Observera - PULSION Medical Systems SE
Observera - PULSION Medical Systems SE
Observera - PULSION Medical Systems SE
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Få en helhetsbild …<br />
PDE – Photo Dynamic Eye<br />
Handbok för undersökning av sentinel lymph node
Innehåll<br />
Inledning ............................................................................................................................ 4<br />
Biopsi av sentinel lymph node ........................................................................................... 5<br />
Metoder för identifiering av sentinel lymph node ............................................................... 6<br />
Princip för detektering av sentinel lymph node .................................................................. 7<br />
Intradermal injicering av ICG ............................................................................................. 8<br />
Detektering av sentinel lymph node .................................................................................. 9<br />
Hudincision och extraktion av sentinel lymph node ........................................................... 11<br />
Använda PDE under incision ............................................................................................. 12<br />
Justering under dissektion ................................................................................................. 14<br />
Vad är ICG? ....................................................................................................................... 15
Inledning<br />
PDE (Photo Dynamic Eye) är ett högkänsligt infrarött kamerasystem som gör det möjligt för<br />
användaren att återge nära infrarött fluorescensljus från indocyaningrönt (ICG) när det injiceras<br />
i människokroppen. ICG är ett osynligt, biokompatibelt fluorescent färgämne.<br />
I kombination med ICG möjliggör PDE observation av lymfeller blodkärl 10-15 mm under huden<br />
eller vävnaden.<br />
I den här handboken beskrivs användning av PDE under biopsi av sentinel lymph node med<br />
bröstcancer som exempel.<br />
4<br />
PDE<br />
Registreringsenhet<br />
Valfri fjärrkontroll<br />
Monitor<br />
Skrivare<br />
Valfri steril drapering
Biopsi av sentinel lymph node<br />
Vid bröstcancerkirurgi extraheras axillära lymknutor, liksom cancern i sig. I många fall<br />
leder extrahering av axillära lymfknutor till allvarliga lymfödem och/eller domningar. För att<br />
extrahera minimalt antal axillära lymfknutar undersöker kirurgerna först sentinel lymph node,<br />
där cancermetastas anses spridas först. Utifrån resultatet av omedelbar histopatologisk<br />
undersökning fattas beslut om ytterligare resektion av lymfknutar.<br />
▲ Bröstcancer och sentinel lymph node<br />
Cancer<br />
Lymfkärl<br />
Sentinel Lymph Node<br />
5
Metoder för identifiering av sentinel lymph node<br />
6<br />
I nuläget finns det tre olika kliniska metoder<br />
för att identifiera sentinel lymph node:<br />
Metod med färgämne<br />
Metod med isotop<br />
Metod med fluorescens<br />
Genom att följa injiceringen av ett (blått) färgämne<br />
går sentinel lymph node att se med blotta ögat.<br />
Genom att följa injiceringen av den radioaktiva<br />
Isotopen teknetium kan sentinel lymph node<br />
identifieras genom en gammasond.<br />
Genom att följa injiceringen av ICG blir sentinel<br />
lymph node synlig på grund av fluorescens från<br />
absorberat ICG.
Princip för detektering av sentinel lymph node<br />
1. Intradermal injicering av ICG<br />
Injicera ICG runt cancerområdet. ICG avger<br />
fluorescens och spårar lymfflödet.<br />
2. Navigering med fluorescens för att<br />
detektera sentinel lymph node<br />
<strong>Observera</strong> fluorescens från ICG med PDE och följ<br />
lymfflödet till tumörens sentinel lymph node.<br />
3. Dissektion och extraktion<br />
Extrahera sentinel lymph node.<br />
4. Snabb patologisk inspektion under pågående<br />
operation<br />
Avgör om cancern har metastaser<br />
i sentinel lymph node eller inte.<br />
7
Intradermal injicering av ICG<br />
• ICG-koncentrationen får vara 5 mg/ml eller mindre.<br />
• Använd 23–26G-nålar.<br />
• Injicera 1 ml ICG, först med en koncentration på 5 mg/ml. Om fluorescensen<br />
är svag, tillsätt mer med inkrement på 1 ml tills en tydlig fluorescentbild visas.<br />
<strong>Observera</strong><br />
Se till att ICG inte läcker ut under injicering. ICG<br />
kan fastna på huden och avge fluroescens.<br />
Om ICG har läckt ut från injektionsstället,<br />
torka genast bort det med en ny kompress, så att<br />
observationen av fluorescens från lymkärlen inte<br />
störs.<br />
8<br />
Bild av ICG på handflatan
Detektering av sentinel lymph node<br />
Observation av fluorescens från lymfkärl<br />
Bestämning av området för hudincision utifrån punkten där fluorescens från lymfkärlet försvinner<br />
(se följande sida).<br />
Direkt efter injicering av ICG<br />
2 minuter efter injicering<br />
ICG flödar mot armhålan.<br />
8 minuter efter injicering<br />
Punkt där fluorescensen försvinner<br />
Injicering<br />
av ICG<br />
9
Detektering av sentinel lymph node<br />
<strong>Observera</strong><br />
Följ noggrant punkt 1-3 för att observera fluorescens med PDE:<br />
1<br />
2<br />
3<br />
10<br />
Använd PDE med den steriliserade draperingen.<br />
Släck alla operationslampor.<br />
Operationslampor, halogenlampor eller xenonlampor måste släckas eftersom de<br />
innehåller samma infraröda komponenter som fluorescensen som ska observeras.<br />
Den normala rumsbelysningen behöver inte släckas, men det rekommenderas<br />
starkt att avskärma direkt solljus.<br />
Med tänd operationslampa<br />
Med släckt operationslampa<br />
Fluorescens från vener<br />
Eftersom ICG tenderar att flöda in i venerna, kan fluorescens även uppstå från<br />
venerna. ICG flödar tydligen långsammare i lymfkärl än i vener.
