Handeksem och arbete

för handeksem. Får man handeksem påverkardet ofta både arbetet och privatlivet. Det är ocksåvanligt att eksemet återkommer eller blir kroniskt,vilket kan leda till att man måste sjukskrivasig eller byta yrke.Exempel på yrken med ökad risk för handeksem:• frisör• kock, kallskänka• köksbiträde• maskinmontör• städare• tandsköterska• verkstadsmekaniker• undersköterskaUtredningI många fall är det möjligt att med en noggrannsjukhistoria och klinisk bedömning ställa diagnoseneksem och dessutom hitta de ut lösande faktorernai arbetet och på fritiden.För att fastställa om det rör sig om kontaktallergikrävs det dock allergitestning med ett såkallat lapptest (epikutantest). Testet görs av enhudläkare eller yrkesdermatolog vid arbets- ochmiljödermatologiska mottagningen. Det kani vissa fall vara svårt att skilja handeksem frånandra hudsjukdomar som skabb, svampinfektioner,psoriasis, pustulosis palmoplantaris ochlichen ruber planus.Utredningen vid yrkeshudmottagningenomfattar en ingående bedömning av vad hudenutsätts för i arbetslivet och på fri tiden. En allegitestningmed det egna arbets materialet ingår ofta.I komplicerade fall görs en utredning av arbetsplatsentillsammans med en yrkeshygieniker.Om handeksemet gör att man behöveromplaceras, omskolas eller byta arbete, kandet behövas en mer omfattande genomgång avpatientens sociala och ekonomiska situation.Då kan patienten få stöd från kurator som ävenhjälper till med kontakterna med arbetsgivare,företagshälsovård och myndigheter. I försäkrings-och intygs ärenden behövs ofta en bedömningav arbetsrelaterade symtom.applikationen. Test med basserie, som inkluderarett 40-tal av de vanligaste kontaktallergenen,utförs vid flertalet hudläkarmottagningar.Lapptest med ämnen utöver basserien börutföras vid en yrkeshudmottagning eller av enhudläkare med särskild kunskap om lapptester.Vid misstanke om snabballergiska reaktioner,mot bland annat naturgummilatex ochlivsmedel, kan det bli aktuellt med ett pricktestoch bestämning av specifika IgE-antikroppar iserum, en så kallad RAST-undersökning.BehandlingDet är viktigt att patienter med hand eksemminskar kontakten med ämnen som irriterarhuden och att de skyddar sig med handskar ochanvänder mjukgörande krämer. Behandlingen avhandeksem beror på svårighetsgraden.Behandlingsalternativ:• lokalbehandling (kortisonkräm,antibiotika, uppmjukande krämer)• andra läkemedel (till exempel anti biotika,kortison eller Toctino® i tablettform)• ljusbehandling (UV-A, UV-B, PUVA ochBuckyröntgen eller mjukröntgen)För att underlätta behandlingen och för att minskaskadlig exponering krävs det ibland sjukskrivning.Handeksem kan innebära ett absolut arbetshinderi livsmedelshantering och i vissa vårdyrken pågrund av risken för smittspridning.AllergiutredningEn utredning av kontaktallergi inne fattar lapptest,där plåster med testämnen sätts på ryggen.Testen avläses både tre dagar och en vecka efter3

När ska patienter med handeksemremitteras?Handeksem som inte läker ut eller som återkommerkräver specialistutredning. Alla återkommandeeksem bör lapp testas och remitterasvidare till hudläkare eller yrkesdermatolog.Patienterna bör remitteras till yrkes dermatolog iföljande fall:• När arbetsrelaterade faktorer misstänksorsaka eller bidra till handeksemet.• Vid nedsatt arbetsförmåga och när manöverväger arbetsbyte.• Unga personer med handeksem elleratopiskt eksem som ska välja yrke ellersom utbildar sig inom ett yrke som kanvara olämpligt ur hudsynpunkt.• Vid behov av en fördjupad utredning vidfrågeställningar om kontaktallergi.UppföljningAlla patienter med handeksem bör följas upp.Valet av vårdnivå (företagshälsovård, primärvård,hudläkare eller yrkesdermatolog) bör styras aveksemets svårighetsgrad eller relation till arbetet.Kontaktpersoner• Ingegärd Anveden Berglind, överläkare• Gunilla Sandemo, kuratorRemissadressSamhällsmedicinska klinikenArbets- och miljödermatologiska mottagningenNorrbacka171 76 StockholmMer information• På www.jobbafrisk.se finns informationom yrkesval, astma och eksem. Där kanman även ställa frågor till experter, görayrkestest och beställa material.• Faktablad om arbete, miljö och hälsa finnspå www.folkhalsoguiden.se/faktablad• Information om patientmottagningenfinns på www.karolinska.se/smk• Läs mer om Institutet för miljö -medicin och Karolinska Institutetpå www.ki.se/imm• Se även Vårdguiden: www.vardguiden.seoch Vårdinformation i Storstockholm:www.viss.nu.Illustrationer: Jan Edlund Reviderad: 2011Karolinska Institutets folkhälsoakademiInstitutet för miljömedicinEnheten för arbets- och miljödermatologiPostadress: Norrbacka, 171 76 StockholmE-post: info-amm@imm.ki.sewww.folkhalsoguiden.se, www.ki.sePå uppdrag avStockholms läns landsting