sbu alert – utvärdering av nya metoder in<strong>om</strong> hälso- och sjukvården • www.sbu.se/alertGradering av styrkan i det vetenskapliga underlags<strong>om</strong> en slutsats grundas påEvidensstyrka 1 – starkt vetenskapligt underlagSlutsatsen stöds av minst två oberoende studier med högtbevisvärde eller en god systematisk översikt.Evidensstyrka 2 – måttligt starkt vetenskapligt underlagSlutsatsen stöds av en studie med högt bevisvärde och minsttvå studier med medelhögt bevisvärde.Evidensstyrka 3 – begränsat vetenskapligt underlagSlutsatsen stöds av minst två studier med medelhögt bevisvärde.Otillräckligt vetenskapligt underlagInga slutsatser kan dras efters<strong>om</strong> identifierade studier saknartillräckligt bevisvärde.Motsägande vetenskapligt underlagInga slutsatser kan dras när det finns studier s<strong>om</strong> har sammabevisvärde men vilkas resultat är motstridiga.Perkutan <strong>vertebroplastik</strong> vid svår ryggsmärta pga kotk<strong>om</strong>pression
sbu alert – utvärdering av nya metoder in<strong>om</strong> hälso- och sjukvården • www.sbu.se/alertPerkutan <strong>vertebroplastik</strong> vid svår ryggsmärtapga kotk<strong>om</strong>pressionRapporten är framtagen av <strong>SBU</strong> i samarbete med:• Miriam Rodriguez-Catarino, med dr, överläkare,Röntgen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Mölndal,Göteborg.Rapporten har granskats av:• Peter Fritzell, docent, överläkare,Ortopedkliniken, Falu lasarett, Falun,• Pavel Neumann, med dr, överläkare, Neuroortopeden,Länssjukhuset Ryhov, Jönköping.ProblembeskrivningKotk<strong>om</strong>pression vid benskörhetK<strong>om</strong>pression av en ryggkota innebär att denna trycks ihopoch minskar i höjd. Kotk<strong>om</strong>pressioner är mycket vanliga.Före 65 år är risken för kotk<strong>om</strong>pression liten men ökarmed stigande ålder. Epidemiologiska studier har visat attnära hälften av alla kvinnor drabbas av en kotk<strong>om</strong>pressionunder sin livstid men att endast en tredjedel av dessa diagnostiseras[1]. Sverige är det land i Europa s<strong>om</strong> har högstincidens av kotk<strong>om</strong>pressioner orsakade av osteoporos[2], och årligen diagnostiseras kotk<strong>om</strong>pressioner hos cirka15 000 personer [3]. En svensk 50-årig kvinna har cirka15 procent risk att diagnostiseras med en kotk<strong>om</strong>pressionunder sin återstående livstid [4]. Kotk<strong>om</strong>pressioner kanuppstå i samband med trauma, t ex vid ett fall, men iblandär skelettet i ryggraden så skört att en k<strong>om</strong>pression kanuppstå utan tydlig utlösande faktor eller till följd av lättansträngning, t ex framåtböjning för att lyfta upp någotfrån golvet. Av patienter med diagnostiserad kotk<strong>om</strong>pressionläggs cirka 25 procent in på sjukhus, vanligen pgaatt de har så svåra smärtor att de inte klarar sig hemma[3,5]. Etablerat <strong>om</strong>händertagande vid kotk<strong>om</strong>pression ärbehandling med smärtstillande mediciner, försiktig, gradvismobilisering (ibland ryggkorsett) samt sjukgymnastik.Kunskaperna <strong>om</strong> läkningsförloppet efter kotk<strong>om</strong>pressionbygger huvudsakligen på klinisk erfarenhet. Tillståndetär otillräckligt studerat och kunskapen så liten att mansvårligen kan förutsäga förloppet beträffande smärtansintensitet, varaktighet eller grad av nedsatt funktionsförmågai det enskilda fallet. I en del fall är förloppetmycket långdraget och