Behandling av trotssyndrom och uppförandestörning - Svenska ...
Behandling av trotssyndrom och uppförandestörning - Svenska ...
Behandling av trotssyndrom och uppförandestörning - Svenska ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Presentation vid Barnpsykiatriskaföreningens möte i Göteborg 21-22/9 2000Evidensbaserad behandling <strong>av</strong>TrotssyndromUppförandestörningNiklas Långström, med dr, leg läkSektionen för RättspsykiatriKarolinska InstitutetRisk för framtida kriminalitetMetaanalyser (Hawkins i Loeber & Farrington, 1998)visar att bland barn 6-12 år är dessa faktorer (blandmånga prövade) de starkaste prediktorerna för allvarligtantisocialt- <strong>och</strong> våldsbeteende vid 15-25 års ålder:Utagerande beteendeproblem eller uppförandestörningAggressivitetMissbrukAntisociala föräldrarLåg socioekonomisk statusTrotssyndrom enligt DSM-IVA. Ett mönster <strong>av</strong> negativistiskt, fientligt <strong>och</strong> trotsigtbeteendeVarat minst sex månaderTagit sig uttryck i minst 4 <strong>av</strong> 8 kriterierB. Störningen orsakar kliniskt signifikantfunktionsnedsättning socialt eller i arbete ellerstudier1
Uppförandestörning enligt DSM-IVA. Ett upprepat <strong>och</strong> varaktigt mönster <strong>av</strong> beteendensom innefattar kränkning <strong>av</strong> andras grundlägganderättigheter eller för åldern grundläggande socialanormer <strong>och</strong> reglerMinst tre <strong>av</strong> femton kriterier (inom 4 problemområden)under en tolvmånadersperiod. Minst ett kriterium uppfylltunder de senaste sex månadernaAggressivt beteende mot människor <strong>och</strong> djurSkadegörelseBedrägligt beteende eller stöldAllvarliga norm- <strong>och</strong> regelbrottB. Beteendestörningen orsakar kliniskt signifikantfunktionsnedsättning socialt eller i arbete eller studierBARNUNGDOMSOCIALA FAKTORERFAMILJEFAKTORERBARNFAKTORERTidigADHD/DAMPdebutTROTSSYNDROM/UPPFÖRANDESTÖRNINGALKOHOL/DROGMISSBRUKUPPFÖRANDESTÖRNINGSendebutVUXENANTISOCIALPERSONLIGHETS-STÖRNINGFrågeställningens <strong>av</strong>gränsningVad är idag underlaget för verksam behandling för<strong>trotssyndrom</strong> <strong>och</strong> uppförandestörning?Det empiriska stödet för DSM-IV konstrukten,komorbiditet mm <strong>och</strong> farmakologiska interventionerhar inte studeratsLitteratursökningEn stor volym med meta-analyser <strong>och</strong> reviews(Loeber & Farrington, 1998: Serious and violentjuvenile offenders: Risk factors and successfulinterventions)Kontinuerlig uppdatering med Medline <strong>och</strong> PsycInfo2
<strong>Behandling</strong> - Övergripande principer★ Verksamhetsöverbryggande arbetssätt (samordnasociala, psykiatriska, rättsliga insatser <strong>och</strong> skola)★ Multimodalt, multiprofessionellt arbetssätt★ Generell struktur/program som förmedlasindividanpassat★ Identifiera <strong>och</strong> behandla medel/högriskindivider★ Den unge <strong>och</strong> familjen bör involveras iinterventionerna★ Adekvata skolinsatser★ Identifiera <strong>och</strong> behandla övriga specifika tillstånd<strong>Behandling</strong> - Interventioner★ Välstrukturerade behandlingsprogram till form <strong>och</strong>innehåll★ Realistiska, uttalade <strong>och</strong> väl<strong>av</strong>gränsade målrelaterade till utagerandet★ Delaktighet, aktivitet, konkret behandlingsinriktning★ Uppföljningsmodell<strong>Behandling</strong> - FamiljStrukturerande familjekontakter <strong>av</strong> funktionell typ:★ Rådgivande, utagerandefokuserade.Föräldraträning med förstärkning <strong>av</strong> önskadebeteenden, gränssättning etc★ Direkt inriktade på att öka struktur, förbättrakommunikations/interaktionsmönster, minskakonflikter <strong>och</strong> öka insyn <strong>och</strong> positiv inblandning ibarnets liv3
<strong>Behandling</strong> - Den unge★ Kontakten ska vara strukturerande <strong>och</strong>utagerandefokuserad, inriktad på alternativa tankar<strong>och</strong> beteenden★ Konflikt/problemlösningsstrategier (socialfärdighetsträning) <strong>och</strong> ilske/impulskontrollträningbör ingå<strong>Behandling</strong> - Övergripande principerDåligt vetenskapligt stöd för…★ Individualterapeutiskt arbete på psykodynamiskgrund★ Familjeterapi med oklar målsättning eller fokus påallmän relationsförståelse★ Institutionsbehandling utan annat innehåll änmiljöterapiGeneraliserbarhetIngen generell invändning beträffandegeneraliserbarhetDokumentationen beträffande verksambehandling är så omfattande attbehandlingsarbete som inte har åtminstone ettminimum <strong>av</strong> evidensbas enligt ovan bör anförasärskilda argument för detta4
Framtida forskningsbehovDiagnosernas validitet för flickorAvgränsning vs. komorbiditet medADHD/DAMP mflFinns underliggande neuropsykologiska- ellerpersonlighetsdimensioner med bättre validitet(jfr exekutiva funktioner)Naturalistiska studier <strong>av</strong> bedömning <strong>och</strong>behandling i klinisk-praktisk vardag5
Change language