14. Föreligger ökad risk för mag- säckscancer hos personer ... - SBU

More documents

Recommendations

Info

222 ålder 1,44 procent bland män och 0,68 procent bland kvinnor [52] när den sammantagna risken för att bli smittad med H. pylori är mer än 60 procent bland svenskar födda före 1930? Varför har tolvfingertarmssårspatienter, som nästan undantagslöst är infekterade med H. pylori, 40 procent lägre risk för magcancer jämfört med bakgrundsbefolkningen med samma kön och ålder [23]? Om H. pylori skulle vara cancerframkallande agens hos människa motiverar detta till förebyggande åtgärder, bl a screening av H. pylori, vilket kan antas medföra stora sjukvårdskostnader. Det är således av mycket stor betydelse att informationsunderlaget är korrekt. Eftersom litteraturen om sambandet mellan H. pylori-infektion och magcancer mångdubblats sedan IARC-monografin publicerades 1994 är det motiverat att återigen sammanställa all tillgänglig information i syfte att besvara frågan om de nya studierna stärkt hypotesen om H. pylori:s roll, eller om det är befogat med en omprövning. I det följande begränsas diskussionen till adenocarcinom i magsäcken. Denna histologiska typ svarar för 98 procent av alla ventrikeltumörer. Ett mer odiskutabelt samband verkar föreligga mellan H. pylori-infektion och non-Hodgkin-lymfom av MALT-typ i magsäcken [71], där behandling av infektionen faktiskt kan leda till tillbakabildning av tumören. Då de sistnämnda tumörerna bara svarar för cirka 1 procent av alla magsäckstumörer är de så sällsynta att allmänna profylaktiska åtgärder aldrig kan bli kostnadseffektiva. Material och metod Medline avsöktes avseende kombinationen ”Helicobacter pylori or Campylobacter pyloridis and stomach neoplasm” under åren 1982 t o m mars 1998. Utifrån titlar och abstracts valdes alla arbeten som redovisade H. pylori-förekomst hos magcancerpatienter i relation till förekomsten i någon form av referensgrupp. Dessutom utvaldes studier som relaterade förekomst av H. pylori-infektion i befolkningsgrupper till insjuknandefrekvens eller dödlighet i magcancer i samma grupper (ekologiska jämförelser). De utvalda arbetenas referenslistor genomsöktes likaledes efter liknande arbeten som missats i den ursprungliga Medline-sökningen. ONT I MAGEN
De identifierade arbetena värderades sedan vad avser studiedesignens giltighet (intern validitet). De indelades därefter i fyra grupper alltefter sitt bevisvärde: Grupp I (starkast bevisvärde): Kohortstudier med exponeringsinformation om H. pylori insamlad före insjuknandet i ventrikelcancer. Dessa studier är överlägsna därför att de minskar risken för misstolkning av omvänd kausalitet (dvs att ventrikelcancern orsakat infektionen och inte tvärtom). Dessutom minskar risken för sådana systematiska fel som följer av selektiv felklassificering (underskattning) av exponeringen hos cancerfallen; tvärsnittsstudier t ex Farinati 1993 [15] och Masci 1996 [43] har visat att förekomsten av såväl histologiskt som serologiskt påvisbar H. pylori-infektion avtar med ett alltmer avancerat pre-malignt stadium (förstadium till cancer). Det förefaller alltså som om H. pylori-infektionen tenderar att spontanläka hos de personer, som utvecklar ventrikelcancer (troligen till följd av en allt ogästvänligare miljö för bakterien). En sådan spontanläkning ses sällan hos andra. Grupp II (starkt bevisvärde): Fall–kontrollstudier som uppfyller följande krav: 1) Studiebasen (dvs de befolkningsstrata och den tidsperiod som genererat cancerfallen) ska på ett rimligt sätt kunna definieras och förstås. Därav följer att de studerade cancerfallen bör utgöra alla sådana fall som inträffar i studiebasen – åtminstone ska de studerade fallen vara representativa för alla inträffade fall. 2) Kontrollpersonerna ska rekryteras från samma studiebas som cancerfallen. Om t ex fallen utgörs av remissfall (kanske lite mer välsituerade som kräver att få den bästa specialistvården) från ett större område och kontrollerna utgörs av rutinpatienter från det primära upptagningsområdet kan systematiska fel uppstå. 3) Kontrollpersonerna ska vara representativa för befolkningen i studiebasen – sannolikheten att bli utvald som kontrollperson får absolut inte vara beroende på exponeringsstatus. Om kontrollpersoner utesluts för att de har hög sannolikhet att ha H. pylori-infektion (t ex pga anamnes på ulcus-sjukdom eller med dyspepsi) kan slutsatserna av undersökningen bli felaktiga. 4) Kontroll av confounding ska vara möjlig (confounding uppstår när kända riskfaktorer för ventrikelcancer är ojämt fördelade i fall- och kontrollgrupperna). Confounding av ålder och kön förebyggs i många studier genom matchning mellan fall- och kontrollgrupp avseende dessa variabler, men kontroll av annan möjlig confounding (t ex av socialgrupp, kost, etc) KAPITEL 14 • FÖRELIGGER ÖKAD RISK FÖR MAGSÄCKSCANCER HOS PERSONER SOM ÄR BÄRARE AV HELICOBACTER PYLORI? 223
Page 1: 14. Föreligger ökad risk för mag
Page 5 and 6: Av dessa starka studier var det sju
Page 7 and 8: giltig (internt valid). De invändn
Page 9 and 10: Tabell 1 Kohortbaserade studier (me
Page 11 and 12: Tabell 3 Fall-kontrollstudier med b
Page 13 and 14: Referenser 1. Archimandritis A, Bit
Page 15 and 16: 28. Igarashi H, Takahashi S, Ishiya
Page 17 and 18: 56. Prabhu SR, Amrapurkar AD, Amrap

14. Föreligger ökad risk för mag- säckscancer hos personer ... - SBU

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?