patienten har svåra smärtor undermånga månader, ibland t o m år. Denna mycket långvarigasmärta kan ibland bero på upprepade kotk<strong>om</strong>pressionermen också på en förändrad kroppshållning till följd avökad framåtböjning av ryggen, vilket kan ge upphov tillmuskulära smärtor. En ändrad kroppshållning med ökadframåtböjning av ryggen kan även ge upphov till nedsattinandningskapacitet. En del patienter kan vara svårmobiliseradeoch behöva vårdas på sjukhus under längre tid.I en amerikansk studie <strong>om</strong>fattande 53 000 kvinnor s<strong>om</strong>vårdats för kotk<strong>om</strong>pression under 1997 var medelvårdtidensex dagar, och 40 procent av patienterna överfördestill långtidsvård [6]. Långvarig immobilisering ökar riskenför k<strong>om</strong>plikationer sås<strong>om</strong> pneumoni, tr<strong>om</strong>boembolismoch stroke. Detta medför också accelererande benförlust,vilket ökar risken för nya frakturer [7].Kotk<strong>om</strong>pression vid malignitetUngefär 10 000 personer per år i Sverige drabbas avmetastaser i skelettet. Cirka 35 procent av dessa, motsvarande3 000 personer, får metastaser i ryggkotor, vilka kange upphov till k<strong>om</strong>pression av kotan. I en del fall uppstårkotmetastaser i slutfasen av en cancersjukd<strong>om</strong>. I andra fallkan en kotmetastas drabba en person med få symt<strong>om</strong> avsin tumörsjukd<strong>om</strong> och en förväntad kvarvarande livslängdpå flera år. Av de 500–600 patienter s<strong>om</strong> årligen i Sverigefår diagnosen myel<strong>om</strong> drabbas en stor andel av kotk<strong>om</strong>pressioner.Traditionell behandling är vanligen tumörspecifikmed cytostatika och strålbehandling <strong>om</strong> tumörformenär strålkänslig. Dessut<strong>om</strong> används smärtstillande läkemedel,vilka dock i många fall ger otillräcklig smärtlindring.Patienterna kan ha svåra smärtor i väntan på effekten avtumörspecifik behandling, vilken ofta sätter in först efterveckor. I vissa fall uppstår tryck mot nerver eller ryggmärg,vilket medför nervbortfallssymt<strong>om</strong> och kan kräva dek<strong>om</strong>pressionoch stabiliserande kirurgi.Vertebralhemangi<strong>om</strong>Hemangi<strong>om</strong> (en typ av kärlmissbildning) i en kota är vanligengodartade och icke symt<strong>om</strong>givande. I ett fåtal fall kandock aggressiva hemangi<strong>om</strong> förstöra stora delar av kotan,växa utanför kotans gränser och invadera mjukdelarna idess närhet, spinalkanalen eller nervrotshålen [8]. Symt<strong>om</strong>s<strong>om</strong> svår ryggsmärta och neurologiska bortfall pgapåverkan av ryggmärgen eller nervrötterna förek<strong>om</strong>mer imindre än 2 procent av fallen [9]. Smärtlindrande behandlinginklusive strålbehandling, endovaskulär emboliseringoch olika typer av kirurgi kan prövas efter noggrant övervägande.Perkutan <strong>vertebroplastik</strong> (PVP) vid vertebralahemangi<strong>om</strong> <strong>om</strong>fattas inte av denna <strong>rapport</strong>. Det vetenskapligaunderlaget består av ett fåtal fallbeskrivningar.FrågeställningÄr PVP en säker och effektiv behandling vid svåra ryggsmärtororsakade av: 1) kotk<strong>om</strong>pression till följd av benskörhetdär konventionell behandling inte gett acceptabelsmärtlindring, 2) benförstörande (osteolytiska) metastasereller myel<strong>om</strong>?<strong>SBU</strong> Alert-<strong>rapport</strong> <strong>nr</strong> 2007-02
Change language