Sjuk-och efterlevandeförsäkring - Folksam

Sjuk- och efterlevandeförsäkring2013Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Anslutning – medlem• Obligatorisk anslutning: Alla i gruppen omfattasav avtalet. Ny medlem omfattas fr.o.m. inträdet igruppen. Motsvarande gäller för medförsäkrad.• Frivillig anslutning: Alla i gruppen som inte harreserverat sig omfattas av avtalet.Vid ansökan mer än tre månader efter det attanslutning tidigast kunnat ske krävshälsoprövning.2 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Anslutning - medförsäkrad• Make/registrerad partner: Omfattas utansärskild anmälan. Vid ansökan mer än tremånader efter det att anslutning tidigast kunnatske krävs hälsoprövning.• Sambo: Måste anmälas. Vid medlemmensinträde i gruppen ska anslutning av sambo skeinom tre månader efter det att anslutning tidigastkunnat ske. Vid senare anmälan krävshälsoprövning.3 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Anslutning – senare tidpunktFullständig ansökan med hälsoprövning gäller för• den som reserverat sig mot anslutning då avtaletträdde i kraft och söker inträde senare• ny gruppmedlem som önskar anslutning vid senaretidpunkt än i samband med inträdet i gruppen• make/registrerad partner/sambo som anmäls tillförsäkringen mer än tre månader efter den tidpunktsådan anmälan kunnat ske4 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

