ICF, Rehabplaner och målsättning
ICF, Rehabplaner och målsättning
ICF, Rehabplaner och målsättning
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
REHABMETODIK<br />
Jan Lexell<br />
Överläkare, Rehabiliteringsmedicinska kliniken, Skånes<br />
universitetssjukhus i Lund<br />
Professor, Institutionen för hälsa, vård <strong>och</strong> samhälle, Lunds<br />
universitet
REHABMETODIK<br />
• Rehabiliteringsprocessen – en översikt<br />
• <strong>ICF</strong> <strong>och</strong> rehabiliteringsplaner<br />
• Teamarbete <strong>och</strong> målformulering
I slutet av dagen…<br />
• Kunskap om rehabiliteringsprocessens olika<br />
delar<br />
• Förstå uppbyggnaden av <strong>ICF</strong><br />
• Kunna använda en rehabiliteringsplan<br />
• Medvetenhet om rehabiliteringsteamets<br />
betydelse<br />
• Insikt om målformulering i rehabiliteringen
På sikt…<br />
• Föra in den nya kunskapen <strong>och</strong> färdigheten<br />
i den egna verksamheten<br />
• Göra interdisciplinära rehabiliteringsplaner<br />
• Få med brukaren <strong>och</strong> dennes anhöriga i<br />
rehabiliteringen
Rehabiliteringsprocessen<br />
– en översikt
Rehabilitering<br />
“Rehabilitation of people with disabilities is a process<br />
aimed at enabling them to reach and maintain their optimal<br />
physical, sensory, intellectual, psychological and social<br />
functional levels. Rehabilitation provides disabled people<br />
with the tools they need to attain independence and selfdetermination,<br />
and encompasses a wide range of activities<br />
including rehabilitative medical care, physical,<br />
psychological, speech, and occupational therapy and<br />
support services.”<br />
WHO
Rehabilitering<br />
”Med rehabilitering avses att, vid nedsättning eller förlust<br />
av någon funktion efter skada/sjukdom, genom planerade<br />
<strong>och</strong> från flera områden sammansatta åtgärder, allsidigt<br />
främja att den enskilde återvinner bästa möjliga<br />
funktionsförmåga samt psykiskt <strong>och</strong> fysiskt<br />
välbefinnande. Rehabilitering är målinriktade insatser<br />
som förutsätter att den enskildes möjligheter till inflytande<br />
vid planering, genomförande <strong>och</strong> uppföljning beaktas <strong>och</strong><br />
säkras”<br />
Socialstyrelsen
Rehabilitering<br />
rehabilitatio<br />
(lat. re-, åter + habilis, duglig)<br />
”att återskapa förmågan att<br />
fungera normalt eller så normalt<br />
som möjligt”
Rehabilitering<br />
Rehabiliteringens mål är att uppnå<br />
bästa möjliga funktionsförmåga,<br />
självständighet <strong>och</strong> delaktighet<br />
socialt <strong>och</strong> i samhället…
Rehabilitering<br />
…genom att möjliggöra för<br />
personer med funktionshinder att<br />
uppleva att de kan tillfredsställa<br />
egna mål inom familjeliv,<br />
yrkesarbete <strong>och</strong> fritidsaktiviteter.
Rehabilitering<br />
Att öka personens (<strong>och</strong> dennes<br />
närstående) medvetenhet om sina<br />
möjligheter utifrån resurser <strong>och</strong><br />
begränsningar, genom tex information,<br />
utbildning, träning, hjälpmedelsutprovning,<br />
bostadsanpassning,<br />
arbetsplatsbesök, medicinsk behandling.
Rehabilitering<br />
Rehabiliteringen inom hälso- <strong>och</strong><br />
sjukvården är en process som<br />
börjar när skadan eller<br />
sjukdomen uppstår <strong>och</strong><br />
fortsätter så länge behovet av<br />
insatser föreligger.
