FAS UT i praktiken

FAS UT i praktiken
Claes Lundgren, AHS-Viool, Skellefteå Lasarett

2007
www.fasut.nu

FAS UT
• Ge stöd i att utvärdera
• Ge mod och trygghet i att ifrågasätta
• Ge kunskap om att skonsamt avsluta eller byta
copyright Claes Lundgren

Ifrågasätt läkemedelsbehandling om:
• Dokumenterad och/eller godkänd behandlingsorsak saknas
• Läkemedelseffekt ej är utvärderad eller påvisad
• Besvärande eller allvarlig bieffekt föreligger
• Skadlig läkemedelsinteraktion kan identifieras
• Otillräcklig njurfunktion föreligger
• Otillräcklig leverfunktion föreligger
• Patienten ej är informerad om orsak och effekt
copyright Claes Lundgren

Men – moralisera inte!
• Oftast inte bra med 10-12 läkemedel/individ,
- men det finns situationer då det kan vara
helt ok!
• För en annan person kan det vara för
mycket eller fel med 3-4 läkemedel.
copyright Claes Lundgren

Möjliga vinster
• Förbättrad livskvalitet
• Minskade behov av sjukvårdsresurser
• Minskade behov av omvårdnad
• Minskade läkemedelskostnader
copyright Claes Lundgren

Risker vid avbrott i läkemedelsbehandling
1. Reboundeffekter – övergående symtomförstärkning
T.ex. PPI, H2-receptorblockerare.
2. Utsättningsreaktioner – ej identiska med symtom innan
läkemedel. T.ex. SSRI.
3. Blandade reaktioner – både rebound och utsättningsreaktioner.
T.ex. bensoziazepiner, opioider.
4. Upphörd interaktionseffekt – förstärkning eller hämning av
metabolismen. T.ex. paracetamol
5. Risk för händelse – dödsfall, kärlkatastrof. T.ex. warfarin,
statiner.
6. Återfall i sjukdomen – depression, infektion
copyright Claes Lundgren

Beräkning av kreatininclearance – kvinna
Enligt Clinical Pharmacokinetics, Concepts and Applications, 3rd edition 1995, M Rowland och T Tozer.
Det högre värdet motsvarar det S-kreatinin som vid angiven ålder och
kroppsvikt ger kreatininclearance 30 ml/min.
Det lägre värdet motsvarar det S-kreatinin som vid angiven ålder och
kroppsvikt ger kreatininclearance 60 ml/min
Ålder
Vikt
50
60
70
80
60 70 80 90
138
69
166
83
194
97
221
110
121
60
145
72
169
84
194
97
copyright Claes Lundgren
104
52
124
62
145
72
166
83
86
43
104
52
121
60
138
69

SSRI
Fluoxetin ( Fluoxetin ®, Fontex®, Seroscand® ) Citalopram ( Cipramil®,
Citalopram®, Citavie® ) Paroxetin ( Euplix®, Paroxetin®, Paroxiflex®, Seroxat® )
Sertralin ( Zoloft® ) Fluvoxamin ( Fevarin® ) Escitalopram ( Cipralex® )
Vanliga biverkningar
Trötthet, yrsel, mag-tarmbesvär, urininkontinens och ångest.
Allvarliga bieffekter
Hyponatremi (spec. vid behandling med diuretika), blödningar,
urinretention, ökad risk för fallolyckor.
Utsättningssymtom
Kräkning/illamående, sömnproblem, ångest/agitation, yrsel och
dimsyn. Kan ge symtom som vid allvarlig sjukdom!
copyright Claes Lundgren

