Cinsel Travma Sonras? - DÃ¼ÅÃ¼nen Adam Psikiyatri ve NÃ¶rolojik ...

More documents

Recommendations

Info

Cinsel Travma Sonras ı Gelişen İki Vitiligo Olgusu Sukan, Maner, Tosun henüz kendini konu şmaya haz ır hissetmedi ği, çocukluğunda fiziksel ve duygusal istismara u ğ- radığı , ısrarla sorulmas ına rağmen konu şmaktan kaç ındığı, ayr ıca sevdi ği baz ı yak ınlarının ölümlerinden çok etkilenerek a ğır bir kay ıp olarak ya şadığı, 1999 Marmara Depremi'nden çok etkilendi ği öğrenildi. Psikiyatrik Muayene: Ya şında gösteren, normal boy ve kiloda, özbak ımı orta olan kad ın hasta. İşbirliği kurmakla birlikte, görü şme s ıras ında savunucu tutumu ve durgun oldu ğu dikkati çekiyordu. Yak ınmalarını olduğundan daha hafif göstererek, gizleme e ğilimindeydi. Duygulan ım ı hafif k ısıtl ı, zaman zaman s ıkıntılı izlenimde olup, aleksitimi özellikleri gözleniyordu. Sorulan sorulara alçak sesle, k ısa yan ıtlar veriyordu. Çağrışımları hafif yava şlamakla birlikte, düzgündü. Duygulan ım ı dü şünce içeriğine uygundu. Preoküpasyon, obsesyon ve kompülsiyon tan ımlam ıyordu. Alg ılamas ı doğaldı. Uzak, yak ın ve anl ık bellek kusuru saptanmad ı. Gerçeği değerlendirme ve soyut dü şünme yetileri doğald ı. Muhakeme kusuru yoktu. Uykuya daima zorluğu ve s ık uyanma tan ımlıyordu. İştah ı normaldi. Kendini çirkin, başarısız bulduğunu, kendisinden Inandığını, diğer insanlardan daha a şağı gördü ğünü, aptal gibi görünmekten korktu ğunu, başkalanyla payla şmak istemediğini, sevilmediğini, başka biri olmay ı isteyecek kadar kendisinden memnun olmad ığını , kendine s ıklıkla k ızdığım ifade etti. S ıcak, yakın, duygusal ili şki kurmada sorunlar ya şıyordu. Cinsel isteksizli ği olduğunu, cinselli ği bir görev olarak yaşadığını belirtti. Tan ı: Distimik bozukluk ve fokal vitiligo. Tedavi: Psikiyatrik muayene sonucunda hastaya paroksetin 20 mg/gün ba şland ı . pecya OLGU 2 GD, 20 ya şında İstanbul doğumlu, bekâr, kad ın hasta. Marmara Üniversitesi Tarih Bölümü 3. s ı- nıf öğrencisi. Istanbul'da oturuyor; anne-baba ve iki karde şiyle yaşıyor. Ailesinin sosyoekonomik durumu orta düzeyde. 3 y ıldır düzenli cinsellik yaşadığı bir birlikteliği var. 13 y ıl önce göğüs ablan, kalça yan k ısımları, genital bölge ve boynundaki beyaz lezyonlar nedeniyle, bir dermatoloji poliklini ğine başvurarak, segmental vitiligo tan ısı alm ış. Yakla şık 10 y ıldır giderek artan kirlenme obsesyonlar ı ve temizlenme kompülsiyonlan, ayr ıca düzen-simetri ve kontrol kompülsiyonlan, zaman zaman uykuya dal ma güçlüğü tan ıml ıyordu. Uğradığı cinsel tacizlerle ilgili rüyalar görüyor, kendisine tacizi hatırlatan her türlü ortam ve konu şmadan kaçm ı- yordu. Zaman zaman a şın uyar ılmışl ık ve flashback tammhyordu. Dermatolojik tedavilerin yeterli yanıt vermemesi üzerine psikiyatrik konsültasyon istenmi şti. Stresör Faktörler: Babas ı üç kez miyokard enfarktüsü (MI) geçirmi ş, iki kez kardiyak arrest olmu ş. 4 y ıl önce kendisine a şık olan bir genç, aşkına kendisi taraf ından kar şılık verilmeyince intihar etmi ş. Gencin ailesi ve arkada şlan onu suçlam ış. Bu olaydan sonra huzursuzluk, uykusuzluk, olay ın sorumluluğunu hissetme ve geceleri say ıklamalan ba şlamış . Özgeçmiş: Özellik tan ımlanmadı . Soygeçmiş: Babas ında koroner kalp hastal ığı ve hiperkolesterolemi; annesinde depresyon ve genelleşmiş anksiyete bozuklu ğu, obezite, lomber disk hernisi mevcut. Babas ın ın yeğeni şizofreni hastas ı . Travma öyküsü: 7 ya şındayken pazarda tan ı- madığı bir adam taraf ından genital bölgesi, ken- 58