Rehabilitering<br />
• Rehabilitering är en process som:<br />
– utgår från individens upplevda oförmåga,<br />
behov <strong>och</strong> intressen<br />
– är målinriktad <strong>och</strong> teambaserad<br />
– innefattar sammansatta <strong>och</strong> samordnade<br />
åtgärder<br />
– i tiden avgränsad<br />
– i vissa fall återkommande (progredierande sjd)
Rehabilitering<br />
• Rehabilitering är en process som stödjer<br />
personen <strong>och</strong> dennes anhöriga att…<br />
– få kunskap <strong>och</strong> insikt om sjukdomen <strong>och</strong> dess<br />
konsekvenser<br />
– mobilisera egna resurser att hantera det nya livet<br />
– utveckla personens sätt att tänka, uppleva, reagera <strong>och</strong><br />
handla<br />
• …för att nå gamla <strong>och</strong> nya mål i livet
Rehabilitering<br />
Rehabilitering är en pedagogisk<br />
process som syftar till att<br />
förändra ett beteende (hos<br />
personen eller dennes anhörig)<br />
<strong>och</strong> alltså mycket mer än bara<br />
fysisk träning!
Rehabilitering<br />
• Rehabiliteringsprocessen:<br />
– tid…<br />
– rum…<br />
– etnicitet…<br />
– kulturella aspekter…
Rehabilitering<br />
• Inom rehabiliteringen två olika typer<br />
av processer:<br />
– rehabiliteringsprocessen vid en plötslig<br />
skada eller sjukdom (tex ryggmärgsskada,<br />
hjärnskada, hjärtinfarkt, benbrott)<br />
– rehabiliteringsprocessen vid en kronisk<br />
sjukdom (tex MS, muskeldystrofi,<br />
Parkinsons sjukdom, reumatoid artrit)
Rehabilitering<br />
• Rehabiliteringsprocessen vid en plötslig<br />
skada eller sjukdom:<br />
– behov av direkta insatser<br />
– börjar parallellt med akuta insatser<br />
– behov av vårdkedja<br />
– kan sträcka sig över flera år<br />
– har ”alltid” ett slut
Rehabilitering<br />
• Rehabiliteringsprocessen vid en kronisk<br />
sjukdom:<br />
– återkommande pga sjukdomens progress<br />
– kontinuerlig revidering av mål <strong>och</strong> insatser<br />
– insatser av varierande typ <strong>och</strong> grad<br />
– insatser på olika nivåer i sjukvården <strong>och</strong><br />
samhället i stort
Rehabilitering<br />
Interdisciplinärt teamarbete –<br />
behandlarna arbetar i nära<br />
samverkan med den drabbade,<br />
dennes anhöriga <strong>och</strong> med varandra<br />
för att uppnå gemensamma mål.
Rehabilitering<br />
• Läkare <strong>och</strong> omvårdnadspersonal<br />
– diagnos, prognos, utredning, symtomatisk behandling…<br />
• Arbetsterapeut<br />
– ADL-förmåga, bostad, arbete, fritid, hjälpmedel…<br />
• Sjukgymnast<br />
– styrka, uthållighet, balans, koordination, gång…<br />
• Kurator<br />
– psykosocial situation, familj, arbete, LSS…<br />
• Psykolog, logoped<br />
– kognition, sinnesstämning, tal- <strong>och</strong> språk, sväljning…
Rehabilitering<br />
bedömning<br />
utvärdering<br />
planering<br />
behandling
Rehabilitering<br />
Hälsobetingelse<br />
Kroppsfunktioner<br />
<strong>och</strong> kroppsstrukturer<br />
Aktivitet<br />
Delaktighet<br />
Omgivningsfaktorer<br />
Personfaktorer<br />
International Classification of Functioning, Disability and Health, <strong>ICF</strong>)<br />
(Klassifikation av funktionstillstånd <strong>och</strong> funktionshinder)
Rehabilitering<br />
• Rehabiliteringsplan:<br />
– funktionshinder (F/A/D)<br />
