Mulltoa latrin - Tjörns kommun

1(3)ANSÖKAN OM INRÄTTANDE AVFÖRMULTNINGSTOALETT ELLER TORRTOALETTENLIGT TJÖRNS KOMMUNS LOKALAHÄLSOSKYDDSFÖRESKRIFTER (KF § 37 2002-03-11)DISPENS FÖR LATRINKOMPOSTERING M.M.ENLIGT FÖRESKRIFTER OM AVFALLSHANTERINGFÖR TJÖRNS KOMMUN KF § 46 2010-04-15Ansökan/anmälan skickas eller lämnas in till:Tjörns kommun, Samhällsbyggnadsförvaltningen, Miljöavdelningen, 471 80 SKÄRHAMNVar noggrann när ni fyller i blanketten. Blankett skall fyllas i med bläckpenna. Glöm EJ underskrift! Dåundviks krav på kompletteringar som fördröjer ärendet!Fastighetsbeteckning-/arOrganisationsnummer/personnummerFastighetens adressSökandeNamnAdress:PostadressTelEv. e-postFastighetsägare (om annan än sökande)NamnAdressPostadressTelEv. e-postBOENDETYPPermanentboende, antal personer st Fritidsboende, antal personer stTYP AV TOALETTLiten förmultningstoalett Stor förmultningstoalett, s.k. Multrum TorrtoalettToaletten är urinseparerandeSLUTLIG BEHANDLING AV URINÖverlåtelse till lantbrukare, ange fastighet:Spridning på egna grödor:- gräsmattan:…………………………………….…… m 2- trädgårdsland:……………………………………….m 2- ………………………………………………….…… m 2 (ange plats)Till anmälan skall bifogas:• Beskrivning av spridningsutrustning.• Situationsplan över spridningsområdet skall bifogas. De ev. dricksvattentäkter som liggernärmare än 200 m från spridningsområdet skall markeras på situationsplanen.• Grannmedgivande skall bifogas om fastigheten ligger närmare än 200 m frånspridningsområdet.• Vid överlåtelse till lantbrukare skall kontrakt bifogas och spridningsareal anges.

SLUTLIG BEHANDLING AV LATRIN2(3)LatrinkomposteringÖverlåtelse till lantbrukare, kopia av kontrakt skall bifogas och spridningsareal skall anges.Annan lösning – beskriv vad:Till ansökan skall bifogas:• Vid överlåtelse till lantbrukare skall kontrakt bifogas och spridningsareal anges.KOMPOSTERING AV LATRIN (inkl. latrin från mulltoalett)Kompostbehållarens volym (liter):Kompostbehållarens utformning - sätt kryss i den/de rutor som överensstämmer medkompostbehållaren:Fabrikat (om ej hemmabyggd kompostbehållare): …………………………………………………Hemmabyggd kompostbehållareKompostbehållaren är isolerad (krävs om komposten skall användas under vinterhalvåret)Kompostbehållaren är ventileradKompostbehållaren är råttsäkrad - inga springor eller hål är större än 5 mm.Kompostbehållaren är sluten - har tättslutande lock.Kompostbehållaren har tät botten med upphöjda kanter.Till ansökan skall bifogas:• Skiss samt beskrivning av kompostbehållaren.• Situationsplan med behållarens placering i förhållande till närliggande fastigheter ochdricksvattentäkter inom 100 meter från kompostbehållaren skall bifogas ansökan.KOMPOSTERING AV SLAM FRÅN SLAMAVSKILJAREKompostbehållarens volym (liter):Kompostbehållarens utformning - sätt kryss i den/de rutor som överensstämmer medkompostbehållaren:Fabrikat (om ej hemmabyggd kompostbehållare): ………………………………………………….Hemmabyggd kompostbehållareKompostbehållaren är isolerad (krävs om komposten skall användas under vinterhalvåret)Kompostbehållaren är ventileradKompostbehållaren är råttsäkrad - inga springor eller hål är större än 5 mm.Kompostbehållaren är sluten - har tätslutande lock.

3(3)Kompostbehållaren har tät botten med upphöjda kanter.Till ansökan skall bifogas:• Skiss samt beskrivning av kompostbehållaren.• Situationsplan med behållarens placering i förhållande till närliggande fastigheter ochdricksvattentäkter inom 100 meter från kompostbehållaren skall bifogas ansökan.LÄNGRE TÖMNINGSINTERVALL FÖR SLAMAVSKILJARE• Avloppsanläggningen skall ha en god funktion och inte utnyttjas till sin fulla kapacitet.Typ av slamavskiljare:För bad-, disk- och tvättvatten (BDT)Typ av avloppsanläggning:Hur ofta används fastigheten årligen?För WC och BDTSlamavskiljarens storlek (m 3 ):Anläggningens ålder:OBS! I samband med avfallsdispenser reduceras abonnemangsavgiften endast motsvarandeförbrukningsavgiften. Reduktion medges inte om avfallsdispensen löper över kortare period än ensammanhängande tid av sex månader.Observera att en timavgift för handläggning av detta ärende kommer att tas ut. Avgiften baseras på beslut iKommunfullmäktige om taxa enligt miljöbalken. Faktura skickas separat.Sökandens underskrift för handlingens giltighet:.................................................................................................................................................………………..Ort och datumSökandens underskrift/erPersonuppgiftslagen (PuL) gäller vid behandling av denna blankett.