Hudincision och extraktion<br />
Bestämning av området för incision<br />
Sentinel lymph node med bröstcancer återfinns oftast 2 cm eller längre från den distala<br />
punkt där fluorescensen försvinner, i riktning mot armhålan.<br />
Punkt där fluorescensen försvinner i<br />
riktning mot armhålan<br />
Punkt där fluorescensen<br />
försvinner<br />
Sentinel Lymph Node<br />
11
Använda PDE under incision<br />
<strong>Observera</strong> fluorescensen med PDE under incisionen.<br />
Punkt där fluorescensen<br />
försvinner<br />
<strong>Observera</strong><br />
Om lymfkärlet med ICG skärs av, leder det till att kärlet inte kan följas längre, eftersom ICG<br />
läcker och fluorescensen sprids till omgivande vävnad.<br />
Hud<br />
S u b k u t a n<br />
vävnad<br />
Det subkutana fettet ovanför muskelskiktet är vanligtvis 5-20 mm djupt.<br />
12<br />
Lymfkärl<br />
Muskelskikt<br />
Se till att lymfkärlen inte skärs<br />
av under incisionen.<br />
Eftersom sentinel lymph node<br />
sitter under muskelskiktet, måste<br />
kirurgen snabbt skära ned till<br />
muskelskiktet innan ICG når den<br />
andra eller tredje lymfknutan.
Bestämning av området för incision<br />
Incision av huden<br />
Incidera huden och fettvävnaden. <strong>Observera</strong> fluorescensen.<br />
Incision nedåt<br />
När du inciderar djupare blir fluorescensen starkare.<br />
Sentinel lymph node avger starkare fluorescens.<br />
13
Justering under dissektion<br />
14<br />
Vid dissektion av subkutant fett kan du observera fluorescens från sentinel lymph<br />
node. Du kan skilja mellan lymfkärl och sentinel lymph node genom att justera det<br />
ljus som avges.<br />
Sentinel Lymph Node<br />
Lymfkärl<br />
Justera ljuset med knapparna/vredet LIGHT för att få<br />
en bättre fluorescensbild.
Vad är ICG?<br />
ICG står för Indocyanine Green Dye, ett indocyaningrönt färgämne.<br />
Det är ett medicinskt färgämne som vid injektion nästan omedelbart<br />
binder plasmaprotein.<br />
C 43 H 47 N 2 NaO 6 S 2<br />
CH 3<br />
CH 3<br />
CH=CHCH=CHCH=CHCH<br />
N + (CH 2 ) 4 SO 2 O - NaO 3 S(CH 2 ) 4 N<br />
Molekylär vikt 744,96<br />
ICG används sedan över 50 år för fluorescens vid angiografi inom en rad<br />
medicinska områden (oftalmologi, mikrokirurgi och neurokirurgi).<br />
Eftersom ICG enbart avlägsnas av levern, används ämnet även för att testa<br />
leverns funktion. Halveringstiden efter injicering i blodet är 2-5 minuter.<br />
Absorbering och emissionsspektrum av indyacingrönt ligger inom området för<br />
nära infrarött.<br />
CH 3<br />
CH 3<br />
15
Produktinformation<br />
Artikelnr Beskrivning<br />
PC6100 PDE angiografisystem för fluorescens<br />
PV6150 Engångsdrapering för PDE-systemet<br />
PV6080 ICG-fluorescens standard<br />
<strong>PULSION</strong> <strong>Medical</strong> <strong>Systems</strong> AG • Joseph-Wild-Str. 20 • D-81829 Munich, Germany<br />
Tel. +49-(0)89-45 99 14-0 • Fax +49-(0)89-45 99 14-18<br />
info@pulsion.com • www.<strong>PULSION</strong>.com<br />
<strong>PULSION</strong><br />
ICG-flourescens standard (PV6080)<br />
0124<br />
Hamamatsu<br />
PDE (PC6100)<br />
Hamamatsu<br />
PDE-drapering<br />
(PV6150)<br />
0086<br />
MPI610740_R00 PDE handbok © <strong>PULSION</strong> 10/2010
Change language