– omgivnings- <strong>och</strong> personfaktorer (resurser/hinder)<br />
– huvudmål patient<br />
– delmål anhöriga<br />
– åtgärder<br />
– ansvariga<br />
– tidsplan<br />
– utvärdering (måluppfyllelse)
Rehabilitering<br />
• Rehabiliterings- <strong>och</strong> hälsoplan!<br />
– tydliggöra behov, åtgärder, resursanvändning <strong>och</strong><br />
ansvarsfördelning<br />
– fokusera på rehabilitering <strong>och</strong> andra åtgärder för<br />
optimal hälsa <strong>och</strong> välbefinnande<br />
– allt det vi gör är inte rehabilitering<br />
– åtgärder för att ’må bra’ minst lika viktiga<br />
– friskvård för funktionshindrade!<br />
– tydliggöra brukarens ansvar
Rehabilitering<br />
eliminera<br />
kompensera<br />
träna
Rehabilitering<br />
• Elimination<br />
– undanröja ett (ofta) medicinskt problem,<br />
minimera konsekvensen av problemet<br />
• Kompensation<br />
– anpassning till en funktionsnedsättning/<br />
aktivitetsbegränsning genom tex hjälpmedel,<br />
kompensatoriska strategier<br />
• Träning<br />
– förbättra en funktion/aktivitet genom träning
Rehabilitering<br />
• Att mäta <strong>och</strong> utvärdera:<br />
– mätning av givna insatser <strong>och</strong><br />
behandlingar<br />
• uppnåddes en förbättring <strong>och</strong> hur stor var<br />
den<br />
– utvärdering av uppsatta mål <strong>och</strong><br />
måluppfyllelse<br />
• uppnåddes målen eller ej <strong>och</strong> i vilken grad
<strong>ICF</strong> <strong>och</strong><br />
rehabiliteringsplaner
<strong>ICF</strong><br />
Klassifikation av<br />
funktionstillstånd,<br />
funktionshinder<br />
<strong>och</strong> hälsa<br />
International Classification of Functioning, Disability and Health (<strong>ICF</strong>) 2001<br />
www.sos.se/klassifi/icf<br />
www.who.int/classifications/icf
WHO<br />
• ICD-10<br />
– klassificerar sjukdomar, skador,<br />
störningar etc.<br />
• <strong>ICF</strong><br />
– klassificerar konsekvenserna av en<br />
skada, sjukdom etc.
<strong>ICF</strong><br />
• <strong>ICF</strong><br />
– klassifikation av ”hälsokomponenter”<br />
• ICIDH<br />
– klassifikation av ”sjukdomskonsekvenser”
ICIDH<br />
• Utvecklades från en första version 1972<br />
• 1976 fältprövningar av klassifikationen av<br />
funktionsbegränsingar <strong>och</strong> handikapp<br />
• 1993 påbörjades revision av ICIDH<br />
• 1998 påbörjades fältprövningar av ICIDH-2 över<br />
hela världen<br />
• Presenterades slutversionen (<strong>ICF</strong>) vid WHO:s<br />
54:e generalförsamling maj 2001
<strong>ICF</strong><br />
• Medicinsk modell: funktionshinder som ett<br />
problem hos en person…<br />
• Social modell: funktionshinder ett socialt<br />
skapat problem <strong>och</strong> en fråga om individers<br />
fulla integrering i samhället…
<strong>ICF</strong><br />
• Bio-psyko-social modell<br />
• Syntes av olika perspektiv för att erbjuda<br />
en sammanhållen syn på hälsa utifrån ett<br />
biologiskt, individuellt <strong>och</strong> socialt<br />
perspektiv
<strong>ICF</strong><br />
• Omfattar alla aspekter av människors hälsa<br />
(i vid bemärkelse)<br />
• Beskrivs i termer av<br />
– Hälsodomäner <strong>och</strong> hälsorelaterade domäner<br />
– Sammanlagt över 1500 kategorier<br />
• Användbar för alla människor
Syfte med <strong>ICF</strong><br />
