Uppdaterad 2010-02-17 JOHB

Uppdaterad 2010-02-17 JOHB

Verksamhetsbeskrivning Pigmented Lesion Center (PLC)
Karolinska Universitetssjukhuset Solna
Bakgrund
2003 togs initiativet till en enhet där specialister inom dermatologi,
plastikkirurgi, onkologi och patologi samlas för att på ett optimalt sätt
handlägga patienter med pigmenttumörer.
Organisation
PLC är förlagd till Hudkliniken Karolinska Solna och omfattar ett flertal
mottagningar samt en gemensam konferens en gång per vecka. Utöver
specialistläkare enligt ovan ingår i verksamheten ett flertal sjuksköterskor
med lång erfarenhet inom respektive specialitet.
Målsättningen är att tydliggöra centrumbildningen genom att:
1. Alla remisser rörande pigmenterade tumörer skickas till PLC för,
sortering, bedömning och prioritering. Detta för att undvika fördröjd
handläggning av remisser.
2. Enheten bemannas av tre erfarna sjuksköterskor (koordinatörer) som
ansvarar för bevakning av remissflöden, agerar kontaktpersoner samt
garanterar kontinuitet på enheten.
3. Läkare inom specialiteterna dermatologi, plastikkirurgi, onkologi och
patologi knyts till enheten.
4. Primär bedömning av pigmenterade tumörer sker på PLC.
5. Remiss för eftergranskning av PAD ombesörjes via PLC.
6. Planering för operation (primär/utvidgad excision) sker via PLC.
7. Första uppföljande mottagningsbesöket efter operation av malignt
hudmelanom (nybesök MM) sker på PLC.
8. Fortsatta kontroller av tunna maligna hudmelanom (≤1 mm),
dysplastiska nevi och dysplastisk nevussyndrom sker inom PLC.
9. Fortsatt uppföljning av tjocka maligna hudmelanom (>1 mm) sker via
onkologkliniken.
10. Hereditetsutredning av MM sker via onkologklinken.
Uppdaterad 2010-02-17 JOHB

PLC Mottagning
Första uppföljande besöket efter operation av malignt hudmelanom (nybesök
MM) sker på PLC mottagningen. Vid detta besök träffar patienten onkolog
och/eller hudläkare. I förekommande fall sker även fotodokumentation (se
vidare FOTO).
HUD
Tunna melanom (≤1 mm) bedöms av hudläkare. Besöket omfattar anamnes,
genomgång av PAD svar (inklusive eftergranskning och utvidgad excision)
samt kontroll av operationsområde, hudstatus och ytliga lymfkörtlar. Utöver
genomgång av aktuell diagnos erhåller patienten information avseende
solvanor, solskydd och självkontroll. Fotodokumentation enligt ovan.
Patienten registreras i Nationellt kvalitetsregister för melanom genom
INCA. Eventuell uppföljning (medicinsk planering) sker i enlighet med aktuellt
vårdprogram för Maligna Melanom 2007 (www.karolinska.se/oc)
ONKOLOGI + HUD
Tjocka melanom (>1 mm) bedöms av både onkolog och hudläkare. En gång
per vecka (onsdag fm) finns 5 mottagningstider reserverade för dessa
patienter. Besöket hos onkolog omfattar anamnes, genomgång av PAD svar
inklusive eftergranskning, utvidgad excision och eventuell portvaktskörtel
(sentinel node). I status kontrolleras operationsområde, ytliga lymfkörtlar,
lungor och buk.
Besöket hos hudläkare omfattar genomgång av anamnes och PAD svar samt
hudstatus. Patienten erhåller information avseende solvanor, solskydd och
självkontroll. Fotodokumentation med översiktsbilder samt närbilder
(inklusive dermatoskopi) av utvalda lesioner.
Uppgifter om hudstatus vidarebefordras av hudläkare till onkolog som i sin tur
ombesörjer att registrering i kvalitetsregister sker. Fortsatt medicinsk
planering sker i enlighet med aktuellt vårdprogram (se ovan).
Uppdaterad 2010-02-17 JOHB

