Presentation Stress och den nya ohälsan
Presentation Stress och den nya ohälsan
Presentation Stress och den nya ohälsan
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Stress</strong> <strong>och</strong> <strong>den</strong> <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
<strong>Stress</strong> is a matter of<br />
mind. And if you don´t<br />
mind, it dosen´t matter<br />
Professor Peter Währborg MD PhD FESC<br />
SLU/Sahlgrenska Akademin
Jag läste i tidningen …..
Värl<strong>den</strong> är för stor för oss. För mycket händer,<br />
för många brott, för mycket våld <strong>och</strong> spänning.<br />
Hur mycket du än försöker, kommer du efter i<br />
utvecklingen. Det är en ständigt ökande press för<br />
att orka med tempot …. man förlorar fotfästet.<br />
Vetenskapen gör <strong>nya</strong> upptäckter i en takt som<br />
gör att man hopplöst famlar i häpnad. Den<br />
politiska kartan ändras i en hastighet så man<br />
tappar andan i försök att hålla reda på vem det<br />
är som styr. Allt går för högtryck…
The Atlantic Journal<br />
–16 juni, 1833 !
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten<br />
Disposition
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten
Det var en gång ……..<br />
Förändring<br />
……………………….<br />
Kulturen<br />
?<br />
Biologin<br />
Ardipithecus ramidus, (”Ardi”) Australopithecus afarensis (”Lucy”) H Erectus<br />
Kronologisk tid<br />
Wilson EO. Biophilia: The Human Bond with Other Species.<br />
Cambridge, MA: Harvard Univ. Press,1984.<br />
Währborg P. Snigelbiologi <strong>och</strong> raketkultur. I Bjursell G <strong>och</strong><br />
Westerhäll Vahlne L, Kulturen <strong>och</strong> hälsan, Santérus Bokförlag,<br />
Stockholm, 2008.
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten
Värl<strong>den</strong>s befolkning ökar …. snabbt!<br />
År<br />
UN World Population Prospects:<br />
The 2008 Revision
<strong>och</strong> välfär<strong>den</strong> är mycket ojämnt fördelad<br />
Sverige<br />
2010
Högsta ungdomsarbetslösheten i värl<strong>den</strong>!<br />
Arbetslösa som andel av arbetskraften, yngre än 25 år<br />
Källa Eurostat. statistiken från Eurostat revideras kontinuerligt, Eurostat justerar också siffrorna marginellt för<br />
jämförbarhet. Statistik för USA <strong>och</strong> Japan justeras dock inte av Eurostat utan enbart av respektive land.<br />
Skillnader i beräkningsmetod mellan dessa <strong>och</strong> övriga länder finns, direkta jämförelser med dessa länder ska<br />
därför göras med viss försiktighet.
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten
”The global bur<strong>den</strong> of disease ‐ DALYs”<br />
Change in rank order of Disability adjusted Life Years (DALYs) for the 20 leading causes, world, 2002-2030<br />
2002 2030<br />
% total % total<br />
deaths Rank Rank deaths<br />
Perinatal conditions 6.6% 1 1 10.3% HIV/AIDS<br />
Lower respiratory infections 6.3% 2 2 5.3% Unipolar depressive disorders<br />
HIV/AIDS 5.7% 3 3 4.4% Ischaemic heart disease<br />
Unipolar depressive disorders 4.5% 4 4 3.8% COPD<br />
Diarrhoeal diseases 4.3% 5 5 3.8% Perinatal conditions<br />
Ischaemic heart disease 4.0% 6 6 3.7% Cerebrovascular disease<br />
Cerebrovascular disease 3.3% 7 7 3.6% Road traffic acci<strong>den</strong>ts<br />
Road traffic acci<strong>den</strong>ts 2.6% 8 8 2.9% Cataracts<br />
Malaria 2.3% 9 9 2.8% Lower respiratory infections<br />
Tuberculosis 2.3% 10 10 2.5% Tuberculosis<br />
COPD 1.9% 11 11 2.5% Hearing loss, adult onset<br />
Congenital anomalies 1.8% 12 12 2.5% Diabetes mellitus<br />
