Vad en allmänläkare behöver veta om Trafikmedicin - Kursdoktorn
Vad en allmänläkare behöver veta om Trafikmedicin - Kursdoktorn
Vad en allmänläkare behöver veta om Trafikmedicin - Kursdoktorn
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Vad</strong> <strong>en</strong> allmänläkare behöver <strong>veta</strong> <strong>om</strong> <strong>Trafikmedicin</strong><br />
Lars Englund, chefsläkare<br />
Transportstyrels<strong>en</strong>s <strong>Trafikmedicin</strong>ska Råd
Körschema<br />
• Lite <strong>om</strong> Transportstyrels<strong>en</strong><br />
• Sjukd<strong>om</strong>ar i trafik<strong>en</strong> allmänt<br />
• Läkares anmälningsskyldighet, nyheter<br />
• Aktuella föreskrifter TSFS 2010:125<br />
• ”45-årskontroller”<br />
• Alkolås<br />
2
Ny organisation<br />
• Inte TSV!<br />
• Inte Vägverket!<br />
• Inte länsstyrelserna!<br />
• Transportstyrels<strong>en</strong><br />
• Körkorts<strong>en</strong>het<strong>en</strong> och yrkestrafik<strong>en</strong>het<strong>en</strong> har kontor på<br />
fem respektive fyra ställ<strong>en</strong> i landet, 16 konsultläkare<br />
här<br />
• Nationell kö för är<strong>en</strong>d<strong>en</strong><br />
• Bistå kollegor ”regionalt”<br />
• 0771-65 66 00<br />
2012-‐01-‐29 <br />
3
Transportstyrels<strong>en</strong>s<strong>Trafikmedicin</strong>ska<br />
Råd, Väg och järnvägsavdelning<strong>en</strong><br />
• S<strong>om</strong> förut i Borlänge<br />
• Högre nivå i Transportstyrels<strong>en</strong>, för knepigare fall<br />
• Skriver föreskrifter, ger disp<strong>en</strong>ser<br />
• Allmänt expertstöd in<strong>om</strong> trafikmedicin<br />
• http://www.transportstyrels<strong>en</strong>.se/sv/Vag/<strong>Trafikmedicin</strong>/<br />
• Blanketter, PM, föreskrifter med PM, Nyhetsbrev<br />
• Jurister, utredare och läkare<br />
• Lars Englund (chefsläkare)<br />
• Birgitta St<strong>en</strong>er (överläkare)<br />
• Stina St<strong>en</strong>back (överläkare)<br />
• Jonas Boethius (överläkare)<br />
• Kurt Johansson (överläkare)<br />
2012-‐01-‐29 <br />
4
Betydels<strong>en</strong> av sjukd<strong>om</strong>ar i trafik<strong>en</strong><br />
allmänt<br />
• Inte bara <strong>en</strong> <strong>en</strong>skild faktor bak<strong>om</strong> <strong>en</strong> krock<br />
• Också konsekv<strong>en</strong>ser av krockar s<strong>om</strong> orsakas av<br />
sjukd<strong>om</strong> kan mildras av passiva och aut<strong>om</strong>atiserade<br />
aktiva säkerhetsåtgärder<br />
• Stor utveckling på gång<br />
• I bil<strong>en</strong><br />
• I infrastruktur<strong>en</strong> kring bil<strong>en</strong><br />
• Samspel mellan dessa<br />
• Vi är inte där än!<br />
5
Betydels<strong>en</strong> av sjukd<strong>om</strong>ar i trafik<strong>en</strong><br />
allmänt<br />
• Att plötsligt bli ”totalt inkapaciterad ” är svårt att<br />
k<strong>om</strong>p<strong>en</strong>sera<br />
• Likaså att man ”inte förstår” reglerna eller är påverkad<br />
av alkohol, droger eller läkemedel<br />
• ”Av okänd anledning k<strong>om</strong>mit över på fel sida”<br />
• ”Äldreolyckor”<br />
• Några fall s<strong>om</strong> visar hur det kan se ut<br />
2012-‐01-‐29 <br />
6
Påkörning övergångsställe<br />
• 90-årig man körde på <strong>en</strong> 12-årig flicka s<strong>om</strong> gick ut i<br />
gatan från höger på ett övergångsställe<br />
• Bil<strong>en</strong> bak<strong>om</strong> reagerade på att mann<strong>en</strong> borde ha sett<br />