PLC Konferens
PLC konferens genomförs en gång per vecka (onsdagar 13.00). Här
handläggs patienter med pigmenttumörer och/eller icke pigmenterade
tumörer där man önskar multidisciplinär bedömning (plastikkirurgi, onkologi,
dermatologi och patologi). Exempel på icke pigmenterade tumörer som
handläggs på PLC konferensen är bl.a. basalcellscancer, skivepitelcancer,
extramammar Paget, Merkelcell carcinom och svårbehandlade keloider.
Antal fall
Konferensen omfattar högst 10 st patienter varav 5 st reserveras för
patienter som närvarar i anslutning till konferensen. Övriga fall diskuteras
med enbart patientjournal som underlag.
Anmälan till konf
Anmälan av patient till PLC konferens skall ske senast kl 15.00 dagen före
(tisdag) aktuell konferens. Patienter som anmäles på konferensdagen
(onsdag) kommer att planeras in till påföljande vecka. Undantag kan vara
enstaka fall där det av medicinska skäl ej bör ske ytterligare fördröjning.
Dessa eventuella undantag sätts ej upp på konferenslistan utan presenteras
direkt av PAL (PAS). Anmälan av patient till PLC konferens sker via
koordinator:
Susanne Callenstedt 08-517 768 64
Birgitta Kaneteg 08-517 779 64 alt 073-699 88 35
Lena Westerberg 08-517 730 02
Ledtider för åtgärd
Primär excision – skall vid misstanke om MM genomföras inom 1-2 veckor.
Utvidgad excision – skall ske
a) om radikal excision av MM: inom 6 veckor efter primär op.
b) om icke radikal excision av MM: inom 1-2 veckor efter att
remiss inkommit till PLC.
Första uppföljningsbesöket på PLC mott (nybesök MM) – skall ske efter att
excision genomförts till fylles enligt vårdprogram.
a) tunna MM inom 6 veckor
b) tjocka MM, ej palp körtlar, sentinel node neg: inom 6 veckor.
c) tjocka MM, palp körtlar och/eller sentinel node pos; inom 3
veckor, via onkolog beslut om fjärrmetastasutredning.
Sentinel node biopsi (SNB) – sker i första hand i anslutning till utvidgad
excision av tjocka melanom och genomförs via Plastikkirurgiska kliniken.
Sentinel node diagnostik innebär att radioaktiv kolloid sprutas in kring
excisionsärret och ett scintigram utförs. Ett eventuellt upptag i regionala
körtlar detekteras och körteln/körtlarna skickas till PAD för vidare diagnostik.
Uppdaterad 2010-02-17 JOHB

Ledtider för åtgärd (forts)
Fjärrmetastasutredning – sker snarast om pos sentinel node. Utredning sker
via Onkologkliniken och omfattar datortomografi av skalle, hals, thorax samt
buk. Fjärrmetastasutredning genomförs före lymfkörtelutrymning.
Lymfkörtelutrymning – skall ske inom 3 veckor vid pos sentinel node.
Om palpabla körtlar: i första hand punktion, därefter ev lymfkörtelutrymning.
Kommentar:
Om eftergranskning av PAD visar malignt hudmelanom >4 mm tjockt
planeras pat i första hand till PLC konf för beslut om fjärrmetastasutredning,
utvidgad excision och sentinel node biopsi.
Ledtider för histopatologisk diagnostik
Av ledtider enligt ovan följer att den histopatologiska diagnostiken skall ske
enligt nedan för att fullgod medicinsk kvalitet i handläggandet av melanom
skall kunna upprätthållas. PAD svar skall vara PAL / PAS tillhanda:
Primär diagnostik av melanom – senast 10 dagar efter excision.
Eftergranskning av PAD – senast 10 dagar efter inkommen remiss 1 .
Diagnostik vid utvidgad excision – senast 3 veckor efter excision.
Diagnostik vid sentinel node - senast 1 vecka efter excision 2 .
1 rekvisition av glas och klotsar från annan enhet kan påverka denna ledtid - det är därför av
yttersta vikt att beställning av aktuellt material sker omgående.
2 motivet till den kortare ledtiden i detta fall är att lymfkörtelutrymning skall hinna
genomföras inom 3 veckor för att strålbehandling därefter skall kunna ske inom ramen för de
fastlagda riktlinjerna.
Histopatologisk bedömning
Histopatologisk bedömning avseende malignt melanom bör vid primär
diagnostik samt skall vid eftergranskning utföras av patolog med gedigen
erfarenhet av melanocytära förändringar.
MM diagnostik – patologer med gedigen erfarenhet
Dermatologiskt Diagnostiskt Centrum (DDC)
Mari-Anne Hedblad Ismini Vassilaki
Avd för Patologi och Cytologi
Barbro Lundh Rozell Lena Kanter
Uppdaterad 2010-02-17 JOHB