Hearing loss, adult onset 1.7% 13 13 2.0% Diarrhoeal diseases<br />
Cataracts 1.7% 14 14 1.8% Violence<br />
Violence 1.4% 15 15 1.4% Malaria<br />
Measles 1.4% 16 16 1.4% Vision disorders, age-related<br />
Self-inflicted injuries 1.4% 17 17 1.4% Self-infli cted injuries<br />
Alcohol use disorders 1.4% 18 18 1.4% Osteoarthritis<br />
Protein-energy malnutrition 1.1% 19 19 1.3% Alcohol use disorders<br />
Diabetes mellitus 1.1% 20 20 1.2% Trachea, bronchus, lung cancers<br />
Osteoarthritis 1.0% 24 21 1.2% Congenital anomalies<br />
Vision disorders, age-related 0.9% 25 32 0.6% Measles<br />
Trachea, bronch, lung ca 0.8% 31 46 0.5% Protein-energy malnutrition<br />
Mathers CD, Loncar D. Updated projections of global mortalityand bur<strong>den</strong> of disease, 2002-2030:data<br />
sources, methods and results.Evi<strong>den</strong>ce and Information for Policy Working PaperEvi<strong>den</strong>ce and<br />
Information for Policy. WHO, October, 2005
…..men flera av de stora folksjukdomarna<br />
går att förhindra<br />
‐ om vi bara kunde påverka människors livsstil<br />
W. Willet, Science 26 April 2002:<br />
Vol. 296 no. 5568 pp. 695-698
Det nordiska perspektivet<br />
Sjukfrånvaron bland anställda 20 – 64 år, 1990 - 2006<br />
Labour Force Surveys, Eurostat
Det svenska perspektivet<br />
Ohälsotalet i respektive åldersgrupp sedan 1998<br />
Försäkringskassan, SCB
Ohälsan i sammanfattning<br />
Sjukpenningtalet <strong>och</strong> nybeviljade SA per tusen i hela befolkningen sedan 1994 fördelat på kön
Den psykiska <strong>ohälsan</strong> dominerar också bland unga.<br />
Psykisk ohälsa bland unga sedan 1968. Kvinnor <strong>och</strong> män i olika åldrar*<br />
Folkhälsorapporten
Aktivitetsersättningarna –extrem snedfördelning!<br />
Antal nybeviljade aktivitetsersättningar sedan 2003 per<br />
1000 försäkringstagare fördelat på åldersgrupp.<br />
Währborg: Tillbaka Rapport 2010:27 SLU
Sjukdomar som förorsakar<br />
sjukskrivning<br />
Psykiska besvär (inkl. stress) står för 43,2 %<br />
Psykiska besvär + rörelseorganen står för 65,3 %<br />
Psykiska besvär, rörelseorganen + saknas står för 74,4 %<br />
FK (SCB )officiell statistik SEP 2011
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten
<strong>Stress</strong> <strong>och</strong> ohälsa<br />
Samhälle<br />
Grupp<br />
<strong>Stress</strong>orer<br />
Preventorer<br />
Individ<br />
Beteende<br />
Normer,<br />
värderingar<br />
Sjukdom<br />
Nerver,<br />
hormoner<br />
Organ<br />
Organpåv<br />
Symtom<br />
erkan<br />
Sjukdom<br />
Währborg 2012
<strong>Stress</strong> är ingen sjukdom<br />
‐ men kan leda till sjukdom<br />
•Normal stressreaktion på<br />
adekvata stimuli<br />
•Prodromalfas: Förlängd<br />
stressreaktion på adekvata<br />
stimuli med relativt försämrad<br />
återhämtning<br />
•Akutfas: Ibland abrupt<br />
insjuknande – symtomatisk fas<br />
•Återhämtningsfas:<br />
Återhämtning från akuta symtom,<br />
inadekvat reaktion även på<br />
adekvata stimuli<br />
Åsberg M, Grape T,<br />
Krakau I, Nygren Å,<br />
Rohde M, Wahlberg, A,<br />
Währborg P. LT<br />
2010;107(19):1307-1309
<strong>Stress</strong>ad – Prodromalfasen<br />
Irritabilitet, ”hostilitet”<br />
Nedsatt mental funktion<br />
reducerad innovativitet,<br />
kreativitet (mental produktivitet)<br />
Störd sömn, aptit, sexuallitet<br />
”Autonoma symtom” =<br />
spänningsrelaterad värk,<br />
hjärtklappning, mag-tarmbesvär<br />
____________________________<br />
+ Frekvent korttidsfrånvaro<br />
+ Tilltagande olust <strong>och</strong> bristande<br />
motivation<br />
+ Utmattningsspiralen
Ur askan<br />
i el<strong>den</strong> !
