Substans Preparat Substans Preparat - Landstinget Västernorrland

Symtom Behandling KommentarOro - dagtidBörja med omvårdnadsåtgärder - fråga om BPSD-registret.Oxazepam 5-10 mg högst 3 gånger dagligen.Tänk på bakomliggande orsak, exempelvis urinretention,förstoppning, smärta, depression.Läkemedelsbiverkan?SömnsvårigheterIcke-farmakologisk behandling i första hand,exempelvis mat/dryck.Zopiklon 5 mg till natten vid behov i första hand.Oxazepam 10-15 mg till natten i andra hand.Sömnbehovet minskar med åldern och för deflesta äldre är sömnbehovet ca 5-6 timmar pernatt. Tänk på eventuell bakomliggande orsak.Vid behandling varje kväll avtar effekten avsömnmedel inom ett par månader.Beteendemässiga och Psykiska Symtom vidDemenssjukdom, BPSDBörja med omvårdnadsåtgärder.Vid depressiva symtom, irritabilitet, agitation/oro prövaSSRI (citalopram, escitalopram och sertralin).Vid samtidiga sömnbesvär, välj i stället 15 mg mirtazapintill natten.Vid konfusion är oxazepam 10 mg bästaalternativet. Klometiazol i dosen 600 mg kan användastill natten.Vid hallucinos kan risperidon prövas.Uteslut farmakologisk/somatisk orsak tillbeteendestörningen.Första uppföljning inom 3 veckor.Fullständig utvärdering ska inte göras förränefter 6-8 veckor.Utvärdera effekten inom 2 veckor.Vid svårare fall konsultera en geriatriker.Substans Preparat Substans Preparatamitriptylin Tryptizol oxazepam SobrilgabapentinGabapentinklometiazol Heminevrin paracetamol Alvedonmirtazapin Mirtazapin risperidon Risperidonmorfin Morfin, Dolcontin zopiklon Imovane

ÄLDRE OCH LÄKEMEDELFör alla inom vården för att minska ogynsamma effekter av läkemedel hos äldre.Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreliggerSubstans Preparatexempel Kommentartramadol Tradolan Risk för illamående och förvirring hos äldre.Ger utsättningssymtom. Trappas ut.propiomazin Propavan Risk för dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar.Viss antikolinerg effekt.Långverkande bensodiazepinerdiazepam Stesolid Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar,nitrazepamNitrazepam, Mogadon, Apodormmuskelsvaghet och balansstörninngar. Fallrisk och riskför beroende och utsättningssymtom.flunitrazepamFlunitrazepam, FluscandTrappas ut. Paradoxal reaktion - ökad ångest.Läkemedel med antikolinerg effekteGFR ml/min: Män: 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg Kvinnor: 1,04 x (140-ålder) x vikt i kgP-kreatinin i mikromol/L P-kreatinin i mikromol/LNjurfunktionen försämras normalt vid stigande ålder och särskilt vid sjukdom som minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år.Läkemedel vars utsöndring är beroende av njurfunktionen behöver dosanpassas för att undvika förhöjda koncentrationer av dessa läkemedeloch/eller dess metaboliter, med risk för biverkningar. Njurfunktionen bör mätas genom s.k. estimerad glomerulär filtration (eGFR) (se ovan) medformeln enligt Cockroft-Gault. Kalkylator finns på: www.fass.se eller www.icd.nu.Användningen av dessa läkemedel leder i hög grad till biverkningar. Nyttan av behandlingen skall vägas noga motriskerna och medicineringen bör fortlöpande omprövastolterodin (Detrusitol, Detrusitol SR) klomipramin (Anafranil, Klomipramin) Risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention,oxybutynin (Oxybutynin, Ditropan)amitriptylin (Saroten)darifenacin (Emselex)alimemazi (Theralen)muntorrhet och obstipationsolifenacin (Vesicare)hydroxizin (Atarax)fesoterodin (Toviaz)Prometazin (Lergigan)levomepromazin (Nozinan)disopyramid (Durbis)NSAID, även COX-2 hämmarediklofenak, naproxen, ibuprofenDiklofenak, Voltaren, Naproxen, Pronaxen,IbumetinEndast som kort kur (1-2 veckor). Ej till hjärtsvikt-/ ocheller njursviktspatienter. Max dygnsdos (1/2 maxdos)diklofenak 75 mg, ibuprofen 1200 mg, naproxen 500 mg.