flickan<br />
• När polis<strong>en</strong> frågar person<strong>en</strong> berättar han att han sex<br />
veckor tidigare kört på <strong>en</strong> cyklist och att han också kört<br />
på <strong>en</strong> lyktstolpe och skadat bil<strong>en</strong>s högersida tidigare<br />
• Polis<strong>en</strong> ifrågasätter person<strong>en</strong>s körkortsinnehav på<br />
grund av hög ålder<br />
• Vid läkarundersökning efter föreläggande visade han<br />
sig ha haft <strong>en</strong> stroke med synfältsbortfall åt höger<br />
10
Diabetesfall<br />
• Kvinna 30 år<br />
• IT-tekniker, arbetat int<strong>en</strong>sivt hela dag<strong>en</strong> med <strong>en</strong><br />
krånglande dator hos kund, inte hunnit äta lunch<br />
• Åker hem och erbjuder <strong>en</strong> bekant man på<br />
arbetsplats<strong>en</strong> skjuts<br />
• Han reagerar på att hon kör konstigt, alldeles för fort,<br />
tvärnitar vid rödljus, ”vänstertrafik <strong>en</strong> stund”.<br />
• Verkar underlig och bara skrattar konstigt när han<br />
påpekar<br />
• Kräver att få gå ur<br />
• Ser bil<strong>en</strong> stå kvar när han 20 minuter s<strong>en</strong>are passerar<br />
med buss<br />
11
Diabetesfall<br />
• Han ringde <strong>en</strong> gem<strong>en</strong>sam bekant s<strong>om</strong> åkte dit<br />
• Då hade hon åkt<br />
• Vittne (taxiförare) hade tutat på bil<strong>en</strong> s<strong>om</strong> då rivstartat<br />
och kört iväg<br />
• Efter några hundra meter kört in i räcke, lyckats räta<br />
upp och kört vidare<br />
• I högersväng ut på gräsmatta m<strong>en</strong> åter på väg<strong>en</strong><br />
• I mycket hög fart (140) i ny kurva voltat flera gånger<br />
och kastats ut ur bil<strong>en</strong> när d<strong>en</strong> stannat mot träd<br />
• Död när ambulans k<strong>om</strong>mer fram<br />
12
Diabetesfall<br />
• Typisk bild s<strong>om</strong> vid för lågt blodsocker<br />
• I sjukhistori<strong>en</strong> fanns 3 episoder av sjukhusvård för<br />
medvetslöshet i samband med låga blodsocker, d<strong>en</strong><br />
s<strong>en</strong>aste 2 veckor innan<br />
• Körkortsinnehavet eller bilkörning hade inte diskuterats<br />
13
Hur stor andel av alla krockar med<br />
dödlig utgång orsakas av sjukd<strong>om</strong><br />
1. 1%<br />
2. 5%<br />
3. 10%<br />
4. 15%<br />
5. 20%<br />
6. 50%<br />
2012-‐01-‐29 <br />
14
Studie <strong>om</strong> betydels<strong>en</strong> av sjukd<strong>om</strong> i<br />
trafik<strong>en</strong><br />
• Tori Lindsay från C<strong>en</strong>tre for Aut<strong>om</strong>otive Safety<br />
Research i Adelaide, Australi<strong>en</strong><br />
• Studie under 4 år, akutteam för djupstudie på plats +<br />
medicinsk uppföljning med journaler och ev<strong>en</strong>tuell<br />
intervju<br />
• Påvisas alkohol eller droger – ej sjukd<strong>om</strong><br />
• 300 skadehändelser där någon blev dödad eller<br />
allvarligt skadad, 623 personer inblandade<br />
• För 23% av skadehändelser med dödade bedömdes<br />
sjukd<strong>om</strong> vara orsak<br />
• För 13% av skadehändelser med allvarligt skadade<br />
bedömdes sjukd<strong>om</strong> vara orsak<br />
15
Sv<strong>en</strong>sk kunskap<br />
• Djupstudierna analyserar i allmänhet inte medicinska<br />
journaler eller uppgifter från anhöriga<br />
• Rättsmedicinsk obduktion visar inte så mycket<br />
• I Sverige har mellan 50-150 skadehändelser med<br />