• Vetenskaplig grund för att förstå <strong>och</strong> studera<br />
hälsa <strong>och</strong> hälsorelaterade tillstånd, deras<br />
konsekvenser <strong>och</strong> bestämningsfaktorer<br />
• Gemensamt språk för att beskriva hälsa <strong>och</strong><br />
hälsorelaterade tillstånd<br />
• Möjliggöra jämförelser av data mellan länder,<br />
olika delar av hälso- <strong>och</strong> sjukvården, över tid
Tillämpningar av <strong>ICF</strong><br />
• Insamling <strong>och</strong> sammanställning av data<br />
• Mätning av resultat, omgivningsfaktorer<br />
• Bedömning av rehabiliteringsbehov, koppling<br />
av behandlingar till olika tillstånd<br />
• Utvärdering av rehabiliteringsinsatser<br />
• Utbildning, utformning av kursplaner
Rehabilitering<br />
Hälsobetingelse<br />
Kroppsfunktioner<br />
<strong>och</strong> kroppsstrukturer<br />
Aktivitet<br />
Delaktighet<br />
Omgivningsfaktorer<br />
Personfaktorer<br />
International Classification of Functioning, Disability and Health, <strong>ICF</strong>)<br />
(Klassifikation av funktionstillstånd <strong>och</strong> funktionshinder)
Terminologi…<br />
• Funktionstillstånd (functioning)<br />
• Funktionshinder (disability)<br />
• Person med funktionshinder (person with a<br />
disability)<br />
• Funktionshindrad (disabled person)<br />
• Socialstyrelsen – person med<br />
funktionsnedsättning…
<strong>ICF</strong><br />
Två delar med vardera två komponenter:<br />
1. Funktionstillstånd <strong>och</strong> funktionshinder<br />
- Kroppsfunktioner <strong>och</strong> kroppsstrukturer<br />
- Aktivitet <strong>och</strong> delaktighet<br />
2. Kontextuella faktorer<br />
- Omgivningsfaktorer<br />
- Personfaktorer
Rehabilitering<br />
Hälsobetingelse<br />
Kroppsfunktioner<br />
<strong>och</strong> kroppsstrukturer<br />
Aktivitet<br />
Delaktighet<br />
Omgivningsfaktorer<br />
Personfaktorer<br />
International Classification of Functioning, Disability and Health, <strong>ICF</strong>)<br />
(Klassifikation av funktionstillstånd <strong>och</strong> funktionshinder)
<strong>ICF</strong><br />
• Varje komponent består av olika domäner<br />
<strong>och</strong> varje domän av kategorier som är<br />
klassifikationsenheter<br />
• Varje komponent kan uttryckas i såväl<br />
positiva som negativa termer
<strong>ICF</strong><br />
Domän: Kroppsfunktioner<br />
Kapitel 1: Psykiska funktioner<br />
- Övergripande psykiska funktioner<br />
- Medvetandefunktioner<br />
- Orienteringsfunktioner<br />
- Intellektuella funktioner<br />
- Övergripande psykosociala funktioner<br />
- Temperament <strong>och</strong> personlighetsfunktioner<br />
- Energi <strong>och</strong> driftsfunktioner<br />
- Sömnfunktioner<br />
- Andra specificerade <strong>och</strong> ospecificerade övergripande<br />
psykiska funktioner<br />
- Specifika psykiska funktioner<br />
- Etc.
<strong>ICF</strong><br />
Kapitel 1: Psykiska funktioner<br />
Avsnitt 1: Övergripande psykiska funktioner (b110-b139)<br />
- Medvetandefunktioner (b110)<br />
- Medvetandetillstånd (b1100)<br />
- Medvetandets kontinuitet (b1101)<br />
- Medvetandets beskaffenhet (b1102)<br />
- Andra ospecificerade medvetandefunktioner (b1108)<br />
- Ospecificerade medvetandefunktioner (b1109)<br />
- Orienteringsfunktioner<br />
- Orientering till tid (b1140)<br />
- Orientering till rum (b1141)<br />
- Etc.
