Gastrocentrum Karolinska Lokal instruktion BUKTAPPNING

Gastrocentrum Karolinska
Datum:
070427
Uppdaterat: 2010-12-10
Utarbetad av:
Annika Bergquist, Öl
Per Stål, ÖL, sektionsansv.
Godkänt av:
Iréne Johansson, cssk (GÖVC)
Ingela Rylander, cssk (A24b)
Birgitta Milton, Cssk (K74)
Christina Norling, cssk (B71-73)
Version nr 2
Revideras 2012-12-10
Beslutat av:
Rolf Hultcrantz
Johan Permert
Maria Undén
Sidor 1 (2)
Lokal instruktion
BUKTAPPNING
För mer information hänvisas till vårdprogrammet: Handläggning av ascites, hyponatremi, spontan
bakteriell peritonit och hepatorenalt syndrom vid levercirrhos.
DIAGNOSTISK BUKTAPPNING
Vid diagnostisk tappning tas, efter eventuell bedövning, 10-50 ml vätska ut med en
intramuskulär nål. Läkaren kan normalt göra detta utan assistans.
Vid terapeutisk tappning > 3 liter måste volymexpander ges efter tappning.
TERAPEUTISK BUKTAPPNING
Om INR >1.8 och TPK < 50 föreligger ökad blödningsrisk varför Cystofix då bör undvikas.
Ingreppet bör först diskuteras med överläkare huruvida buktappningen ska utföras med
Cystofix, skaterkateter, Venflon eller via ultraljud.
A. Före terapeutisk buktappning:
Ssk/usk:
1. Kontrollera att färska prover på på B-Hb, TPK, PK(INR) finns (bör inte vara äldre än 3
månader)
2. Ta en ursprungsvikt på patienten. Kontrollera puls och blodtryck och meddela läkare om
puls 100 eller om BT 160 systoliskt.
3. Duka fram material för buktappning;
(omläggningsset, sprit, hålduk, underlägg, sterila handskar i rätt storlek, skyddsförkläde, ev.
visir, stickburk, 10 ml spruta, uppdragningskanyl, intramuskulär kanyl, skalpell nr 11,
engångsförpackningar Xylocain, sterila kompresser, 1,8 – 2,1 mm venflon, cystofix,
skaterkateter (om läkaren ssk sagt till om detta), 3-vägs kran, droppaggregat som skall klippas
av, sax, Tegraderm, dunk, tejp, provtagningsrör rött och lila, odlingsrör).
4. Patienten behöver ej vara fastande.
B. Under terapeutisk buktappning:
Ssk/usk:
1. Assistera läkaren aseptiskt. Ställ i ordning en kanna/hink på golvet. Om tappning
gjorts med Cystofix: koppla ihop med en kateterpåse, klipp av påsdelen, låt slangen
hänga ner i kannan. Om tappning med venflon: koppla ihop ett infusionsaggregat med
en 3-vägskran. Klipp av droppkammaren så att slangen hänger ner i kannan.
2. Sätt perifer nål om >3 liter ascites tömmes.
Postadress Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Karolinska Universitetssjukhuset Solna
SE-141 86 Stockholm Besöksadress Hälsovägen, Flemingsberg Besöksadress Karolinska vägen Solna
Tfn VX 08-585 800 00 Tfn VX 08-517 700 00

Buktappning, Gastrocentrum Karolinska, 2010 2 (2)
3. Patienten har sängläge under hela tappningen. Patienten får äta och dricka under tiden.
4. Om det runnit mer än 3 liter kan albumininfusion påbörjas.
5. Avbryt ej påbörjad tappning utan låt det rinna färdigt innan man stänger dränet. Då det
slutat rinna, kan patienten försöka att ändra sängläge något, för att om möjligt få ut
ytterligare vätska.
6. Stäng av, dra ut dränet, sätt på Mepore eller en tömbar dränpåse. Dränet får sitta max
8 timmar och bör sedan avlägsnas pg a infektionsrisk.
Läkare:
1. Kontrollera B-Hb, TPK, PK(INR) (bör inte vara äldre än 3 månader)
2. Tappning görs bäst i nedre vänstra kvadranten inom dämpat område. Undvik att sticka
för nära ligamentum inguinale, arteria epigastrica inferior och en eventuellt stor
mjälte. Undvik synliga ytliga vener.
3. Markera insticksstället.
4. Tvätta med Klorhexidinsprit, sätt eventuellt på hålduk. Sterila handskar.
5. Bedöva med Xylocain 1%. Tänk på att bedöva peritoneum, aspirera för att se hur långt
inne ascitesvätskan finns.
6. För in 1,8 – 2,1 mm Venflon, Cystofix eller skaterkateter. Om Cystofix används, görs
ett litet hjälpsnitt genom huden med kniv. Dokumentera typ av instrument i journalen.
7. Staga upp venflonen med en rullad kompress. Fäst med Tegaderm eller sårtejp.
8. Ordinera prover samt 100ml Albumin 200mg/ml per 3 liter tappad ascites.
C. Provtagning på ascitesvätska
1. Ta alltid* Asc-LPK, och Asc-poly, Asc-mono: 5 ml EDTA rör (TakeCare remiss).
2. Asc-albumin, Asc-amylas efter läkarordination: rör utan tillsats (TakeCare remiss),
3. Vid misstanke på infektion (denna bedömning görs av läkare) skall ett urinodlingsrör
eller blododlingsflaska (TakeCare remiss) sparas i kylskåp för senare odling i de fall
Asc-poly är >0,25 x 10 9 /l.
4. Cytologi (efter läkarordination): Tom flaska (>100 ml) med skruvkork, tillsätt 2500 E
Heparin (0,5 ml av 5,000 E / ml). Fyll burken åtminstone med någon cm ascites
(remiss ”Cytologi/PAD”, skrives av läkare i TakeCare). I Solna vill lab ha 1000 ml
ascites för analys.
D. Efter terapeutisk buktappning:
Ssk/usk:
1. Patienten har sängläge 15 minuter efter punktion med Venflon, 1 timme efter punktion
med Cystofix (i det sistnämnda fallet bör pat ligga på motsatt sida för att förhindra
läckage).
2. Kontrollera puls, blodtryck och vikt och dokumentera i mätvärden.
3. Summera ihop ascitesmängd, beskriv färgen på ascitesvätskan och om den är klar eller
ej och och dokumentera i mätvärden.
*Spontan bakteriell peritonit skall uteslutas vid varje tappningstillälle
(Se huvuddokument ”Vårdprogram Handläggning av ascites, hyponatremi, spontan bakteriell
peritonit och hepatorenalt syndrom vid levercirrhos.”)