dödade per år (2005) bedömts bero på sjukd<strong>om</strong>ar,<br />
inklusive sjukd<strong>om</strong><strong>en</strong> alkoholism<br />
• Hur ska vi förebygga detta<br />
• Läkares anmälan c<strong>en</strong>tral<br />
• Särskilt viktigt med de förare s<strong>om</strong> inte själva förstår att<br />
anpassa sin körning till sin förmåga<br />
2012-‐01-‐29 <br />
16
Läkares anmälan Körkortslag<strong>en</strong><br />
10 kap. 2 § (från 2012-02-01)<br />
• Om <strong>en</strong> läkare vid undersökning av <strong>en</strong><br />
körkortshavare finner att körkortshavar<strong>en</strong> av<br />
medicinska skäl är upp<strong>en</strong>bart olämplig att ha<br />
körkort, ska läkar<strong>en</strong> anmäla det till<br />
Transportstyrels<strong>en</strong>.<br />
• Innan anmälan görs ska läkar<strong>en</strong> underrätta<br />
körkortshavar<strong>en</strong>.<br />
• Anmälan behöver inte göras <strong>om</strong> det finns<br />
anledning att anta att körkortshavar<strong>en</strong> k<strong>om</strong>mer<br />
att följa läkar<strong>en</strong>s tillsägelse att avstå från att<br />
köra körkortspliktigt fordon.<br />
17
Körkortslag<strong>en</strong> 10 kap. 2 §<br />
• Om <strong>en</strong> läkare vid undersökning eller<br />
g<strong>en</strong><strong>om</strong>gång av journalhandlingar finner det<br />
sannolikt att körkortshavar<strong>en</strong> av medicinska<br />
skäl är olämplig att ha körkort och<br />
körkortshavar<strong>en</strong> motsätter sig fortsatt<br />
undersökning eller utredning, ska läkar<strong>en</strong><br />
anmäla förhållandet till Transportstyrels<strong>en</strong>.<br />
• Första och andra styck<strong>en</strong>a gäller äv<strong>en</strong> d<strong>en</strong><br />
s<strong>om</strong> har traktorkort.<br />
18
Läkares anmälan<br />
• I Sverige huvudsakliga sättet hitta medicinskt<br />
olämpliga (B-körkort)<br />
• Reagerar bara när det är ”påkallat”<br />
• Svårt för kollegorna med tillämpning<strong>en</strong><br />
• Psykologiska tillkortak<strong>om</strong>mand<strong>en</strong><br />
• För lite kunskap<br />
• Ing<strong>en</strong> sanktion<br />
• Brasklapp<strong>en</strong> gör det svårare<br />
19
Läkares anmälan<br />
• 1500-2000 per år<br />
• Medicinska återkallelser cirka 5-6000 per år<br />
• Ökar stadigt, m<strong>en</strong> tyvärr ett kraftigt avbräck för 2010<br />
och 2011, kanske felkällor i statistik<strong>en</strong> dock<br />
• Polis<strong>en</strong> har också anmälningsskyldighet<br />
• 74 000 har medicinska villkor på sitt körkort<br />
• För få med trafikfarliga sjukd<strong>om</strong>ar anmäls<br />
• Årlig<strong>en</strong> 30 000 stroke, 25 000 dem<strong>en</strong>s mm mm<br />
• Flera tiotus<strong>en</strong>tals fler per år borde inte köra bil mer!<br />
20
Läkares muntliga körförbud<br />
• Indikation<strong>en</strong> är d<strong>en</strong> samma s<strong>om</strong> för anmälan<br />
• Används oftare än anmälan – i storleksordning<strong>en</strong> 3-4<br />
gånger oftare (<strong>en</strong>ligt annan undersökning 10 ggr)<br />
• Efterlevnad kontrolleras för dåligt av läkare<br />
• ”Brasklapp<strong>en</strong>” behövs ibland!<br />
• Tänkt att användas vid kortvariga tillstånd (6 månader<br />
rimlig praxis)<br />
• Dock också rimligt avstå från anmälan vid kroniska<br />
tillstånd och sängbund<strong>en</strong> pati<strong>en</strong>t<br />
21
Läkares anmälan<br />
