Doggy-Rapport nr 4-07.qxd

Figur 2.b. Normalt utseende. Lillhjärnan ärplacerad väl innanför foramen magnum ochryggmärgen har gott om plats i foramenmagnum. Foto: Camilla Spångberg.Det bästa sättet att ställa en diagnos påChiari-missbildning typ I och syringomyeliär med hjälp av magnetisk resonanstomografi*(MR). Sedan 1980-talethar MR blivit mer tillgänglig och Chiarimissbildninghar därför blivit en allt oftareställd diagnos. På senare tid har fleravetenskapliga studier också visat attdet finns patienter som har missbildningenmen som inte visar några symtom. Ien studie fann man att så många som 30procent av de personer som hade en Chiari-missbildninginte visade symtom.Occipital hypoplasi hos hundPå senare år har tillgängligheten till MRökat även inom veterinärmedicinen vilkethar ökat möjligheterna att ställa diagnosersom tidigare var svåra att fastställa.Vid MR-undersökningar av hundhar man sett en missbildning som ärmycket lik Chiari-missbildning typ I,framför allt hos hundar av rasen cavalierking charles spaniel. Missbildningen verkarvara mycket spridd inom rasen ochman tror också att den kan vara ärftlig(forskning pågår). Missbildningen före-MISSBILDNINGkommer också hos andra småhundsrasersom yorkshire terrier, bichon frisé, mops,chihuahua, shih tzu och malteser.Hos hund kallas missbildningen Chiari-liknandemissbildning eller occipitalhypoplasi eftersom den inte är identiskmed den missbildning som förekommerhos människa. Missbildningar i skallbenen,utbuktning av lillhjärnan, för mycketnervvävnad i foramen magnum ochpåföljande syringomyeli förekommeräven hos hund (Figur 2 a, b och c).Symtom hos hundSymtomen varierar mycket vid occipitalhypoplasi och syringomyeli hos hund.Det vanligaste symtomet är smärta.Smärtan härstammar oftast från halsregionen,men den kan komma och gå ochdet kan vara svårt att säga var smärtansitter. Smärtan kan till exempel vara värrepå antingen morgonen eller kvällen,vid kall eller varm väderlek eller när hundenblir upphetsad. Påverkade hundarkan också ogilla att man rör derashuvud, hals eller bog- och skulderområde.Skolios förekommer också hos vissahundar.Ett symtom som ofta förknippas medsjukdomen är så kallade kliande fläckar,troligen för att det var hos hundar meddetta symtom som missbildningen förstuppmärksammades. Hunden kliar dåofta mot ena sidan av halsen eller motörat, ofta utan att nudda huden. Kliandetär oftast som värst när hunden rör sig.Om syringomyelin blir så stor att denpåverkar motoriska nervceller (som styrmuskler) kan hunden få symtom somsvaghet och muskelförtvining i frambenen.Om syringomyelin utvidgas ytterligarekan hunden även bli svag i bakbenenoch den kan inte längre koordinerasina bakbensrörelser.Symtomen börjar oftast märkas mellansex månaders och tre års ålder, men dekan uppträda i alla åldrar. Hur snabbtsjukdomen utvecklas varierar. Vissa hundarfår bara milda symtom som lindrigsmärta och en tendens till att klia sigibland medan övriga symtom utvecklasmycket långsamt eller inte alls. Andrahundar får svår smärta och kraftiganeurologiska symtom inom sex månaderfrån det att de första symtomen uppmärksammats.Det finns också hundar som har missbildningensom helt saknar symtom. Nyligengenomförda, vetenskapliga studierhar visat att endast 35 procent av hundarnamed syringomyeli har symtom.Hur diagnos ställsPå levande djur kan occipital hypoplasioch syringomyeli bara diagnostiserasmed MR. Det är dock viktigt att uteslutaandra sjukdomar som kan ge liknandesymtom, till exempel halsdiskbråck ochöroninflammation, vilka också är vanligasjukdomar hos cavalier king charlesspaniel. Detta är viktigt eftersom occipitalhypoplasi och syringomyeli kan förekommautan att orsaka symtom och ivissa fall troligen bara upptäcks vidundersökning för någon annan sjukdomeller andra besvär och då saknar betydelse.BehandlingDet man önskar uppnå vid behandling äratt hunden blir smärtfri, genom antingenmedicinsk eller kirurgisk behandling.Hundar som inte har några symtom avmissbildningen behöver därför inte behandlas.Medicinsk behandlingDe läkemedel som används vid medicinskbehandling kan delas upp i tregrupper:* smärtstillande mediciner (analgetika)* läkemedel som minskar produktionenav ryggmärgsvätska* kortisonFigur 2.c. Occipital hypoplasi. Benet i bakre skallgropen “nyper åt” in i lillhjärnan så att lillhjärnantränger ut i foramen magnum. Notera också att foramen magnum är så gott somhelt fylld med nervvävnad. Foto: Camilla Spångberg.DOGGY-RAPPORT • 2007 • ÅRGÅNG 31 • NR 4Vid lindrig smärta kan behandling medNSAID** räcka för att uppnå smärtfrihet.Om NSAID inte ger tillräcklig smärtlindringkan man prova läkemedel motepilepsi som till exempel gabapentin.Detta har en dämpande effekt på denskadade och smärtande nervvävnaden.Ett annat alternativ är opioder*** i tablettform.De flesta mediciner som minskar produktionenav ryggmärgsvätska har begränsadanvändbarhet på grund av riskenför allvarliga biverkningar vid långtidsanvändning.Exempel på sådanaläkemedel är protonpumpshämmare(medel mot magsyra) som omeprazol.34