SlutålderSjuk- och efterlevandeförsäkringen gäller längsttill och med den slutålder som anges i gruppavtaleteller försäkringsbeskedet, normalt månaden dågruppmedlemmen fyller 65 år.5 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Tre separata produkter- en premieSjuk- och efterlevandeförsäkringen (SoE) är ettodelbart paket med tre olika produkter.Premie betalas för samtliga produkter även omnågon produkt inte kan utnyttjas.6 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Produkterna inom SoE• Ersättning vid arbetsoförmåga• Ersättning vid vissa diagnoser• Ersättning vid dödsfall7 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaArbetsoförmåga:Förlorad eller nedsatt arbetsförmåga p.g.a. sjukdomeller olycksfallsskada.Följer Försäkringskassans bedömning.8 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaKvalifikationsregel:• Fullt arbetsför vid inträdet i SoE och minst 90kalenderdagar i en följd omedelbart dessförinnaneller• fullt arbetsför minst 90 kalenderdagar i en följd någongång efter inträdet i SoE (efterkvalificering).9 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaTvå moment:• Kostnadsersättning• Månadsersättning10 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaKostnadsersättning:• Arbetsoförmögen tidigast fr.o.m. 2011-01-01• Uppfyllt kvalifikationsregeln om full arbetsförhet• Under försäkringstiden, tidigast fr.o.m. 2011-01-01,varit arbetsoförmögen till minst hälften i ensammanhängande period av minst 90kalenderdagar (karenstid)• Senast månaden då slutåldern infaller• Ingen övergångsregel11 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaKostnadsersättning – Utbetalning:• Engångsbelopp enligt försäkringsbeskedet• Utbetalas i sin helhet oavsett graden avarbetsoförmåga• Utbetalas oavsett om arbetsoförmågan kvarstår12 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaKostnadsersättning – Återkvalificering:Den som erhållit kostnadsersättning och däreftervarit fullt arbetsför mer än 14 kalenderdagar i följdkan – efter att ha uppfyllt karensvillkoret – få nykostnadsersättning.13 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaMånadsersättning:• Arbetsoförmögen tidigast fr.o.m. 2011-01-01• Uppfyllt kvalifikationsregeln om full arbetsförhet• Under försäkringstiden, tidigast fr.o.m. 2011-01-01,varit arbetsoförmögen till minst hälften i ensammanhängande period på minst 180 kalenderdagar(karenstid)14 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaMånadsersättning – Utbetalning:• Ersättning enligt försäkringsbeskedet• Ersättningen påverkas av graden avarbetsoförmåga• Utbetalas om arbetsoförmågan kvarstår efterkarenstiden• Utbetalning i högst 13 månader, längst t.o.m.månaden då slutåldern infaller15 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaMånadsersättning – Återkvalificering:Den som erhållit månadsersättning och däreftervarit fullt arbetsför i en sammanhängande period avmer än ett år utan sjukperioder överstigande 14kalenderdagar i följd kan - efter att ha uppfylltkarensvillkoret - få ny månadsersättning.16 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaMånadsersättning – Övergångsregel vid insjuknande2 juli-31 december 2010:• Karenstid 360 kalenderdagar minskas med antaletkalenderdagar som gått sedan den 1 juli fram till dagendå arbetsoförmågan inträdde. Karenstiden ska varaminst 180 kalenderdagar.• Utbetalning i högst 13 månader, längst t.o.m. månadendå slutåldern uppnås.17 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaVal av månadsersättning:Vid tecknandet av SoE väljer gruppen ommånadsersättningen ska vara• fast belopp i kronoreller• värdesäkrad (X % av 1 pbb)18 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid arbetsoförmågaMedförsäkrad:Rätten till ersättning upphör för medförsäkrad somuppnår den slutålder som gäller för gruppmedlemmen –även om gruppmedlemmen är yngre.19 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid vissa diagnoser• Diagnos p.g.a. allvarlig sjukdom eller olycksfallsskadafastställd/verifierad av specialistläkare i Sverige ellervid en specialistavdelning i Sverige.• Diagnosen måste vara fastställd senast den månaddå den försäkrade uppnår slutåldern.• Försäkringsbelopp: 50.000 kronor.20 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid vissa diagnoserErsättningsberättigande diagnoser:• Cancer, utom vissa hudtumörer och sekundära tumörer• Diabetes typ 1 och 2• Alzheimers sjukdom• Sjukdomar i centrala nervsystemet, t.ex. ALS, Parkinson, MS• Muskelsjukdomar – neurologiska sjukdomar• Förlamning av arm eller ben p.g.a. olycksfallsskada• Total blindhet• Total dövhet• Hjärtinfarkt, hjärtstillestånd, stroke, aortabråck• Leversvikt (ej orsakad av alkohol)• Njursvikt (kronisk)• Amputation av arm eller ben ovanför armbåge eller knäOlycksfallsskada ger rätt till ersättning endast vid förlamning,blindhet, dövhet och förlust av arm eller ben.21 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid vissa diagnoserKvalifikationstid:Diagnos orsakad av sjukdom: Diagnosen måste varafastställd efter det att den försäkrade har omfattats avSoE i minst 180 kalenderdagar = kvalifikationstid.Diagnos orsakad av olycksfall: Ingen kvalifikationstid.22 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid vissa diagnoserKarenstid:Rätt till ersättning efter en karenstid på 30 dagar, räknadfr.o.m. den dag då diagnosen fastställdes.Vid dödsfall inom karenstiden utges ingen ersättning.23 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid vissa diagnoserAntal diagnoser:• Högst tre olika diagnoser• Ersättning en gång per diagnos.• Dock kan ersättning för samma sjukdom utges viden ny fastställd diagnos om- det inte är ett återfall- sjukdomen inte har behandlats under ensammanhängande period av minst sex år.24 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid vissa diagnoserÖvergångsbestämmelse för kvalifikationstid2 juli - 31 december 2011För den som omfattades av SoE efter den 1 juli2011 och före den 1 januari 2012 gäller enkvalifikationstid för ”Ersättning vid vissadiagnoser” på 365 kalenderdagar minskad meddet antal kalenderdagar som gått sedan den 1 julifram till den tidpunkt då försäkringen börjadegälla. Kvalifikationstiden ska uppgå till minst 180kalenderdagar.25 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid vissa diagnoserMedförsäkrad:Rätten till ersättning upphör för medförsäkrad somuppnår den slutålder som gäller för gruppmedlemmen– även om gruppmedlemmen är yngre.26 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid dödsfallVid dödsfall utbetalas ett engångsbelopp -dödsfallskapital - till förmånstagare.Dödsfallskapitalet och förmånstagarförordnandet• fastställs i gruppavtalet• framgår av försäkringsbeskedet.27 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid dödsfallVal av dödsfallskapital:Vid tecknandet av SoE väljer gruppen omdödsfallskapitalet ska ha• rakt beloppeller• standardtrappa (ålderstrappa) 45/55/60 årIngen avtrappning om barn under 20 år.28 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid dödsfallVal av dödsfallskapital:Vid tecknandet av SoE väljer gruppen omdödsfallskapitalet ska vara• fast belopp i kronoreller• knutet till prisbasbeloppet (X pbb)29 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid dödsfallBeloppsgränser för dödsfallskapitalet:• Utan hälsa: 1-6 pbb alt. 40.000 – 240.000 kr• Högsta sammanlagda försäkringsbelopp som kantecknas för grupplivförsäkringar i Folksam är 100prisbasbelopp/person, i enlighet med gällanderiskbedömningsregler.30 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid dödsfallHälsoprövning:• Anslutning oavsett hälsa vid reservationsanslutningeller obligatorisk anslutning.• Vid ansökan med hälsoprövning kan dödsfallskapitaletav hälsoskäl reduceras till 50 eller 70 %.31 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid dödsfallFörmånstagarförordnande:• Enligt gruppavtal och försäkringsbesked• Förmånstagare i första hand är alltid: make,registrerad partner eller sambo• Förordnandet kan ändras – skriftligen genomanmälan till Folksam (ej genom testamente)32 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid dödsfallÄndrat (särskilt) förmånstagarförordnande:Om förordnandet har ändrats krävs ett nyttförordnande vid• ändrat gruppavtal (nummerändring eller höjningav försäkringsbelopp)• övergång till Fortsättningsförsäkring33 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Ersättning vid dödsfallMedförsäkrad:Rätten till dödsfallskapital för medförsäkrad upphör dågruppmedlemmen uppnår slutåldern, oavsett denmedförsäkrades ålder.34 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