• Blankett finns http://www.korkortsportal<strong>en</strong>.se/upload/<br />
dokum<strong>en</strong>t/Blanketter/Foretag/<br />
TSTRK1009_Lakares_anmalan.pdf<br />
• Ange vilk<strong>en</strong> paragraf man grundar sin bedömning på<br />
• Ange vilk<strong>en</strong> behörighet det gäller<br />
• Ange <strong>om</strong> det inte gäller någon av delbehörigheterna<br />
• Anmälningsskyldighet<strong>en</strong> gäller alla ”läkare”<br />
• För återkallelse krävs dock specialistk<strong>om</strong>pet<strong>en</strong>s<br />
22
TSFS 2010:125<br />
• Nya föreskrifter från 1 september 2010<br />
• Ändringar gjorda sedan dess, mest formalia<br />
• Fler på gång<br />
• Mindre strikta krav när det gäller kontroller efter grovt<br />
rattfylleri<br />
2012-‐01-‐29 <br />
23
Kapitel 2 och 16 synfunktioner och<br />
synundersökning<br />
• Nyheter:<br />
• Samma visuskrav vid <strong>en</strong>ögdhet (förut 0,6 mot 0,5)<br />
• Högre behörigheter - 0,8/0,5 blev 0,8/0,1<br />
• Korrektion ej mer än plus 8 dioptrier (förut plus/minus)<br />
• Mycket tydligare krav vid synfältsundersökning<br />
– För specialist<strong>en</strong>s undersökning <strong>en</strong>bart<br />
– Binokulära krav också för högre behörigheter<br />
• Viktigt s<strong>om</strong> förut:<br />
• Alla bokstäver på rad<strong>en</strong> ska klaras<br />
• Donders duger <strong>om</strong> anamnes<strong>en</strong> är OK, frikostighet med remiss<br />
• Korrektionsglas<strong>en</strong>s styrka -”lägre än +8” duger<br />
• Optikerintyg kan bifogas<br />
2012-‐01-‐29 <br />
24
Kapitel 3 (hörsel och balans) och<br />
4 (rörelseorgan<strong>en</strong>s funktioner)<br />
• Inga nyheter av betydelse<br />
• Man får vara döv <strong>om</strong> man inte kör buss eller taxi<br />
• Stora möjligheter till anpassning vid r<strong>en</strong>a rörelsehinder<br />
• Kan kräva villkor<br />
• Tänk på kognitiva störningar också!<br />
2012-‐01-‐29 <br />
25
Kapitel 5, Hjärt- och kärlsjukd<strong>om</strong>ar<br />
• Nyheter:<br />
• Observationstid utan bilkörning för körkortsinnehav efter olika<br />
former av synkope – ofta minst 3 månader för lägre behörighet<br />
• ICD liks<strong>om</strong> tidigare hinder för högre behörigheter<br />
• För innehav av personbil och MC rek<strong>om</strong>m<strong>en</strong>deras <strong>en</strong><br />
observationstid efter tillslag av ICD<br />
• Definition på hjärtsvikt inte bara klinisk utan också utifrån<br />
ultraljudsundersökning av vänster kammare - EF mindre än<br />
40%<br />
• Viktigt s<strong>om</strong> förut:<br />
• Risk för ny stroke hör hit<br />
• Pacemaker är OK<br />
• Striktare och specifikare krav för högre behörigheter<br />
2012-‐01-‐29 <br />
26
Kapitel 6 - Diabetes<br />
• Nyheter:<br />
• Allvarlig hypoglykemi = sådan hypoglykemi s<strong>om</strong> har krävt<br />
hjälp av annan för att hävas<br />
• Om mer än <strong>en</strong> sådan det s<strong>en</strong>aste året krävs för alla<br />
behörigheter <strong>en</strong> observationstid (utan bilkörning) <strong>om</strong> minst ett<br />
år från d<strong>en</strong> s<strong>en</strong>are episod<strong>en</strong><br />
• För d<strong>en</strong> s<strong>om</strong> drabbats av allvarlig hypoglykemi i trafik<strong>en</strong> bör<br />
redan efter <strong>en</strong> första sådan episod uppnås <strong>en</strong> observationstid<br />
på 6 respektive 12 månader (lägre /högre behörigheter).<br />
