Nummer 4 2003 - Dialäsen

PREDIALYS1) Specialister och ST-läkare i njurmedicinvarvid varje patient har sin egen doktor2) Predialyssköterskor som sköter provtagningoch kontrollerar vikt, puls, blodtryck,handgrip samt nutritionsstatus och förekomstenav uremiska symtom hos patienterna.3) Informationssköterskor som ger grundläggandeinformation om kronisk njursviktsamt aktiv uremivård till den enskildapatienten samt arrangerar kurser för patienteroch anhöriga på sjukhuset samt tvåveckor långa internatkurser för patienterna.4) Dietister som ger information om proteinreduceradkost och följer patienterna tillsammansmed den patientansvariga läkarenunder kostbehandlingen samt har kontaktmed övriga ej kostbehandlade patienterför att se till att de inte blir malnutrieradevilket är en klar risk vid kronisk njursvikt.5) En accesskoordinator som ser till att patienterförbereds för dialysbehandling så braoch effektivt som möjligt (Med utgångspunktfrån patientens individuella progresstaktanläggs kärlaccess ungefär 4 månaderföre beräknad dialysstart och PD-kateter2 månader innan).6) En predialysregistrator som kontinuerligtför in patientdata omfattande diagnos,komorbiditet, labsvar, symtom, statusfynd,dialysförberedelser, transplantation etc. i ettdetaljerat databasregister där en sammanställningav data görs en gång per månad.Registret har visat sig vara ett utmärktinstrument för kvalitetskontroll och forskning.I verksamheten, som startades mars 1999 har hittills540 patienter inkluderats. Av dessa 540 patienter har336 avförts ur registret av följande skäl: 176 patienterhar startat HD.Åttiotvå patienter har startat PD. Femton patienterhar blivit transplanterade. Fyrtiofyra har avlidit varavde flesta av kardiovaskulär sjukdom, och tolv patienterhar flyttat. Sju patienter uppvisade vid upprepadekontroller en så pass förbättrad njurfunktion att deinte längre kunde klassas som predialyspatienter.Vid en sammanställning av patientdata, som hargjorts juni 01 och april 03, har vi sett att vi har kunnatförbättra behandlingen av flera riskfaktorer. Ettexempel är hypertoni som enligt många studier ären oberoende riskfaktor för hjärtkärl sjukdom- ochdöd. I år hade 15,9 % av patienterna ett systolisktblodtryck > 160 mm Hg jämfört med 21,2 % år 2001.Ett diastoliskt blodtryck under 90 mm Hg hade 19,4% av patienterna 2001 och 18,9% i år.Tillämpar man de blodtrycksgränser som finns i desvenska riktlinjerna är siffrorna sämre. Således hade31,4 % av patienterna 2001 och 41,2 % av patienterna2003 ett systoliskt blodtryck > 135 mm Hg vid enproteinuri < 1 g/dygn. Av patienterna med en proteinuri> 1 g/dygn översteg ungefär 20 % vid båda tillfällenagränsen för det systoliska blodtrycket på 125mm Hg. Detta förhållande talar för att vi bör kommamed våra insatser långt tidigare för att effektivt kunnabehandla hypertoni vid kronisk njursvikt. Det är försent när patienterna redan har utvecklat atherosklerosoch arterioskleros, som resulterar i trånga stelablodkärl. Det gäller också andra riskfaktorer somhyperparathyroidism som inte bara ger skelettskörhetutan även har visats spela en betydelsefull roll föruppkomsten av hjärtkärlkomplikationer (3). Trots attde flesta av våra patienter står på D-vitamin har 45,1% av patienterna fortfarande ett PTH > 200 ng/ml(jämfört med 50,3 % 2001). Även här måste manstarta behandlingen mycket tidigare för att kunnaförhindra utvecklingen av farliga komplikationer.Sammanfattningsvis har vi konstaterat atten välorganiserad predialysverksamhet kan leda tillförbättrade resultat. Våra data talar dock för att insatserriktade mot olika riskfaktorer måste kommamycket tidigare. Vi har därför planerat att inom kortutvidga vår predialysverksamhet så att den omfattarpatienterna redan på ett tidigt stadium av sin njursjukdom.Referenser:1. Lindner A, Charra B, Sherrard DJ, Scribner BH:Accelerated atherosclerosis in prolonged maintenanace hemodialysis.N Engl J Med 290: 697-701, 19742. Jungers P, Massy ZA, Nguyen-Khoa T, ChoukrounG, Robino C, Fakhouri F, Touam M, Nguyen AT, Grunfeld JP:Longer duration of predialysis nephrological care is associatedwith improved long-term survival of dialysis patients. NephrolDial Transplant 16: 2357-2364, 20013. Rostand SG, Drueke TB: Parathyroid hormone,vitamin D, and cardiovascular disease in chronic renal failure.Kidney Int 56: 383-392, 1999Dialäsen 4/200319