State of the Art - barn och smärta. - Svensk Barnsmärtförening

Definitionen av smärta har kritiserats gällande barn i nyföddhetsperioden(International Association for the Study of Pain, IASP). Anand och Craigmenar att upplevelsen av smärtsensationen inte behöver läras in, utan är enmedfödd egenskap som krävs för individens överlevnad. Debeteendeförändringar som kan iaktas efter smärtsamma stimuli skallbetraktas som en infantil form av ”själv-rapport” (22).Smärtbeteende, en ny modell.En ny modell avseende smärta i nyföddhetsperioden har introducerats avAnand. Två olika smärtbeteenden som svarsreaktion på en procedur ellerpågående smärta (postoperativ smärta) presenteras.1. Procedursmärta. Beteendet är associerat med massivt energiutflöde somkarakteriseras av tillbakadragande av den stimulerade extremiteten,sparkande, vridande kroppsrörelser, högljudda skrik och ansiktsgrimaser.2. Etablerad smärta. Denna fas karakteriseras av passivitet med endast fåkroppsrörelser ett uttryckslöst ansikte, sänkning av hjärtfrekvensen, minskadvariabilitet i andningen samt en minskad syrekonsumtion. Allt detta skullekunna stämma överens med stadium där individen försöker konserveraenergi (7).Smärtskattning hos det fullgångna och för tidigt födda barnetJämfört med det fullgångna barnet uppvisar det för tidigt födda barnetmindre kroppsrörelser och mindre ansiktsgrimasering vid smärtstimulering(23). Speciella hänsynstaganden måste tas till de svårt sjuka och prematurabarnen, eftersom dessa är ännu mer begränsade avseende sin förmåga attkommunicera stress och smärta. Det vakenhetsstadium barnet befinner sig ipåverkar smärtbeteendet (24).Beteendeskattning: De parametrar som används vid beteendeskattning avsmärta inkluderar gråt, ansiktsuttryck, vakenhetsgrad, extremitetsställning,kroppstonus och kroppsrörelser. Man menar att beteendeförändringar vidsmärta är mera koncisa och specifika än fysiologiska mätmetoder (23, 24).Det kan vara svårt att särskilja smärtbeteende från annat stressbeteende.Klinikern måste därför fastställa ett orsakssammanhang.Flertalet smärtskalor har utvecklats, de flesta för mätning av procedursmärtaoch oftast, primärt för användande i vetenskapliga studier. De metoder somanvänds för att skatta procedursmärta behöver inte vara valida avseendepågående, postoperativ smärta. Endast mycket begränsat arbete har utförtsavseende skattning av postoperativ smärta i nyföddhetsperioden.Ansiktsaktivitet/reaktion: Ansiktsgrimasen i kombination med det s.k.smärtskriket är tveklöst den mest accepterade indikationen för smärta hosnyfödda barn (24). 1987 presenterade Craig och Grunau den s.k. NFCSskalan(Neonatal Facial Coding System – NFCS). NFCS-skalan inkluderar 684