Sjuk av stress -<br />
Utmattningssyndrom<br />
Trötthet – utmattning<br />
både mentalt <strong>och</strong> fysiskt<br />
Dysterhet – förstämning<br />
affektiva symtom<br />
Motivationslöshet<br />
oföretagsamhet till apati<br />
Kognitiv störning minnes<strong>och</strong><br />
koncentrationsstörning,<br />
störda exekutiva funktioner)<br />
Sömnstörning<br />
Kroppsliga besvär<br />
för
Utmattningssyndrom F 43.8.A<br />
• A. Fysiska <strong>och</strong> psykiska symtom på utmattning under minst två veckor.<br />
Symtomen har utvecklats till följd av en eller flera i<strong>den</strong>tifierbara stressfaktorer<br />
vilka har förelegat under minst sex månader.<br />
• B. Påtaglig brist på psykisk energi dominerar bil<strong>den</strong>, vilket visar sig i minskad<br />
företagsamhet, minskad uthållighet eller förlängd återhämtningstid i samband med<br />
psykisk belastning.<br />
• C. Minst fyra av följande symtom har förelegat i stort sett varje dag under samma<br />
tvåveckorsperiod:<br />
Koncentrationssvårigheter eller minnesstörning<br />
Påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller att göra saker under tidspress<br />
Känslomässig labilitet eller irritabilitet<br />
Sömnstörning<br />
Påtaglig kroppslig svaghet eller uttröttbarhet<br />
Fysiska symtom såsom värk, bröstsmärtor, hjärtklappning, magtarmbesvär,<br />
yrsel eller ljudkänslighet.
UMS forts.<br />
• D. Symtomen orsakar ett kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i<br />
arbete, socialt eller i andra viktiga avseen<strong>den</strong>.<br />
• E. Beror ej på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t.ex. missbruksdrog,<br />
medicinering) eller någon somatisk sjukdom/skada (t.ex. hypothyreoidism,<br />
diabetes, infektionssjukdom).<br />
• F. Om kriterierna för egentlig depression, dystymi eller generaliserat<br />
ångestsyndrom samtidigt är uppfyllda anges utmattningssyndrom enbart som<br />
tilläggsspecifikation till <strong>den</strong> aktuella diagnosen.
Registerdata Institutet för <strong>Stress</strong>medicin -Göteborg<br />
från Vårdprogram för UMS VGR 2011
<strong>Stress</strong>‐relaterad psykisk ohälsa<br />
(efter ICD-10)<br />
Typ av stress<br />
Diagnos<br />
ICD‐beteckning<br />
Klinisk bild<br />
Livskris, ”normal” psykisk<br />
påfrestning<br />
Anpassningsstörning<br />
Maladaptiv stressreaktion<br />
(DSM)<br />
F 43.2<br />
Nedstämdhet, ångest, oro,<br />
sömnstörning<br />
Livshotande trauma, akuta<br />
skedet<br />
Akut stressyndrom (ASD)<br />
F 43.0<br />
Starka växlande affekter,<br />
dissociation, inadekvat beteende,<br />
förvirring, vegetativa symtom<br />
Livshotande trauma,<br />
efterförloppet<br />
Icke livshotande långvarig stress<br />
utan återhämtning<br />
Posttraumatiskt stressyndrom<br />
(PTSD)<br />
F 43.1<br />
Utmattningssyndrom (UMS)<br />
F 43.8.A<br />
Påträngande ovälkomna <strong>och</strong><br />
ångestväckande minnesbilder<br />
(flashbacks), ångest,<br />
spänningssymtom, fobiskt<br />
undvikande<br />
Extrem psykisk <strong>och</strong> fysisk<br />
trötthet, kognitiva störningar,<br />
störd sömn, affektiva symtom<br />
Åsberg M, Grape T, Krakau I, Nygren Å, Rohde M, Wahlberg, A, Währborg P. LT 2010;107(19):1307-1309
<strong>Stress</strong> av stor betydelse för<br />
utveckling av hjärtinfarkt<br />
3,5<br />
1.0<br />
3<br />
2,5<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
0<br />
Lip <strong>Stress</strong> Bltr C2H5OH Frukt<br />
Lip<br />
Rök<br />
<strong>Stress</strong><br />
Diab<br />
Bltr<br />
BMI<br />
C2H5OH<br />
Fys akt<br />
Frukt<br />
Odds ratio for patient attributed risc<br />
INTERHEART<br />
Yusuf S et al. Lancet<br />
2004;364937-52
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten
Fylo‐ <strong>och</strong> ontogenetisk stress
Ontogenetiska stressorer -<br />
exempel<br />
SOCIALA<br />
”Bristande passform”<br />
• Brist på resurser (social, ekonomiska)<br />
• ”Job strain”<br />
• Effort-Reward Imbalance<br />
• Tidspress<br />
• Bristande erkänsla<br />
• Upplevelse av orättvisor<br />
• Ständiga förändringar Risk er för hot<br />
<strong>och</strong> våld<br />
• Skiftarbete<br />
• Kränkningar <strong>och</strong> trakasserier<br />
• Anomi<br />
PSYKISKA<br />
Anticipation <strong>och</strong> bemästring<br />
• Brist på bemästringsstrategier<br />
• Brist på empati – samvetsnöd<br />
• Livshändelser<br />
• Sjukdom, smärta, psykisk insufficien
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten
Från varseblivning till reaktion<br />
Neocortex – high road<br />
Sensoriska<br />
talamus<br />
”low road”<br />
Amygdala<br />
Stimulus<br />
Efter Le Doux 1995<br />
Respons<br />
”Playing dead”<br />
PAG<br />
ANS<br />
PVN Hypothalamus crh<br />
Startle reflex
SNS<br />
Walter Bradford Cannon 1871-1945
Währborg 2002
Långvarig stress -<br />
uppgivenhetsstress<br />
Hans Selye 1907-1982<br />
Larm<br />
Anpassning<br />
Utmattning
HPA axeln vid stress<br />
5 HT t,1a,2<br />
Hippocampus<br />
?<br />
Hypotalamus<br />
CRH<br />
Hypofys<br />
ACTH<br />
PVN<br />
•Depression<br />
•Hjärnpåverkan<br />
•Insulin resistens<br />
•Kolesterol<br />
•Lipoprotein lipase<br />
•Hämning av<br />
immunförsvar<br />
NRD NRM<br />
NRM NRD<br />
Binjurebark<br />
Kortisol
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten
<strong>Stress</strong> –kortisol <strong>och</strong> neurogenes<br />
fysisk aktivitet<br />
Den minskade<br />
nybildningen<br />
av nervceller<br />
beror på<br />
bildning av<br />
nervtillväxtfak<br />
torn BDNF<br />
(Brain Derived<br />
Neurotrophic Factor)
<strong>Stress</strong> skadar utskotten från<br />
nervcellerna (<strong>den</strong>driter)<br />
Pawlak et al 2005<br />
Bennur S et al 2007
Cellulära Kortisoltransport mekanismer till cellkärnan<br />
Starkman et al BioPsych<br />
1992;32:756-765<br />
McEwen B Ann NY<br />
Acad Sci 1997;821:271-<br />
84<br />
McEwen B NEJM<br />
1998;338:171-79
• Once upon a time ...<br />
–ett evolutionsekologiskt<br />
perspektiv<br />
• Alla färdas inte väl<br />
• Den <strong>nya</strong> <strong>ohälsan</strong><br />
• Påfrestning <strong>och</strong> vad <strong>den</strong> kan<br />
leda till –om stress <strong>och</strong> ohälsa<br />
• Orsaker till stress<br />
• Konsekvenser av stress<br />
• Den stressade hjärnan<br />
• Om boten mot <strong>den</strong> <strong>nya</strong> soten
Strategi för bedömning <strong>och</strong> ev. sjukskrivning<br />
1. Föreligger utmattningssyndrom?<br />
2. Diff.diagnoser (hypothereos, diabetes,<br />
infektion, depression, demens)<br />
___________________________________<br />
1. Föreligger subjektiva (objektiva)<br />
neurokognitiva besvär<br />
2. Föreligger ”programmerad överkänslighet”
Behandling <strong>och</strong> åtgärder
Behandlingsresultaten ganska<br />
nedslående<br />
I observationella studier mellan 40 –80% RTW efter ett år<br />
De flesta studier uppvisar förbättring avseende symtom, QoL, Coping<br />
etc. Resultaten dock ej kontrollerade<br />
42 RCT med RTW eller sjukskrivning som endpoint<br />
Endast en studie visar fördel för behandling (KBT) !!!!!!!!!!!!!<br />
Regeringens Rehabiliteringsråd
Vad göra – the short version<br />
Claudius Galenius (Galen)<br />
A.D. 131-201.<br />
Galen´s law of health<br />
•Breathe fresh air<br />
•Eat proper food<br />
•Drink the right beverages<br />
•Exercise<br />
•Get adequate sleep<br />
•Have a daily bowel<br />
movements<br />
•Control emotions
Tack för uppmärksamheten !<br />
• Frågor?<br />
Kontakt: peter@wahrborg.se
Change language