Cinsel Travma Sonras ı Gelişen İki Vitiligo Olgusu Sukan, Maner, Tosun di ifadesiyle `m ınc ıklanmak' suretiyle, 9 ya şındayken bakkal ın 17 yaşındaki oğlunun cinsel organ ın ı sürterek uzun süreli tacizine maruz kalmış. Ardından bakkala gitmemeye ba şlamış. 13 yaşındayken bir s ınıf arkada şı elle, s ıkıştırmak şeklinde onu taciz edermi ş. Depremden orta derecede etkilenmi ş, ciddi bir trafik kazas ına tan ık olmu ş, babas ı iki kez kardiyak arrest durumundayken görmü ş . Psikiyatrik Muayene: Ya şında gösteren, özbak ımı iyi olan kad ın hasta. Görü şmeye istekli. Sorunlar ını ayr ıntılı bir biçimde anlatabiliyor. Çağrışımlar ı düzgün. Duygulan ımı labil, ancak dü şünce içeriğiyle uygun. Varsan ı ve hezeyan tanımlam ıyor. Muhakeme, soyutlama ve bellek kusuru saptanmad ı . İştahı normaldi. Segmental vitiligo lezyonlanna ra ğmen özgüveni yüksekti; kendisini güzel, çekici ve zeki buluyor, yine de başkalarına aptal gibi görünmekten korkuyordu. Bedenindeki duyumlarına fazla odaklanm ışt ı . Duygulan için uygun kelimeleri bulmada zorlanma, duygular ın ı tan ımlayamama gibi aleksitimik özellikleri belirgindi. Klinisyen taraf ından uygulanan travma sonras ı stres bozukluğu ölçeğinde (CAPS), TSSB tan ıs ı aldı (Skoru: 70). Tan ı: TSSB, OKB ve segmental vitiligo. Tedavi: 13 y ıldır topikal kortikosteroid pomadlar ile düzensiz dermatolojik tedavi görmü ş. Psikiyatrik muayene sonucunda hastaya fluvoksamin 200 mg/gün başland ı. TARTIŞMA Sunduğumuz iki kad ın vitiligo olgusunda, stresör etmenlerin olu şturduğu psikolojik durum SCID-I'e göre I. eksen tan ılan koyduracak düzeydedir. Vitiligo olgulanm ız ın ikisi de kadınd ır. Pek çok pecya kaynakta vitiligo s ıklığın ın kadınlarda erkeklerden daha s ıkça görüldüğü vurgulanmaktad ır (17,18) . Her iki olguda da vitiligonun neden oldu ğu görüntü bozuklu ğuna ilişkin olumsuz duygular yan ısıra cinsel tacizin yaratt ığı utanma, öfke gibi duygular yoğun olarak yaşanmaktad ır. Olumsuz emosyonlar vitiligo belirtilerinin ba şlamas ıyla yeteri kadar bo şalamay ıp, birinci olguda distimik bozukluk, ikinci olguda TSSB ve OKB belirtilerinin de ortaya ç ıkmas ına neden olmu ştur. Ayrıca her iki olguda da erken ya şlarda ya şanan cinsel taciz, daha sonra ya şanan olumsuz ya şam deneyimlerinin travmaya dönü şmesini kolaylaşt ırmışt ır. Birinci olguda çocuklukta yeterli bak ım, ilgi, empatik duygu ya şanamamas ı sonucu klinik belirtilerle ba şa ç ıkamama, ya şam kalitesinin azalmas ı söz konusudur. Henüz ya şadığı travmay ı konu şamayacak derecede a ğır duygusal baskı hissetmektedir. İkinci olguda ise, çoğul cinsel taciz öyküsü olmas ına rağmen, ego gücünün daha yeterli olduğu dikkati çekmekte olup, suçluluk duygulan ve sevilen obje kayb ı söz konusudur. Vitiligo cinsel travman ın ardından ortaya ç ıkabildiği gibi, cinsel ya şam ı ve e ş ilişkilerini de olumsuz etkileyebilir. Örne ğin, Hindistan'da vitiligosu olan ki şilerin, diğer ülkelere göre, özellikle genç, evlenmemi ş kad ınlarda daha fazla sosyal sorun yaratt ığı söylenebilir. Evli kad ında sonradan vitiligo olu şursa, çoğunlukla bo şanmaya kadar giden evlilik sorunlar ı yaşamas ı kaç ınılmaz olabilir (3,19). Vitiligolularda depresyonun görülme s ıklığının daha az tahmin edilmesi söz konusu olabilir. Porter ve ark.' ın (1979) çal ışmas ında, hastalar ın % 40' ının hastal ıklarına kar şı pasif bir tutum sergileyerek, hiç tedavi görmedikleri ya da çok az tedavi gördükleri bildirilmi ştir (20). Hastala- 59
Page 1 and 2: Cinsel Travma Sonras ı Geli şen
Page 3: Cinsel Travma Sonras ı Gelişen İ
Page 7 and 8: Cinsel Travma Sonras ı Gelişen İ

Cinsel Travma Sonras? - DÃ¼ÅÃ¼nen Adam Psikiyatri ve NÃ¶rolojik ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Cinsel Travma Sonras? - DÃ¼ÅÃ¼nen Adam Psikiyatri ve NÃ¶rolojik ...