Öviga mottagningar inom PLC
Hereditetsutredning
Om det vid anamnes framkommer att en patient* har minst två biologiska
släktingar (1:a grads eller 2:a grads släkting kusin, på samma sida) som
diagnostiserats med MM skall patienten remitteras för hereditetsutredning.
Remiss skickas till Melanommottagningen på Onkologkliniken Karolinska
Solna.
DNS Dysplastisk nevussyndrom
Nybesöks- och återbesöksmott via Hudkliniken för bedömning av dysplastisk
nevussyndrom (D2) = patient med minst två biologiska släktingar* (enligt
ovan) som diagnostiserats med malignt hudmelanom och där patienten (samt
minst en biologisk släkting) har dysplastiska nevi.
*patienten kan själv vara en av dessa två
DN Dysplastisk nevus
Nybesöks- och återbesöksmott via Hudkliniken för bedömning av dysplastiska
nevi.
LM Lentigo maligna, lentigo maligna melanom
Nybesöks- och återbesöksmott via Hudkliniken för bedömning och
mjukröntgenbehandling (Bucky) av primär lentigo maligna. Mjukröntgen efter
partiell excision eller som recidivprofylax av lentigo maligna och tidiga lentigo
maligna melanom.
BM Bedömningsmottagning
Primär bedömning av ”bruna prickar” sker via Bedömningsmottagningar på
Hudkliniken. De individer som anses behöva ytterligare kontroller på grund av
stort antal nevi och/eller dysplastiska nevi följs upp via DN mottagning enligt
ovan. Utöver detta genomförs årligen (i maj) Melanoma Monday.
FOTO
Inom berörda kliniker finns det för närvarande ett flertal olika system för
fotodokumentation av pigmenterade tumörer. Så långt det är möjligt bör den
på kliniken lokala fotodokumentationen kompletteras med foto i Picsara.
Foton går då att nå via patientjournalen i TakeCare och tumören kan med
fördel dokumenteras både makroskopiskt och med dermatoskopifoto.
Medicinsk Bild, Solna (tel: 08-517 745 13) ligger i nära anslutning till
huvudentrén på Karolinska Universitetssjukhuset i Solna och man kan, om så
önskas, även bistå med dermatoskopifoto.
Uppdaterad 2010-02-17 JOHB

Det primära syftet med denna skrivelsen är att tydligöra verksamhet och
organisation av PLC för: de personer som direkt arbetar inom PLC; övriga
kollegor inom berörda kliniker; nyanlända kollegor; inremitterande kollegor
på enheter som är inblandade i arbetet med pigmenttumörer och maligna
melanom i huden. Skrivelsen är dessutom tänkt att ligga till grund för fortsatt
diskussion avseende ledtider inom PLC verksamheten.
Verksamhetsbeskrivning PLC har formulerats i nära samarbete med
representanter för berörda enheter: Hudkliniken, DDC, Kliniken för
Rekonstruktiv Plastikkirurgi och Onkologiska kliniken.
Hud Onkologi Rekonstruktiv Plastikkirurgi
Harry Beitner Eva Djureen-Mårtenson Anders Ljung
Margareta Frohm Nilsson Johan Hansson Johan Rinder
Ada Girnita Roger Henriksson Inkeri Schultz
Johan Heilborn
Giuseppe Masucci
Jan Lapins
Eva Månsson-Brahme
Bernt Lindelöf
Boel Ragnarsson-Olding
Lena Lundeberg
DDC
Mari-Anne Hedblad
Ismini Vassilaki
Koordinatörer
Susanne Callenstedt, Rekonstruktiv Plastikkirurgi
Birgitta Kaneteg, Hud
Lena Westerberg, Onkologi
Karolinska Universitetsjukhuset Solna
Stockholm 2010-02-17
Uppdaterad 2010-02-17 JOHB

Uppdaterad 2010-02-17 JOHB