong>vad</strong> tolkaren menar? Menar<br />
tolkaren alltid samma sak med en given term ?<br />
o Överdiagnostik<br />
o <strong>EEG</strong> och antiepileptisk behandling<br />
o Överutnyttjande/underutnyttjande av <strong>EEG</strong>
Överdiagnostik vid <strong>EEG</strong>-tolkning<br />
• Olika ”trösklar” för IEA<br />
• IEA vid hjärnskada (t.ex. stroke, CP-skada,<br />
blindhet) utan epilepsi.<br />
• Periodiska urladdningar vid encephalopathi<br />
likande NCSE<br />
• Icke kliniskt relevant IEA (t.ex Rolandic spikes)<br />
• Normala fenomen som liknar IEA och<br />
anfallsmönster/<strong>EEG</strong><br />
• Övertolkning av <strong>EEG</strong>-mönster vid Foto-stim och<br />
hyperventilation.
Change language