* VÄ°RAL HEPATÄ°TLERDE SEROLOJÄ°K/MOLEKÃLER TESTLER (NE ...
* VÄ°RAL HEPATÄ°TLERDE SEROLOJÄ°K/MOLEKÃLER TESTLER (NE ...
* VÄ°RAL HEPATÄ°TLERDE SEROLOJÄ°K/MOLEKÃLER TESTLER (NE ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
* VİRAL V<br />
HEPATİTLERDE<br />
TLERDE<br />
SEROLOJİK/MOLEK<br />
K/MOLEKÜLER LER <strong>TESTLER</strong><br />
(<strong>NE</strong> ZAMAN-HANG<br />
HANGİ İNCELEME?)<br />
*VİRAL HEPATİTLERDE<br />
TLERDE İLAÇ DİRENCİNİN<br />
SAPTANMASI<br />
*DİAL<br />
ALİZ Z HASTALARININ HEPATİT T AÇISINDAN<br />
A<br />
DEĞERLEND<br />
ERLENDİRİLMESİ<br />
Dr. Funda Şimşek<br />
Düzen Laboratuarı
VİRAL HEPATİTLERDE<br />
TLERDE<br />
SEROLOJİK K <strong>TESTLER</strong> /<br />
MOLEKÜLER LER <strong>TESTLER</strong><br />
<strong>NE</strong> ZAMAN – HANGİ İNCELEME?
VİRAL HEPATİTLER<br />
TLER<br />
• Erişkin yaşa kadar toplumun %95’i HAV<br />
enfeksiyonu geçirmektedir,<br />
• Ülkemizde HBs Ag pozitiflik oranı %5,<br />
• HCV pozitiflik oranı % 0.5-0.8 arasında,<br />
• HBs Ag (+) olgularda ise delta antikor<br />
pozitifliği %5 oranındadır.
VİRAL HEPATİT T A<br />
SEROLOJİK BULGULAR<br />
Anti HAV Ig M : Enfeksiyonun akut<br />
döneminin göstergesi,<br />
-1 yıl pozitiflik devam edebilir<br />
Anti HAV Ig G : Geçirilmiş enfeksiyon<br />
göstergesi,<br />
- Pozitiflik yıllarca devam eder.
VİRAL HEPATİT T A<br />
- Total IgM-IgG antikor testinin<br />
tanı değeri düşük,<br />
- Antikor testinde yalancı pozitif sonuçlar<br />
RF veya ANA pozitifliği ile oluşabilir,<br />
- HAV PCR testi rutinde kullanılmıyor.
HBV göstergeleri<br />
g<br />
- anlamları<br />
Gösterge<br />
HBs Ag<br />
Anti HBs<br />
Anti HBc<br />
Anti HBc IgM<br />
Tanımı<br />
Yüzey antijeni<br />
Yüzey<br />
antijenine karşı<br />
antikor<br />
Kor antijenine<br />
karşı antikor<br />
Kor antijenine<br />
karşı IgM sınıfı<br />
antikor<br />
Pozitif testin<br />
anlamı<br />
HBV<br />
enfeksiyonu<br />
HBV’ ye karşı<br />
bağışıklık<br />
Enfeksiyon<br />
Mevcut veya<br />
yeni geçirilmiş<br />
enfeksiyon
HBV enfeksiyonu<br />
- HBs Ag (+): Kişinin HBV ile enfekte olduğunu<br />
gösterir, enfeksiyonun akut ya da kronik<br />
olduğunu göstermez,
Gösterge<br />
HBs AG<br />
HBV Enfeksiyonun tanı ve izleminde<br />
kullanılan lan serolojik göstergelerg<br />
İnkübasyon<br />
periyodu<br />
+/-<br />
Akut<br />
enfeksiyon<br />
+<br />
Kronik<br />
enfeksiyon<br />
+<br />
Geçirilmiş<br />
enfeksiyon<br />
-<br />
Aşılama<br />
-<br />
Anti HBs<br />
-<br />
-<br />
-<br />
+<br />
+<br />
Anti HBc<br />
total<br />
-<br />
+<br />
+<br />
+<br />
-<br />
Anti HBc<br />
IgM<br />
-<br />
+<br />
+/-<br />
-<br />
-<br />
HBeAg<br />
+<br />
+<br />
+/-<br />
-<br />
-<br />
Anti HBe<br />
-<br />
-<br />
+/-<br />
+/-<br />
-<br />
HBV DNA<br />
+/-<br />
+/-<br />
