Vaccinationer vid IBD - BLF
Vaccinationer vid IBD - BLF
Vaccinationer vid IBD - BLF
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Vaccinationer</strong> <strong>vid</strong> <strong>IBD</strong><br />
Vid debuten kan det vara bra att se över vaccinationsläget och immunitet, särskilt om barnet<br />
har en svår sjukdom och kan förväntas behöva tung medicinsk behandling.<br />
Definition av immunsupprimerad patient<br />
Med immunsupprimerad (IS) patient avses i detta PM:<br />
1. Patient som behandlas med immunsupprimerande medicin (t.ex. Azatioprin,<br />
Mercaptopurin, Metotrexat, TNF-alfa blockerare t.ex) eller där sådan behandling<br />
avslutades för mindre än 3 månader sedan.<br />
2. Patienter som stått på steroider i mer än 2 veckor och som har en dos på högre än 2<br />
mg/kg/dag eller 20 mg/dag de senaste 3 månaderna.<br />
Om patienten har kortverkande steroider varannan dag, lokal behandling eller<br />
substitutionsbehandling betraktas den ej som IS. Risken för smitta får vägas mot<br />
doserna av framförallt steroider.<br />
Levande vaccin<br />
Levande vaccin skall inte ges IS patient. Exempel på levande vaccin är:<br />
• Morbilli, Parotit, Rubella<br />
Vaccination mot morbilli,parotit och rubella (MPR), MMR II ® , Priorix ® , och<br />
vaccinets delkomponenter (morbilli, parotit och rubella) skall ej ges till IS. Om<br />
det är möjligt tidsmässigt bör man försöka vaccinera barnet mot MPR minst 2<br />
veckor innan immunsupprimerande behandling startas. MPR I ges <strong>vid</strong> 18<br />
månader och är sällan något problem. MPR II ges <strong>vid</strong> 12 års ålder kan<br />
tidigareläggas 4-5 år (Tabell 1).<br />
• Varicella-Zoster<br />
Vaccination mot varicella, Varilrix ® som är levande vaccin, kan övervägas<br />
innan patienten påbörjar IS behandling om seronegativ. Överväg hyper-Ig<br />
intramuskulärt (Varicellon ® , licenspreparat) ges senast 72-96 timmar efter<br />
exposition. Ett annat alternativ är att ge oralt acyklovir i varicella-dos 1-7 dagar<br />
efter exposition. Hur aktiv man ska vara beror på hur höga doser av<br />
immunsupprimerande respektive steroider som patienten står på. Överväg <strong>vid</strong><br />
tung medicinering att Varilrix ® vaccinera syskon och föräldrar.<br />
För mer utförlig information se:<br />
http://www.lakemedelsverket.se/Tpl/RecommendationsPage____2531.aspx<br />
• Gula febern och Tyfoidfeber<br />
IS bör avrådas från resor till gula febern områden och längre utlandsresor till<br />
högriskområden. Peroral tyfus vaccin är levande vaccin men ej parenteral vaccin<br />
mot tyfoid, Typherix ® .<br />
• Tuberkulos<br />
Vaccination mot tuberkulos (BCG) är kontraindicerat till IS. Om mycket stor<br />
smittrisk överväg tuberkulostatika.
Avdödat/inaktiverat vaccin<br />
Avdödat/inaktiverat vaccin kan ges till IS men immunsvaret är dock osäkert och patienten bör<br />
som regel vaccineras om senare. Exempel på avdödat/inaktiverat vaccin:<br />
• Tetanus, Difteri och Pertussis, Polio, och Haemofilus influenzae<br />
Vaccination mot tetanus, difteri och pertussis (DTP), polio samt Haemofilus<br />
influenze (Hib) ges enligt vaccinationsprogrammet tabell 1 med 5-valent vaccin<br />
Inanrix-Polio+Hib ® eller Pentavac ® . Till riskgrupper för hepatit B ges enl lokala<br />
rutiner lämpligen sexvalent vaccin Infanrix hexa ® .<br />
I risksituationer (sårskada, långvarig utlandsvistelse, difteri-epidemi) ges en<br />
boosterdos av kombinationsvaccinet DiTeBooster SSI ® . Alternativt kan<br />
Boostrix-polio ® användas för påfyllnad och därmed även bibehålla skydd mot<br />
kikhosta och polio. Detta är lämpligt <strong>vid</strong> utlandsresor där de flesta<br />
grundvacciner ligger mer än 10 år tillbaka i tiden.<br />
• Influenza<br />
Influensavaccin kan ges till IS. I USA rekommenderas influensa vaccin till <strong>IBD</strong><br />
patienter varje säsong men vetenskapliga belägg för en sådan rekommendation<br />
finns ej. Man får göra ett indi<strong>vid</strong>uellt ställningstagande för varje patient och<br />
väga in risken för försämring av tarmsjukdomen om influensasmitta liksom hur<br />
allmänpåverkad patienten är av sin <strong>IBD</strong>.<br />
• Hepatit A och Hepatit B<br />
Vaccination mot Heptatit (Havrix ® , Avaxim®, Epaxal ® ) och Hepatit B<br />
(Engerix ® -B, HBVAXPRO ® ) eller kombinationsvaccin mot Hepatit A och B<br />
(Twinrix ® ) kan man överväga att ge till <strong>IBD</strong> patienter med svår sjukdomsbild<br />
och/eller associerad leverpåverkan. Barn i riskgrupp för hepatit B vaccineras enl<br />
lokala rutiner.<br />
• Toxinbildande E. coli (ETEC)<br />
Dukoral ® är ett avdödat oralt vaccin mot ETEC och kan ges enligt ovan. Ger ett<br />
60%-igt skydd mot toxinbildande E. coli under 3 månader.<br />
• Pneumokocker<br />
Pneumokockvaccin, konjugatvaccin Prevenar ® eller polysackaridvaccin Pneumo<br />
23 ® kan ges om svårt sjuk patient med tung IS medicinering.<br />
• Meningokocker<br />
Meningokockvaccin (Meningovax AC ® och NeisVac-C ® ) är polysackaridvaccin<br />
och ges till IS patient om hyposplenism.<br />
•Tyfoidfeber<br />
Parenteral vaccin mot tyfoid, Typherix ® är ett polysackaridvaccin medan peroral<br />
tyfus vaccin är levande vaccin.
Tabell 1<br />
Allmänt vaccinationsprogram på BVC och skola.<br />
Barn födda 1986-2001<br />
Ålder Vaccin<br />
3 mån DTP I + polio I + Hib I<br />
5 mån DTP II + polio II + Hib II<br />
12 mån DTP III + polio III + Hib III<br />
18 mån MPR I<br />
5-6 år polio IV<br />
10 år DTP IV<br />
12 år MPR II<br />
Barn födda 2002 och senare<br />
Ålder Vaccin<br />
3 mån DTP I + polio I + Hib I<br />
5 mån DTP II + polio II + Hib II<br />
12 mån DTP III + polio III + Hib III<br />
18 mån MPR I<br />
5-6 år DTP IV + polio IV<br />
6-8 år MPR II<br />
14-16 år DTP V<br />
Referenser: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices<br />
(ACIP): Use of vaccines and immune globulins in persons with altered immunocompetence,<br />
MMWR 1993;42:1-18<br />
Sands BE, Cuffari C, Katz J, Kugathasan S, Onken J, Vitek C, Orenstein W. Guidlines for<br />
immunizations in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2004;10:677-<br />
692