• För innehav av högre behörighet bör det efter varje allvarlig<br />
hypoglykemi ”under vak<strong>en</strong> tid” vara <strong>en</strong> observationstid <strong>om</strong> 6<br />
månader<br />
• Viktigt s<strong>om</strong> förut:<br />
• Typ 1 är hinder för högre behörigheter, dock övergångsregler<br />
2012-‐01-‐29 <br />
27
Kapitel 8 - Epilepsi<br />
• Nyheter:<br />
• 10 års anfallsfrihet utan medicinering för högre behörigheter<br />
• Viktigt s<strong>om</strong> förut:<br />
• Huvudregel vid epilepsi – 1 års anfallsfrihet<br />
• Vissa undantag finns<br />
– Till exempel efter utsättningsförsök – 3 månader<br />
– Inte undantag för anfall s<strong>om</strong> provoceras av<br />
”sömnbrist, alkoholkonsumtion, stress, feber,<br />
vätskebrist och fysisk eller psykisk ansträngning”<br />
– Bara nattliga anfall – snällare bedömning<br />
2012-‐01-‐29 <br />
28
10 kap. Dem<strong>en</strong>s och andra kognitiva<br />
störningar<br />
• 1 § Allvarlig kognitiv störning utgör hinder för innehav.<br />
• Vid bedömning av <strong>om</strong> störning<strong>en</strong> ska anses s<strong>om</strong><br />
allvarlig ska särskild hänsyn tas till nedsättning av<br />
uppmärksamhet, <strong>om</strong>döme och förmågan att ta in och<br />
bearbeta synintryck samt nedsättning av m<strong>en</strong>tal<br />
flexibilitet, minne, exekutiva funktioner och<br />
psyk<strong>om</strong>otoriskt tempo. Dessut<strong>om</strong> ska känsl<strong>om</strong>ässig<br />
labilitet och ökad uttröttbarhet beaktas. Apraxi och<br />
neglekt ska särskilt uppmärksammas.<br />
29
10 kap (forts) Om läkarundersökning<strong>en</strong><br />
• 7 § Undersökning<strong>en</strong> ska <strong>om</strong>fatta <strong>en</strong> bedömning av<br />
sökand<strong>en</strong>s kognitiva funktioner. Läkar<strong>en</strong>s bedömning<br />
kan grundas på neuropsykologisk undersökning utförd<br />
av neuropsykolog, annan legitimerad psykolog eller<br />
legitimerad arbetsterapeut med god kunskap in<strong>om</strong><br />
<strong>om</strong>rådet.<br />
30
10 kap (forts) Om läkarundersökning<strong>en</strong><br />
• Allmänt råd<br />
• – Vid hjärnskada och vid misstanke <strong>om</strong> kognitiva störningar bör<br />
ett <strong>en</strong>kelt test, t.ex. Folsteins Mini-M<strong>en</strong>tal-Test, utföras.<br />
• – Vid misstanke eller känned<strong>om</strong> <strong>om</strong> minnesstörning bör<br />
k<strong>om</strong>pletterande uppgifter <strong>om</strong> möjligt inhämtas från anhöriga.<br />
• – Vid misstanke <strong>om</strong> störningar i uppmärksamhet bör sökand<strong>en</strong>s<br />
förmåga till delad uppmärksamhet och till uppmärksamhet över tid<br />
samt effekter av tidspress prövas.<br />
• – Vid <strong>om</strong>dömesdefekter bör läkar<strong>en</strong> försöka bedöma i vad mån<br />
dessa har betydelse för trafiksäkerhet<strong>en</strong>.<br />
31
10 kap (forts) Om läkarundersökning<strong>en</strong><br />
• 8 § Bedömning<strong>en</strong> ska i första hand göras utifrån <strong>en</strong><br />
medicinsk undersökning. Endast där bedömning<strong>en</strong> av<br />
d<strong>en</strong> medicinska undersökning<strong>en</strong> ger ett resultat i ett<br />
svårbedömt gräns<strong>om</strong>råde bör ett körprov <strong>en</strong>ligt 3 kap.<br />
4 § körkortslag<strong>en</strong> (1998:488) eller annat slag av<br />
körtest göras.<br />
• Oavsett resultatet av sådant körprov eller körtest ska<br />