+<br />
+<br />
-
AVH B test sonuçlar<br />
larının n yorumu<br />
TEST<br />
HBs Ag<br />
Anti HBc<br />
Anti HBs<br />
HBs Ag<br />
Anti HBc<br />
Anti HBs<br />
HBs Ag<br />
Anti HBc<br />
Anti HBs<br />
SONUÇ<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
POZİTİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
POZİTİF<br />
POZİTİF<br />
YORUM<br />
Duyarlı<br />
Aşılamaya karşı bağışık<br />
Doğal enfeksiyona karşı<br />
bağışık<br />
HBs Ag<br />
Anti HBc<br />
Anti HBc IgM<br />
Anti HBs<br />
HBs Ag<br />
Anti HBc<br />
Anti HBc IgM<br />
Anti HBs<br />
HBs Ag<br />
Anti HBc<br />
Anti HBs<br />
POZİTİF<br />
POZİTİF<br />
POZİTİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
POZİTİF<br />
POZİTİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
POZİTİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
Akut enfeksiyon<br />
Kronik enfeksiyon<br />
DÖRT TA<strong>NE</strong> YORUM
AVH B’de<br />
olağan an dışıd<br />
serolojik<br />
profiller-I<br />
Tek başına HBs Ag pozitifliği:<br />
- infeksiyonun başlangıç döneminde,<br />
- HBs Ag pozitif transfüzyon<br />
yapılanlarda,<br />
- Anti HBc cevabı gelişemeyen kronik<br />
HBV infeksiyonu,<br />
-kite bağlı yalancı pozitiflik,<br />
-örneğe bağlı kontaminasyona bağlı görülür.
AVH B’de<br />
olağan an dışıd<br />
serolojik<br />
profiller-II<br />
Tek başına Anti HBs pozitifliği<br />
-Aşılananlarda,<br />
- Hepatit B hiperimmunglobulini<br />
uygulananlarda,<br />
- Kan ve kan ürünleri uygulananlarda<br />
görülür.
AVH B’de<br />
olağan an dışıd<br />
serolojik<br />
profiller-III<br />
Tek başına Anti HBc pozitifliği:<br />
- HBV infeksiyonu iyileşmiş, antiHBs<br />
saptanamayacak düzeyde ise,<br />
- HBs Ag saptanamayacak düzeyde<br />
kronik HBV enfeksiyonlu kişiler,<br />
-Uzamış pencere dönemi,<br />
- Yalancı pozitiflik,<br />
- Transfüzyon<br />
- Anneden bebeğe pasif geçen antikorlara<br />
bağlı olabilir.
HBV DNA ile birlikte olağan an dışıd<br />
serolojik kalıplar<br />
- Serolojik tanı yetersiz,<br />
moleküler yöntemle HBV DNA araştırılan<br />
durumlar:<br />
- HBs Ag(+), Anti HBc (-), HBV DNA (+),<br />
- Anti HBs(+), HBV DNA(+),<br />
- Anti HBe (+), HBV DNA(+),
HBV DNA<br />
- Tedavi etkinliğinin izlenmesi,<br />
- Mutant virus tanısında,<br />
- Antiviral etkinliğin izlenmesinde<br />
kullanılır.
HCV ENFEKSİYONU<br />
- HCV antikor pozitif,<br />
- ALT yüksekliği mevcut,<br />
- parenteral risk faktörü varsa,<br />
aktif HCV enfeksiyonudur.<br />
- HCV RNA testi yapılmalıdır.
HCV TANI- TAKİBİ<br />
Anti-HCV: İnfeksiyon olduğunu gösterir,akutkronik-<br />
iyileşmiş olduğunu göstermez,<br />
Bulaşmadan sonraki 15 hafta içinde<br />
hastaların%80’inde ELİSA ile anti HCV<br />
saptanır,<br />
ELiSA Anti HCV pozitiflikleri RİBA ile<br />
doğrulanmalıdır.
