14. Föreligger ökad risk för mag- säckscancer hos personer ... - SBU

More documents

Recommendations

Info

224 fordrar att dessa exponeringar mätts på ett tillfredsställande sätt och att hänsyn sedan tas till dem i analysen. Grupp III (osäkert bevisvärde): Fall–kontrollstudier som inte uppfyller ovan angivna krav, eller där metodbeskrivningen inte ger tillräckligt underlag för att bedöma om de gör det. Grupp IV (marginellt bevisvärde): Korrelationsstudier av H. pylori-seroprevalens och ventrikelcancerincidens och -mortalitet på aggregerad nivå i olika befolkningar (ekologiska studier). I sådana studier går det inte att kontrollera confounding på individnivå. Dessa studier lämpar sig bäst för att generera nya hypoteser, men om det råder en dålig samstämmighet mellan individbaserade studier (kohort- och fall–kontrollstudier) och ekologiska studier bör den underliggande förklaringsmodellen omprövas. Resultat Studierna som klassificerats i bevisvärdesgrupperna I, II och III finns redovisade i Tabellerna 1, 2 respektive 3. Sambanden mellan H. pyloriförekomst och ventrikelcancerrisk anges med odds ratios (OR), som i detta sammanhang ger en god uppskattning av den relativa risken att utveckla sjukdom bland de exponerade. Om OR inte redovisats i arbetet har sådana uträknats ifall tillräckligt underlag funnits. OR=1 innebär avsaknad av samband, OR=2 anger en fördubblad risk för ventrikelcancer hos H. pylori-exponerade. OR under 1 indikerar ett inverst samband; OR=0,5 innebär en halverad risk. Av effektivitetsskäl har studierna i Tabell 1 analyserats som fall–kontrollstudier ”nested” (hierarkisk subgruppering) inom respektive kohort. I stället för att analysera tiotusentals prover (från samtliga kohortmedlemmar) identifierades de som utvecklat ventrikelcancer (de blev fall). Sedan utvaldes matchade kontrollpersoner slumpvis från alla de i kohorten (inom matchningsstrata) som inte utvecklat ventrikelcancer. Ett sådant förfarande sparar ett stort antal serumanalyser utan att studiens effektivitet minskar. Samtidigt bevaras kohortstudiens fördelar. Genom att studiebaserna utgjordes av kohorter var det lätt att göra ett korrekt urval av kontroller. ONT I MAGEN
Av dessa starka studier var det sju av nio som visade ett statistiskt signifikant samband. Av de övriga visade alla tendens till positivt samband, med punktestimat som indikerar en 50–80 procentig överrisk bland de H. pylori-positiva. Avsaknad av signifikans kan i viss mån skyllas på bristande statistisk styrka. I ingen av dessa studier inträffade fler än 84 fall. I den japanska studien [69] var sambandet mellan seropositivitet och ventrikelcancer bara signifikant före justering för atrofiförekomst. Man kan ifrågasätta om det är riktigt att justera för atrofi, eftersom atrofin kan vara ett steg i den kausala händelsekedjan. I den finska studien [2] sågs ett signifikant samband mellan seropositivitet med IgA-antikroppar och cancerrisk (OR=2,5; 95 procent konfidensintervall 1,1–5,6). Från den kinesiska studien [72], publicerades först en rapport som var negativ med den övre 95 procents konfidensgräns för OR på endast 1,6 [70]. En förnyad analys efter ytterligare uppföljning, och med utvärderande av det nya, lokala serologiska testet visar en statistiskt signifikant positiv association (OR=1,8; 95 procent konfidensintervall 1,1–5,6). Av fem studier i bevisvärdesgrupp II var det bara en [22] som visade en statistiskt säkerställd association (se Tabell 2). En andra studie [6] gjord i Japan var så liten att ett punktestimat på 2,1 inte blev signifikant. De övriga tre redovisar modesta och icke-signifikanta riskökningar på 40–60 procent, men de övre konfidensintervallen utesluter inte en mer än fördubblad risk. Tabell 3 visar inte mindre än 35 studier, vars bevisvärde är begränsat. Här ses en ofantlig variation i relativa risktal, från 0,3 till 451. Tjugoen av studierna visade statistiskt signifikanta positiva samband. Det är svårt att se några klara mönster som skiljer ut de positiva studierna från de negativa. Positiva och negativa studier finns i både hög- och lågincidensområden. Variationen i resultat måste till stor del tillskrivas olikheter i studiedesignen. Av åtta ekologiska studier var fem positiva med en statistiskt signifikant korrelation mellan seroprevalens av H. pylori och ventrikelcancerincidens och/eller -mortalitet [10,14,16,34,40] medan tre var negativa [51,62,63]. KAPITEL 14 • FÖRELIGGER ÖKAD RISK FÖR MAGSÄCKSCANCER HOS PERSONER SOM ÄR BÄRARE AV HELICOBACTER PYLORI? 225
Page 1 and 2: 14. Föreligger ökad risk för mag
Page 3: De identifierade arbetena värderad
Page 7 and 8: giltig (internt valid). De invändn
Page 9 and 10: Tabell 1 Kohortbaserade studier (me
Page 11 and 12: Tabell 3 Fall-kontrollstudier med b
Page 13 and 14: Referenser 1. Archimandritis A, Bit
Page 15 and 16: 28. Igarashi H, Takahashi S, Ishiya
Page 17 and 18: 56. Prabhu SR, Amrapurkar AD, Amrap

14. Föreligger ökad risk för mag- säckscancer hos personer ... - SBU

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?