<strong>en</strong> helhetsbedömning av utredningsresultat<strong>en</strong> göras.<br />
32
Kognitiva störningar<br />
• Kanske det viktigaste i trafik<strong>en</strong><br />
• Bilkörning kanske det mest kognitivt krävande vi gör<br />
• Mest svårbedömt<br />
• Scre<strong>en</strong>ingmetoder för läkar<strong>en</strong><br />
• Stöd från andra in<strong>om</strong> vård<strong>en</strong><br />
• Arbetsterapeuter – NorSDSA, P-drive<br />
• Neuropsykologer – stort testbatteri finns, ibland svårt<br />
värdera i relation till trafik<strong>en</strong>s krav<br />
33
Nordic Stroke Driver Scre<strong>en</strong>ing<br />
Assessm<strong>en</strong>t (NorSDSA)<br />
En översättning och bearbetning av det <strong>en</strong>gelska testbatteriet Stroke<br />
Driver Scre<strong>en</strong>ing Assessm<strong>en</strong>t (Nouri & Lincoln), utförd av<br />
Catarina Lundberg och Görel Caneman<br />
Möjligt utbilda sig i för arbetsterapeuter<br />
• Fyra deltest:<br />
• Pricköverstrykning<br />
• Riktningar<br />
• K<strong>om</strong>pass<br />
• Vägmärk<strong>en</strong><br />
34
Deltest vägmärk<strong>en</strong><br />
35
Kapitel 12 Om bruk av substanser …..<br />
• Nyheter:<br />
• Läkemedel av opioidtyp s<strong>om</strong> inte är narkotikaklassade (s<strong>om</strong> i<br />
vissa fall Tramadol och Tradolan) <strong>om</strong>fattas<br />
• Provtagning ska vara oannonserad<br />
• För narkotika möjligt styrka drogfrihet g<strong>en</strong><strong>om</strong> hårprover<br />
• Urinprov med kreatininvärde under refer<strong>en</strong>svärdet har inte<br />
något bevisvärde för att styrka drogfrihet<br />
• Viktigt s<strong>om</strong> förut:<br />
• Diagnos<strong>en</strong> är c<strong>en</strong>tral<br />
• Detta kapitel gäller bara när diagnos är ställd<br />
• Både bero<strong>en</strong>de och missbruk är hinder<br />
• Antal prover s<strong>om</strong> behövs får bedömas kliniskt<br />
2012-‐01-‐29 <br />
37
Kapitel 12 Om bruk av substanser …..<br />
• Viktigt s<strong>om</strong> förut:<br />
• Diagnos<strong>en</strong> är hinder <strong>om</strong> man inte kan styrka nykterhet<br />
• ”Nykterhet ”är<br />
– För alkohol - normala prover<br />
– Narkotika - drogfrihet kan styrkas<br />
– Läkemedel – bruket innebär inte någon<br />
trafiksäkerhetsrisk<br />
• Varaktighet<strong>en</strong> av nykterhet från 6 till 24 månader<br />
2012-‐01-‐29 <br />
38
Kapitel 13 – Särskilt läkarutlåtande efter<br />
grovt rattfylleri<br />
• Nyheter:<br />
• Bruk av annan substans än d<strong>en</strong> s<strong>om</strong> påvisats vid<br />
trafiknykterhetsbrottet ska undersökas – ändring på gång<br />
• Krav på att provtagning måste vara oannonserad<br />
• Hårprov möjligt för narkotika<br />
• Viktigt s<strong>om</strong> förut:<br />
• 4+minst 1 prov - ändras<br />
• Detta kapitel gäller bara när diagnos inte är ställd<br />
• 6 månader innan man återfår körkortet<br />
• 6 + 12 månader därefter oavsett provresultat<br />
2012-‐01-‐29 <br />
39
Prövning <strong>en</strong>ligt kap 13 – ”utvidgad<br />
lämplighetsprövning”<br />
• Vanligt hos distriktsläkarna<br />
• Inte ”rattonykterhet” – ”grovt rattfylleri”<br />
• Är till för att få <strong>en</strong> möjlighet att ställa diagnos<strong>en</strong><br />
bero<strong>en</strong>de eller missbruk<br />
• Om sådan diagnos ställs skall kap 12 användas<br />
• I uppåt 70% av fall<strong>en</strong> skall ni ställa sådan diagnos<br />