<strong>ICF</strong><br />
Kapitel 1: Psykiska funktioner<br />
Avsnitt 1: Övergripande psykiska funktioner<br />
(b110-b139)<br />
Medvetandefunktioner (b110)<br />
Allmänna psykiska funktioner rörande tillstånd av<br />
medvetenhet, uppmärksamhet <strong>och</strong> vakenhet inklusive<br />
tillståndets klarhet <strong>och</strong> kontinuitet<br />
Innefattar:<br />
funktioner av medvetandetillstånd…<br />
Utesluter:<br />
orienteringsfunktioner (b114)…
<strong>ICF</strong><br />
• I praktisk användning ett urval av koder<br />
(<strong>ICF</strong> core sets; standardurval)<br />
– Längre version (comprehensive <strong>ICF</strong> core set)<br />
– Kortare version (brief <strong>ICF</strong> core set)
<strong>ICF</strong><br />
• Länkning av instrument<br />
– ”Linking analysis”<br />
– Vad beskriver <strong>och</strong> mäter ett ’item’<br />
– Kan ’item’ kopplas till specifika kategorier<br />
<strong>och</strong> på vilken nivå
Rehabilitering<br />
Hälsobetingelse<br />
Kroppsfunktioner<br />
<strong>och</strong> kroppsstrukturer<br />
Aktivitet<br />
Delaktighet<br />
Omgivningsfaktorer<br />
Personfaktorer<br />
International Classification of Functioning, Disability and Health, <strong>ICF</strong>)<br />
(Klassifikation av funktionstillstånd <strong>och</strong> funktionshinder)
<strong>ICF</strong><br />
• Kroppsfunktioner: kroppens fysiologiska<br />
funktioner<br />
– funktionsnedsättningar<br />
• Kroppsstrukturer: kroppens anatomiska<br />
delar<br />
– strukturavvikelser<br />
• …betydande avvikelse eller förlust
Rehabilitering<br />
Hälsobetingelse<br />
Kroppsfunktioner<br />
<strong>och</strong> kroppsstrukturer<br />
Aktivitet<br />
Delaktighet<br />
Omgivningsfaktorer<br />
Personfaktorer<br />
International Classification of Functioning, Disability and Health, <strong>ICF</strong>)<br />
(Klassifikation av funktionstillstånd <strong>och</strong> funktionshinder)
<strong>ICF</strong><br />
• Aktivitet: en persons utförande av en<br />
uppgift eller handling<br />
– aktivitetsbegränsningar<br />
• Delaktighet: en persons engagemang i en<br />
livssituation<br />
– delaktighetsinskränkningar<br />
• …svårighet vid utförandet eller problem i<br />
engagemang i livssituationer
<strong>ICF</strong><br />
• Aktivitet <strong>och</strong> delaktighet beskrivs<br />
utifrån:<br />
– genomförande: beskriver vad en person gör i<br />
sin aktuella omgivning<br />
– kapacitet: en persons förmåga att utföra en<br />
uppgift eller handling (den högsta möjliga<br />
funktionsnivån…omgivningsanpassade<br />
förmågan)
<strong>ICF</strong><br />
• Skillnaden mellan kapacitet <strong>och</strong><br />
genomförande ger en vägledning om<br />
vad som kan göras i personens<br />
omgivning för att förbättra<br />
genomförandet<br />
• Svårigheter eller problem uppstår när<br />
det finns en kvalitativ eller kvantitativ<br />
förändring
Rehabilitering<br />
Hälsobetingelse<br />
Kroppsfunktioner<br />
<strong>och</strong> kroppsstrukturer<br />
Aktivitet<br />
Delaktighet<br />
Omgivningsfaktorer<br />
Personfaktorer<br />
International Classification of Functioning, Disability and Health, <strong>ICF</strong>)<br />
(Klassifikation av funktionstillstånd <strong>och</strong> funktionshinder)
<strong>ICF</strong><br />
• Kontextuella faktorer:<br />
– omgivningsfaktorer: faktorer ”utanför” personen;<br />
fysiska, sociala <strong>och</strong> attitydmässiga omgivningen<br />
som personen lever i<br />
– personfaktorer: individuella bakgrunden till en<br />
persons liv <strong>och</strong> leverne; personliga egenskaper<br />
som kön, ras, ålder, livsstil, vanor, copingsätt,<br />
social bakgrund, yrke
<strong>ICF</strong><br />
• Omgivningsfaktorer:<br />
– individnivå: omedelbara omgivning; hem,<br />
arbetsplats, skola, såväl fysiskt som socialt<br />
– service, tjänster <strong>och</strong> system: formella <strong>och</strong><br />
informella sociala strukturer <strong>och</strong> system i<br />
samhället; innefattar organisationer <strong>och</strong> tjänster<br />
som hänger samman med miljön, transporter,<br />
lagar, bestämmelser etc.
