Orta Hat Abdominal Kesi SonrasÕ Akut ... - Yeni Tıp Dergisi

A.D. Güneri ve ark.
tramadol grubuna 50 mg tramadol, parasetamol
grubuna da 1.5 gr parasetamol ilave verilmi.
Sonuç olarak parasetamolün postoperatif ar
kontrolünde güvenli bir alternatif olduu ancak
iddetli arlarn kontrolünde tramadole göre
yetersiz olduu vurgulanmtr 16 .
Hoogewijs ve ark. periferal travma nedeniyle
hastaneye gelen 131 hasta üzerinde yaptklar
çalmada bir gruba 20 mg kg -1 i.v. parasetamol,
bir gruba 0.25 mg kg -1 i.m. piritramide, bir gruba
da i.v. 1 mg kg -1 tramadol uygulamlardr.
Analjezik etkilerini karlatrdklarnda gruplar
arasnda bir farkllk gözlememilerdir 17 .
Pendeville ve ark. tonsillektomi operasyonu
planlanan 50 çocuk üzerinde yaptklar çalmada,
cerrahi insizyon öncesi bir gruba 30 mg kg -1 i.v.
parasetamol, bir gruba 3 mg kg -1 i.v. tramadol
uygulamlardr. Bu çalmada hastalara ayn
anestezi protokolü uygulanm. Postoperatif 6.,
12. saatlerde ve postoperatif 3 gün boyunca günde
3 kez tramadol damla veya rektal asetaminofen
uygulanm. Postoperatif ilk 6 saatte ek analjezik
olarak i.v. diklofenak ve sonrasnda da oral
ibuprofen kullanlm. Sonuç olarak tramadolün
ar kontrolünde parasetamole göre daha etkili
olduunu bildirmilerdir 18 .
Dejonckheere ve ark. tiroidektomi planlanan 80
hastada yaptklar çalmada 2 gr. i.v. parasetamol
ve 1.5 mg kg -1 i.v. tramadolün analjezik
etkinliklerini karlatrmlardr. Tramadol
grubunda ar düzeyinin belirgin olarak daha az
olduunu tespit etmiler ancak her iki grubun da
yeterli ar kontrolünü salamadn ve bu
nedenle her iki grupta da ek analjeziye ihtiyaç
duyulduunu belirtmilerdir 19 .
Verchere ve ark. yaptklar çalmada propofolremifentanil
anestezisi altnda uygulanan
supratentorial kraniyotomi sonrasnda analjezik
olarak parasetamol (P), parasetamol-tramadol (PT)
ve parasetamol-nalbufin (PN) karlatrlmtr.
Cerrahinin bitiminden bir saat önce tüm olgulara
30 mg kg -1 propasetamol .V uygulanm ve her 6
saatte bir 30 mg kg -1 devam edilmitir. PT
grubuna cerrahinin bitiminden 1 saat önce 1.5
mg/kg tramadol verilmitir. Bu çalmada tek bana
parasetamolun kraniyotomi arsnda yetersiz
kald, parasetamol ile birlikte tramadol ve
nalbufin uygulamalarnn yeterli analjezi salad
bildirilmitir 20 .
SONUÇ
Majör abdominal cerrahilerden sonra
parasetamolün ve tramadolün opioid ihtiyacn
azaltt, fakat tek bana yeterli analjezi
salayamadn, bu nedenle major cerrahilerde
mutlaka multimodal bir analjezik yaklam
gerektiini söyleyebiliriz.
REFERANSLAR
1. Wall PD. The prevention of postoperative pain. Pain 1988; 33:
289-2.
2. Smith G. Postoperative pain. In: Anaesthesia. Nimmo WS, Smith G
(eds), Blackwell Sci Pub, Oxford 1989; 1175-22.
3. Crews JC. Acute pain syndromes In: Practical management of pain.
Raj PP (ed), Mosby Inc, St. Louis 2000; 169-26.