• Det är sällan några ”dunungar” s<strong>om</strong> åker fast<br />
• G<strong>en</strong><strong>om</strong>snittet är 1,7 pr<strong>om</strong>ille<br />
• För att återfå körkort krävs att man inte diagnosticeras<br />
med missbruk eller bero<strong>en</strong>de eller att man styrkt att<br />
man inte är ”opålitlig i nykterhetshänse<strong>en</strong>de”<br />
40
Skadligt bruk – vad är det<br />
• Etablerad alkoholskada - levercirrhos, polyneuropati, kognitiv<br />
svikt<br />
• Labprover s<strong>om</strong> indikerar skada Bilirubin ASAT/ALAT GT<br />
CDT MCV B-Peth<br />
• Tillfällig förhöjning jmf m långvarig<br />
• Orsak<strong>en</strong> klarlagd<br />
• Hög konsumtion WHO – Riskfylld konsumtion för män >210 g/v,<br />
kvinnor >140 g/v (60 g/flaska vin)<br />
• Jmf CDT s<strong>om</strong> reagerar på 420 g/v<br />
41
15 kap. ADHD, autismspektrumtillstånd och likartade<br />
tillstånd samt psykisk utvecklingsstörning<br />
• Inget viktigt nytt<br />
• Bland alla dessa finns det få där det blir problem med<br />
körkortet<br />
• Inte diagnos<strong>en</strong> i sig<br />
• Missbruk, kriminalitet, grav impulskontrollstörning<br />
• ”Friande intyg” kan skrivas av intresserad specialist i<br />
allmänmedicin<br />
2012-‐01-‐29 <br />
42
45-årskontroller (förlängning av körkort<br />
för högre behörighet)<br />
• Hur ofta gör ni sådana<br />
1. Aldrig<br />
2. Någon gång <strong>om</strong> året<br />
3. Någon gång i månad<strong>en</strong><br />
4. Någon gång i veckan eller oftare<br />
2012-‐01-‐29 <br />
43
45-årskontroller (förlängning av körkort<br />
för högre behörighet)<br />
• I rutinbruk ger det inte så mycket<br />
• Finns det skäl att vara mer ambitiös När i så fall<br />
• Blodprover för riskbruk alkohol<br />
• Audit<br />
• U-glc<br />
• Beställa journalkopior<br />
• Synprövning<strong>en</strong> kan grundas på färskt (< 2 mån)<br />
optikerintyg<br />
• Om allt är ”grönt” nästa kontroll <strong>om</strong> 10 år<br />
• Krävs specialistk<strong>om</strong>pet<strong>en</strong>s, för läkare under utbildning<br />
krävs kontrasignering<br />
2012-‐01-‐29 <br />
44
Alkolås efter rattfylleri<br />
• Nya regler från årsskiftet 2012<br />
• Billigare, färre kontroller<br />
• Bara efter rattfylleri, inte för olämplighet på grund av<br />
diagnos utan rattfylleri<br />
• Lågriskgrupp – 1 år<br />
• Högriskgrupp – 2 år<br />
• Diagnos finns<br />
• Grovt rattfylleri<br />
• Flera rattfyllerier in<strong>om</strong> 5 s<strong>en</strong>aste år<strong>en</strong><br />
• Längre spärrtid <strong>om</strong> man inte är med jämfört med<br />
dag<strong>en</strong>s praxis<br />
2012-‐01-‐29 <br />
45
Alkolås efter rattfylleri<br />
• Specialist i psykiatri eller annan specialistk<strong>om</strong>pet<strong>en</strong>t<br />
läkare med god kunskap <strong>om</strong> och erfar<strong>en</strong>het av<br />
missbruksfrågor<br />
• Läkarintyg vid ansökan<br />
• De vanliga krav<strong>en</strong> ska vara uppfyllda<br />
• Missbruk eller bero<strong>en</strong>de dock ej hinder för<br />
”alkolåskörkort”<br />
• M<strong>en</strong> för återfå<strong>en</strong>de – då ska man styrka nykterhet<br />
• Allt narkotikabruk är hinder, äv<strong>en</strong> ordinerat<br />
• Startförsök registreras<br />
2012-‐01-‐29 <br />
46
Tack för mig<br />
• lars.<strong>en</strong>glund@transportstyrels<strong>en</strong>.se<br />
• 010-4955765<br />
• 070-5673076<br />
2012-‐01-‐29 <br />
47
Change language