<strong>ICF</strong><br />
• Omgivningsfaktorer:<br />
– Positiv aspekt: underlättande faktor<br />
(=resurs)<br />
– Negativ aspekt : barriär eller hinder<br />
• Personfaktorer:<br />
– Klassificeras inte – påverkar dock<br />
resultatet av olika interventioner
Hur kan man<br />
använda <strong>och</strong><br />
integrera <strong>ICF</strong> i<br />
rehabiliteringen
Rehabilitering<br />
bedömning<br />
utvärdering<br />
planering<br />
behandling
Rehabilitering<br />
• Rehabiliteringsplan:<br />
– funktionshinder (F/A/D)<br />
– omgivnings- <strong>och</strong> personfaktorer (resurser/hinder)<br />
– huvudmål patient<br />
– delmål anhöriga<br />
– åtgärder<br />
– ansvariga<br />
– tidsplan<br />
– utvärdering (måluppfyllelse)
Rehabiliteringsplan<br />
• Tre steg<br />
– Inledning<br />
– Själva rehabiliteringen<br />
– Utskrivningen <strong>och</strong> fortsättningen<br />
• ”Rehabilitering” vs. ”Andra åtgärder”<br />
• Rehabiliteringsplan vs. Hälsodokument
Rehabiliteringsplan<br />
• Vad är syftet<br />
• För vem görs rehabiliteringsplanen<br />
• Vem ”äger” rehabiliteringsplanen<br />
• Hur vet vi vad personen behöver för<br />
rehabilitering<br />
• Vem ska ansvara för att planen upprättas<br />
• Hur gör man personen delaktig
Rehabilitering<br />
Hälsobetingelse<br />
Kroppsfunktioner<br />
<strong>och</strong> kroppsstrukturer<br />
Aktivitet<br />
Delaktighet<br />
Omgivningsfaktorer<br />
Personfaktorer<br />
International Classification of Functioning, Disability and Health, <strong>ICF</strong>)<br />
(Klassifikation av funktionstillstånd <strong>och</strong> funktionshinder)
REHABILITERINGSPLAN<br />
Namn<br />
Personnummer<br />
Funktionsnedsättning <strong>och</strong> strukturavvikelser<br />
Psykiska funktioner <strong>och</strong> strukturer i nervsystemet<br />
Sinnesfunktioner <strong>och</strong> smärta samt ögat, örat mm.<br />
Röst- <strong>och</strong> talfunktioner <strong>och</strong> strukturer<br />
Hjärt-kärl, blodbildnings- immunsystem <strong>och</strong> andning<br />
Matsmältning, ämnesomsättning <strong>och</strong> endokrina funktioner<br />
Köns- <strong>och</strong> urinorgan samt reproduktion<br />
Neuromuskuloskeletalt <strong>och</strong> rörelserelaterat<br />
Hud mm.<br />
BEDÖMNING<br />
Funktionshinder<br />
Svårigheter i aktivitet <strong>och</strong> problem i delaktighet<br />
Lärande <strong>och</strong> att tillämpa kunskap<br />
Allmänna uppgifter <strong>och</strong> krav<br />
Kommunikation<br />
Förflyttning<br />
Personlig vård<br />
Hemliv<br />
Mellanmänskliga interaktioner <strong>och</strong> relationer<br />
Viktiga livsområden<br />
Samhällsgemenskap, socialt <strong>och</strong> medborgerligt liv<br />
Resurser<br />
Omgivnings- <strong>och</strong> personfaktorer<br />
Hinder
Namn<br />
Personnummer<br />
På kort sikt:<br />
PLANERING – ÅTGÄRDER – UTVÄRDERING<br />
Huvudmål<br />
På lång sikt:<br />
Delmål Åtgärd Ansvarig Tidsplan Måluppfyllelse
Namn<br />
Personnummer<br />
Delmål Åtgärd Ansvarig Tidsplan Måluppfyllelse<br />
Övriga åtgärder Ansvarig Tidsplan Utvärdering
Namn<br />
Personnummer<br />
FORTSATT PLANERING EFTER REHABILITERINGSPERIODEN<br />
REHABILITERINGSTEAMET
Rehabiliteringsepikris<br />
• Delmål: att…ville…<br />
– …har tränat att...<strong>och</strong> kan vid utskrivningen…<br />
• Delmål: att…kunna…..<br />
– …har fått...<strong>och</strong> kan vid utskrivningen…<br />
• Delmål: att…skulle vara…<br />
– bostaden har...<strong>och</strong> vid utskrivningen kan…