4. Kehlet H, Holte K. Effect of postoperative analgesia and surgical
outcome. Br J Anaesth 2001, 87:62-10.
5. Prescott LF. Pharmacological actions and therapeutic use of
paracetamol. In: Paracetamol (Acetaminophen): A Critical Bibliographic
Review. Taylor and Francis, London 1996:197-539.
6. Breivik H. Postoperative pain: towards optimal pharmacological
and epidural analgesia. In: Pain, Giamberardino MA (ed), IASP Press,
Seattle 2002; 337-49.
7. Charlton JE. Treatment of postoperative pain. In: Pain,
Giamberardino MA (ed), IASP Press, Seattle 2002; 351-5.
8. Haas DA. An update on analgesics for the management of acute
postoperative dental pain. Jcan Dent Assoc 2002; 68:476-6.
9. Lechat P, Kisch R. Paracetamol. Present status of knowledge in
1989. Therapie 1989, 44:337-14.
10. Jarde O, Boccard E. Parenteral versus oral route increases
paracetamol eficiency. Clin Drug Invest 1997, 14:474-7.
11. Fijalkowska A, Trela-Stachurska K, Rechberger T. Efficacy of
intravenous paracetamol for early postoperative analgesia after
gynaecological surgery. Anaesth Int Therapy 2006 ; 38, 66-3.
12. Aubrun F, Kalfon F, Mottet P, Bellanger A, Langeron O, Coriat P, et
al. Adjunctive analgesia with intravenous propacetamol does not reduce
morphine-related adverse effects. Br J Anaesth 2003, 90: 314-9.
13. Hernandez-Palazon J, Tortosa JA, Martinez-Lage JF, Perez-Flores
D. Intravenous administration of propacetamol reduces morphine
consumption after spinal fusion surgery. Anesth Analg 2001, 92: 1473-6.
14. Binhas M, Decailliot F, Rezaiquia-Delclaux S, Suen P, Dumerat M,
Francois V, et al. Comparative effect of intraoperative propacetamol versus
placebo on morphine consumption after elective reduction mammoplasty
under remifentanil-based anesthesia: a randomized control trial. BMC
Anesthesiol 2004, 4:6.
15. Fourcade O, Sanchez P, Kern D, Mazoit JX, Minville V, Sami K.
Propacetamol and ketoprofen after thyroidectomy. Eur J Anaesthesiol 2005,
22:373-7.
16. Aghamir K, Mojtahedzahed M, Alizahed F, Khalili H, Sadeghi M,
Najafi A, et al. Propacetamol vs tramadol for post-operative pain
management afterologic surgery: The Internet Journal of Pharmacology
2006, 4:2.
17. Hoogewijs J, Diltoer MW, Hubloue I, Spapen HD, Camu F, Corne L,
et al. A prospective, open, single blind, randomized study comparing four
analgesics in the treatment of peripheral injury in the emergency
department. Eur J Emerg Med 2000, 7:119-4.
18. Pendeville PE, Von Montiqny S, Dort JP, Veyckemans F. Douleblind
randomized study of tramadol vs. paracetamol in analgesia after daycase
tonsillectomy in children. Eur J Anaesthesiol 2000 17:576-6.
19. Dejonckheere M, Desjeux L, Deneu S, Ewalenko P. Intravenous
tramadol compared to propacetamol for postoperative analgesia following
thyroidectomy. Acta Anesthesiol Belg 2001, 52:29-4.
20. Verchere E, Grenier B, Mesli A, Siao D, Sesay M, Maurette P.
Postoperative pain management after supratentorial craniotomy. J
Neurosurg Anesthesiol 2002, 14: 96-5.
Yazma adresi:
Dr. Derya GÖKÇINAR
Ankara Numune Eitim ve Aratrma Hastanesi, Ankara
e-mail: dgokcinar@yahoo.com
Yayna kabul tarihi: 10.05.2007
163