PnÃ¶matosel oluÅumu ve kendiliÄinden iyileÅme ile karakterize ateÅ ...

More documents

Recommendations

Info

a b Şekil 1. Ön-arka akciğer grafisinde hava-sıvı seviyeleri bulunan bazal opasiteler görülmektedir. a Şekil 2. a, b. Başvuru sırasındaki yumuşak doku (a) ve akciğer (b) pencerelerinde aksiyal BT görüntülerinde çapları 4–8 mm arasında değişen, hava-sıvı seviyeleri bulunan, çok sayıda, iki taraflı bazal kistik lezyonlar görülmektedir. b Şekil 3. a, b. Dört ay sonraki yumuşak doku (a) ve akciğer (b) pencerelerinde aksiyal BT görüntülerinde Şek. 2’de gösterilen kistik kaviter lezyonların tamamen gerilediği görülmektedir. 202 • Eylül 2010 • Diagnostic and Interventional Radiology nudur. Uçuculuğu yüksek, viskozitesi düşük hidrokarbonların aspirasyonu ise akut psödoenfeksiyöz pnömoniye neden olabilir. En sık aspire edilen hidrokarbon kerosendir, ancak ispirto ve petrol ürünleri içeren temizlik malzemelerinin de aspire edildiği bildirilmiştir (9, 10). Grossi ve arkadaşları ateşleyici sıvının yutulmasından bir hafta sonra alınan akciğer dokusu örneğinde deneysel modellerde ortaya çıkan belirtiler doğrultusunda histolojik olarak akut nekrotizan bronşiyolit ve akut nekrotizan fibrinöz pnömoni bulunduğunu bildirmiştir (7, 11). Burkhardt ve arkadaşları reaksiyonun psödoenfeksiyonun sonucu olabileceğinin gösterildiği tek örnek olan olgu sunularında elektron mikroskobunda inflamasyonu belirlemiştir (3). Bizim olgumuzda invaziv doku örneklemesi ve mikrobiyolojik değerlendirme yapılmamış olmasına rağmen, klinik ve radyolojik seyir Kadakal ve ark.
ile laboratuvar bulguları ateş yutucu pnömonisi tanısını doğrulamıştır. Herhangi bir düzeyde hidrokarbon maruziyeti akciğerlerle ilgili belirtilere neden olabilir. Klinik belirtiler özgün değildir ve ateş, öksürük, solunum sıkıntısı ve kusmasız gastrointestinal tahrişten oluşur (5, 7). İki ila üç hafta içinde kaybolan belirtiler olarak siyanoz, hemoptizi, göğüs ağrısı ve/veya ishal de bildirilmiştir. Hidrokarbon pnömonisi olgularının %1–2’si siyanoz, apne ve kardiyak arrest ile kaybedilebilir (12, 13). Tanı hidrokarbon maruziyeti öyküsü varsa doğrudan konur. Sıvı hidrokarbon aspirasyonuna bağlı pnömoni bulunan hastalarda radyolojik bulgular geniş bir aralıkta değişim gösterebilir. Gondouin ve arkadaşlarının parafin yağı aspirasyonuna bağlı ekzojen lipoid pnömoni gelişen hasta serilerinde en sık saptanan radyolojik bulgular alveoler konsolidasyon (%51), buzlu cam görünümünde opasiteler (%39) ve alveoler nodüller (%23) şeklinde bildirilmiştir (14). Lipoid pnömoni tanısı koymak için en iyi yöntem yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografidir. Alveoler konsolidasyonlar, buzlu cam görünümü, interlobüler bölmeler ve intralobüler intersitisiyumda kalınlaşma gibi intersitisiyel anomaliler ve küçük, sınırları iyi belirlenemeyen sentrilobüler nodüller görülebilir. Ayrıca pnömatosel oluşumu ve pnömotoraks gibi olası komplikasyonlar da saptanabilir (15, 16). Akciğer grafilerindeki görüntüleme bulguları genellikle iki hafta ila sekiz ay içinde pek az skar dokusu bırakarak iyileşir (4, 5). Bizim olgumuzda akciğer grafisi ve BT incelemede düzgün çevrelenmiş, hava-sıvı seviyesi gösteren alt zon kitleleri saptanmıştır. Bir ay sonunda belirtiler iyileşmiş, belirgin radyolojik düzelme gözlenmiştir. Dördüncü aydaki kontrol taramasında pek az sekel görülmüştür. Hidrokarbon pnömonisinde nadiren pnömotoraks ve pnömomediyesten komplikasyonları görülür. Yanlışlıkla hidrokarbon zehirlenmesine uğrayan 3462 İranlı çocuktan altısında pnömotoraks, ikisinde pnömomediyasten geliştiği bildirilmiştir (17). Tedavi genellikle destekleyicidir ve ventilatör desteği gerekebilir. Antibiyotik ve kortikosteroid kullanımı konusu halen tartışmalıdır. Borer