Leverbiopsi

Styrande lokalt dokument 1 (2)
Status: fastställt
Transplantationskirurgiska kliniken
Leverbiopsi
Kontrollera om patienten har trombosprofylax (insatt på Trombyl, Waran, Plavix, Fragmin,
etc.). Om patienten har standard postoperativ profylax med Trombyl, så rekommenderas
utsättning av Trombyl 5 dagar innan planerad biopsi. Om biopsi är akut och patienten har
trombosprofylax så ska fallet diskuteras med överläkare på avdelningen.
Görs på röntgen med ultraljudsteknik.
Förberedelser: Hb, TPK, INR samt APTT bestäms på samtliga patienter och ska vara aktuella.
Alla patienter ska ha en intravenös infart.
Normalriskbiopsi förutsätter att:
TPK > 50
INR < 1,5
APTT är normalt
Inget känt gallavflödeshinder
Vid normalriskbiopsi ges Octostim 0,3 mikrogram/kg subcutant före biopsin. Patienten får
lämna avdelningen efter 6 timmars observation varav 4 timmars sängläge.
Vikt i kilo
Dos i ml
Vikt i kilo
Dos i ml
50
1,0
80
1,6
55
1,1
85
1,7
60
1,2
90
1,8
65
1,3
95
1,9
70
1,4
100
2,0
75
1,5
>100
2,0
Högriskbiopsi förbereds då:
A
TPK och/eller INR respektive APTT är patologiska.
Vid högriskbiopsi (blödningsrisk) ska patienten ha aktuell blodgruppering och BAS-test. Pat
ska ha 4 timmars sängläge efter biopsin och stanna kvar på avdelningen över natten.
Åtgärd: Ge Plasma (2E)/Trombocytkoncentrat (1E) före biopsi.
Patienten har tidigare anamnes på biopsiblödning.
Åtgärd: Kontrollera blödningstid. Om förlängd, överväg öppen alternativt avstå från
biopsi.
Patienten har känd blödningsrubbning.
Åtgärd: Korrigera specifik faktorbrist.
Handläggare: Katarina Fernström/Karolinska/SLL;Åsa Catapano/Karolinska/SLL Dokumentnr: Kar2‐1574
Fastställare: Bo Göran Ericzon/Karolinska/SLL Version: 1
Organisation: Giltig fr o m: 2013‐01‐31
Utskriftsdatum: 2013‐04‐04

Styrande lokalt dokument 2 (2)
Status: fastställt
B
Patienten har säkerställd eller misstänkt gallavflödeshinder.
Åtgärd: Ge antibiotika före biopsi. Doktacillin 2g iv eller Meronem 0,5g iv.
Efter utförd biopsi:
0-2 timmar: Patienten ligger på höger sida med tryck av liten kudde mot biopsistället.
Puls och blodtryck var 15:e minut.
2-4 timmar: Patienten får ligga på rygg i sängen. Puls och blodtryck var 30:e minut.
4-6 timmar: Patienten är uppegående på avdelningen.
Efter 6 timmar tas ett kapillärt Hb. Om detta är ok kan patienten gå hem om ej högrisk
biopsi enl A då patienten stannar över natten.
OBS! Det är inte ovanligt med viss värk upp mot höger axel någon timme efter biopsin.
Remisser:
PAD-remiss till patologen märkt snabbsvar. OBS! provet måste komma till patologen
före kl 12:00. Ring och förvarna patolog om gränsfall.
Virushepatitremiss vid misstanke om virushepatit. En remiss/analys.
Alla virusprover lämnas på viruslab Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Ta alltid
blodprov för virusserologi och isolering/PCR parallellt med leverbiopsin till respektive
laboratorium.
Av biopsin tas i första hand en minst 15 mm lång bit för histologiskt PAD och läggs i
fixeringsmedel. Vid misstanke om virushepatit tas 1-2 mm stora bitar som läggs i små burkar
med NaCl, en burk/analys.
Bo-Göran Ericzon
Professor/överläkare
Leversektionen
Greg Nowak
Bitr. överläkare
Leversektionen
Handläggare: Katarina Fernström/Karolinska/SLL;Åsa Catapano/Karolinska/SLL Dokumentnr: Kar2‐1574
Fastställare: Bo Göran Ericzon/Karolinska/SLL Version: 1
Organisation: Giltig fr o m: 2013‐01‐31
Utskriftsdatum: 2013‐04‐04