Tänkvärt - föreligger fortfarande indikation?Vanligt förekommande läkemedel hos äldre som innebär risk för biverkningar eller läkemedelsinteraktioner.Behandlingen bör fortlöpande omprövas.Läkemedelsgrupp och substansexempel Preparatexempel KommentarNSAID, även COX-2 hämmarediklofenak, naproxen, ibuprofenSvaga opioiderkodein, tramadolNeuroleptikahaloperidol, risperidon, olanzapinProtonpumpshämmareomeprazol, esomeprazolDiklofenak, Voltaren, IprenNaproxen, Pronaxen, IbumetinCitodon,Tradolanhaldol, Risperdal, ZyprexaOmeprazol, LosecNexiumEndast som kort kur (1-2 veckor)Ej till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienterRisk för yrsel, konfusion, förstoppning och illamående.Lägre maxdos per dygn än för yngre.Utvärdera effekten efter 2-3 veckor. Kan dosen minskas?Hög risk för biverkningar t. ex. extrapyramidala symtom,kognitiva störningar, sedation och ortostatism.Föreligger fortfarande indikation? Trappas ut långsamt för attundvika utsättningsbesvär.Digoxin Digoxin Kreatininclearance minskar drastiskt hos äldre. Minska dosenhos äldre. Riktområde S-digoxin 2 mg zopiklon Imovane > 7,5 mgRisk för urvätskning hos äldre. Överväg dosminskning ochperiodvis behandling.Kan behandlingen avslutas? Bör trappas ut långsamt.Föreligger fortfarande indikation? Bör trappas ut långsamt.risperiodon Risperdal > 1,5 mg citalopram Citalopram, Cipramil > 20 mgoxazepam Sobril > 30 mg sertralin Zoloft > 100 mg

FÖRSLAG TILL BEHANDLINGVID VANLIGA SYMTOM HOS ÄLDREAtt tänka på vid läkemedelsbehandling hos äldreOmpröva pågående läkemedelsbehandlingPatientens aktuella njurfunktion - räkna ut GFRAktuellt blodtryck ståendeKlarar patienten medicineringen själv?Indikation för ApoDos? Medicinskt behov, stabil medicinering, minst tre stående läkemedel (regelbundet) som dispenseras i dospåsarna.Symtom Behandling KommentarAkut smärtaParacetamol 1 g x 3 i första hand.Vid behov tillägg av Morfin startdos 5 mg x 4alternativt Dolcontin 5 mg x 2.Titrera upp morfindosen långsamt.Tillägg av Laktulos eventuellt ikombination med Cilaxoral.Långvarig smärtaNociceptivÖverväg alltid icke-famakologisk behandlingParacetamol upp till 1 g x 3 i första hand. I andrahand tillägg av ett långverkande morfinpreparat.Börja med lägsta dos och titrera upp långsamt.Tillägg av Laktulos eventuellt ikombination med Cilaxoral.NeuropatiskGabapentin 100 mg till natten.Titrera upp dosen mycket långsamt.Tryptizol 10 mg till natten, upp till högst 25 mg.Titrera upp dosen mycket långsamt.Trötthet är vanligaste biverkan.OBS! NjurfunktionMuntorrhet, konfusion och urinetention ärde vanligaste biverkningarna.Idé: Läkemedelskommittén ÖLLKälla: Socialstyrelsens indikatorer för utvärdering av kvaliteten i äldres läkemedelsterapiLäkemedelskommittén Landstinget Västernorrland