Multifokal Atriyal Taşikardi: Bir Olgu - Yeni Tıp Dergisi
Multifokal Atriyal Taşikardi: Bir Olgu - Yeni Tıp Dergisi
Multifokal Atriyal Taşikardi: Bir Olgu - Yeni Tıp Dergisi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
M. Karacan ve ark.<br />
Şekil 1. Hastanın yatışında çekilen EKG’sinde MAT için tipik özellikler olan en az 3 farklı morfolojide P dalgaları (oklar),<br />
atriyal hız >100/dakika ve değişken uzunluklarda P-P intervalleri görülüyor.<br />
TARTIŞMA<br />
<strong>Multifokal</strong> <strong>Atriyal</strong> <strong>Taşikardi</strong>, sıklıkla kronik obstrüktif<br />
akciğer hastalığı olan yaşlılarda görülmesine<br />
rağmen, özellikle bir yaş altı çocuklarda nadiren<br />
ortaya çıkabilen bir taşiaritmidir 1,2 . Supraventriküler<br />
taşikardilerin %1’inden daha azından<br />
sorumludur. Son 30 yılda toplam bildirilen vaka<br />
sayısı 100 civarındadır 3 . Çocukluk yaş grubunda<br />
bildirilen vakalar genellikle infantlardır. Yapılan bir<br />
çalışmada, 3383 sağlıklı görünen yenidoğanda<br />
sıklık %0,02 olarak tespit edilmiştir 4 . Bununla<br />
birlikte MAT’nin çocuklarda gerçek insidansını<br />
saptamak çok güçtür.<br />
<strong>Multifokal</strong> atriyal taşikardi, en az 3 farklı<br />
morfolojide P dalgası varlığı, P-P ve P-R ve R-R<br />
intervallerinin farklılığı, P dalgaları dışında EKG’nin<br />
izoelektrik hatta olması ile karakterizedir 5 .<br />
Yukarıdaki özelliklerin hepsi, hastamızın EKG’sinde<br />
mevcuttu. <strong>Multifokal</strong> atriyal taşikardide bloklu P<br />
dalgaları da görülebilir. <strong>Atriyal</strong> hız dakikada 115 ila<br />
500 arasında, ventriküler hız da 50 ila 250<br />
arasında değişkenlik gösterir 6 .<br />
<strong>Multifokal</strong> atriyal taşikardi, genellikle sağlıklı<br />
çocuklarda rapor edilmiş olsa da, MAT atakları ile<br />
solunum hastalıkları arasında ilişki gösterilmiştir.<br />
Yirmi iki MAT’li hastanın sunulduğu bir çalışmada,<br />
19 hastada bronkopnömoni veya üst solunum yolu<br />
enfeksiyonu gibi pulmoner sorunlar tespit<br />
edilmiştir 7 . Ayrıca bir çalışmada, MAT ile kardiyak<br />
problemlerin birlikteliği gösterilmiştir. Bisset ve<br />
arkadaşları, bildirdikleri 10 hastanın 4’ünde<br />
konjenital kalp hastalığı, 1’inde ise romatizmal<br />
kardit tespit etmişlerdir 8 . Hastamızda, solunum<br />
yollarını ilgilendiren bir hastalık veya doğuştan<br />
kalp hastalığı saptanmadı.<br />
<strong>Multifokal</strong> atriyal taşikardi, ayrıca viral<br />
enfeksiyonlara, miyokardite ve toksik/metabolik<br />
bozukluklara sekonder gelişebilir 6 . Özellikle atriyal<br />
taşiaritmilere bağlı dilate kardiyomiyopati gelişebileceği,<br />
literatürde tanımlanmış bir durumdur 9 .<br />
Dilate kardiyomiyopati tespit edilen hastamızda,<br />
primer problemin miyokardit ve/veya dilate<br />
kardiyomiyapati mi olduğu ve buna bağlı olarak<br />
MAT geliştiği, yoksa dilate kardiyomiyopatinin<br />
MAT’e sekonder mi geliştiği ayırt edilemedi.<br />
<strong>Multifokal</strong> atriyal taşikardili çocuk hastaların<br />
tedavisi, hala çözülmesi gereken bir sorun olarak<br />
önemini korumaktadır. Kalp pili, kardiyoversiyon<br />
ve adenozin uygulanmasına cevap alınmaz 10 .<br />
Antiaritmik ilaçların çoğunluğu iyi tolere<br />
edilebilmekle birlikte, bu ilaçlara hastaların vereceği<br />
cevapları önceden tahmin etmek mümkün<br />
değildir. Ayrıca, çocuklarda hastalığın kendini<br />
sınırlayıcı seyrinden dolayı, MAT’de tedavi, yüksek<br />
ventriküler hızı olan semptomatik hastalarda<br />
önerilmektedir 3 . Verapamil ve propranolol,<br />
taşikardiye bağlı semptomlarda kısmen düzelme<br />
sağlasa da, taşikardinin tamamen baskılanması<br />
için sınıf IA, IC ve III grubu antiaritmiklere ihtiyaç<br />
vardır. MAT tedavisinde ilk kullanılmış olan ilaç<br />
digoksindir 11 . Digoksinin ventrikül hızını yavaşlatarak<br />
normal sinüs ritmine dönüşü sağlaması<br />
beklense de, genellikle bu etkiyi göstermede<br />
181
Change language