ve Koelz semptomatik tedavinin yeterli olduğunu ve antibiyotik kullanımının komplikasyon gelişirse yarar sağlayacağını bildirirken, literatürde antibiyotik ve steroidin rutin olarak kullanılması gerektiğini vurgulayan yayınlar da vardır (18). Sonuç olarak lamba yağını aspire eden bir şovmenin akciğer grafisinde hava-sıvı seviyeleri bulunan ve bulunmayan çok sayıda ince duvarlı kavitenin görüldüğü bir olguyu sunduk. Klinik ve radyolojik bulguların kendiliğinden düzelmesi dikkat çekicidir. Teşekkür Gamze Kılıçoğlu ve Alp Aker’e bu çalışmadaki değerli katkılarından ötürü müteşekkiriz. Acknowledgements We are indebted to Gamze Kılıçoğlu and Alp Aker for their invaluable assistance in this study. Kaynaklar 1. Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, et al. Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poisoning and Exposure Database. Clinical Toxicology 2006; 44:803–932. 2. Brander PE, Taskinen E, Stenius-Aarniala B. Fire eater’s lung. Eur Respir J 1992; 5:112– 114. 3. Burkhardt O, Merker HJ, Shakibaei M, Lode H. Electron microscopic findings in BAL of a fire-eater after petroleum aspiration. Chest 2003; 124:398–400. 4. Franquet T, Gomez-Santos D, Gimenez A, et al. Fire eater’s pneumonia: radiographic and CT findings. J Comput Assist Tomogr 2000; 24:448–450. 5. Facon D, Coumbaras J, Bigot E, Bahlouli F, et al. Acute hydrocarbon pneumonia after white spirit aspiration: sequential HRCT findings. Eur Radiol 2005; 15:31–33. 6. Gentina T, Leblond TI, Birolleau S, et al. Fire eater’s lung: seventeen cases and review of the literature. Medicine 2001; 80:291–297. 7. Grossi E, Crisanti E, Poletti G, et al. Fireeater’s pneumonitis. Monaldi Arch Chest Dis 2006; 65:59–61. 8. Karacan O, Yilmaz I , Eyuboglu FO. Fireeater’s pneumonia after aspiration of liquid paraffin. Turk J Pediatr 2006; 48:85–88. 9. Osterhoudt KC, Burns EM, Shannon M, Henretig FM. Toxicologic emergencies. In: Fleisher GR, Ludwig S, Henretig FM, eds. Textbook of pediatric emergency medicine. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2006; 951–952. 10. Barone S. Child-resistant packaging. Consumer Product Safety Review. 2002; 6:3. Available at http://www.cpsc.gov/ cpscpub/pubs/cpsr_nws23.pdf. Accessed on December 15, 2007. 11. Scharf SM, Heimer D, Goldstein J. Pathologic and physiologic effects of aspiration of hydrocarbons in the rat. Am Rev Respir Dis 1981; 124:625–629. 12. Haas C, Lebas FX, Le Jeunne C, et al. Pneumopathies caused by inhalation of hydrocarbons: apropos of 3 cases. Ann Med Intern 2000; 151:438–447. 13. Franquet T, Gimenez A, Roson N, et al. Aspiration diseases: findings, pitfalls, and differential diagnosis. Radiographics 2000; 20:673–685. 14. Gondouin A, Manzoni P, Ranfaing E, et al. Exogenous lipid pneumonia: a retrospective multicentre study of 44 cases in France. Eur Respir J 1996; 9:1463–1469. 15. Marchiori E, Zanetti G, Dante L et al. Lipoid pneumonia in adults: findings on high-resolution computed tomography. Radiol Bras 2007; 5:315–319. 16. Laurent F, Philippe JC, Vergier B, et al. Exogenous lipoid pneumonia: HRCT, MR, and pathologic findings. Eur Radiol 1999; 9:1190–1196. 17. Marandian MH, Youssefian H, Saboury M, et al. Accidental hydrocarbon ingestion in children. Clinical, radiological, biological and pathological findings in 3,462 cases. Ann Pediatr (Paris) 1981; 28:601–609. 18. Borer H, Koelz AM. Fire-eater’s lung (hydrocarbon pneumonitis). Schweiz Med Wochenschr 1994; 124:362–367. Cilt 16 • Sayı 3 Ateş yutucu pnömonisi • 203
Page 1: Diagn Interv Radiol 2010; 16:201-20

PnÃ¶matosel oluÅumu ve kendiliÄinden iyileÅme ile karakterize ateÅ ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

PnÃ¶matosel oluÅumu ve kendiliÄinden iyileÅme ile karakterize ateÅ ...