BarngrupplivförsäkringObligatorisk Barngrupplivförsäkring kan ingå ochgäller i så fall för• gruppmedlemmens arvsberättigade barn• makes/registrerad partners/sambos arvsberättigadebarn, som är folkbokfört på gruppmedlemmens adress.Barnet ska vara stadigvarande bosatt i Norden.Om barnet avlider senast under det år det fyller 18 årutges 25.000 kronor som begravningshjälp tilldödsboet.35 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

BarngrupplivförsäkringMed arvsberättigat barn jämställs• barn som tagits emot i syfte att adopteras• dödfött barn, framfött efter utgången avgraviditetsvecka 2236 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

EfterskyddGruppmedlem/medförsäkrad som har omfattats avSoE i minst sex månader har ett förlängt försäkringsskydd(efterskydd) i tre månader om• gruppmedlemmen lämnar den försäkrade gruppen.För medförsäkrad gäller efterskydd dessutom då• gruppmedlemmen avlider• äktenskapet/partnerskapet/samboförhållandet upplöses.37 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

FortsättningsförsäkringGruppmedlem/medförsäkrad som har omfattatsav SoE i minst sex månader har rätt att tecknaFortsättningsförsäkring om• gruppavtalet sägs upp av Folksam eller gruppen.Detta gäller ej om nytt gruppavtal träffas om samma typav försäkring för väsentligen samma grupp i Folksameller annat bolag.38 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

FortsättningsförsäkringMedförsäkrad har dessutom rätt att tecknaFortsättningsförsäkring om• gruppmedlemmen avlidit• SoE sagts upp p.g.a. att gruppmedlemmen intebetalat premie i rätt tid (frivillig försäkring)39 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

FortsättningsförsäkringFortsättningsförsäkring kan ej tecknas om• gruppmedlem/medförsäkrad fått eller uppenbarligenkan få försäkringsskydd av samma slag som tidigare• gruppmedlemmen lämnar den försäkrade gruppen• slutåldern i SoE uppnåtts• gruppmedlemmen själv valt att säga upp försäkringenför sig och/eller medförsäkrad• innehållet i försäkringen ändras.40 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

FortsättningsförsäkringGruppmedlem har heller inte rätt att tecknaFortsättningsförsäkring om• försäkringen sagts upp på grund av att premieinte betalats i rätt tid (frivillig försäkring).41 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

Fortsättningsförsäkring• Fortsättningsförsäkringen gäller längst t.o.m. det ården försäkrade uppnår slutåldern i den ursprungligaförsäkringen (SoE).• Fortsättningsförsäkringen upphör dessförinnan omden sägs upp av den försäkrade eller av Folksam.42 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

AnmälanArbetsoförmåga:• Kontakta Folksam på telefon 0771 – 960 960• Intyg från Försäkringskassan om utbetaldsjukpenning• Kopia av Försäkringskassans beslut om beviljadaktivitetsersättning eller sjukersättning• Om Folksam begär det, blankett ”Anmälan omarbetsoförmåga”, S 960543 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

AnmälanDiagnos:• Kontakta Folksam på telefon 0771 – 960 960• Blankett ”Skadeanmälan vid vissa diagnoser”, S 951744 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013

AnmälanDödsfall:• Kontakta Folksam på telefon 0771 – 960 960Om dödsfallsanmälan via blankett:• ”Dödsfallsanmälan Gruppliv”, S 11138• Intyg från Skatteverket om dödsfall och släktutredning• Sammanboende som begär ersättning i egenskap avförmånstagare ska fylla i blanketten” Komplettering till dödsfallsanmälan, samboutredning”, S 1646Skickas till Folksam, Gruppliv i Luleå45 Sjuk- och efterlevandeförsäkring 2013