Tidigare publicerad rapport om perkutan vertebroplastik, nr ... - SBU

sbu alert – utvärdering av nya metoder inom hälso- och sjukvården • www.sbu.se/alertRelation till andra behandlingsmetoderPVP är ett alternativ, eller ett komplement, till konventionellamedicinska och kirurgiska behandlingsmetoder,inklusive strålbehandling. Smärtstillande behandling ochomvårdnad kan erbjudas alla patientkategorier. Störrekirurgiska ingrepp, som dekompression med eller utanstabilisering, används sällan vid osteoporosrelaterade fraktureri kotor, och endast i selekterade fall vid kotmetastaseroch hemangiom.Strålbehandling kan vara indicerad vid osteolytiska metastaser,myelom eller aggressiva hemangiom, antingen enbarteller i kombination med kirurgi. Detsamma gällerbehandling med cytostatika.Perkutan kyfoplastik (PKP) är en metod som utvecklades1999 efter att PVP hade etablerats i USA. Metoden harsamma indikationer som PVP och syftar till att både stabiliseraden frakturerade kotan och återge kotan så mycketav dess ursprungliga höjd som möjligt. Det sistnämndagörs för att om möjligt minska risken för framtida framåtkrökningav ryggen, kyfosering, med vidhängande komplikationsrisker.Inför ingreppet förbereds patienten påsamma sätt som vid PVP. Kyfoplastik är mer tidskrävandeoch betydligt dyrare än PVP. Ingreppet sker nästan alltidpå en operationsavdelning med patienten i full narkos, tillskillnad från PVP som oftast sker i lokalbedövning medpatienten lätt sederad. I studierna avseende vertebroplastikoch kyfoplastik rapporteras generellt sett liknandebehandlingsresultat med avseende på smärta och funktion.Det är oklart om resultaten efter behandling med PVPoch PKP skiljer sig avseende minskad grad av kyfos ochåterställd kothöjd [11]. Den rapporterade förekomstenav cementläckage vid PKP är lägre än vid PVP och dettaförefaller minska risken för läckagerelaterade komplikationer[11]. Teoretiskt skulle den minskade förekomsten avcementläckage kunna bero på att man vid PKP först skaparen kavitet med hjälp av en uppblåsbar ballong och, efteratt ha avlägsnat ballongen, fyller kaviteten med cement,vilket då kan utföras med mer högviskös cement än vadsom används vid PVP.Kotkompression till följd av benskörhetKonventionell behandlingKonventionell behandling av svår ryggsmärta vid kotkompressionbestår av en kombination av smärtstillande läkemedel,vila, omvårdnad, gradvis mobilisering (ibland medhjälp av korsett) samt ofta sjukgymnastik. En stor andel avpatienterna har kvarstående svåra smärtor under lång tidoch traditionella metoder ger inte tillräcklig smärtlindring.Smärtstillande läkemedel, framför allt opiater, är därtillförenade med biverkningar. Exempel på vanliga biverkningarär förvirringstillstånd, illamående och kräkningarsamt förstoppning. Otillräcklig smärtlindring kan medföraimmobilisering och därmed ge ökad risk för komplikationersom blodproppar och infektioner. Då vetenskapligadata som beskriver naturalförloppet vid behandling medkonventionella metoder saknas i stor utsträckning, byggervåra kunskaper på klinisk erfarenhet.KirurgiKirurgi används sällan vid kotkompression orsakad avosteoporos, men är i utvalda fall indicerad vid instabilafrakturer, med eller utan neurologiska symtom.Kotkompression till följd av osteolytiskametastaser och myelomKonventionell behandlingKonventionell behandling av svår ryggsmärta vid kotkompressiontill följd av malignitet består av en kombinationav vila, omvårdnad, smärtstillande läkemedel och gradvismobilisering (ibland med hjälp av korsett). Förloppetför de patienter som behandlas konventionellt beror pågrundsjukdomen och dess stadium.StrålbehandlingStrålbehandling är ofta effektiv för smärtlindring bådevid kotmetastaser [12,13] och vid myelom. Hos patientermed metastaser uppnås viss eller fullständig lindring i deallra flesta fall efter strålbehandling, men smärtlindringenkan dröja upp till tre veckor. Vid strålbehandling påverkashuvudsakligen tumörorsakad smärta, medan smärta pgaen instabil fraktur kvarstår tills denna eventuellt läkt. Förloppetär också beroende av tumörtyp. Förstärkningen avskelettet blir i de flesta fall liten efter strålbehandling, vilketkan innebära fortsatt risk för kotkompression och eventuelltneurologisk påverkan.KirurgiVid kotmetastaser kan olika kirurgiska åtgärder användas,exempelvis dekompression och instrumentell stabiliseringav ryggraden. Korpektomi, där den skadade kotan avlägsnasoch ersätts med en spacer av främmande material ellermed transplantat hämtade från t ex patientens bäcken,kan användas i speciella fall. Detta är dock relativt storakirurgiska ingrepp med relativt hög komplikationsrisk ochofta långvarig konvalescens [14]. Denna patientgrupp harockså ofta försämrat immunförsvar och i många fall kortförväntad återstående livslängd, vilket kan utgöra en relativkontraindikation mot större kirurgi.PatientnyttaFör närmare metodbeskrivning av litteratursökning, urvalav studier, litteraturgranskning och datainsamling, se separataavsnitt nedan.HälsoeffekterKotkompression vid benskörhetKunskapsunderlaget består av en liten randomiserad [15]och två prospektiva studier med kontrollgrupp [16–18],SBU Alert-rapport nr 2007-02