Exempel på rehabiliteringsplan<br />
efter stroke
REHABILITERINGSPLAN<br />
Namn<br />
Nils<br />
Personnummer 010101-1111<br />
Rehabiliteringsperiod<br />
BEDÖMNING<br />
Funktionshinder<br />
Funktionsnedsättning <strong>och</strong> strukturavvikelser<br />
Nedsatt uppmärksamhet åt vänster sida<br />
Nedsatt känsel vänster sida<br />
Lindriga talsvårigheter<br />
Förmaksflimmer<br />
Högt blodtryck<br />
Sväljsvårigheter<br />
Diabetes<br />
Nedsatt rörelseförmåga/styrka vänster arm- ben. Nedsatt<br />
balans i stående <strong>och</strong> i rörelse<br />
Svårigheter i aktivitet <strong>och</strong> problem i delaktighet<br />
Toalettbesök, tvätta <strong>och</strong> klä sig.<br />
Utföra tyngre hushållssysslor, laga mat<br />
Gå inom- <strong>och</strong> utomhus<br />
Köra bil, aktiviteter utanför hemmet t.ex. biblioteksbesök<br />
Omgivnings- <strong>och</strong> personfaktorer<br />
Resurser<br />
Bra bostad utan trappor.<br />
Hustru, gott socialt nätverk<br />
Ålderspensionär<br />
Hinder<br />
Lättstressad, orolig<br />
Kontrollbehov
Namn<br />
Nils<br />
Personnummer 010101-1111<br />
PLANERING – ÅTGÄRDER – UTVÄRDERING<br />
Huvudmål<br />
På kort sikt Åter tidigare boende, självständig i aktiviteter i <strong>och</strong> utanför hemmet<br />
På lång sikt Kunna köra bil för att ta sig till affärer <strong>och</strong> till biblioteket<br />
Delmål Åtgärd Tidsplan Ansvarig Utvärdering<br />
Kunna göra sig förstådd i telefon Artikulationsövningar V 44 Log<br />
Klara gå inomhus med<br />
hjälpmedel<br />
Gång- balansträning, styrketräning <strong>och</strong><br />
bassängträning.<br />
V 43<br />
SG, Usk<br />
Klara gå i trappa självständigt<br />
med stöd av ledstång.<br />
Klara gå utomhus med<br />
hjälpmedel 500m<br />
Trappträning V 43 SG<br />
Gångträning utomhus V 44 SG<br />
Klara förflytta sig i <strong>och</strong> ur bil Praktisk träning V 42 SG AT Usk<br />
Kunna vara självständig i<br />
transporter vid aktiviteter utanför<br />
hemmet<br />
Kunna vara hemma på<br />
helgpermission<br />
Färdtjänstansökan, prova elmoped V 46 Q<br />
AT<br />
Hembesök, ansökan trygghetslarm V 41 AT, SG,<br />
Usk,Q
Namn<br />
Nils<br />
Personnummer 010101-1111<br />
Delmål Åtgärd Tidsplan Ansvarig Utvärdering<br />
Klara övre påklädning självständigt Praktisk tillämpning V 43 AT, Usk<br />
Klara ta på sig jackan<br />
Praktisk tillämpning, anpassning av<br />
kläder<br />
V 43<br />
AT, Usk<br />
Klara toalettbesök självständigt<br />
Förflyttnings- balansträning, träning<br />
i aktiviteten<br />
V 42<br />
AT Usk<br />
SG<br />
Klara duscha självständigt<br />
Utprovning av hjälpmedel, träning i<br />
aktivitet<br />
V 46<br />
AT, Usk<br />
Klara tillreda lättare måltider med<br />
hjälpmedel<br />
Praktisk tillämpning,<br />
hjälpmedelsutprovning.<br />
V 46<br />
AT<br />
Övriga åtgärder Tidsplan Ansvarig Utvärdering<br />
Blodtryckskontroller för att normalisera blodtrycket<br />
Läk, Ssk,<br />
Usk<br />
Följa blodsockernivå<br />
Läk, Ssk
Namn<br />
Nils<br />
Personnummer 010101-1111<br />
FORTSATT PLANERING EFTER REHABILITERINGSPERIODEN<br />
Återbesök febr 08 för bedömning av bilkörningsförmågan med neuropsykologisk utredning, ögonkonsult <strong>och</strong> stroke driver<br />
test<br />
Medicinsk uppföljning, blodtrycks- <strong>och</strong> blodsockerkontroller VC<br />
Träning hos sjukgymnast <strong>och</strong> arbetsterapeut på VC.<br />
Strokegrupp på Rehabcentrum om ca 1 år.<br />
Namn på de som ingår i teamet<br />
REHABILITERINGSTEAMET
Change language