Läs hela numret - Svenska Cardiologföreningen
Läs hela numret - Svenska Cardiologföreningen
Läs hela numret - Svenska Cardiologföreningen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kan pacemakerpatienter<br />
genomgå MR-undersökning?<br />
En 75-årig man med välfungerande<br />
DDD pacemaker sedan<br />
tre år tillbaka på grund av AV<br />
II-III har remitterats för MRundersökning<br />
av buk och thorax<br />
som del i en malignitetsutredning.<br />
Patienten har<br />
nyligen varit på pacemakerkontroll<br />
där man noterade<br />
välfungerande pacemaker och<br />
underliggande långsam rytm<br />
(AV II) frekvens 45/min. Du<br />
kontaktas nu i egenskap av<br />
kardiologkonsult från röntgenavdelningen<br />
med frågeställningen<br />
om MR kan<br />
genomföras.<br />
Foto: SIMON FRASER/SCIENCE PHOTO LIBRARY<br />
Text: Mårten Rosenqvist<br />
Det har sedan lång tid funnits en föreställning<br />
om att pacemakerpatienter<br />
inte kan genomgå MR-undersökning<br />
på grund av risken att den inopererade<br />
pacemakern förstörs eller att kammarflimmer<br />
utlöses. Samtidigt föreligger ett<br />
antal rapporter som beskriver patienter med<br />
pacemaker som ”av misstag” genomgått<br />
MR-undersökning utan negativa effekter.<br />
Martin et al beskriver i en nyligen publicerad<br />
(1) prospektiv studie 54 patienter som<br />
genomgått totalt 62 MR-undersökningar med<br />
en fältstyrka av 1,5 Tesla. Undersökningarna<br />
inkluderade alla typer av MR innefattande<br />
hjärtundersökningar, kärlundersökningar<br />
och helkropps-MR. Endast patienter med<br />
underliggande rytm utvaldes. Pacemakern<br />
undersöktes omedelbart före och omedelbart<br />
efter undersökningen och patienten monitorerades<br />
kontinuerligt under själva MRundersökningen.<br />
Totalt undersöktes 107 elektroder och 61<br />
pulsgeneratorer. Inga allvarliga komplikationer<br />
rapporterades, däremot förelåg i 9,4 % av<br />
fallen en signifikant ökning (>1V) av stimuleringströskeln,<br />
men endast två av dessa (1,9 %),<br />
föranledde en förändring av programmeringen.<br />
EKG-förändringar och symtom var obetydliga<br />
och inte vid något tillfälle behövde<br />
man avbryta MR-registreringen.<br />
De undersökta generatorerna var av de<br />
vanligaste typerna; Medtronic, Guidant,<br />
Intermedics och Pacesetter (S:t Jude Medical).<br />
Dock saknades Vitatron.<br />
Kommentar:<br />
I och med att MR-undersökning kommer att<br />
bli en allt vanligare metod vid en mängd<br />
olika typer av medicinska utredningar och<br />
att man i dag räknar med att cirka 5 000 patienter<br />
per år erhåller permanent pacemaker i<br />
Sverige kommer allt fler pacemakerpatienter<br />
att bli kandidater för MR-undersökning.<br />
Resultaten från denna artikel är glädjande<br />
då den talar för att pacemakerpatienter kan<br />
genomgå MR-undersökning. Vissa säkerhetsåtgärder<br />
bör dock, enligt författarna, vidtas:<br />
● Patienten skall informeras om att det<br />
finns en viss risk för interaktion mellan<br />
pacemaker och MR-undersökning.<br />
● Sedvanlig akututrustning (defibrillator,<br />
pacemakerprogrammerare ska finnas i<br />
beredskap.)<br />
● Pacemakern ska läsas av omedelbart före<br />
och omedelbart efter MR undersökning.<br />
● Om patienten har pacemaker med minutventilation<br />
sensor skall den stängas av<br />
under undersökningen.<br />
● EKG-monitorering och bibehållen röstkontakt<br />
med patienten under undersökningen.<br />
Att MR-undersökning skulle vara kontraindicerat<br />
hos pacemakerpatienter kan således<br />
ifrågasättas.<br />
■<br />
REFERENSER:<br />
Martin ET, Coman JA, Shellock FG, Pulling CC,<br />
Fair R, Jenkins K.<br />
Magnetic resonance imaging and cardiac pacemaker<br />
safety at 1.5-Tesla.<br />
J Am Coll Cardiol. 2004 Apr 7;43(7):1315-24.<br />
4/04 SVENSK CARDIOLOGI<br />
30
Change language