State of the Art - barn och smärta. - Svensk Barnsmärtförening

smärta förstäker smärtinpulsen och från ha haft en högtrösklig känslighetblir den lågtrösklig. Denna ändring i känslighet förmedlas via excitaoriskaaminosyror bl.a glutamat via den. S.k. NMDA receptorn.Det finns också ett slags supraspinal grindkontroll innebärande atthämmande signaler från den sensoriska delen av hjärnbarken, lateralahypothalamus och locus ceruleus via periakveduktala grå substansen ihjärnstammen överförs till ryggmärgens bakhorn. Genom frisättning avenkephaliner (kroppsegna morfiner) och noradrenalin hämmas deninkommande smärtsignalen.Myter, attityder, och långtidseffekterRedan för 2300 år sedan hävdade Hippocrates att spädbarn tål smärta sämreän vuxna (1). Sedan dess har ett flertal myter om barns upplevelse av smärtaoch dess behandling förhindrat en god smärtvård. En sådan myt är att barntål smärta och obehag bättre än vuxna, och det hävdades ofta att barn intekunde uppleva smärta på samma sätt som vuxna eftersom deras nervsystemär omoget. De senaste 15 årens barnsmärtforskning har kommit tillslutsatsen att dessa uppfattningar är helt felaktiga och de har därmedförkastats (3,4).Det har också hävdats att små barn inte har något smärtminne och att detinte finns några skadliga långtidseffekter. Detta har också visat sig varafelaktigt (5-7).Det finns även myter kring opioider som motverkar bra smärtbehandlinghos spädbarn och äldre barn. Exempel på sådana myter är: 1) upptaget avopioider från magtarmkanalen är dåligt, 2) unga spädbarn metaboliseraropioider sämre än vuxna 3) barn blir lättare beroende av narkotiskaläkemedel, och 4) fentiaziner förstärker den analgetiska effekten avopioider.Förutom dessa myter om smärta och opioider, finns det också ett antalindividuella och samhälleliga attityder som har förhindrat en förbättradsmärtbehandling. De är ännu mer problematiska eftersom de inte kanbevisas eller motbevisas. Det är möjligt att öka kunskapsnivån hosvårdpersonal relativt snabbt, men att förändra attityder tar betydligt längretid.En inte ovanlig attityd är att smärta är karaktärsdanande och att det har enhärdande effekt att klara av smärta vilket stärker personligheten ochtävlingsförmågan. Det har visats att läkare anser att procedurer som utförsinom andra specialområden än deras eget är mer smärtsamma och mindreväl hanterade.10