Utfasning av SSRI
Substans maxdos 3v 3v 3v 3v Kommentar
Oral
lösning
Fluoxetin 60mg 20mg 0
Citalopram 60mg 40mg 30mg 20mg 10mg 0
Sertralin 200mg 150mg 100mg 50mg 25mg 0
Kan avslutas
direkt
Om små steg
– oral lösning
Om små steg
– oral lösning
4mg/ml
40mg/ml
20mg/ml
Fluvoxamin 300mg 200mg 150mg 100mg 50mg 0 saknas
Escitalopram 20mg 15mg 10mg 5mg 0 saknas
Paroxetin 50mg 40mg 30mg 20mg 10mg 0
Om små steg
– oral lösning
2mg/ml
Klara kliniska belägg för att yngre kan behöva längre nedtrappningsintervall
eller mindre dossteg
copyright Claes Lundgren

Avsluta bensodiazepiner
diazepam oxazepam lorazepam alprazolam
Dygnsdos 15 mg 75 mg 6 mg 3 mg
Vecka 1 5 mg, 1 + 1 + 1 25 mg, 1 + 1 + 1 1 mg, 2 + 2 + 2 1 mg, 1 + 1 + 1
Vecka 2 2 mg, 2 + 2 + 2 10 mg, 2 + 2 + 2 1 mg, 2 + 1 + 2 1 mg, 1 + ½ + 1
Vecka 3 2 mg, 2 + 1 + 2 10 mg, 2 + 1 + 2 1 mg, 2 + 1 + 1 1 mg, 1 + ½ + ½
Vecka 4 2 mg, 2 + 1 + 1 10 mg, 2 + 1 + 1 1 mg, 1 + 1 + 1 1 mg, ½ + ½ + ½
Vecka 5 2 mg, 1 + 1 + 1 10 mg, 1 + 1 + 1 1 mg, 1 + ½ + 1 0,5 mg, 1 + ½ + 1
Vecka 6 2 mg, 1 + ½ + 1 10 mg, 1 + ½ + 1 1 mg, 1 + ½ + ½ 0,5 mg, 1 + ½ + ½
Vecka 7 2 mg, 1 + ½ + ½ 10 mg 1 + ½ + ½ 1 mg, ½ + ½ + ½ 0,5 mg, ½ + ½ +½
Vecka 8 2 mg, ½ + ½ + ½ 10 mg ½ + ½ + ½ 1 mg, ½ + 0 + ½ 0,5 mg, ½ + 0 + ½
Vecka 9 2 mg, ½ + 0 + ½ 10 mg, ½ + 0 + ½ 1 mg, ½ + 0 + 0 0,5 mg, ½ + 0 + 0
Vecka 10 2 mg, ½ + 0 + 0 10 mg, ½ + 0 + 0 0 0
Vecka 11 0 0
copyright Claes Lundgren

• Heterogen läkemedelsgrupp.
Neuroleptika och äldre
• Blockad av D2-dopaminreceptorer, men även andra receptorer
= olika biverkningsprofiler.
• Äldre har ökad känslighet och sårbarhet för neuroleptikas
påverkan av centrala nervsystemet.
• Biverkningsfrekvensen högre och behandlings-effekten många
gånger tveksam, spec vid demens-sjukdom med organiska
förändringar i hjärnan.
• Erbjud lägre doser för att nå samma kliniska effekt som hos
yngre. Risken minskar då för bieffekter.
• Alltför få studier av god kvalitet är gjorda med äldre patienter.
• Successiv utfasning för att undvika bl.a. kolinerga
utsättningssymtom.
copyright Claes Lundgren

Utfasning av svaga opioider
(korrigering)
Substans maxdos 1 v 1 v 1 v 1 v (1 v)
Kodein
30 mg
2 x 4
30 mg
1 x 4
30 mg
1 x 2
0
Dextropropoxifen
50 mg
2 x 4
50 mg
1 x 4
50 mg
1 x 2
0
Tramadol
50 mg
2 x 4
50 mg
2 x 3
50 mg
2 x 2
50 mg
1 x 3
50 mg
1 x 2
(50 mg
½ x 2)
copyright Claes Lundgren

Tack för mig
copyright Claes Lundgren