Hemostas under graviditet
Hemostas under graviditet
Hemostas under graviditet
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Hemostas</strong> <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong><br />
M Hellgren, Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg
Placenta morfologi <br />
(Gray anatomy)
Nisell, 2008
Ökad njurgenomblödning (från 900 - 1200 ml/min)<br />
Glomerulusfiltration +30-50%<br />
Kreatininclearence <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong>
Post partum blödning (25 L)<br />
Timmar efter sectio 10 14 Ref grav<br />
Hb, g/L 68 101 >100<br />
Trombocyter, x10 9 /L 19 79 >150<br />
APTT, s 165 42 < 42<br />
Fibrinogen, g/L 0.5 1.2 3.0-6.0<br />
PTK, INR 1.3 1.1 80
Fibrinolys/uteruskontraktioner<br />
Uterus rikligt<br />
med t-PA<br />
D-dimer<br />
uteruskontraktilitet<br />
10-20 mg/L<br />
Cyklokapron ®
5-10 ggr vanligare<br />
1:1000<br />
Trombofilier;<br />
1)FVL mutation<br />
F II mutation<br />
2)proteinC och S brist<br />
antitrombinbrist
<strong>Hemostas</strong><br />
”hyperkoaguabelt tillstånd”<br />
Ökad trombocytaktivitet<br />
Ökad halt koagulationsfaktorer<br />
Minskad fibrinolys
Collet, J.-P. et al. J. Biol. Chem. 2003;278:21331-21335
Fibrinolys vid olika fibrinkvalite<br />
Collet JP et al Aretrioscler. Thromb.Vasc.Biol. 2000;20:1354-61
Trombocyter, fibrinogen, antitrombin<br />
Protein C och S
Faktor VIII aktivitet och V Willebrand antigen
Faktor XII, IX och X
Plasminogen, α2-antiplasmin, PAI-2 och PAI-1<br />
PAI-1
Aktivering av koagulation och fibrinolys<br />
U Kjellberg-99
3,5<br />
3,0<br />
2,5<br />
***<br />
D-dimer<br />
D-dimer (mg/L)<br />
2,0<br />
1,5<br />
1,0<br />
***<br />
***<br />
0,5<br />
0,0<br />
###<br />
###<br />
###<br />
w 10-15 w 20-22 w 28-30 w 38-40<br />
w 8 pp<br />
4,0<br />
3,5<br />
LY30<br />
Lysis index<br />
3,0<br />
2,5<br />
2,0<br />
1,5<br />
1,0<br />
0,5<br />
*<br />
***<br />
***<br />
0,0<br />
## ##<br />
w 10-15 w 20-22 w 28-30 w 38-40<br />
w 8 pp<br />
Karlsson O -11
<strong>Hemostas</strong>förändringar <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong>
Laboratorieanalyser<br />
Globala test<br />
Laboratorieanalyser<br />
Tromboelastogram<br />
APTT<br />
Sonoclot PK (INR)<br />
Trombocytantal<br />
Fibrinogen<br />
D-dimer<br />
Antitrombin
APTT<br />
Karlsson, O -09
PK<br />
Karlsson O, 09
TPK<br />
Karlsson O, -09
Antitrombin<br />
Karlsson O, -09
D-dimer<br />
Karlsson O- 09
Från heparin till LMH hos icke-gravid<br />
Fragmin 200 IE per 24 h<br />
1.01+/-0.35<br />
P =0.003<br />
1.2+/-0.43<br />
day 2 day 5<br />
Lindmarker P et al , 1994
LMH <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong><br />
enoxaparin( Klexane) 40 mg x 1 sc
Anti Factor Xa activity – Dalteparin<br />
IU/ml<br />
0.60<br />
0.40<br />
5000<br />
5000<br />
0.20<br />
2500<br />
20 28 36 P +2 +6<br />
Graviditetsvecka<br />
Blombäck et al. - 98
Tromboelastograf
Tromboelastografi (TEG)
TEG<br />
Koagulation<br />
Fibrinolys<br />
α°<br />
r<br />
MA<br />
Normalvärden<br />
r = reaktionstid 6-9 min<br />
MA = maximal amplitud 50-70 mm<br />
α° = koagelbildningshastighet > 50°<br />
Kang et al: Anesth Analg 1985:64:888-896
Tromboelastografi
Rotem
Huissoud et al, 2009
R,sek<strong>under</strong><br />
Karlsson et al ,2009
K-värde<br />
Karlsson et al ,2009
Angle<br />
Karlsson et al ,2009
MA<br />
Karlsson et al ,2009
LYS 30<br />
Karlsson et al ,2009
Vanliga laboratorieanalyser<br />
tredje trimester hemostas<br />
APTT, s normal/förkortad normal<br />
PK, INR < 0.9 < 1.6<br />
Trombocytantal, x 10 9 /L > 150 > 50<br />
Fibrinogen, g/L > 3.0 g/l > 1.0<br />
D-dimer, mg/L < 1.0 mg/L < 8.0<br />
Antitrombin, IU/L > 0.80 > 0.80
Trombocytantal<br />
Fibrinogen, g/L<br />
A<br />
Antitrombin, kIE/L<br />
A<br />
B<br />
TEG profil<br />
a) Normal blödning<br />
b) Blödning mer än 2000 ml
Fibrinogen vid stor obstetrisk<br />
blödning<br />
Charbit et al 2006
Charbit et al 2007
Charbit et al 2007
Rotem
Rotem - Extem och fibtem<br />
Huissod et al 2009
Huissoid et al, 2009
Somnolent, BP 55/30 mmHg, pulse 120 per min, <br />
heavy vaginal bleeding <br />
1000 ml HES <br />
1000 ml Ringerlaktat <br />
18 E, 20 P, 2 platelets, <br />
8g fibrinogen <br />
2g tranexamic acid <br />
2000 E PCC <br />
6 E,10 P, 1 platelets <br />
6 g fibrinogen <br />
1500 PCC <br />
ARDS, mulPorgan failure <br />
AmnioPc fluid emboli <br />
5500 ml kristalloids <br />
2000 ml kolloides <br />
Annecke T, 2010
Change language