Düşük prevalanslı Anti HCV tanısı<br />
ALT normal,risk faktörü yok<br />
DUR<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
AntiHCV ELİSA<br />
POZİTİF<br />
DUR RİBA ANTİ HCV<br />
<strong>NE</strong>GATİF POZİTİF/İNDETERMİ<strong>NE</strong><br />
HCV RNA<br />
TEKRARLA <strong>NE</strong>GATİF POZİTİF<br />
<strong>NE</strong>GATİF<br />
DUR HCV ENFEKSİYONU /KLİNİK İZLEM
HCV TANI- TAKİBİ<br />
HCV RNA<br />
* Kalitatif testler (RT-PCR):Virusu bulaşmadan<br />
sonraki 1- hafta içinde saptar,<br />
tek bir test negatif sonucu yeterli sayılmaz,<br />
tedavi altındaki hastaların takibinde kullanılır.
HCV TANI- TAKİBİ<br />
*Kantitatif testler(PCR,RT-PCR veya DNA):<br />
HCV RNA miktarını saptarlar,<br />
Kalitatif HCV RNA dan daha az duyarlıdırlar,<br />
Tedaviye cevabın değerlendirilmesinde kullanılır.
HDV enfeksiyonu<br />
-HBs Ag taşıyıcısı olgularda çıkar,<br />
-Anti HDV pozitifliği HDV RNA işe<br />
- DELTA KOENFEKSİYONU:<br />
HBs Ag (+),Anti HBc IgM(+), Anti delta(+)<br />
- DELTA SUPERENFEKSİYONU:<br />
HBs Ag (+),Anti HBc IgM(+), Anti delta(+)
HDV enfeksiyonu<br />
- HBs Ag(-), Anti deltatotal (+):<br />
* İyileşmiş enfeksiyon, HBs Ag sentezinin<br />
baskılanması<br />
- Anti HDV(+), HDV RNA(-):<br />
* iyileşmiş enfeksiyon, yalancı negatiflik,<br />
latent enfeksiyonda görülür.
VİRAL HEPATİTLERDE İLAÇ<br />
DİRENCİ BELİRLENMESİ
HBV İLAÇ DİRENCİ<br />
- HBV ilaç direncinin tanısında en sık kullanılan<br />
testler ;<br />
* sekans analizi, line prob assay.
HBV İLAÇ DİRENCİ<br />
- YMDD mutasyonu Lamivudin direncine yol<br />
açar,<br />
-En sık görülen mutasyondur.
HCV İLAÇ DİRENCİ<br />
- HCV genotip 1 b de ilaç direnci mevcuttur,<br />
-En sık kullanılan yöntemler; dizi analizi,<br />
line prob assay, kantitatif HBV DNA ‘dır.
DİALİZ HASTALARININ<br />
HEPATİT AÇISINDAN<br />
DEĞERLENDİRİLMESİ
Dializ hastaları ve HCV<br />
- Hemodializ ve transfüzyon hastaları HCV<br />
sıklığının en yüksek olduğu grup,<br />
- Risk faktörleri: hemodializde kalma süresi,<br />
nosokomial bulaşma, kan ve kan ürünleri<br />
transfüzyonu.
Dializ hastaları ve HCV<br />
- Dializ hastalarında akut HCV hepatiti anikterikasemptomatik,<br />
- Hemodializ hastalarında ALT düzeyi sağlıklı<br />
kişilere göre daha düşük saptanmış,<br />
-ALT değerlendirmesi HCV enfeksiyonu<br />
taramasında duyarlı bir test değildir.
Dializ hastaları ve HCV<br />
- Dializ hastalarında;<br />
- Anti HCV antikorlar %5-60 oranında pozitif<br />
saptanmış,<br />
- İmmun sistemleri baskılanmış olduğundan<br />
antikor yanıtı oluşmayabilir.
Dializ hastaları ve HCV<br />
- Dializ hastalarında HCV enfeksiyonu tanısında;<br />
Anti HCV ile beraber HCV RNA (PCR)<br />
bakılması gereklidir.
Dializ hastaları ve HBV<br />
- Sık kan ve kan ürünleri transfüzyonu bulaş<br />
nedenidir,<br />
- Akut HBV enfeksiyonu geçirenlerin %80’i<br />
kronikleşir,<br />
- HBV taşıyıcısı dializ hastalarında kronik<br />
karaciğer hastalığı gelişme riski yüksektir,<br />
- HBs Ag negatif dializ hastalarında da HBV<br />
DNA bakılmalıdır.
Change language